Antes de que se iniciara el debate sobre la ley anti-homosexualidad en Uganda, los centros de atención que ofrecían servicios de prevención y tratamiento del VIH a las poblaciones clave atendían una media de 40 personas semanales.
En marzo, en el momento en que se aprobó la primera versión de la ley en el parlamento del país, esa cifra se había reducido a dos personas a la semana.
La ley anti-homosexualidad, que el presidente Museveni promulgó el 26 de mayo de 2023, criminaliza las conductas homosexuales con sentencias que van desde 10 años de cárcel hasta la pena de muerte.
También prohíbe la promoción de la homosexualidad, un concepto que no se define de forma clara y que podría traducirse en la criminalización de la prevención del VIH y otras actividades de trabajo en la comunidad.
También se considera delictivo no denunciar a quienes supuestamente estén violando esta ley.
La embajadora de EE UU en Uganda, Natalie Brown, asistió a la XII Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre Ciencia del VIH (IAS 2023), celebrada en Brisbane (Australia), para llamar la atención sobre este asunto.
"Desde antes de que se aprobara la ley hasta ahora mismo, se siguen produciendo casos de personas a las que se les niega el tratamiento y de otras que son denunciadas a la policía cuando intentan conseguirlo", afirmó la embajadora.
"Hay personas a las que se las está despidiendo de sus trabajos y desalojándolas de sus casas, lo que aumenta su vulnerabilidad ante una posible explotación.
También crece el número de personas que, sencillamente, tienen miedo a la hora de buscar atención sanitaria o denunciar abusos".
El doctor Vamsi Vasireddy –responsable de distintos programas del Plan de Emergencia del Presidente de EE UU para Paliar el Sida (PEPFAR, en sus siglas en inglés) en Uganda– describió el impacto de la legislación sobre los 84 centros en Uganda que ofrecen servicios de prevención y tratamiento del VIH a personas de poblaciones clave.
Además de la drástica reducción de usuarios, otras repercusiones inmediatas fueron el cierre temporal de cuatro centros y el aumento de las agresiones y los desahucios a hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH) y personas trans.
En marzo, el PEPFAR empezó a implementar medidas como intervenciones de telesalud o aplicaciones de móviles dirigidas a grupos de población clave.
Se facilitó la entrega a domicilio de terapia antirretroviral, preservativos y PrEP (profilaxis preexposición, medicación que se toma de forma regular para prevenir la infección por el VIH).
Se reforzaron las medidas de seguridad en los centros y se amplió la dispensación de tratamiento de forma multimensual.
Estas medidas se han traducido en un aumento gradual del número de personas atendidas en tres centros de intervención, hasta llegar a unas 50 por semana, aunque otros centros no han experimentado un aumento similar, a pesar de dichas medidas.
Continúan los esfuerzos para asegurar la continuidad de dichos centros de atención.
"La constitucionalidad de la ley está ahora en manos de los tribunales ugandeses y EE UU sigue atentamente la evolución de la situación", declaró la embajadora Brown en la conferencia. "Nos preocupa la protección de los derechos humanos de todos los ciudadanos ugandeses.
Queremos asegurarnos de que nuestras inversiones en salud, especialmente en el ámbito del VIH, llegan a los beneficiarios previstos, como las poblaciones clave".
2.-Los inhibidores de la integrasa aumentan el riesgo de diabetes, con independencia del aumento de peso.
Los inhibidores de la integrasa aumentan el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, independientemente del peso ganado por la persona, según ha revelado un estudio de gran tamaño con una cohorte internacional.
En la IAS 2023, Dhanushi Rupasinghe (epidemióloga del Instituto Kirby en la Universidad de Nueva Gales del Sur, Australia) presentó un análisis sobre la relación entre el aumento de peso con el tratamiento antirretroviral y el riesgo de sufrir diabetes en personas con el VIH incluidas en el estudio de cohortes RESPOND.
El estudio RESPOND combina datos procedentes de 19 cohortes de personas con el VIH que reciben tratamiento en Europa y Australia.
En el estudio participaron 20.865 personas, que recibieron un seguimiento durante una mediana de 4,8 años.
Durante el periodo de seguimiento, el 4% de las personas participantes desarrollaron diabetes, definida como: un nivel de glucosa en sangre superior a 11,1 mmol/L, o un porcentaje de HbA1c superior al 6,5% (o 48 mmol/L) o el uso de medicación antidiabética.
La tasa de incidencia fue de 7,8 casos por cada 1000 persona-años de seguimiento.
Se identificaron cuatro factores relacionados con un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
Las personas que tomaban un inhibidor de la integrasa mostraron un riesgo un 48% más alto de desarrollar diabetes, en comparación con las que tomaban otras familias de antirretrovirales.
Las personas de raza negra y de otros orígenes étnicos tuvieron un riesgo aproximadamente un 80% mayor de desarrollar diabetes en comparación con las personas de raza blanca.
Las personas con hipertensión arterial o recuentos bajos de CD4 también fueron más propensas a desarrollar diabetes.
Aunque el índice de masa corporal estaba fuertemente asociado a la diabetes y el efecto era más pronunciado en las personas con obesidad (al igual que en la población general), el aumento del riesgo de diabetes asociado a la toma de inhibidores de la integrasa fue independiente del peso.
Por último, a pesar de que los inhibidores de la integrasa aumentaron el riesgo de diabetes, el número absoluto de casos adicionales fue pequeño.
Se estimó que tres personas por cada 1.000 persona-años de seguimiento pueden desarrollar diabetes como consecuencia de tomar un inhibidor de la integrasa.
Los autores del estudio concluyeron que es necesario seguir investigando para dilucidar cuál es el mecanismo que conduce a que las personas corran un mayor riesgo de diabetes cuando toman inhibidores de la integrasa.
3.-Las personas con el VIH siguen teniendo más riesgo de fallecimiento por COVID-19 en la oleada Ómicron.
Las muertes por COVID-19 han descendido de forma mucho menos pronunciada en personas con el VIH, en comparación con el resto de la población, desde la llegada de la variante ómicron, según informó la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la IAS 2023.
Las conclusiones de un estudio revelaron que una de cada cinco personas con el VIH hospitalizadas por COVID-19 falleció durante la oleada de la variante Ómicron, en comparación con una por cada 10 personas seronegativas.
La variante Ómicron del SARS-CoV-2 surgió a finales de 2021 y sustituyó a otras variantes como causa de casi todas las hospitalizaciones por COVID-19.
Aunque su capacidad de transmisión era mayor que la de variantes anteriores, se hizo evidente que Ómicron era menos proclive a cursar de forma grave que la variante delta precedente.
Sin embargo, existían indicios que apuntaban a que la variante Ómicron seguía causando niveles más elevados de enfermedad grave en personas con el VIH.
Un análisis anterior de la OMS (que tuvo en cuenta el periodo hasta mayo de 2022) reveló un mayor riesgo de muerte entre las personas con el VIH durante la oleada Ómicron, en Sudáfrica, en comparación con el resto de la población.
Para arrojar más luz sobre este tema, la OMS analizó los datos de 821.331 personas hospitalizadas por COVID-19 en 38 países.
Se compararon los resultados clínicos tras la hospitalización en función del estado serológico entre tres oleadas de la pandemia: la oleada pre-Delta en 2020, la oleada Delta en 2020-21 y la oleada Ómicron a finales de 2021 y principios de 2022.
Algo más del 5% de los casos (43.699) afectaron a personas con el VIH. Alrededor del 90% de los datos sobre personas con el VIH procedían de Sudáfrica, pero los autores no informaron de si los resultados eran parejos en todas las regiones del mundo.
En conjunto, el 19% de las personas sin el VIH y el 23% de las personas con el VIH fallecieron tras la hospitalización.
Entre las personas sin el VIH, la tasa de mortalidad disminuyó de forma constante durante cada oleada de la pandemia, pasando del 22% en la oleada pre-Delta al 20,9% en la oleada Delta y al 9,8% en la oleada Ómicron.
No obstante, en el caso de las personas con el VIH, esa reducción fue modesta.
La tasa de mortalidad en estas personas fue del 24,2% en la oleada pre-Delta, del 23,4% en la oleada Delta y del 19,6% en la oleada Ómicron.
La vacunación se relacionó con una reducción del 39% en el riesgo de morir tras un ingreso hospitalario en la oleada de la variante Delta y a un riesgo un 38% menor en la oleada de la Ómicron.
"Estos resultados ponen de relieve la necesidad de implementar las recomendaciones de la OMS de administrar vacunaciones de refuerzo a todas las personas con el VIH, incluso durante las oleadas de variantes del SARS-CoV-2 menos graves y de baja incidencia", concluyó el equipo de investigadores.
4.-Qué esperan de la PrEP las mujeres trans en Asia.
Si la profilaxis preexposición frente al VIH (PrEP) se administrara de formas aceptables para las mujeres trans en Asia, la aceptabilidad de esta intervención en dicha población podría aumentar hasta el 87%, según un estudio presentado en la IAS 2023.
Los aspectos clave serían que la PrEP sea gratuita, inyectable, sin efectos secundarios, se pudiera conseguir cada 6-12 meses en clínicas comunitarias dirigidas por pares y se ofreciera el cribado de otras infecciones de transmisión sexual como servicio adicional en las clínicas.
Más del 15% de las personas con el VIH viven en la región de Asia-Pacífico, donde se registran 260.000 nuevos diagnósticos anuales.
Las mujeres trans son especialmente vulnerables, y presentan un riesgo 66 veces mayor de adquirir el VIH que la población general.
Por lo tanto, es importante que los servicios que proporcionan PrEP sean adecuados para las mujeres trans de estos países.
Warittha Tieosapjaroen, del Centro de Salud Sexual de Melbourne (Australia), junto a equipo de colaboradores realizaron un estudio para evaluar los factores más relevantes a la hora de decidir utilizar la PrEP para las mujeres trans de 11 países asiáticos.
Se efectuó una encuesta online a 1.522 mujeres trans, difundida a través de aplicaciones de citas, redes sociales, listas de correo de la comunidad trans local y personas influyentes en las redes sociales.
El precio fue el principal factor que influyó en la decisión de utilizar la PrEP (62%).
Le siguieron el tipo de PrEP (10%), la ubicación del servicio (8%), la existencia de servicios adicionales (8%), la frecuencia de las visitas (7%) y los efectos secundarios (5%).
Una presentación en póster de los resultados de la misma encuesta reveló que la adopción de la PrEP oral en Asia ha sido mucho más lenta de lo previsto en el objetivo regional para 2025.
Actualmente, sólo se ha cumplido el 3% del objetivo de 4 millones. Sin embargo, el estudio también destacó una importante demanda de PrEP entre las mujeres trans que sigue sin estar cubierta.
Casi el 35% de las personas con necesidades de PrEP no cubiertas habían oído hablar de esta estrategia preventiva y querían usarla, pero nunca lo habían hecho.
5.-El counselling sobre adherencia ayuda a revertir los rebotes virales con dolutegravir en el 95% de los casos.
El 95% de las personas que experimentaron un rebote de la carga viral mientras tomaban dolutegravir en un ensayo clínico de gran tamaño fueron capaces de volver a niveles indetectables gracias a la ayuda de sesiones de counselling sobre adherencia y no fue preciso cambiar el tratamiento, según afirmó el doctor Andrew Hill (de la Universidad de Liverpool, Reino Unido) en la IAS 2023.
Las directrices de tratamiento recomiendan que si las personas que toman un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido (ITINN), como efavirenz, experimentan un rebote viral por encima de 1.000 copias/mL, deberían cambiar a otro régimen de tratamiento. La resistencia a los ITINN se desarrolla con rapidez tras el rebote de la carga viral.
La resistencia a dolutegravir se desarrolla con menos facilidad. Las directrices de la OMS recomiendan un enfoque alternativo consistente en reforzar el counselling sobre la adherencia y repetir la prueba de carga viral tres meses después, para comprobar si se ha vuelto a alcanzar la indetectabilidad.
El doctor Hill analizó los resultados de las personas que experimentaron un rebote de la carga viral por encima de 1.000 copias/mL en el estudio ADVANCE.
El ensayo comparaba dos regímenes basados en dolutegravir con un régimen basado en efavirenz en 1.053 personas con VIH en Sudáfrica.
El estudio comparó el tiempo transcurrido hasta la primera supresión de la carga viral, el tiempo hasta el rebote viral y el tiempo hasta la vuelta a la indetectabilidad.
La tasa de fracaso virológico (definida como una medición de la carga viral por encima de 1.000 copias/mL) no difirió de modo significativo entre los brazos del estudio a lo largo de las 192 semanas de seguimiento.
Sin embargo, a la semana 24, la tasa de personas que volvieron a tener carga viral indetectable fue significativamente mayor en el grupo de dolutegravir que en el grupo de efavirenz.
El 88% de las personas que recibieron dolutegravir y el 46% de aquellas a las que se administró efavirenz volvieron a ser indetectables a la semana 24 (95% y 66% de forma respectiva a la semana 48).
No obstante, la proporción de personas que siguieron tomando efavirenz tras el rebote de la carga viral fue menor.
Los autores del estudio afirman que sus hallazgos respaldan las recientes directrices de tratamiento sudafricanas, que recomiendan que las personas que experimenten un rebote de la carga viral sólo deben abandonar dolutegravir si presentan mutaciones de resistencia a su familia de fármacos.
Los hallazgos sugieren que, si las personas tienen dificultades de adherencia con dolutegravir, el abordar dichos problemas garantiza que puedan seguir tomando durante más tiempo un régimen antirretroviral sencillo y asequible.
6.-¿Podrá la PrEP inyectable resultar coste-efectiva a unos precios asequibles?.
Dos estudios que se centraron en el cambio de la profilaxis preexposición (PrEP) frente al VIH por vía oral a la PrEP por vía inyectable en países de renta media-alta han concluido que el precio de cabotegravir inyectable de acción prolongada tendría que reducirse a bastante menos de 100 dólares anuales para que resultara coste-efectivo en términos de prevenir más infecciones, y ahorrar más dinero en futuros costes sanitarios, en comparación con el uso de la formulación oral de tenofovir/emtricitabina.
Website Aidsmap:
https://www.aidsmap.com/
IAS 2023, the 12th IAS Conference on HIV Science:
https://www.iasociety.org/conferences/ias2023