El informe proporciona información detallada sobre 136 casos entre mujeres cisgénero, mujeres transgénero y personas no binarias en 15 países.
La epidemiología, los síntomas y los resultados entre hombres, mujeres cis y mujeres trans son similares en muchos aspectos, pero el estudio revela algunas diferencias notables.
Si bien la viruela del simio se propagó rápidamente este verano entre los hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos, las mujeres cisgénero tienen muchas menos parejas sexuales y es más probable que sus casos sean "callejones sin salida" sin más transmisión.hasta el momento , no ha habido transmisión sostenida fuera de las redes de hombres que tienen sexo con hombres.
Pero los casos entre las mujeres merecen atención, y este estudio destaca el potencial de infradiagnóstico de las mujeres cis y la posición socialmente precaria de las mujeres trans en riesgo.
“Durante el brote mundial, las definiciones de casos se han centrado correctamente en el grupo más afectado, los hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres.
La respuesta de salud pública ha sido diseñada para llegar a este grupo", dijo la autora principal del estudio, Chloe Orkin, MD, de la Universidad Queen Mary de Londres.
"Sin embargo, a medida que avanza el brote, también es importante centrar la atención en los grupos subrepresentados, como las mujeres y las personas no binarias, para comprender mejor su riesgo... y el 86 % se identifica como hombres que tienen sexo con hombres, según cifras de la Organización Mundial de la Salud.
Esto difiere del patrón histórico en África central y occidental, donde entre un tercio y la mitad de las personas con viruela del simio son mujeres y los casos entre niños no son inusuales.
Alrededor del 50% de las personas con una condición conocida vive con VIH
*Epidemiología y transmisión de la viruela del mono.
En julio, Orkin y un nutrido equipo de colaboradores de la red clínica internacional SHARE-Net describieron por primera vez más de 500 casos de viruela símica diagnosticados durante los primeros meses del brote, principalmente entre hombres homosexuales.
Descubrieron que el nuevo brote global se caracterizó por síntomas no informados anteriormente, lo que ayudó a dar forma a nuevas definiciones de casos internacionales y vacunas directas y otros recursos para los más necesitados.
Ahora, los colaboradores han publicado una nueva serie de casos que describe a 69 mujeres cisgénero, 62 mujeres transgénero y cinco personas no binarias asignadas como mujeres al nacer que fueron diagnosticadas con viruela símica confirmada entre el 11 de mayo y el 4 de octubre.
La mediana de edad fue de 34 años, un poco más joven. que la mediana de 39 en el análisis anterior de hombres homosexuales.
La mayoría eran latinos (45%), blancos (29%) o negros (21%). Aproximadamente la mitad vivía en las Américas y la otra mitad en Europa; sólo tres estaban en África.
Aunque el contacto sexual era la ruta sospechosa de transmisión para casi todos los hombres en la serie de casos anterior, se redujo al 74% en el nuevo análisis.
Pero las tasas divergieron notablemente para las mujeres cis y trans. Mientras que el 61 % de las mujeres cisgénero y las personas no binarias parecen haber contraído la viruela del mono a través del sexo, esto aumentó al 89 % en el caso de las mujeres trans.
Más de dos tercios de las mujeres cis reportaron haber tenido sexo vaginal y el 14% reportaron sexo anal.
Todas las mujeres trans informaron sexo anal, pero pocas se habían sometido a una cirugía de reasignación de sexo en los glúteos y ninguna informó sexo vaginal.
Una de las diferencias más llamativas fue el número de parejas sexuales, que juega un papel clave en los patrones de transmisión de la viruela del simio.
Las mujeres transgénero tuvieron un promedio de 10 parejas sexuales durante los últimos tres meses, mientras que las mujeres cisgénero y las personas no binarias tuvieron un promedio de una, y los hombres homosexuales en el análisis anterior tuvieron un promedio de cinco.
Casi las tres cuartas partes de las mujeres trans informaron tener múltiples parejas masculinas, mientras que las mujeres cis eran mucho más propensas a decir que solo tenían una pareja regular (61 % frente a 13 %).
Más de la mitad (55 %) de las mujeres trans reportaron trabajo sexual, en comparación con solo el 3 % de las mujeres cis y las personas no binarias.
Entre las evaluadas, el 21 % de las mujeres trans y el 7 % de las mujeres cis tenían infecciones de transmisión sexual (ITS) concurrentes.
En general, uno de cada 10 informó sobre el uso de drogas inyectables y el 6% no tenía hogar.
Proporciones comparables de mujeres cisgénero (15%) y mujeres transgénero (11%) tenían una vía de transmisión desconocida.
Pero solo las mujeres cis tenían rutas de transmisión no sexuales sospechosas, incluido el contacto doméstico (10 %), el contacto no sexual cercano (10 %) y la exposición ocupacional a los trabajadores de la salud (5 %).
De manera tranquilizadora, aunque aproximadamente una cuarta parte de las mujeres cis tenían hijos que vivían en el mismo hogar, solo dos de los niños contrajeron la viruela del mono, "lo que sugiere cadenas de transmisión muy limitadas", anotaron los autores del estudio.
Un poco más de una cuarta parte (27 %) de las mujeres con un estado conocido vivían con el VIH, algo más bajo que la tasa del 41 % observada en el análisis anterior de hombres en su mayoría homosexuales.
Pero otra vez, había una gran disparidad entre las mujeres trans y cis: el 50 % frente al 8 % eran seropositivas.
Casi todas las personas con VIH estaban recibiendo terapia antirretroviral, el 81 % tenía una carga viral indetectable y la mediana del recuento de CD4 era alta, 600.
Entre las personas sin VIH, el 58 % de las mujeres trans, pero solo el 2 % de las mujeres cis usaban antirretrovirales antes de la exposición . profilaxis (PrEP), lo que refleja la baja tasa de uso de PrEP entre las mujeres observada en estudios estadounidenses. EE . UU .
Entre aquellas con un estado de VIH desconocido, solo el 65 % de las mujeres trans y el 53 % de las mujeres cis se sometieron a la prueba cuando presentaron viruela del simio.
Al igual que los hombres de la serie de casos anterior, la mayoría de las mujeres trans con sospecha de viruela símica visitaron clínicas de salud sexual o de VIH.
En contraste, las mujeres cisgénero fueron atendidas por departamentos de emergencia, clínicas de salud sexual o VIH, departamentos hospitalarios de dermatología u obstetricia/ginecología y proveedores de atención primaria.
"Esto refuerza la necesidad de educación para los profesionales de la salud más allá de las clínicas de salud sexual para garantizar que los síntomas de la viruela del simio no se diagnostiquen erróneamente y para limitar la transmisión", dijeron los autores del estudio en un comunicado.
"Esperamos que estos hallazgos ayuden a los médicos a considerar el diagnóstico y evitar un diagnóstico erróneo de la viruela del simio en mujeres y personas no binarias donde sea que se presenten, y enfatizar la importancia de una historia sexual detallada y pruebas para otras ITS, incluido el VIH", concluyeron.
*Síntomas y Atención
En general, las mujeres en esta serie de casos reportaron síntomas similares a los de los hombres en el análisis anterior.
Casi todos (93%) desarrollaron erupción o lesiones, con una mediana de 10 llagas.
Un poco más del 60% tenía síntomas sistémicos como fiebre y fatiga. En comparación con las mujeres cis, las mujeres trans presentaron con mayor frecuencia infecciones localizadas sin síntomas sistémicos, como se observó en el análisis de los hombres.
Casi tres cuartas partes (74%) de las mujeres tenían al menos una lesión anal o genital, mientras que una cuarta parte tenía lesiones orales. Pero esto también difería según la identidad de género y el tipo de sexo que tenían las personas.
La mayoría de las mujeres cisgénero y las personas no binarias tenían lesiones en la vulva (genitales externos) o la vagina.
La mayoría de las mujeres trans y aproximadamente una cuarta parte de las mujeres cis tenían lesiones anales o rectales externas o internas o proctitis (inflamación rectal).
Estas a menudo se parecían a otras ITS, y un tercio de las mujeres cis y una de cada 10 mujeres trans fueron inicialmente mal diagnosticadas.
Las personas con sospecha de transmisión no sexual tenían muchas menos probabilidades de desarrollar lesiones anales o genitales, pero algunas sí.
“[L]a ubicación de las lesiones se correspondía en gran medida con el tipo de actividad sexual reportada”, escribieron los autores. “Los médicos deben conocer las diferentes presentaciones clínicas según la identidad de género y las prácticas sexuales”.
Se detectó ADN de viruela del mono en 14 mujeres de las que se recogieron hisopos vaginales, al igual que en 29 de los 32 hombres con muestras de semen en el análisis anterior.
Además, alrededor de las tres cuartas partes de los hisopos anales/rectales, los hisopos orales y las muestras de sangre dieron positivo.
"Esto fortalece la probabilidad de transmisión sexual a través de los fluidos corporales, así como el contacto piel con piel", según los autores.
Otros estudios sugieren que la viruela podría transmitirse potencialmente en ausencia de síntomas.
La mayoría de las mujeres y personas no binarias con viruela del simio se recuperaron en unas pocas semanas y no se informaron muertes.
Sin embargo, el 13% requirió hospitalización, en su mayoría por manejo del dolor, dificultad para tragar o infecciones bacterianas.
Las tasas de hospitalización fueron similares para las personas seropositivas y seronegativas.
Esto es consistente con otros estudios que muestran que, si bien las personas con VIH bien controlado no tienen peores resultados de viruela del simio, aquellas con inmunosupresión avanzada pueden desarrollar una enfermedad grave.
Dos mujeres estaban embarazadas en el momento del informe sin complicaciones reportadas hasta el momento.
Las mujeres trans tenían aproximadamente el doble de probabilidades que las mujeres cis y las personas no binarias de recibir tratamiento con TPOXX o tecovirimat (34 % frente a 16 %), por razones que los autores no pudieron explicar. Solo seis personas recibieron la vacuna contra la viruela del simio como profilaxis posterior a la exposición.
Ocho mujeres trans y dos mujeres cis que contrajeron la viruela del mono lo hicieron a pesar de haber recibido la vacuna previa a la exposición durante este brote.
*Cuidado con los huecos.
Las diferencias entre mujeres transgénero y cisgénero observadas en esta serie de casos subrayan la necesidad de recopilar y reportar información sobre sexo e identidad de género, así como sobre prácticas sexuales.
"La inclusión de mujeres transgénero e individuos no binarios en esta serie ilustra la importancia de desglosar los datos demográficos y de resultados por sexo y género, y es clave para mejorar la vigilancia continua de la viruela del simio y las intervenciones de salud pública", dijo el coautor del estudio, Asa Radix. , MD, del Centro de Salud Comunitario Callen-Lorde en la ciudad de Nueva York y copresidente de la Asociación Mundial de Profesionales de la Salud Transgénero.
Este tipo de análisis aún no se ha realizado para hombres transgénero, algunos de los cuales están conectados a las redes sexuales de hombres homosexuales y, por lo tanto, corren el riesgo de contraer la viruela del mono.
El CDC informa sobre 70 casos entre hombres trans.
Esta serie de casos internacionales “brinda información valiosa sobre las características clínicas de la viruela del simio en mujeres.
Es importante destacar que también destaca áreas emergentes de inequidad que requieren nuestra atención específica y urgente", dijo el coautor Boghuma Titanji, MD, PhD, de la Universidad de Emory en Atlanta.
"A medida que evolucionan los brotes de viruela, debemos aprovechar estas lecciones emergentes y adoptar un enfoque más holístico de la viruela en las mujeres.
Esto asegurará que las mujeres no se queden atrás, como suele ser el caso, cuando se trata de otras enfermedades "
Website The Lancet:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/