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jueves, 11 de mayo de 2023

EE. UU. Cumple los Objetivos de e¿Eliminación de la Transmisión Perinatal del VIH

En 2019, Estados Unidos cumplió por primera vez sus objetivos de eliminación del VIH entre los recién nacidos, según un informe de la revista Pediatrics. 

Aunque aún no llega a cero, la probabilidad de transmisión del VIH de madre a hijo cayó por debajo del 1% y la tasa de diagnóstico perinatal del VIH cayó por debajo de un caso por cada 100.000 nacidos vivos.

“Estos loables logros han sido posibles gracias a los esfuerzos multidisciplinarios y multisectoriales coordinados durante décadas de la investigación del VIH, las agencias de salud pública y las comunidades de defensa”, escribieron Nahida Chakhtoura, MD, y Bill Kapogiannis, MD, de los Institutos Nacionales de Salud. en un editorial acompañante.

Las mujeres embarazadas con VIH pueden transmitir el virus a sus bebés durante la gestación o el parto, pero el tratamiento antirretroviral efectivo reduce drásticamente el riesgo. 

En 1994, el ensayo ACTG 076 mostró que la administración de AZT (zidovudina o Retrovir) a la madre durante el embarazo y el parto y al bebé durante las primeras seis semanas después del nacimiento redujo la probabilidad de transmisión del VIH del 26 % al 8 %, reduciendo el riesgo en aproximadamente dos tercios. 

La terapia antirretroviral moderna que conduce a la supresión viral total hace que la transmisión sea virtualmente imposible, pero la eliminación del VIH perinatal requiere pruebas universales y tratamiento rápido de todas las personas embarazadas que viven con el virus. 

En 2012, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron un Marco para la Eliminación de la Transmisión Perinatal del VIH en los Estados Unidos, estableciendo los objetivos de reducir la tasa de transmisión perinatal a menos del 1% y la incidencia del VIH perinatal. a menos de un caso por cada 100.000 nacidos vivos. 

Margaret Lampe, RN, MPH, de los CDC, y sus colegas utilizaron datos del Sistema Nacional de Vigilancia del VIH y el Proyecto Nacional de Costo y Utilización de Atención Médica de Muestra de Pacientes Hospitalizados para evaluar el VIH adquirido perinatalmente entre los bebés nacidos en los Estados Unidos entre 2010 y 2019. 

El número anual estimado de nacidos vivos de mujeres diagnosticadas con el VIH disminuyó de 4587 en 2010 a 3525 en 2019. 

Durante este mismo período, el número de bebés con VIH adquirido perinatalmente se redujo de 74 a 32. (En su punto máximo a principios de la década de 1990, más de 1.500 bebés adquirieron el VIH anualmente). 

La tasa de transmisión perinatal del VIH cayó del 1,6 % al 0,9 %, y la tasa anual de diagnóstico perinatal disminuyó de 1,9 a 0,9 casos por cada 100 000 nacidos vivos. 

La tasa de transmisión perinatal del VIH varía según la raza y el origen étnico, tanto porque algunos grupos tienen más probabilidades de vivir con el VIH como porque es menos probable que reciban pruebas, atención y tratamiento oportunos. 

Según estimaciones de los CDC, poco más del 60 % de los bebés diagnosticados con VIH en 2019 eran negros, el 17 % latinos, el 12 % blancos y el 5 % o menos eran asiáticos, indios americanos u otros. 

Con base en estos hallazgos, los investigadores concluyeron que tanto el diagnóstico perinatal del VIH como los objetivos de transmisión se lograron por primera vez en 2019. 

Las disparidades raciales y étnicas persisten, pero disminuyeron sustancialmente durante el período de estudio de 10 años. “Para mantener la eliminación del VIH perinatal y eliminar las disparidades raciales, se requiere el esfuerzo coordinado continuo de la atención médica y la salud pública”, escribieron. 

“El enfoque de la eliminación perinatal del VIH es un modelo de salud pública que se puede replicar o expandir a otras áreas”. 

Sin embargo, el riesgo de transmisión perinatal del VIH sigue siendo alto cuando las mujeres no son diagnosticadas hasta el final del embarazo o durante el parto, especialmente si tienen una carga viral alta. 

“Queda mucho trabajo por hacer para cerrar las brechas entre la ciencia y el servicio, ya que entre el 16 % y el 30 % de las embarazadas diagnosticadas durante el parto o después del mismo resultaron en transmisión perinatal del VIH”, escribieron Chakhtoura y Kapogiannis en su editorial. 

“Se necesita una ciencia de implementación importante para descubrir los desafíos a nivel individual, del sistema de salud y del proveedor e implementar intervenciones que mejorarán la prestación y la aceptación de una atención médica culturalmente competente e imparcial entre diversas comunidades”. 



Website American Academy of Pediatrics: 
https://publications.aap.org/pediatrics