Vivir Bien con el VIH Después de los 50: Consejos de Salud, Riesgos y qué Esperar.

Gracias a los avances médicos, las personas con VIH viven más tiempo y con mejor salud, lo cual es motivo de celebración. Sin embargo, el envejecimiento puede traer consigo nuevas consideraciones de salud.

Este blog destaca pasos prácticos para ayudar a las personas con VIH a proteger su bienestar físico y mental. Ya sea que te hayan diagnosticado recientemente o que lleves décadas viviendo con VIH, estos consejos pueden ayudarte a cuidar tu salud a medida que envejeces. 

Gracias a los avances en la atención y el tratamiento del VIH, muchas personas que viven con el virus disfrutan de vidas más largas, plenas y saludables. 

A medida que envejeces con el VIH , es posible que surjan nuevas consideraciones de salud, pero con la mentalidad adecuada y el apoyo necesario, puedes mantenerte fuerte, saludable y con el control de tu bienestar. 

Destacamos qué esperar, cómo manejar las comorbilidades comunes y las interacciones medicamentosas, y los pasos prácticos que puedes seguir para tomar las riendas de tu salud. 

**Por qué es importante envejecer con VIH 

Más de la mitad de las personas diagnosticadas con VIH en Estados Unidos tienen 50 años o más. A medida que envejeces con VIH, puedes enfrentar problemas de salud similares a los de la población general, pero algunos pueden presentarse antes, con mayor frecuencia o con más complicaciones

Los adultos mayores con VIH tienen más probabilidades de experimentar afecciones crónicas como enfermedades cardíacas, problemas renales, problemas óseos y cambios cognitivos. 

Estas afecciones pueden deberse a una combinación de factores, incluyendo la inflamación crónica y los efectos adversos de los medicamentos antirretrovirales a lo largo del tiempo, que impiden la progresión del VIH. 

Estos cambios hacen que sea importante mantener una actitud proactiva hacia tu salud y estar atento a los síntomas.

**Áreas de salud comunes a monitorear 

Estas son algunas áreas clave en las que las personas que envejecen con VIH deben centrarse: 

Salud cardíaca y metabolismo :

Las personas que viven con el VIH pueden tener un mayor riesgo de padecer enfermedades cardíacas y diabetes tipo 2, por lo que requieren controles regulares de la presión arterial, el colesterol y la glucosa. 

Salud ósea y renal : 

La infección por VIH a largo plazo y los medicamentos contra el VIH pueden afectar tanto la densidad ósea como la función renal, por lo que debe consultar con su médico sobre las gammagrafías óseas y el control de su función renal. 

Manejo de múltiples medicamentos e interacciones potenciales : 

A medida que se envejece y se maneja el VIH y otras afecciones, la cantidad de medicamentos que se toman puede aumentar. Controlar las interacciones medicamentosas y simplificar el tratamiento con la ayuda de la farmacia y el equipo médico es fundamental para mantener el control del bienestar. 

Bienestar cognitivo : 

Envejecer con VIH puede traer consigo cambios cognitivos únicos, así que revise periódicamente su estado de salud y consulte con su médico. 

Esté atento a cualquier cambio que pueda ser motivo de preocupación. 

No demore la evaluación de nuevos síntomas. Estilo de vida y prevención : Mantenerse físicamente activo, comer bien, evitar el tabaco y someterse a exámenes de detección periódicos es más importante que nunca. 

Cómo tomar el control de tu salud: 

Pasos prácticos Aquí le presentamos algunas maneras de mantenerse saludable a medida que envejece con el VIH: Mantén la constancia en el tratamiento contra el VIH : Mantener la carga viral bajo control ayuda a proteger tu sistema inmunológico y reduce el riesgo de complicaciones, además de proteger a tu(s) pareja(s). 

Cree un equipo de atención sólido : colabore con su especialista en VIH, su médico de atención primaria, su farmacéutico y otros profesionales de la salud para coordinar su plan de bienestar. 

Controla tu salud :

Mantén un registro de tus medicamentos, monitorea los resultados de tus análisis y comunícate abierta y honestamente con tu médico. ¡Mantenerte activo en el portal del paciente permite una comunicación directa entre el médico y el paciente! Esté atento a las interacciones : cuantos más medicamentos tome, mayor será la posibilidad de interacciones. 

Consulte con su médico o farmacéutico sobre cómo los medicamentos para el VIH pueden combinarse con otros medicamentos recetados o de venta libre e intente minimizar la cantidad de medicamentos que tenga que tomar siempre que sea posible. Mantener la vista puesta en el futuro 

Envejecer con el VIH implica estar informado, activo y conectado. No se trata solo de controlar una afección, sino de cuidar la salud integral, abarcando el cuerpo, la mente y el estilo de vida. 

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La COVID-19 Grave y la Gripe Facilitan el Desarrollo de Cáncer de Pulmón Meses o Años Después.

Las infecciones graves por COVID-19 y gripe predisponen a los pulmones al cáncer y pueden acelerar el desarrollo de la enfermedad, pero la vacunación previene esos efectos nocivos, según indica una nueva investigación del Centro Beirne B. 

Carter para la Investigación en Inmunología de UVA Health y del Centro Oncológico Integral de UVA. La investigadora de la Facultad de Medicina, Jie Sun, PhD, y sus colegas descubrieron que las infecciones virales graves "reprograman" las células inmunitarias de los pulmones, facilitando el crecimiento de tumores cancerosos meses o incluso años después. 

Basándose en sus hallazgos, los científicos instan a los médicos a vigilar de cerca a los pacientes que se han recuperado de COVID-19 grave, gripe o neumonía, con la esperanza de detectar el cáncer de pulmón en sus etapas iniciales, cuando es más tratable. 

“Un caso grave de COVID o gripe puede dejar los pulmones en un estado de inflamación prolongada que facilita el desarrollo del cáncer posteriormente”, afirmó Sun, codirector del Centro Carter de la UVA y miembro de la División de Enfermedades Infecciosas y Salud Internacional de la UVA. 

“La buena noticia es que la vacunación previene en gran medida esos cambios perjudiciales para el crecimiento del cáncer de pulmón”. Preparando el terreno para el cáncer de pulmón 

Las infecciones respiratorias como la gripe y la COVID-19 se encuentran entre las causas más comunes de lesiones y traumatismos pulmonares, pero los científicos han comprendido poco sobre los efectos que estas lesiones pueden tener en el riesgo de cáncer a largo plazo. 

Esto impulsó a Sun y su equipo a investigar, examinando los efectos tanto en ratones de laboratorio como en pacientes humanos. Los resultados fueron reveladores: los ratones que sufrieron infecciones pulmonares graves tenían mayor probabilidad de desarrollar cáncer de pulmón y una probabilidad significativamente mayor de morir a causa de la enfermedad. 

Al analizar los datos de los pacientes, los hallazgos se confirmaron: los científicos hallaron una asociación significativa entre la hospitalización previa por COVID-19 y una mayor incidencia de cáncer de pulmón. 

Este aumento de 1,24 veces se mantuvo independientemente de si los pacientes eran fumadores o presentaban otras afecciones, lo que los médicos denominan "comorbilidades". 

“Estos hallazgos tienen importantes implicaciones inmediatas sobre cómo monitorizamos a los pacientes tras una infección respiratoria viral grave”, afirmó Jeffrey Sturek, MD, PhD, médico-científico de la UVA y colaborador del proyecto. “Sabemos desde hace tiempo que factores como el tabaquismo aumentan el riesgo de cáncer de pulmón. 

Los resultados de este estudio sugieren que deberíamos considerar las infecciones respiratorias virales graves de forma similar. Por ejemplo, en algunos pacientes con alto riesgo de cáncer de pulmón debido a su historial de tabaquismo, recomendamos una monitorización estrecha con tomografías computarizadas de pulmón de rutina para detectar el cáncer precozmente. 

En futuros estudios, podríamos considerar un enfoque similar tras una infección respiratoria viral grave”. Basándose en su trabajo con ratones, los investigadores creen haber determinado la causa de este mayor riesgo. 

Las infecciones virales pulmonares graves tuvieron efectos drásticos en las células inmunitarias llamadas neutrófilos y macrófagos, cuya función es proteger los pulmones. 

Estos cambios provocaron que los neutrófilos descontrolados comenzaran a crear un entorno inflamatorio y propicio para el desarrollo tumoral, donde el cáncer puede proliferar. 

Además, los científicos identificaron cambios significativos en las células epiteliales que recubren los pulmones y los alvéolos respiratorios. 

Resulta tranquilizador que la vacunación previa pareciera prevenir las alteraciones pulmonares que favorecen el desarrollo de cáncer. 

Estas vacunas entrenan al sistema inmunitario para combatir las infecciones, reduciendo la gravedad de la enfermedad. Los científicos señalan que el mayor riesgo de cáncer se observó en pacientes con COVID-19 grave, pero no en aquellos que habían padecido casos leves. 

En estos últimos, de hecho, se observó una ligera disminución del riesgo. Sin embargo, advierten que innumerables supervivientes de la COVID-19 grave y otras enfermedades respiratorias graves podrían tener mayores probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón en los próximos años. 

«Dado que decenas de millones de personas en todo el mundo sufren secuelas pulmonares a largo plazo por la COVID-19, estos hallazgos tienen implicaciones significativas para la atención clínica», escriben en un nuevo artículo científico que describe sus conclusiones.

«Las personas que se recuperan de una neumonía viral grave, en particular aquellas con antecedentes de tabaquismo, podrían beneficiarse de una mayor vigilancia del cáncer de pulmón, y la prevención de la infección grave mediante la vacunación podría conferir beneficios indirectos de protección contra el cáncer». 

Sun y sus colegas esperan que sus hallazgos ayuden a los médicos a identificar a los pacientes con riesgo de cáncer de pulmón viral para que puedan recibir tratamiento cuanto antes. 

Además, los nuevos conocimientos de los científicos sobre los cambios biológicos provocados por infecciones pulmonares graves podrían conducir a mejores tratamientos para mejorar el pronóstico de los pacientes y salvar vidas. 

“Nuestro objetivo es ayudar a los médicos a identificar quiénes pueden tener un mayor riesgo de cáncer de pulmón después de una infección grave, y desarrollar métodos específicos para prevenir y tratar el cáncer de pulmón tras una neumonía previa”, afirmó Sun. 

“También creemos que las vacunas no solo previenen la hospitalización aguda tras contraer el virus, sino que también pueden reducir las secuelas a largo plazo de una infección grave, incluyendo el tipo de daño inmunológico que puede aumentar el riesgo de cáncer”. 

Encontrar formas nuevas y mejores de comprender y tratar las enfermedades más complejas y difíciles es una misión primordial del nuevo Instituto de Biotecnología Paul y Diane Manning de la Universidad de Virginia. 

El instituto busca impulsar la investigación médica de vanguardia, como la de Sun, y acelerar la aplicación de los descubrimientos de laboratorio en tratamientos innovadores que salven vidas. El Centro Beirne B. 

Carter para la Investigación en Inmunología (CIC) de la Universidad de Virginia fue fundado gracias a la generosidad de Beirne B. Carter, y la Fundación Beirne Carter continúa apoyando sus esfuerzos.

Los investigadores del CIC trabajan para comprender mejor las infecciones, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades pulmonares crónicas, el microbioma y los trastornos autoinmunes, contribuyendo así al descubrimiento de nuevos tratamientos y curas. 

Por su parte, el Centro Oncológico Integral de la UVA es uno de los únicos 57 centros oncológicos del país que ha obtenido la designación de "integral" del Centro Nacional del Cáncer, en reconocimiento a su excelente atención al paciente y a sus programas de investigación oncológica de vanguardia. 

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Investigadores del Centro Oncológico Fred Hutch reciben subvenciones R01 para Estudiar el VIH, la PrEP, las Células CAR-T y la COVID-19

Tres grupos de investigación del Centro Oncológico Fred Hutch recibieron recientemente prestigiosas subvenciones R01 de los Institutos Nacionales de la Salud. 

Estas subvenciones multimillonarias brindan hasta cinco años de apoyo para investigaciones extensas y plurianuales con resultados claros y un alto potencial de beneficio para la salud pública. 

Esta serie de premios pone de relieve la destreza bioestadística de la División de Vacunas y Enfermedades Infecciosas (VIDD) del Fred Hutch. 

Los científicos, que recibieron financiación R01 del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas , utilizarán métodos bioestadísticos para explorar cuestiones que van desde los factores que rigen el reservorio de células que albergan el VIH a largo plazo , cómo la profilaxis previa a la exposición puede influir en la eliminación de anticuerpos y qué implica esto para la eficacia de la vacuna, hasta cómo utilizar la inmunogenicidad de una vacuna para estimar su efectividad . 

La bioestadística Yunda Huang, PhD , y la inmunóloga Maria Lemos, PhD, MPH , estudiarán si el uso de píldoras orales diarias de profilaxis preexposición (PrEP) contra el VIH influye en cómo el cuerpo procesa los anticuerpos. 

Este trabajo podría aportar información sobre la dosis y el esquema de administración de anticuerpos para proteger contra el VIH, así como de diversas vacunas, en personas que toman PrEP oral. 

El bioestadístico Bo Zhang, doctor en filosofía , trabaja en el desarrollo de métodos bioestadísticos que permitirán a los científicos transformar la inmunogenicidad de una vacuna (o su capacidad para estimular una respuesta inmunitaria) en una estimación concreta de su eficacia. 

Un segundo método aprovechará los resultados secundarios para estimar mejor la eficacia de la vacuna a lo largo del tiempo, incluso en ensayos no aleatorizados. 

El Dr. Karsten Eichholz, experto en inmunoterapia celular , se centra en el desarrollo de nuevos enfoques inmunológicos para intentar curar la infección por VIH. 

Comentó estar entusiasmado por haber recibido su subvención R01 en el primer intento, tan solo unos años después de haber recibido una beca K01 de desarrollo profesional de los Institutos Nacionales de Salud. 

“Es un mercado muy competitivo, y estamos más acostumbrados a recibir un no que un sí cuando enviamos nuestras propuestas para su revisión”, dijo. 

Cómo afecta la PrEP a la farmacocinética de los anticuerpos La PrEP oral es el medicamento preventivo del VIH más utilizado en el mundo: para 2024, casi 8 millones de personas habían iniciado el régimen. A pesar de las nuevas versiones de acción prolongada, la PrEP oral diaria sigue siendo la versión más fácil de conseguir en todo el mundo, por lo que este número solo crecerá, dijo Huang, profesor asociado del Programa de Bioestadística, Bioinformática y Epidemiología (BBE) de VIDD y de la División de Ciencias de la Salud Pública (PHS) de Fred Hutch.

La investigación más reciente de Huang y Lemos sobre cómo la PrEP oral influye en los niveles de anticuerpos surgió de las observaciones de hombres que participaron en ensayos clínicos que probaron si los cócteles de anticuerpos monoclonales anti-VIH de larga duración pueden prevenir la infección por VIH. 

Al medir la farmacocinética de los anticuerpos (cómo sus niveles aumentan y disminuyen dentro del cuerpo), los investigadores observaron que los niveles de los anticuerpos monoclonales infundidos disminuían un 14 % más rápido en hombres estadounidenses que tomaban PrEP . 

“Nuestro interés inicial era comprobar si existían diferencias entre las personas que toman PrEP y las que no”, explicó Lemos, inmunólogo e investigador del Laboratorio McElrath del VIDD .

Las vacunas contra el VIH se encuentran actualmente en fase experimental, pero muchos participantes potenciales toman PrEP. “Algunas personas que toman PrEP podrían estar interesadas en vacunarse contra el VIH”, dijo Lemos. 

“Dado que la inmunidad a las vacunas tarda en desarrollarse, podrían vacunarse mientras toman PrEP. Por lo tanto, necesitamos saber cómo afecta la PrEP a los anticuerpos”. 

El equipo descubrió que una disminución más rápida de los anticuerpos se asociaba con una mayor permeabilidad intestinal. La nueva subvención R01 respaldará los esfuerzos para extender estas investigaciones a una población diferente: en este caso, mujeres sudafricanas en riesgo de contraer el VIH. 

Los investigadores también analizarán si la profilaxis preexposición oral diaria afecta la eliminación de los anticuerpos inducidos por la vacuna, además de los anticuerpos recibidos pasivamente. Si Huang, 

Lemos y su equipo obtienen resultados similares en mujeres, estos hallazgos podrían influir en la dosificación de anticuerpos monoclonales o en los esquemas de vacunación. 

Según Huang, los resultados también podrían tener implicaciones más allá del VIH. Además de analizar si la PrEP oral afecta la forma en que el organismo de las mujeres elimina los anticuerpos monoclonales anti-VIH administrados por infusión, el equipo también examinará si la PrEP afecta la eliminación de anticuerpos monoclonales dirigidos a otras afecciones (como la artritis), así como de anticuerpos formados naturalmente (en este caso, a las vacunas contra el VIH y la hepatitis B). 

Según los investigadores, este trabajo también podría ayudar a las personas que toman PrEP oral a tomar las mejores decisiones para gestionar sus riesgos. 

“La profilaxis preexposición oral diaria sigue siendo el tratamiento estándar para las personas que desean prevenir el VIH, y queremos asegurarnos de que puedan tomar la mejor decisión sobre si el medicamento les conviene o no”, dijo Lemos. 

Los científicos también quieren empezar a desentrañar el mecanismo que subyace a cualquier cambio en los niveles de anticuerpos inducido por la PrEP, así como evaluar qué anticuerpos tienen más probabilidades de ser eficaces contra el VIH. 

La eficacia de un anticuerpo depende en parte de si llega a los tejidos adecuados; en el caso del VIH, los anticuerpos deben llegar a los tejidos mucosos para bloquear la infección. 

El equipo tiene acceso a muestras de tejido mucoso donadas por los participantes del ensayo, que rara vez se estudian, lo que hace que su inclusión en un modelo farmacocinético sea bastante novedosa, dijo Lemos. 

El equipo planea desarrollar modelos avanzados que predigan los niveles de anticuerpos en la mucosa basándose en sus niveles en sangre, para diferentes anticuerpos. 

Dicho modelo ayudaría a los investigadores a seleccionar los anticuerpos más eficaces para la prevención del VIH. 

Esta parte del proyecto es posible gracias a una estrecha colaboración con la Red de Ensayos de Vacunas contra el VIH (HVTN, por sus siglas en inglés), que ha recopilado y archivado sistemáticamente las muestras, dijo Huang. 

“Es un excelente ejemplo de cómo una red de ensayos clínicos llevó a cabo la investigación, recopiló los datos y las muestras, y los puso a disposición de la comunidad científica para que pudieran acceder a ellos y responder preguntas relacionadas, aunque no fueran exactamente las que habían planeado inicialmente”, dijo Huang. 

“Se necesitó un poco de creatividad para crear este vínculo, pero es un recurso excelente”. 

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Abstract NIH RePORT ◄ 

Website NIH RePORT: 

https://report.nih.gov/

Los Hombres de Mediana Edad son los más Vulnerables al Envejecimiento Prematuro debido a los "Productos Químicos que Permanecen en el Tiempo".

Las sustancias perfluoroalquiladas y polifluoroalquiladas (PFAS), conocidas popularmente como "sustancias químicas persistentes", son una clase de miles de compuestos químicos sintéticos que se utilizan frecuentemente en recubrimientos antiadherentes, tejidos resistentes al agua, espumas extintoras, envases de alimentos, productos de limpieza y plásticos. 

Contienen enlaces moleculares excepcionalmente fuertes, lo que dificulta su degradación. 

La contaminación por PFAS es cada vez más detectable en el agua, el suelo y los tejidos de los organismos, y algunas se han relacionado con cánceres, obesidad, infertilidad y desequilibrios hormonales en humanos. 

Algunos PFAS "tradicionales", como el ácido perfluorooctanosulfónico (PFOS), el ácido perfluorooctanoico (PFOA) y el perfluorohexano sulfonato (PFHS), ya han sido objeto de medidas de eliminación a nivel mundial en virtud del Convenio de Estocolmo de 2001 sobre Contaminantes Orgánicos Persistentes. Sin embargo, desde entonces han aparecido nuevos PFAS en el mercado, por ejemplo, para su uso en aplicaciones emergentes como los centros de datos de IA. 

“En este estudio demostramos que ciertas sustancias químicas persistentes, concretamente el ácido perfluorononanoico (PFNA) y la perfluorooctanosulfonamida (PFOSA), parecen acelerar el envejecimiento biológico, siendo los hombres de mediana edad el grupo más vulnerable”, afirmó el Dr. Xiangwei Li, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái, en China, y autor principal de un nuevo estudio publicado en Frontiers in Aging. 

“Estos hallazgos sugieren que algunas alternativas más recientes a las PFAS no son necesariamente sustitutos de bajo riesgo y merecen una seria atención en lo que respecta a su impacto ambiental.” Li y sus colegas utilizaron datos públicos de un grupo representativo a nivel nacional, seleccionado aleatoriamente, de 326 mujeres y hombres mayores inscritos en 1999 y 2000 a través de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de EE. UU. 

Cada participante donó una muestra de sangre, en la que el personal de NHANES midió la concentración de 11 PFAS. 

También se midió el "metiloma" del ADN —un marcador epigenético que regula la expresión génica— en las células sanguíneas. 

Cada participante completó un cuestionario que incluía información sobre variables demográficas y socioeconómicas, así como factores relacionados con su estilo de vida. 

Li y sus colegas introdujeron estos datos del metiloma del ADN en el algoritmo de 12 “relojes epigenéticos”, algunos antiguos y otros de reciente desarrollo, para estimar la edad biológica de cada participante. 

Estudios previos del NHANES han demostrado que concentraciones más altas de PFAS en la sangre tienden a estar asociadas con un envejecimiento biológico más rápido, posiblemente debido a una mayor inflamación. Acelerando el reloj Li y sus colegas demostraron que tanto el PFNA como el PFOSA estaban presentes en la sangre del 95 % de los participantes. 

Es importante destacar que concentraciones más altas de PFNA y PFOSA fueron fuertes predictores de un envejecimiento epigenético más rápido en hombres de entre 50 y 64 años, pero no en mujeres.

El PFNA y el PFOSA se inventaron en las décadas de 1950 y 1960 y hoy en día se utilizan comúnmente en productos de consumo e industriales por sus propiedades repelentes al agua, la grasa y las manchas, así como por su resistencia al calor y la corrosión. 

Se ha demostrado que son persistentes y bioacumulativos, con efectos tóxicos para la salud. Otros PFAS encontrados en al menos el 85% de los participantes fueron el ácido 2-(N-etil-perfluorooctano sulfonamido) acético (EPAH), el ácido 2-(N-metil-perfluorooctano sulfonamido) acético (MPAH), PFOS, PFOA y PFHS. Lea y descargue el artículo original. 

En general, las concentraciones de PFAS no difirieron entre mujeres y hombres ni entre grupos de edad, ni tampoco hubo ninguna asociación entre las concentraciones de EPAH, MPAH, PFHS, PFOA o PFOS y la edad biológica. 

Los autores concluyeron que los efectos de los productos químicos persistentes sobre el envejecimiento epigenético y biológico dependen del compuesto, y que las regulaciones deberían ir más allá de los PFAS tradicionales para abarcar también el PFNA y el PFOSA. crisis de la mediana edad Pero, ¿por qué los efectos de la PFNA y la PFOSA serían más fuertes en hombres de mediana edad? 

“La mediana edad es una etapa biológica delicada en la que el cuerpo se vuelve más susceptible a los factores estresantes relacionados con la edad, lo que podría explicar por qué este grupo responde con mayor intensidad a la exposición a sustancias químicas”, explicó el Dr. Ya-Qian Xu, de la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái, primer autor del estudio. 

Li añadió: “Sospechamos que los hombres pueden correr un mayor riesgo porque los marcadores de envejecimiento que analizamos están muy influenciados por factores del estilo de vida, como el tabaquismo, que puede agravar los efectos nocivos de estos contaminantes”. 

Francia prohibió recientemente el uso de todos los PFAS en la ropa y los cosméticos, mientras que la UE está considerando una prohibición similar para usos específicos. 

“Mientras tanto, para reducir el riesgo, las personas pueden intentar limitar su consumo de alimentos envasados ​​y evitar calentar en el microondas los envases de comida rápida. 

De cara al futuro, estamos modelando activamente cómo interactúan las sustancias PFAS con otros contaminantes comunes, ya que necesitamos comprender los riesgos acumulativos para la salud que conllevan estas mezclas químicas”, afirmó Li. 

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https://www.frontiersin.org/

La Lactancia Materna deja de ser una Contraindicación Absoluta en Mujeres con el VIH

Las mujeres con el VIH que han dado a luz ya pueden considerar la lactancia materna como una opción viable en determinados casos, según una actualización reciente de las recomendaciones clínicas en EE UU. 

El cambio, publicado en abril de 2026, responde a la evidencia acumulada en los últimos años y supone un giro relevante en la práctica clínica. 

En concreto, se reconoce que, cuando existe un tratamiento antirretroviral eficaz y una carga viral suprimida, el riesgo de transmisión del virus al bebé, aunque no es despreciable, es muy bajo, en la línea con lo ya apuntado por investigaciones recientes.

Este nuevo enfoque promueve que la decisión final sea informada y compartida entre las madres y los profesionales sanitarios, en lugar de establecer una prohibición general como ocurría hasta ahora. 

La actualización rompe con décadas de recomendaciones que desaconsejaban de forma tajante la lactancia materna en mujeres con el VIH. 

En su lugar, se apuesta por un modelo centrado en la autonomía de la persona, en el que los profesionales deben proporcionar información clara, equilibrada y basada en la evidencia disponible. 

Este cambio no implica la eliminación del riesgo, pero sí su redefinición: de una amenaza considerada inasumible a una posibilidad controlable bajo determinadas condiciones clínicas. 

Un riesgo bajo, pero no inexistente 

Los datos actuales indican que el riesgo de transmisión del VIH durante la lactancia materna es inferior al 1% cuando la madre sigue correctamente el tratamiento antirretroviral y mantiene la carga viral suprimida. Este porcentaje, aunque bajo, obliga a adoptar medidas de vigilancia específicas para minimizar cualquier posibilidad de transmisión. 

En este contexto, el seguimiento clínico adquiere un papel central. Se recomienda monitorizar la carga viral de la madre cada cuatro semanas durante el periodo de lactancia, una frecuencia superior a la habitual en mujeres que optan por la alimentación con fórmula. 

Esta supervisión permite detectar de forma precoz cualquier aumento de la carga viral que pudiera incrementar el riesgo de transmisión. Además, es fundamental tratar de garantizar una adherencia lo más estricta posible al tratamiento. 

La interrupción o el uso irregular de la terapia antirretroviral puede traducirse en un aumento rápido de la carga viral, lo que elevaría significativamente el riesgo para el lactante. 

Por ello, los profesionales deben insistir en la importancia de mantener el tratamiento sin interrupciones. También se deben vigilar otros factores que podrían aumentar el riesgo, como la aparición de problemas mamarios, entre ellos la mastitis. 

Estas condiciones pueden favorecer la presencia del virus en la leche materna, por lo que requieren una evaluación y manejo rápidos. En caso de que la carga viral deje de estar controlada durante la lactancia, las recomendaciones son claras. 

Es necesario suspender temporalmente la lactancia y sustituirla por alimentación alternativa mientras se reevalúa la situación clínica. Paralelamente, se debe iniciar profilaxis en el lactante para reducir el riesgo de infección. 

Retos en la práctica clínica y nuevas incertidumbres A pesar del respaldo científico, la implementación de estas nuevas recomendaciones no está exenta de dificultades. 

El principal reto radica en el cambio de paradigma que supone para los profesionales sanitarios, acostumbrados durante años a desaconsejar de forma categórica la lactancia materna en mujeres con el VIH. 

Pasar de una prohibición absoluta a una opción condicionada requiere tiempo, formación y adaptación. Otro aspecto clave es la necesidad de coordinación entre diferentes especialidades médicas. 

La atención a mujeres con el VIH durante el embarazo y el posparto implica a ginecólogos, especialistas en enfermedades infecciosas, pediatras y personal de enfermería. 

Una comunicación fluida entre todos ellos es esencial para evitar mensajes contradictorios que puedan generar confusión o inseguridad en las mujeres. 

Además, persisten algunas incógnitas relevantes. Entre ellas, la duración óptima de la lactancia materna en este contexto, el impacto a largo plazo de la exposición a fármacos antirretrovirales a través de la leche materna o los posibles efectos sobre el crecimiento y desarrollo del lactante. 

Estas cuestiones requieren estudios adicionales y un seguimiento continuado de cada caso. 

Las recomendaciones actuales también mantienen una postura clara para situaciones de mayor riesgo. Respecto a las mujeres que no siguen tratamiento antirretroviral o que no han logrado una supresión virológica sostenida durante el embarazo o tras el parto, se sigue aconsejando la alimentación con fórmula o el uso de leche donada pasteurizada. 

En estos casos, la lactancia materna continúa considerándose una opción no segura. 

En conjunto, este cambio refleja la evolución del conocimiento científico y del manejo clínico del VIH, que ha pasado de ser una enfermedad con altas tasas de transmisión a una condición controlable en muchos contextos. 

La lactancia materna, tradicionalmente contraindicada, se integra ahora en un enfoque más flexible y personalizado, donde la información, el seguimiento y la toma de decisiones compartidas son los pilares fundamentales. 

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Abstract Original; Obstetrics and Gynecology - Green Journal ◄ 

Website Obstetrics and Gynecology - Green Journal: 

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Próximos Pasos para la Profilaxis Pre-exposición (PrEP) de Acción Prolongada.

El lenacapavir inyectable (Yeztugo), administrado dos veces al año, ha sido aclamado como un gran avance en la prevención del VIH, pero una formulación de administración anual podría tener un impacto aún mayor en la epidemia. 

Además, para quienes prefieren las pastillas, la profilaxis preexposición (PrEP) con MK-8527, administrada mensualmente, podría ser una opción. Los investigadores presentaron novedades sobre estas opciones de PrEP de acción prolongada —ambas en fase III de ensayos clínicos— en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2026) de este año . 

Lenacapavir una vez al año Dos ensayos de fase III demostraron que el lenacapavir administrado dos veces al año es altamente efectivo para la prevención del VIH. En PURPOSE 1 , las inyecciones subcutáneas administradas cada seis meses fueron 100% efectivas para prevenir el VIH entre mujeres jóvenes cisgénero en África. En PURPOSE 2 , las inyecciones redujeron el riesgo de adquirir el VIH en un 96% con respecto a la incidencia basal en hombres gais y bisexuales y personas de género diverso en los Estados Unidos y otros seis países. 

En ambos ensayos, las inyecciones fueron seguras y generalmente bien toleradas. En la conferencia CROI del año pasado y en The Lancet , investigadores de Gilead Sciences presentaron los resultados de un estudio de fase I que demostraba que dos formulaciones intramusculares de lenacapavir de mayor duración producían concentraciones del fármaco incluso superiores a las de las inyecciones administradas dos veces al año. 

Las reacciones en el lugar de la inyección fueron generalmente leves y transitorias, y las inyecciones intramusculares no produjeron nódulos subcutáneos como las inyecciones subcutáneas. Gilead consideró que los resultados eran lo suficientemente prometedores como para pasar directamente a la fase III. 

Este año, científicos de Gilead informaron sobre un enfoque de desarrollo de fármacos basado en modelos para la selección de dosis y el diseño de un ensayo de fase III de profilaxis preexposición (PrEP) con lenacapavir de administración anual. 

Los investigadores desarrollaron un modelo farmacocinético poblacional utilizando datos de cuatro ensayos de fase I que incluyeron un total de 151 participantes con más de 3000 mediciones de concentración de lenacapavir. 

Con base en las poblaciones amplias y diversas de PURPOSE 1 y PURPOSE 2, evaluaron diversas dosis de carga oral y dosis de inyección intramuscular, con el objetivo de seleccionar un régimen que mantuviera concentraciones protectoras de lenacapavir durante al menos 52 semanas. 

Las simulaciones predijeron que una dosis intramuscular de 3000 miligramos produciría una concentración mínima a las 52 semanas (nivel más bajo entre dosis) superior a la observada a las 26 semanas en los estudios PROPÓSITO 1 y 2. 

También se proyectó que esta dosis mantendría una concentración media de lenacapavir más de cuatro veces superior al nivel inhibitorio durante al menos un año. 

Se necesitaría una dosis de carga oral (600 mg los días 1 y 2) para alcanzar rápidamente la concentración deseada, como ocurre con el régimen aprobado de administración dos veces al año. 

“Aprovechando la totalidad de los datos clínicos y no clínicos generados hasta la fecha, desarrollamos una estrategia de desarrollo de fármacos basada en modelos para determinar la dosis adecuada y respaldar la eficacia de lenacapavir como profilaxis previa a la exposición cuando se administra por vía intramuscular una vez al año, sin necesidad de un estudio de fase III a gran escala con suficiente potencia estadística para evaluar su eficacia”, concluyeron los investigadores. 

El ensayo de fase III PURPOSE 365 ( NCT07047716 ) está reclutando a una población diversa de 300 hombres y mujeres cisgénero y transgénero, y personas no binarias de 16 años o más, sexualmente activas y consideradas en riesgo de contraer el VIH. (Quienes actualmente usan la profilaxis preexposición (PrEP) con lenacapavir dos veces al año no son elegibles). 

Los participantes en este estudio abierto de un solo grupo recibirán 600 mg de lenacapavir por vía oral durante dos días y 3000 mg de lenacapavir administrados mediante dos inyecciones en la parte superior de los glúteos una vez al año. Se espera que el estudio concluya en el otoño de 2028. 

**PrEP oral mensual 

MK-8527 es un nuevo inhibidor de la translocación de la transcriptasa inversa de nucleósidos (NRTTI). Funciona de manera diferente a los inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleósidos conocidos, ya que detiene la translocación (movimiento de la enzima transcriptasa inversa) y actúa como un componente defectuoso durante la copia del ARN del VIH al ADN. 

Merck ya había explorado su primer candidato a inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos (ITIN), islatravir, para el tratamiento y la prevención del VIH de acción prolongada, pero los ensayos clínicos se suspendieron después de que algunos participantes experimentaran una disminución en el recuento de linfocitos T CD4 o en el recuento total de linfocitos con dosis altas. 

Los ensayos de tratamiento se reanudaron con una dosis menor , pero se detuvo el desarrollo de islatravir como opción de profilaxis preexposición (PrEP) mensual. 

Afortunadamente, MK-8527 no presenta los mismos problemas de seguridad. 

Tras estudios preclínicos prometedores (publicados en PLOS Biology ), los científicos de Merck informaron en CROI 2024 que el fármaco mostró una buena actividad antiviral en personas seropositivas y alcanzó niveles protectores en voluntarios seronegativos, sin señales de seguridad destacables en los estudios de fase I. 

Un ensayo de fase II evaluó la seguridad y la farmacocinética de MK-8527 para la profilaxis preexposición oral mensual en 350 adultos con baja probabilidad de exposición al VIH en Estados Unidos, Israel y Sudáfrica. 

Fueron asignados aleatoriamente a recibir MK-8527 en dosis de 3, 6 o 12 mg o un placebo cada cuatro semanas durante un máximo de seis meses. 

Como se informó en la Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA sobre Ciencia del VIH del verano pasado, MK-8527 fue bien tolerado en todas las dosis, sin cambios significativos en el recuento medio de linfocitos CD4 o totales. 

En los grupos de dosis de 6 mg y 12 mg, las concentraciones del fármaco se mantuvieron por encima del umbral de protección durante más de 28 días. Nadie contrajo el VIH durante el estudio. En la conferencia CROI de este año, los investigadores de Merck informaron sobre la selección de dosis para los ensayos de fase III de MK-8527. 

En este caso, también utilizaron un modelo farmacocinético poblacional, aprovechando los datos acumulados de más de 400 participantes en cinco estudios de fase I y el estudio de fase II. 

Descubrieron que se preveía que una dosis de 11 mg sería generalmente bien tolerada y mantendría concentraciones del fármaco por encima del umbral de eficacia preventiva. 

Esta dosis alcanzó un nivel efectivo en una hora, proporcionó cobertura durante todo el mes posterior a la primera dosis y tuvo una ventana de dosificación de siete días. 

Además, se proyectó que esta dosis proporcionaría niveles protectores del fármaco durante todo el embarazo y sería eficaz y bien tolerada para adolescentes con un peso mínimo de 35 kg (77 libras). 

Actualmente se están llevando a cabo dos ensayos de fase III con la dosis de 11 mg. EXPrESSIVE-10 tiene como objetivo reclutar a casi 4600 mujeres jóvenes y adolescentes sexualmente activas en Kenia, Sudáfrica y Uganda, mientras que EXPrESSIVE-11 ( NCT07044297 ) reclutará a unas 4400 personas sexualmente activas que podrían beneficiarse de la PrEP, incluyendo hombres homosexuales, mujeres y hombres transgénero y personas no binarias, en 16 países. 

En ambos ensayos, los participantes serán asignados aleatoriamente para recibir MK-8527 una vez al mes o las píldoras estándar de PrEP diarias (tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina). 

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Abstract Original; The Lancet ◄ 

Website The Lancet: 

https://www.thelancet.com/journals/lancet/

El Herpes Zóster sigue siendo más Frecuente en Personas con el VIH pese a los Avances Terapéuticos

El riesgo de padecer herpes zóster continúa siendo significativamente mayor en personas con el VIH, incluso en el contexto de un tratamiento antirretroviral efectivo. 

Así lo confirma un estudio observacional realizado en Canadá, que ha analizado durante más de una década la incidencia de la infección por herpes zóster en adultos con y sin el VIH. 

Los resultados muestran no solo una mayor prevalencia en personas con el VIH, sino también una aparición a edades más tempranas. 

El análisis, basado en datos clínicos y administrativos de miles de personas, apunta, además, a factores tales como el estado inmunológico, la carga viral o la presencia de comorbilidades como determinantes clave del riesgo, al tiempo que pone de relieve una baja cobertura vacunal incluso en aquellos grupos de mayor edad. 

**Mayor incidencia y aparición precoz: un riesgo persistente 

El estudio incluyó a cerca de 9.000 personas con el VIH y un grupo control seronegativo del mismo tamaño, con más de 100.000 persona-años de seguimiento acumulados. 

Durante este periodo, más de 1.200 personas con el VIH desarrollaron, al menos, un episodio de herpes zóster, frente a poco más de 500 en el grupo sin VIH. La incidencia observada fue de 14,5 casos por cada 1.000 persona-años en personas con el VIH, más del doble que la observada entre seronegativos, donde se situó en 6,9 casos por cada 1.000 persona-años. 

Este diferencial se mantuvo incluso en personas en tratamiento antirretroviral eficaz y carga viral controlada, lo que indica que la supresión virológica no elimina completamente el riesgo. 

Uno de los hallazgos más relevantes fue el desplazamiento del riesgo hacia edades más tempranas en personas con el VIH. Mientras que en la población general el herpes zóster se asocia principalmente al envejecimiento, en personas con el VIH aparece antes, lo que refuerza la hipótesis de un envejecimiento inmunológico acelerado. 

El análisis también identificó factores asociados a un mayor riesgo de desarrollar herpes zóster. Entre ellos destacaron la edad avanzada, los recuentos bajos de CD4 —especialmente por debajo de 50 células/mm³—, la presencia de carga viral detectable y una mayor carga de comorbilidades, tanto físicas como psiquiátricas. 

El riesgo no depende únicamente del control del VIH, sino del estado de salud general y del sistema inmunitario. 

**Vacunación infrautilizada pese a su eficacia 

A pesar de tratarse de una enfermedad prevenible, la cobertura vacunal frente al herpes zóster fue baja en la población analizada, incluso entre personas mayores de 50 años. 

Esta baja implementación de la estrategia preventiva se observó especialmente en aquellos grupos más vulnerables, lo que limita el impacto potencial de la vacunación. 

El estudio evaluó tanto la vacuna atenuada como la vacuna recombinante. Aunque los datos con la vacuna atenuada fueron limitados, los resultados asociados a la vacuna recombinante fueron especialmente relevantes: la incidencia de herpes zóster en personas vacunadas fue extremadamente baja. 

Aunque el tamaño muestral impidió realizar comparaciones estadísticas robustas, la tendencia observada respalda fuertemente la efectividad de la vacuna en condiciones reales. 

Esto resulta especialmente relevante en el contexto del VIH, donde la prevención de infecciones asociadas a la inmunosupresión sigue siendo una prioridad clínica. 

**Implicaciones clínicas y necesidad de cambio de enfoque 

Los resultados del estudio confirman tres aspectos clave para la práctica clínica. En primer lugar, que el riesgo de herpes zóster en personas con el VIH comienza antes de lo que tradicionalmente se considera. 

En segundo lugar, que un buen control virológico no equivale a una normalización completa del riesgo. Por último, que la vacunación es una herramienta eficaz para reducir este riesgo. 

Sin embargo, existe una desconexión entre las recomendaciones y su aplicación en la práctica clínica. Muchas guías ya contemplan la vacunación frente al herpes zóster en personas con el VIH adultas, independientemente de la edad. 

A pesar de ello, en muchos entornos sigue predominando un enfoque basado exclusivamente en la edad.

El modelo actual sigue priorizando la edad, cuando el riesgo está determinado también por la situación inmunológica. En conjunto, los datos refuerzan la necesidad de replantear el abordaje del herpes zóster en personas con el VIH. 

La combinación de mayor incidencia, aparición precoz y disponibilidad de una intervención preventiva eficaz configura un escenario claro: es posible reducir este riesgo si se actúa de forma anticipada y sistemática. 

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Website The Journal of Infectious Diseases: 

https://academic.oup.com/jid