La prevalencia del síndrome del desgaste fue mucho mayor en las personas con VIH que recibieron cobertura de salud a través de Medicaid y fue ligeramente más alta entre las personas de raza negra.
Sin embargo, los autores no encontraron ninguna asociación entre la emaciación y los medicamentos modernos contra el VIH.
El síndrome del desgaste severa fue un sello distintivo de la epidemia temprana del SIDA, cuando los cambios metabólicos relacionados con el VIH y las infecciones oportunistas provocaron que las personas perdieran el 10% o más de su masa corporal.
Además, algunos de los primeros antirretrovirales se asociaron con una combinación de pérdida de grasa periférica y aumento de grasa abdominal conocida como lipodistrofia.
Hoy en día, si bien la emaciación es difícil de revertir, se puede limitar comenzando a tomar medicamentos contra el VIH lo antes posible.
Javeed Siddiqui, MD, MPH, de la compañía de telesalud TeleMed2U, y sus colegas seleccionaron datos de reclamos médicos y farmacéuticos nacionales de 2012 a 2018 para códigos relacionados con diagnóstico de VIH, medicamentos antirretrovirales, pérdida de peso y estimulación del apetito.
Excluyeron a las personas con un diagnóstico de cáncer, que también puede conducir a la emaciación.
Durante esos años, Siddiqui y sus colegas identificaron a 42 587 adultos diagnosticados con VIH.
Casi dos tercios eran hombres, más del 70 % eran afroamericanos, el 68 % recibía atención a través de Medicaid y el 64 % tomaba medicamentos para el VIH.
El estudio no informó qué antirretrovirales específicos estaban usando las personas.
Si bien el estudio mostró que el 18% de los gráficos mostraban evidencia de emaciación asociada con el VIH, eso no difirió significativamente entre las personas que tomaban medicamentos contra el VIH y las que no.
Lo que fue diferente fue la probabilidad de emaciación entre las personas que reciben atención a través de Medicaid (seguro público para personas de bajos ingresos) y aquellas cubiertas por seguros privados o Medicare (cobertura pública para personas mayores).
Si bien solo el 8 % de las personas con seguro privado o Medicare cumplían con los criterios de desgaste, casi una de cada cuatro personas (24 %) que recibían atención a través de Medicaid tenía síndrome del desgaste.
En general, las personas que usaban Medicaid tenían un 71 % más de probabilidades de tener síndrome del desgaste.
El estudio también encontró que las personas que usaban Medicaid eran menos propensas que aquellas con seguro privado o Medicare a tomar medicamentos para el VIH (44% versus 19% sin tratamiento).
Si bien aún constituyen la mayoría de las personas con síndrome de emaciación, los hombres estaban subrepresentados en el grupo de emaciación en comparación con la población general del estudio (62 % frente a 66 %).
Y las personas con emaciación tenían una mediana de dos años más, a los 46 años, que la cohorte en su conjunto.
Como era de esperar, las personas con infecciones oportunistas como aftas, herpes zóster o neumonía por Pneumocystis también tenían más probabilidades de tener síndrome de emaciación.
Por ejemplo, el 64 % de los que tenían al menos una infección oportunista experimentaron emaciación, en comparación con el 39 % de los que no la tenían.
Las personas con síndrome de emaciación también tenían más probabilidades de tener niveles elevados de colesterol en la sangre y otras anomalías metabólicas, incluida la lipodistrofia.
Y las personas tenían tres veces más probabilidades de tener síndrome de emaciación si habían sido hospitalizadas al menos una vez desde su diagnóstico de VIH.
Casi las tres cuartas partes de las personas con síndrome de emaciación eran negras, una tasa más o menos proporcional a las del grupo en su conjunto.
Sin embargo, ser negro todavía se asoció con un 10% más de riesgo de emaciación.
“Medicaid es la mayor fuente de cobertura de seguro para PWH [personas con VIH]”, escribieron los autores del estudio.
“Estos datos sugieren la necesidad de monitorear la pérdida de peso no intencional en PWH, comprender las etiologías complejas y multifactoriales de HIVAW [desgaste asociado al VIH] y evaluar el riesgo de HIVAW por comorbilidades y tipo de pagador.
A medida que la población de PWH continúa envejeciendo, el riesgo de desarrollar fragilidad (que incluye la pérdida de peso) será otra evaluación de salud importante para esta población vulnerable”.
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/