Desafortunadamente, en los estados rurales identificados por el plan para acabar con la epidemia de VIH (EHE) del gobierno federal, es probable que las opciones sean escasas.
La EHE aboga por la integración del tratamiento del VIH, el virus de la hepatitis C (VHC) y los trastornos por consumo de sustancias.
Para determinar si los centros de tratamiento por uso de opioides estaban ofreciendo pruebas y tratamiento para el VIH y el VHC, el asistente de investigación graduado Eshan Patel, PhD, MPH, de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins, y sus colegas analizaron datos de la Encuesta Nacional de Sustancias 2017–2020.
Servicios de Tratamiento de Abuso. Definieron los programas de tratamiento de opioides como aquellos certificados para ofrecer terapia de sustitución de metadona, naltrexona de liberación prolongada o buprenorfina.
Lo que encontraron fue que, de los 8250 centros que ofrecen cualquier tratamiento para el consumo de drogas, era más probable que a las personas se les ofrecieran pruebas de VIH y VHC en los centros de tratamiento de opioides que en los centros que no estaban certificados para el tratamiento de opioides.
Mientras que el número de centros de tratamiento por consumo de drogas aumentó de 5.143 a 8.250 durante el período de estudio, la proporción que ofreció la prueba del VIH se mantuvo estable, pasando del 59% al 60%.
Pero los centros de tratamiento por consumo de drogas que no tenían certificación de opioides aumentaron sus pruebas de VIH, del 42 % al 47 %.
La misma tendencia fue cierta para las pruebas de hepatitis C.
Entre los centros certificados para brindar tratamiento con opioides, la proporción que ofreció la prueba del VHC no experimentó ningún cambio, con alrededor del 65 % que ya la ofrece y continúa haciéndola.
Mientras tanto, solo el 46 % de los centros de tratamiento no opioides ofrecieron la prueba del VHC en 2020, un aumento del 2 % con respecto a las cifras de 2017.
Cuando se trataba del tratamiento del VIH y el VHC, eso era mucho más escaso que las pruebas.
En general, solo el 16 % de los centros de tratamiento por consumo de drogas ofrecían alguna terapia contra el VIH, pero los centros de tratamiento sin opiáceos tenían el doble de probabilidades de ofrecerla que los centros de tratamiento con opiáceos certificados.
Solo el 9 % de los centros certificados para opioides ofrecieron tratamiento en 2020, en comparación con el 18 % de los centros de tratamiento sin opioides.
Mientras tanto, el tratamiento de la hepatitis C estaba un poco más disponible, con un 18% de los centros de tratamiento de drogas en general.
Una vez más, las personas tenían el doble de probabilidades de tener acceso a ella en los centros de tratamiento sin opioides que en los centros certificados por opioides.
El tratamiento contra el VHC estaba disponible en uno de cada cinco centros de tratamiento sin opioides en 2020, en comparación con el 11 % de los centros certificados por opioides.
Pero esto no se distribuyó de manera uniforme según la ubicación geográfica o la financiación de las instalaciones de tratamiento.
Los centros de tratamiento públicos financiados con fondos federales proporcionaron la abrumadora cantidad de pruebas y tratamientos para el VIH y el VHC tanto en centros de tratamiento con certificación de opioides como en centros de tratamiento sin opioides.
En los centros de tratamiento sin opioides, el 94 % y el 91 % ofrecían pruebas de VIH y VHC, respectivamente, y el 55 % y el 62 % ofrecían tratamiento para el VIH y el VHC.
En los centros de tratamiento con certificación de opioides, el 97 % ofreció pruebas tanto del VIH como del VHC, y el 68 % y el 97 % ofreció tratamiento para el VIH y el VHC, respectivamente.
Los centros de tratamiento estatales, locales o tribales financiados con fondos públicos fueron los segundos con más probabilidades de ofrecer pruebas y tratamientos integrales para el VIH y la hepatitis C, pero fue una caída pronunciada.
Para los centros de tratamiento no opioides, casi la mitad de las instalaciones públicas ofrecían pruebas para ambos virus, pero solo el 16 % ofrecía tratamiento para el VIH y uno de cada cinco ofrecía tratamiento para el VHC.
Mientras tanto, menos de la mitad (46%) de los centros privados con fines de lucro ofrecían pruebas de VIH y 47% ofrecían pruebas de VHC.
El tratamiento fue más difícil de conseguir: el 18 % ofreció tratamiento para el VIH y el 20 % ofreció tratamiento para el VHC.
En comparación, los centros de tratamiento privados sin fines de lucro fueron los menos propensos a ofrecer pruebas o tratamientos para el VIH o el VHC: el 43 % de esos centros ofreció pruebas del VIH y el 42 % ofreció pruebas del VHC, mientras que el 16 % ofreció tratamiento para el VIH y el 19 % ofreció tratamiento para el VHC.
Los hallazgos fueron aún peores para las personas que viven en los siete estados rurales identificados por el plan EHE.
En esos estados, solo el 46% de los centros de tratamiento certificados por opioides ofrecían pruebas de VIH y el 53% ofrecían pruebas de VHC.
Mientras tanto, solo el 4% ofreció tratamiento para el VIH o el VHC.
"A pesar de los aumentos en la cantidad de centros de tratamiento especializados que brindan medicamentos para el trastorno por uso de opioides en los EE. UU., la integración de los servicios de VIH y VHC sigue siendo subóptima, incluso en los estados prioritarios de EHE con una alta carga rural de VIH", concluyeron Patel y sus colegas.
"Estos datos representativos a nivel nacional resaltan una oportunidad perdida de involucrar a las poblaciones marginadas en riesgo en la atención del VIH y el VHC, que será fundamental para lograr los objetivos de EHE".
Website The Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI): https://www.croiconference.org/