Conferencia sobre ciencia del VIH (IAS 2021).
La supresión inmunológica está relacionada con resultados deficientes del COVID-19, pero los estudios han arrojado respuestas contradictorias sobre si las personas que viven con el VIH tienen un mayor riesgo de sufrir un COVID-19 grave y la muerte.
Tampoco está claro qué tan bien responden las personas VIH positivas a la infección natural con SARS-CoV-2, y los datos sobre la efectividad del COVID-19 en esta población son escasos.
Con el objetivo de abordar la segunda pregunta, Juan Tiraboschi, PhD, del Hospital Universitario de Bellvitge en España, y sus colegas evaluaron las respuestas inmunes en personas con y sin VIH que se recuperaron del COVID-19.
Los investigadores midieron las respuestas de anticuerpos (inmunidad humoral) y las respuestas de las células B y T (inmunidad celular).
Ambos componentes del sistema inmunológico juegan un papel importante en la lucha contra el Coronavirus.
El análisis incluyó a 11 personas seropositivas con una mediana de edad de 52 años; todos estaban en tratamiento antirretroviral.
Antes del diagnóstico de COVID-19, sus últimos recuentos de células T CD4 variaban de casi 300 a 1000, y siete tenían más de 600 células. Sin embargo, cinco tenían un nivel nadir bajo (el más bajo), lo que indica un daño sustancial al sistema inmunológico en el pasado.
Cinco tenían COVID-19 leve y seis tenían una enfermedad de moderada a grave.
Los investigadores también incluyeron a 39 personas VIH negativas, 20 con COVID-19 leve y 19 con moderado a grave.
Al observar las respuestas inmunitarias tres meses después de la infección por SARS-CoV-2, los investigadores encontraron que casi las tres cuartas partes (73%) de las personas VIH positivas tenían anticuerpos IgG detectables contra el SARS-CoV-2, en comparación con el 94% de las personas VIH-positivas. personas negativas.
Todos los que tenían COVID-19 grave en ambos grupos tenían anticuerpos, pero el 60% de las personas VIH positivas con enfermedad leve no.
Seis meses después de la infección, el resultado fue el mismo en el grupo VIH positivo, pero algunas de las personas VIH negativas ya no tenían anticuerpos detectables.
Si bien los niveles de anticuerpos disminuyen naturalmente con el tiempo, las células B de memoria quedan atrás y pueden producir otras nuevas si el mismo invasor vuelve a aparecer.
Tres meses después de la infección, todas las personas VIH positivas tenían células B de memoria capaces de producir anticuerpos contra la proteína pico del SARS-CoV-2, incluidas aquellas sin anticuerpos IgG detectables.
Sin embargo, una persona de este grupo perdió las células B de memoria a los seis meses.
Las personas VIH positivas y las personas VIH negativas tenían niveles similares de células T que producen interferón-gamma, interleucina-2 o ambos (mensajeros químicos que activan las células inmunitarias) a los tres meses.
Las personas VIH negativas con COVID-19 grave tuvieron las respuestas inmunitarias de células T más altas a los seis meses.
Estos hallazgos sugieren que las personas VIH positivas y VIH negativas desarrollan una “inmunización natural comparable” después de recuperarse del COVID-19, concluyeron los investigadores.
Agregaron que parece haber una correlación entre el COVID-19 más severo y la fuerza de la inmunidad humoral y la inmunidad celular a los seis meses.
En un segundo estudio, Maria Laura Polo, PhD, del Instituto INBIRS en Buenos Aires, y sus colegas también evaluaron la inmunidad al SARS-CoV-2 en personas que se habían recuperado del COVID-19.
Analizaron muestras de sangre donadas al Biobanco Argentino de Enfermedades Infecciosas de 21 personas VIH positivas en tratamiento antirretroviral con carga viral indetectable y 21 personas VIH negativas a las que se les diagnosticó COVID-19 leve a moderado.
Las edades medias de los dos grupos fueron 47 y 41, respectivamente.
El grupo con VIH tenía una mediana de recuento de CD4 de 554 y una mediana de recuento de CD8 de 605.
El equipo de Polo midió los niveles de anticuerpos IgG del SARS-CoV-2 y qué tan bien funcionaron contra la cepa de Coronavirus original (tipo salvaje).
También midieron la cantidad de células T, células B y células asesinas naturales y evaluaron las respuestas de células T específicas del SARS-CoV-2.
De acuerdo con el estudio anterior, los investigadores encontraron que el 75% de las personas VIH positivas y el 85% de las personas VIH negativas tenían anticuerpos detectables contra el SARS-CoV-2; los niveles no difirieron significativamente entre los dos grupos.
En el grupo VIH positivo, la capacidad de neutralización de anticuerpos se correlacionó con los niveles de IgG y los recuentos de CD4 y CD8.
No hubo una diferencia significativa en el número de células B, aunque las personas VIH positivas tenían menos células productoras de anticuerpos.
Todos los donantes tenían evidencia de inmunidad celular contra el SARS-CoV-2, aunque las respuestas en el grupo VIH positivo fueron más débiles y menos amplias.
Ambos grupos generalmente tenían un número y tipo similar de células T CD4 y CD8, aunque las personas VIH positivas tenían una mayor proporción de células auxiliares foliculares T (que ayudan a las células B a producir anticuerpos).
Los dos grupos mostraron algunas diferencias en los marcadores funcionales de las células inmunes, y las personas VIH positivas tienen una mayor expresión de PD-1 (un marcador del agotamiento de las células T) en las células CD4, HLA-DR (un marcador de la activación de las células T) en las células CD8 y varios marcadores diferentes en las células asesinas naturales.
"Aunque las personas que viven con el VIH mostraron un perfil inmunológico con mayor activación y agotamiento, la gravedad del COVID-19 no se exacerbó", concluyeron los investigadores.
Las personas VIH positivas “podían provocar respuestas celulares específicas del SARS-CoV-2”, pero estas eran más bajas que las de las personas VIH negativas.
En el grupo con VIH, un mayor recuento de CD4 surgió como un factor clave asociado con mejores respuestas de anticuerpos y una mayor capacidad de neutralización, lo que llevó a los investigadores a sugerir que el tratamiento antirretroviral no solo controla el VIH sino que también mejora la capacidad de controlar otras infecciones.
El moderador de la sesión, Marcus Buggert, PhD, del Instituto Karolinska en Estocolmo, le preguntó a Polo si sus hallazgos tienen implicaciones para la respuesta a la vacuna COVID entre las personas con VIH.
“Por lo que vimos, creemos que las personas que viven con el VIH podrán obtener respuestas sólidas a la vacunación”, dijo.
Su equipo ahora está estudiando la respuesta a la vacuna en personas VIH positivas y VIH negativas que utilizan la vacuna rusa Sputnik, que está más disponible en Argentina.
Buggert señaló que está viendo lo mismo, lo que sugiere que la mayoría de las personas con VIH parecen responder bien en comparación con las personas inmunodeprimidas, como los receptores de trasplantes de órganos, y que aquellos con recuentos de CD4 más altos parecen responder un poco mejor.
Website 11th IAS Conference on HIV Science (IAS 2021):
https://www.ias2021.org/