Es bien sabido que las personas que adquieren el VIH en la edad adulta son más propensas a problemas metabólicos, aumento de peso y acumulación de grasa abdominal, que se han atribuido al propio VIH, inflamación y efectos secundarios del tratamiento antirretroviral (ARV).
Pero se sabe poco sobre los efectos a largo plazo de la exposición crónica al VIH y ARV en personas que han vivido con el virus la mayor parte de su vida.
Seynt Jiro Sahagun, en colaboración con Colleen Hadigan, MD, en el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, y sus colegas, extrajeron datos que abarcan desde 2000 hasta 2019 de un estudio longitudinal en curso de 70 personas que adquirieron el VIH de forma perinatal o mediante transfusiones de sangre a una edad temprana.
El estudio también incluyó a 47 personas VIH negativas que sirvieron como controles emparejados.
Los investigadores midieron la masa corporal y la composición de los participantes mediante escáneres DEXA y otros métodos.
Calcularon las proporciones de grasa del tronco a las extremidades y de la cintura a la cadera para evaluar la obesidad abdominal o central.
También evaluaron los cambios en la composición corporal y la exposición antirretroviral a lo largo del tiempo en un subconjunto de 40 personas con VIH durante un período de seguimiento medio de siete años.
Los participantes tenían una mediana de 26 años, más de la mitad (59%) eran mujeres, la mitad eran negros, el 18% eran latinos y el 3% eran nativos americanos o indios americanos.
Las personas que viven con el VIH habían estado en tratamiento antirretroviral durante una mediana de 16 años, el 54 % tenía una carga viral indetectable (menos de 50 copias) y el 49 % había cumplido alguna vez los criterios de diagnóstico del SIDA (menos de 200 células CD4).
Los investigadores encontraron que el peso general y el índice de masa corporal (IMC) eran comparables entre las personas con y sin VIH.
Este también fue el caso de la presión arterial sistólica (el número más alto en una lectura de la presión arterial), la glucosa en ayunas, el colesterol total y los niveles de lipoproteínas de baja densidad ("colesterol malo").
Pero algunas diferencias indicaron que las personas con VIH eran más propensas al síndrome metabólico, un grupo de afecciones que incluyen exceso de grasa abdominal, niveles anormales de azúcar y grasa en la sangre y presión arterial alta que aumenta el riesgo de diabetes, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.
Las personas que viven con el VIH tenían una presión arterial diastólica más alta (el número inferior), niveles más altos de insulina, mayor resistencia a la insulina (un precursor de la diabetes) y triglicéridos más altos que las personas sin VIH.
Mientras tanto, los niveles de lipoproteínas de alta densidad (“colesterol bueno”) eran más bajos en las personas con VIH.
Además, las personas que vivían con el VIH tenían una proporción más alta de cadera a cintura y de grasa en el tronco y las extremidades.
Una relación cintura-cadera más alta se asoció con el uso de inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (INTI), inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos e inhibidores de la proteasa.
Sin embargo, una proporción más alta de grasa en el tronco y las extremidades solo se correlacionó con el uso de NRTI.
Es de destacar que el NRTI tenofovir disoproxil fumarate, que se ha relacionado con la pérdida de peso en algunos estudios, se asoció con proporciones de grasa más altas de cadera a cintura y de tronco a extremidades.
Y los inhibidores de la integrasa, que se han relacionado con el aumento de peso, no se asociaron con un aumento en ninguna de las proporciones.
Durante una mediana de siete años de seguimiento, los participantes con VIH vieron aumentar sus niveles de colesterol bueno, mientras que el resto de las mediciones de laboratorio permanecieron iguales.
La proporción cintura-cadera y la proporción de grasa del tronco a las extremidades también aumentaron con el tiempo, pero estos cambios no se asociaron con medicamentos o clases de medicamentos específicos para el VIH.
Los investigadores atribuyeron esto potencialmente a los "efectos lipotróficos residuales del uso extensivo de ARV desde la primera infancia y la adolescencia".
“Estos hallazgos subrayan la persistencia a largo plazo y los factores de riesgo asociados de adiposidad central entre las PLWH que tienen exposición a ARV de por vida”, escribieron Sahagun y sus colegas, “lo que puede traducirse en un aumento de las alteraciones metabólicas y un mayor riesgo de trastornos cardiovasculares en las próximas décadas”.
Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): https://journals.lww.com/jaids/