Aunque aún no llega a cero, la probabilidad de transmisión del VIH de madre a hijo cayó por debajo del 1% y la tasa de diagnóstico perinatal del VIH cayó por debajo de un caso por cada 100.000 nacidos vivos.
“Estos loables logros han sido posibles gracias a los esfuerzos multidisciplinarios y multisectoriales coordinados durante décadas de la investigación del VIH, las agencias de salud pública y las comunidades de defensa”, escribieron Nahida Chakhtoura, MD, y Bill Kapogiannis, MD, de los Institutos Nacionales de Salud. en un editorial acompañante.
Las mujeres embarazadas con VIH pueden transmitir el virus a sus bebés durante la gestación o el parto, pero el tratamiento antirretroviral efectivo reduce drásticamente el riesgo.
En 1994, el ensayo ACTG 076 mostró que la administración de AZT (zidovudina o Retrovir) a la madre durante el embarazo y el parto y al bebé durante las primeras seis semanas después del nacimiento redujo la probabilidad de transmisión del VIH del 26 % al 8 %, reduciendo el riesgo en aproximadamente dos tercios.
La terapia antirretroviral moderna que conduce a la supresión viral total hace que la transmisión sea virtualmente imposible, pero la eliminación del VIH perinatal requiere pruebas universales y tratamiento rápido de todas las personas embarazadas que viven con el virus.
En 2012, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron un Marco para la Eliminación de la Transmisión Perinatal del VIH en los Estados Unidos, estableciendo los objetivos de reducir la tasa de transmisión perinatal a menos del 1% y la incidencia del VIH perinatal. a menos de un caso por cada 100.000 nacidos vivos.
Margaret Lampe, RN, MPH, de los CDC, y sus colegas utilizaron datos del Sistema Nacional de Vigilancia del VIH y el Proyecto Nacional de Costo y Utilización de Atención Médica de Muestra de Pacientes Hospitalizados para evaluar el VIH adquirido perinatalmente entre los bebés nacidos en los Estados Unidos entre 2010 y 2019.
El número anual estimado de nacidos vivos de mujeres diagnosticadas con el VIH disminuyó de 4587 en 2010 a 3525 en 2019.
Durante este mismo período, el número de bebés con VIH adquirido perinatalmente se redujo de 74 a 32. (En su punto máximo a principios de la década de 1990, más de 1.500 bebés adquirieron el VIH anualmente).
La tasa de transmisión perinatal del VIH cayó del 1,6 % al 0,9 %, y la tasa anual de diagnóstico perinatal disminuyó de 1,9 a 0,9 casos por cada 100 000 nacidos vivos.
La tasa de transmisión perinatal del VIH varía según la raza y el origen étnico, tanto porque algunos grupos tienen más probabilidades de vivir con el VIH como porque es menos probable que reciban pruebas, atención y tratamiento oportunos.
Según estimaciones de los CDC, poco más del 60 % de los bebés diagnosticados con VIH en 2019 eran negros, el 17 % latinos, el 12 % blancos y el 5 % o menos eran asiáticos, indios americanos u otros.
Con base en estos hallazgos, los investigadores concluyeron que tanto el diagnóstico perinatal del VIH como los objetivos de transmisión se lograron por primera vez en 2019.
Las disparidades raciales y étnicas persisten, pero disminuyeron sustancialmente durante el período de estudio de 10 años.
“Para mantener la eliminación del VIH perinatal y eliminar las disparidades raciales, se requiere el esfuerzo coordinado continuo de la atención médica y la salud pública”, escribieron.
“El enfoque de la eliminación perinatal del VIH es un modelo de salud pública que se puede replicar o expandir a otras áreas”.
Sin embargo, el riesgo de transmisión perinatal del VIH sigue siendo alto cuando las mujeres no son diagnosticadas hasta el final del embarazo o durante el parto, especialmente si tienen una carga viral alta.
“Queda mucho trabajo por hacer para cerrar las brechas entre la ciencia y el servicio, ya que entre el 16 % y el 30 % de las embarazadas diagnosticadas durante el parto o después del mismo resultaron en transmisión perinatal del VIH”, escribieron Chakhtoura y Kapogiannis en su editorial.
“Se necesita una ciencia de implementación importante para descubrir los desafíos a nivel individual, del sistema de salud y del proveedor e implementar intervenciones que mejorarán la prestación y la aceptación de una atención médica culturalmente competente e imparcial entre diversas comunidades”.
Website American Academy of Pediatrics:
https://publications.aap.org/pediatrics