Se espera que la vacuna Jynneos sea eficaz para la mpox del Clado I y del Clado II, pero la cobertura de vacunación en los EE. UU. sigue siendo baja.
Los CDC “recomiendan que los médicos fomenten la vacunación de los pacientes que sean elegibles”.
(Publicado originalmente el 29 de noviembre de 2023)
La República Democrática del Congo (RDC) se encuentra en medio de un brote de mpox (anteriormente conocido como viruela simica) que ha provocado casi 600 muertes, según la Organización Mundial de la Salud (OMS).
A diferencia del brote global del año pasado, este involucra un tipo diferente de virus mpox (Clade I) que causa una enfermedad más grave.
Por primera vez, la transmisión sexual de esta cepa influye, especialmente entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
El brote en la República Democrática del Congo subraya la necesidad de vacunas y tratamientos contra la mpox, que todavía no son ampliamente accesibles en África.
"Estas herramientas están disponibles y no pueden limitarse sólo a los países ricos", dice Boghuma K. Titanji, MD, PhD, de la Universidad Emory.
"Necesitamos hacerlo mejor."
El brote mundial de mox que comenzó en mayo de 2022 ha disminuido drásticamente, aunque todavía se informan grupos esporádicos.
Hasta la fecha, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han identificado 31.010 casos de mpox en Estados Unidos, lo que ha provocado 55 muertes.
La OMS ha contabilizado casi 92.000 casos y 167 muertes en todo el mundo hasta octubre de 2023, pero esto no incluye el brote en la República Democrática del Congo.
Mpox es un ortopoxvirus estrechamente relacionado con la viruela. Provoca lesiones en la piel y mucosas, a veces acompañadas de síntomas gripales.
El virus Mpox tiene dos tipos conocidos, el Clado I (endémico en la región de la cuenca del Congo), que es más grave, y el Clado II (endémico en África occidental).
El brote global del año pasado, que involucró al Clado II, tuvo una tasa de mortalidad baja, aunque fue más mortal entre personas con SIDA y otras con supresión inmune avanzada.
Antes del brote mundial, la mpox era históricamente conocida como una enfermedad poco común en África occidental y central, donde afectaba principalmente a los niños.
A menudo se asociaba con el contacto con animales salvajes y no se pensaba que se propagara fácilmente entre personas.
La epidemiología cambió con un brote de mpox de Clado II en Nigeria en 2017, en el que la mayoría de los afectados eran hombres y la transmisión sexual parecía desempeñar un papel clave, pero esto pasó desapercibido en gran medida.
La Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido anunció el primer caso del brote mundial en mayo de 2022: un hombre que había viajado recientemente a Nigeria.
Después de eso, el mpox del Clado II comenzó a extenderse entre los hombres homosexuales, muchos de los cuales informaron haber realizado viajes internacionales.
En poco tiempo, surgieron brotes en ciudades de Europa y América del Norte y del Sur.
En todo el mundo, la mayoría de los casos han involucrado a hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, muchos de los cuales tenían múltiples parejas sexuales y frecuentaban lugares y eventos donde se llevaban a cabo relaciones sexuales.
Según un informe reciente de los CDC, la actividad sexual parece ser la vía de transmisión más común en los Estados Unidos, incluso entre personas que no informan haber tenido contacto sexual entre hombres.
Brote de la República Democrática del Congo en 2023.
En lo que va del año, se han identificado más de 12.500 casos sospechosos de mpox Clado I (es decir, diagnosticados clínicamente pero no necesariamente confirmados mediante pruebas de laboratorio) en la República Democrática del Congo, que no informó ningún caso de mpox Clado II. Durante el brote global.
En marzo, un residente de Bélgica dio positivo por Clade I mpox en Kenge, una ciudad de la provincia de Kwango, durante una visita a la República Democrática del Congo, según el informe de la OMS.
Sin embargo, un informe sobre el mismo grupo de casos en Enfermedades Infecciosas Emergentes dijo que el hombre es de la República Democrática del Congo. Como ya tenía síntomas el día de su llegada, es posible que la exposición haya ocurrido fuera de la República Democrática del Congo.
Según el informe de Enfermedades Infecciosas Emergentes, recientemente tuvo relaciones sexuales con un hombre en Europa, que visitaba con frecuencia la República Democrática del Congo, y que en ese momento tenía síntomas de mox.
Durante sus viajes, el hombre visitó clubes clandestinos discretamente frecuentados por hombres que tienen sexo con hombres, y denunció nueve contactos sexuales en la República Democrática del Congo (seis hombres y tres mujeres).
Estos individuos reportaron 36 contactos sexuales adicionales. Al final, cinco personas (cuatro hombres y una mujer) dieron positivo: la primera vez que el virus Clade Impox se relaciona con la transmisión sexual.
Estos cinco pacientes recibieron atención de apoyo y control del dolor de forma ambulatoria.
“Este evento es inusual y resalta el riesgo de que el Clado I [del virus mpox] también pueda propagarse ampliamente entre las redes sexuales, como se observó en el caso del Clado II durante el brote global de 2022-23”, escribieron los autores de la OMS.
"Estas nuevas características de la transmisión sexual ahora plantean preocupaciones adicionales sobre la continua y rápida expansión del brote en el país en una población clave móvil a nivel nacional e internacional.
El riesgo de que la mpox se propague aún más a los países vecinos y a todo el mundo parece ser significativo".
En agosto, se confirmaron por primera vez casos de mpox en Kinshasa, la capital de la República Democrática del Congo.
Se identificaron cuatro eventos separados en los que personas expuestas en otras provincias viajaron a la ciudad, lo que generó grupos de transmisión local.
De los 102 casos sospechosos en Kinshasa, dos tercios correspondían a hombres. Al menos una persona era trabajador de la salud. Un individuo, que también tenía tuberculosis, murió después de contraer mpox en un hospital.
En septiembre se notificó el primer caso de mpox en la provincia de Kivu del Sur. Se trataba de un joven comerciante que había viajado desde otra provincia donde el clado Impox es endémico.
La investigación epidemiológica identificó 113 contactos. Este brote creció a 80 casos sospechosos y 34 casos confirmados, incluidos 20 trabajadores sexuales.
"Nuestros hallazgos resaltan la transmisión [del virus mpox] históricamente no reconocida a través del contacto sexual e indican la necesidad de aumentar las pruebas de detección de rutina en las clínicas de salud sexual en regiones endémicas y no endémicas de mpox", escribieron los autores del informe sobre Enfermedades Infecciosas Emergentes.
“El movimiento de la población y las rutas de transmisión no reportadas anteriormente podrían exacerbar la distribución global del [virus mpox], lo que podría verse agravado por la falta de pruebas de diagnóstico de rutina o el acceso inadecuado a pruebas rápidas en los puntos de atención.
En vista de esta investigación, se debe mejorar y fortalecer la vigilancia epidemiológica y genómica del [virus mpox], tanto en regiones endémicas como no endémicas”.
Website The Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
https://www.cdc.gov/