Derivadas de la acumulación de grasa en el hígado, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y su forma más grave, la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), pueden conducir a la acumulación de tejido cicatricial (fibrosis), cirrosis y carcinoma hepatocelular, el tipo más común de cáncer de hígado.
La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC) también puede causar fibrosis, cirrosis y cáncer de hígado.
Perica Davitkov, MD, del Sistema de Salud del Noreste de Ohio para Asuntos de Veteranos en Cleveland, y sus colegas evaluaron la prevalencia del cáncer de hígado entre las personas con hepatitis C o EHGNA.
El equipo de investigación accedió a datos retrospectivos de la Infraestructura de Informática y Computación de Asuntos de Veteranos.
Para sus análisis, incluyeron una muestra representativa a nivel nacional de personas con hepatitis C o NAFLD que tenían datos de imágenes del hígado disponibles desde 2015 hasta 2019.
La población del estudio consistió en 26 161 personas con VHC y 13 629 personas con NAFLD.
Los participantes se sometieron a una elastografía transitoria (FibroScan), una técnica de imagen utilizada para estimar el daño hepático; las puntuaciones más altas de rigidez hepática indican una fibrosis más avanzada.
Como es típico de la población de veteranos de EE. UU., más del 90 % de los participantes eran hombres y la edad promedio era de aproximadamente 60 años.
En la cohorte de hepatitis C, alrededor del 75 % eran blancos y alrededor del 15 % eran negros.
En el grupo con enfermedad de hígado graso, aproximadamente la mitad eran blancos y la otra mitad negros.
Alrededor del 12% en la cohorte de hepatitis C y más de una cuarta parte en la cohorte de NAFLD tenían antecedentes de consumo excesivo de alcohol, que también es un factor de riesgo de cirrosis y cáncer de hígado.
Durante el período de estudio, 496 personas en el grupo de hepatitis C y 42 personas en el grupo de NAFLD desarrollaron CHC.
Entre las personas con hepatitis C, la incidencia de carcinoma hepatocelular aumentó con las puntuaciones de rigidez hepática; sin embargo, 119 personas sin cirrosis avanzada desarrollaron cáncer de hígado.
Después de un período de seguimiento de 2,3 años, la incidencia de cáncer de hígado fue de 0,28 casos por 100 años-persona para aquellos con puntuaciones de rigidez hepática inferiores a 9,5 kilopascales (kPa); 0,93 casos por 100 años-persona para aquellos con puntuaciones entre 9,5 y 12,5 kPa; 1,28 casos para aquellos con puntuaciones entre 12,5 y 14,5 kPa; y 2,79 casos para aquellos con puntuaciones superiores a 14,5 kPa.
En cuanto al efecto del tratamiento exitoso de la hepatitis C que conduce a una respuesta virológica sostenida (RVS) o una cura funcional, el 35 % de las personas con cáncer de hígado lograron la RVS al menos un año antes del diagnóstico de CHC, el 37 % fueron diagnosticados dentro del año posterior logrando RVS y el 28% nunca se curaron.
Entre las 119 personas sin fibrosis avanzada que desarrollaron cáncer de hígado, 47 habían alcanzado la RVS un año o más antes del diagnóstico de CHC, mientras que 69 fueron diagnosticadas dentro del año posterior a la RVS (lo que sugiere que es posible que ya hayan tenido cáncer de hígado en el momento del tratamiento) o nunca se curaron.
La incidencia de CHC fue de 0,117 casos por 100 años-persona entre las personas que alcanzaron la RVS en comparación con 0,171 casos entre las que no se curaron.
La incidencia de cáncer de hígado también aumentó con puntuaciones más altas de rigidez hepática entre las personas con NAFLD.
Después de un período de seguimiento de 1,1 años, la incidencia de cáncer de hígado en personas con NAFLD fue de 0,04, 0,20, 0,58 y 1,02 casos por 100 años-persona para aquellos con puntuaciones de rigidez hepática inferiores a 9,5 kPa, entre 9,5 y 12,4 kPa. entre 12,5 y 14,4 kPa y superior a 14,5 kPa, respectivamente.
"En esta gran cohorte retrospectiva, encontramos que la incidencia de HCC tanto en el VHC como en la EHGNA aumenta con el aumento de la puntuación de la elastografía transitoria, lo que confirma que la fibrosis avanzada, no solo la cirrosis, presagia riesgo", escribieron los autores del estudio.
“Serían útiles más estudios que validen y aclaren aún más esta relación entre el desarrollo de HCC y las puntuaciones de elastografía transitoria para informar las pautas actuales de detección de HCC y en el desarrollo de nuevos protocolos de detección de HCC.
Website PLoS ONE:
https://journals.plos.org/plosone/