Más de 1,06 millones de personas vivían con el VIH diagnosticado en los Estados Unidos a fines de 2019, y casi 37 000 fueron diagnosticadas recientemente durante el año anterior, según el último informe del Proyecto de Monitoreo Médico (MMP, por sus siglas en inglés) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
El informe muestra que las personas diagnosticadas con VIH enfrentan muchos desafíos que contribuyen a las disparidades raciales/étnicas y de otro tipo en la epidemia de EE. UU.
El MMP es una encuesta transversal representativa a nivel nacional que evalúa las características clínicas y de comportamiento de adultos con diagnóstico de VIH en los Estados Unidos.
Iniciado en 2009, el MMP recopiló inicialmente datos de adultos que recibían atención para el VIH, pero se amplió en 2015 para incluir a todos los adultos con diagnóstico de VIH, independientemente del estado de atención.
Estos datos “son fundamentales para lograr los objetivos de la Estrategia Nacional contra el VIH/SIDA y la iniciativa Poner fin a la epidemia del VIH en los EE. UU., que buscan reducir las nuevas infecciones por el VIH en los Estados Unidos en un 90 % para 2030”, escribieron los autores del informe en su comentario.
Para el último informe, los investigadores contactaron a 9700 personas con diagnóstico de VIH en 16 estados y Puerto Rico, de las cuales 3710 aceptaron participar.
Los datos se recopilaron desde junio de 2020 hasta mayo de 2021.
Tres cuartas partes de los participantes eran hombres cisgénero, el 23% eran mujeres cisgénero y el 2% eran transgénero.
Se estima que el 45% se identificó como gay o lesbiana, el 43% como heterosexual o heterosexual, el 9% como bisexual y el 3% como otra orientación sexual.
La proporción de personas mayores que viven con el VIH ha ido en aumento, y el 55 % de las personas incluidas en esta encuesta tenían más de 50 años.
Las personas de 40 a 49 años representaron el 19 % de los encuestados, las de 30 a 39 años el 18 % y las de 18 años. a 29 para el 8%.
Este informe confirma que el VIH afecta de manera desproporcionada a los afroamericanos y latinoamericanos, lo que subraya la importancia de la atención y el alcance dirigidos a estos grupos.
En este análisis, el 42 % de las personas con diagnóstico de VIH eran negros, el 29 % eran blancos, el 24 % eran latinos y el 6 % eran de otra raza o etnia.
Al tomar en cuenta su parte de la población total, los afroamericanos tienen 3,4 veces más probabilidades y los latinos 1,3 veces más probabilidades de ser diagnosticados con VIH.
Las personas con diagnóstico de VIH tenían más probabilidades que la población en general de enfrentar desafíos socioeconómicos que pueden dificultar el mantenimiento de una buena salud, incluidos la pobreza, el desempleo y la falta de vivienda.
Alrededor del 40 % de los encuestados tenían educación secundaria o menos, y alrededor del 17 % no habían nacido en un estado o territorio de EE. UU.
Más de un tercio (36%) tenía un ingreso familiar por debajo de la línea de pobreza, tres veces la tasa de pobreza nacional.
Alrededor del 40% estaban desempleados, más de seis veces la tasa nacional. Aproximadamente el 16% dijo que experimentó inseguridad alimentaria o quedarse sin alimentos debido a la falta de dinero.
Cabe señalar que estas cifras reflejan el primer año de la pandemia de COVID-19, por lo que podrían no ser representativas de otros años.
En este análisis, el 8 % experimentó la falta de vivienda, casi cuatro veces la tasa nacional, y la probabilidad de vivienda inestable fue aún mayor: aproximadamente el 12 % se había mudado con otras personas debido a problemas financieros, el 8 % se había mudado dos o más veces y 2 % había sido desalojado durante el último año.
La vivienda inestable puede ser un factor de riesgo para adquirir el VIH y tener una carga viral más alta. Casi el 4% había estado encarcelado durante más de 24 horas.
Alrededor de una cuarta parte (26%) había experimentado alguna vez violencia de pareja íntima, incluido el 4% durante el último año.
Afortunadamente, a pesar de los altos niveles de pobreza y desempleo, el 98 % informó tener algún tipo de seguro de salud o cobertura para atención o medicamentos, incluido el 47 % con cobertura a través de Ryan White HIV/AIDS programa, 43% con Medicaid, 28% con Medicare y 40% con seguro médico privado.
En general, el 72 % de los encuestados percibía su salud general como buena a excelente, aunque el 40 % tenía una discapacidad.
Más de dos tercios (68%) habían sido diagnosticados con VIH al menos 10 años antes, y el 54% alguna vez habían sido diagnosticados con SIDA.
En general, tenían un recuento medio alto de CD4 (659 células), pero el 7 % tenía un recuento inferior a 200.
La mayoría de los encuestados (95%) había recibido algún tipo de atención ambulatoria para el VIH durante el último año. Alrededor del 72% permaneció bajo cuidado durante todo el año pasado y el 56% lo hizo durante los últimos dos años.
Preocupantemente, se estima que el 38 % fue visto en un departamento de emergencias al menos una vez, el 4 % fue visto cinco o más veces y el 16 % fue admitido en un hospital al menos una vez.
Algunos aspectos de la atención se quedaron cortos. Solo el 42 % de los que tenían una indicación para la profilaxis de la neumonía por Pneumocystis tenían una receta para la misma, y solo alrededor de la mitad de las personas sexualmente activas se sometieron a pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual.
Las necesidades insatisfechas citadas con mayor frecuencia fueron atención dental (21 %), asistencia alimentaria (15 %), servicios de salud mental (8 %) y servicios de albergue o vivienda (8 %).
La gran mayoría de los participantes (95 %) informó haber tomado terapia antirretroviral durante el último año, aunque solo el 79 % tenía una receta documentada en su historial médico.
Aquellos que habían tomado antirretrovirales anteriormente, pero que actualmente no los tomaban, mencionaron problemas con el dinero o el seguro (37 %), la falta de una receta activa (29 %) o el temor de que los medicamentos los enfermaran o los dañaran (20 %).
Pero entre los que tomaban antirretrovirales, el 78 % dijo que nunca había tenido problemas y el 12 % rara vez había tenido problemas con los efectos secundarios durante el último mes.
La mayoría de las personas en tratamiento (62 %) dijeron que no se habían saltado una dosis durante el último mes.
Los que se saltearon las dosis dijeron que se olvidaron de tomar sus píldoras (65 %), tuvieron interrupciones en su rutina (39 %), durmieron durante una dosis programada (37 %) o se sintieron deprimidos o abrumados (16 %).
Más de la mitad (59%) mantuvo la supresión viral (una carga viral inferior a 200) durante todo el año anterior.
Esto no alcanza los objetivos 90-90-90 de ONUSIDA, que exigen que el 90% de las personas en tratamiento tengan una carga viral indetectable.
El informe revela disparidades raciales en cuanto a quién recibió la receta y quién tomó la terapia antirretroviral.
Las personas negras tenían menos probabilidades de tener una receta antirretroviral activa que sus pares blancos y latinos (76 %, 81 % y 81 %, respectivamente).
La adherencia al tratamiento informada fue algo menor para las personas negras y latinas en comparación con sus pares blancos (60% versus 66%).
Se estima que el 54 % de los negros habían sostenido la supresión viral, en comparación con el 63 % de los latinos y el 62 % de los blancos.
La encuesta incluía preguntas sobre comportamiento sexual y estrategias de prevención del VIH.
Alrededor del 40% de los hombres y el 50% de las mujeres informaron que no habían tenido sexo vaginal o anal durante el último año.
Se estima que el 62% de los hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos tuvieron relaciones sexuales con supresión viral sostenida, lo que previene la transmisión del VIH (indetectable es igual a intransmisible, o U=U).
Más de la mitad (55%) usó condones, el 54% tuvo relaciones sexuales con otra persona VIH positiva y el 22% tuvo relaciones sexuales sin condones con una pareja en profilaxis previa a la exposición (PrEP).
Entre los hombres heterosexuales sexualmente activos con VIH, el 57 % usó condones, el 50 % confió en U=U, el 24 % tuvo relaciones sexuales con una pareja VIH positiva y el 5 % tuvo relaciones sexuales con una pareja en PrEP.
Las mujeres sexualmente activas con VIH dependían principalmente de U=U (58 %) y condones (51 %), mientras que el 28 % tenía relaciones sexuales con una pareja seropositiva y solo el 4 % tenía relaciones sexuales con una pareja con PrEP.
Estas cifras reflejan las bajas tasas de uso de PrEP entre mujeres y hombres heterosexuales en riesgo de contraer el VIH.
Solo el 13% de los hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos y el 14% de los hombres y mujeres heterosexuales informaron haber tenido relaciones sexuales sin ningún tipo de prevención.
La encuesta también preguntó sobre el uso de sustancias, la salud mental y el estigma. Casi un tercio (29 %) fumaba tabaco, el 63 % informó beber alcohol (aunque solo el 7 % lo hacía a diario) y el 29 % consumía marihuana.
Menos del 10% informó haber usado metanfetaminas, cocaína, drogas de club o tranquilizantes u opioides recetados.
Se estima que el 3% informó el uso de drogas inyectables (2% metanfetamina y 1% heroína).
Se estima que el 14% reportó depresión y el 18% reportó ansiedad. En una batería de 10 preguntas para evaluar el estigma en torno al estado serológico respecto al VIH, la puntuación media de estigma fue de 28 (en una escala del 1 al 100) durante el último año, una gran mejora con respecto a 2017, cuando la puntuación media fue de 39.
Website Center for Disease Control and Prevention (CDC):
https://www.cdc.gov/
