La buena noticia es que controlar los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, mantener el VIH bajo control y recibir tratamiento para la hepatitis C puede reducir el riesgo.
Dado que las personas con VIH viven más tiempo gracias a un tratamiento eficaz, es más probable que desarrollen afecciones relacionadas con la edad, como enfermedades cardiovasculares (ECV).
Una gran cantidad de investigaciones ha demostrado que las personas con VIH tienen un mayor riesgo de sufrir una variedad de problemas cardiovasculares, incluida la aterosclerosis (acumulación de colesterol y otros materiales en las arterias), enfermedad de las arterias coronarias (obstrucción de las arterias que irrigan el músculo cardíaco ), insuficiencia cardíaca y ataques cardíacos (infarto de miocardio).
El VIH y el virus de la hepatitis C comparten algunas rutas de transmisión comunes, y muchas personas viven con ambos virus (lo que se conoce como coinfección).
La hepatitis C ahora se puede curar fácilmente con antivirales de acción directa, pero una proporción sustancial de personas con VHC no conocen su estado y no han recibido tratamiento.
La hepatitis C también está asociada con problemas cardiovasculares, pero el impacto combinado del VIH y el VHC no se comprende bien. Keri Althoff, PhD, MPH, de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg, y sus colegas se propusieron identificar si la coinfección por el VIH y el VHC aumenta el riesgo de infarto de miocardio tipo 1, el tipo de ataque cardíaco causado por la enfermedad de las arterias coronarias, y si el riesgo difiere según la edad.
"Debido en parte a la inflamación de la activación inmunitaria crónica de dos infecciones virales, planteamos la hipótesis de que las personas con VIH y hepatitis C tendrían un mayor riesgo de ataque cardíaco a medida que envejecían en comparación con las personas con VIH solo", dijo Althoff en un estudio estadounidense.
Comunicado de prensa de la Asociación del Corazón.
Los investigadores analizaron datos de 2000 a 2017 de 23 361 participantes VIH positivos de NA-ACCORD (Colaboración de cohortes de SIDA de América del Norte sobre investigación y diseño) que habían comenzado el tratamiento antirretroviral para el VIH.
Más del 80 % eran hombres, aproximadamente la mitad eran blancos y tenían entre 40 y 79 años (media de 45) cuando se inscribieron en NA-ACCORD.
Uno de cada cinco participantes del estudio (4677) también tenía hepatitis C.
Los datos de los participantes coinfectados con VIH/VHC ya no se incluyeron después de que comenzaron el tratamiento de la hepatitis C.
Durante un período medio de seguimiento de aproximadamente cuatro años, los investigadores compararon la incidencia de ataques cardíacos en los grupos de coinfección por VIH/VHC y VIH solo, tanto en general como por cada década de edad.
Durante el seguimiento, hubo 314 infartos de miocardio tipo 1 entre las personas que vivían solo con el VIH y 89 entre las que tenían una coinfección por el VIH y el VHC, lo que representa un 1,7 % frente a un 1,9 %, respectivamente.
En general, tener hepatitis C no se asoció significativamente con un mayor riesgo de ataque cardíaco.
Sin embargo, mientras que el riesgo de infarto de miocardio tipo 1 aumentó en un 30 % por década entre las personas con VIH solo, aumentó en un 85 % para aquellas con VIH y VHC.
Mirando más allá del estado del VHC, los investigadores confirmaron que los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, incluidos el tabaquismo, la presión arterial alta y la diabetes tipo 2, estaban asociados con una mayor probabilidad de infarto de miocardio.
Además, los factores relacionados con el VIH, incluido un recuento bajo de CD4, antecedentes de enfermedades definitorias de SIDA y el uso de inhibidores de la proteasa, también se relacionaron con un mayor riesgo de ataque cardíaco.
"[E]l riesgo de [infarto de miocardio tipo 1] con el aumento de la edad fue mayor en las personas con VHC en comparación con las que no lo tenían, y el estado del VHC debe tenerse en cuenta al evaluar el riesgo de ECV en personas mayores con VIH", concluyeron los investigadores.
"Una mayor comprensión de la compleja interacción de los factores que afectan el riesgo cardiovascular a medida que las personas con VIH envejecen mejorará su atención y bienestar a largo plazo".
"Varios mecanismos pueden estar involucrados en el aumento del riesgo de ataque cardíaco entre los pacientes coinfectados", dijo el autor principal del estudio, Raynell Lang, MD, MSc, de la Universidad de Calgary en Canadá. “Un factor contribuyente puede ser la inflamación asociada con dos infecciones virales crónicas.
También puede haber diferencias en los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y factores no médicos que influyen en la salud entre las personas con VIH y hepatitis C que desempeñan un papel en el aumento del riesgo”.
Más de la mitad de las personas que viven con el VIH en los Estados Unidos ahora tienen 50 años o más.
A medida que las personas con VIH envejecen, reducir el riesgo de CVD “es un objetivo terapéutico principal”, escribieron los investigadores.
Las personas con VIH y VHC tienen un mayor riesgo de problemas cardiovasculares, “lo que destaca la importancia de mantener la terapia antirretroviral, promover estrategias de reducción del riesgo de ECV e iniciar el tratamiento del VHC para reducir la inflamación crónica que se cree que contribuye a este riesgo”.
El tratamiento eficaz y bien tolerado contra el VHC no estuvo disponible durante varios años del período de estudio, por lo que los investigadores no pudieron evaluar el efecto de la hepatitis C tratada sobre el riesgo cardiovascular entre las personas con VIH.
Varios estudios han encontrado que la eliminación del VHC se asocia con una reducción de los eventos de ECV, pero hay pocos datos sobre las personas con coinfección por el VIH y el VHC.
"Esta será una pregunta importante para responder en estudios futuros", dijo Lang.
Además del tratamiento contra el VIH y la hepatitis C, las personas que envejecen con el VIH pueden tomar otras medidas para reducir el riesgo de enfermedades del corazón, como dejar de fumar, comer una dieta bien balanceada, hacer ejercicio, mantener un peso saludable y, si corresponde, usar medicamentos como como estatinas (actualmente en estudio en el ensayo REPRIEVE).
Los chequeos regulares que incluyen el control de la presión arterial, el azúcar en la sangre y los niveles de colesterol pueden brindar señales de advertencia de problemas cardíacos en una etapa más temprana, cuando son más fáciles de controlar.
Website Journal of the American Heart Association:
https://www.ahajournals.org/journal/jaha