Según un análisis publicado en JAMA Network Open, es probable que el impacto en la salud, la mortalidad y la economía de la fragilidad y las caídas a lo largo de la vida sea considerable a medida que la población con VIH envejece.
El estudio de modelado estimó que las caídas podrían provocar más de 180.000 años de vida perdidos y más de 3.000 millones de dólares en costos a lo largo de la vida, mientras que el costo de la fragilidad podría acercarse a los 9.000 millones de dólares.
“Estos hallazgos resaltan los posibles beneficios clínicos y económicos que podrían derivar de las intervenciones para identificar, prevenir y tratar la fragilidad y las caídas en personas con VIH”, concluyeron los autores del estudio.
Independientemente del estado serológico respecto al VIH, la fragilidad es un síndrome común entre los adultos mayores que conlleva un mayor riesgo de presentar problemas de salud, como caídas, deterioro cognitivo, hospitalización y muerte.
Según los autores, “la fragilidad se refiere a un estado de disminución de la reserva fisiológica en el que una persona presenta una mayor vulnerabilidad a eventos adversos y factores de estrés”.
Los signos de fragilidad incluyen fatiga, debilidad, reducción de la actividad física, disminución de la fuerza y pérdida de peso involuntaria.
Las caídas pueden causar fracturas óseas y provocar dolor crónico y discapacidad a largo plazo, y la mortalidad relacionada con caídas ha aumentado drásticamente en los últimos años.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, más de 41,000 estadounidenses mayores de 65 años murieron por caídas en 2023.
En comparación con sus pares VIH negativos, las personas con VIH son más propensas a sufrir problemas de salud a medida que envejecen.
La inflamación crónica, la disfunción inmunitaria, los cambios metabólicos y en la composición corporal (incluida la pérdida ósea), los efectos secundarios de ciertos medicamentos antirretrovirales y factores relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, pueden aumentar la susceptibilidad a la fragilidad y las caídas. Un estudio reveló que la soledad es un factor de riesgo de fragilidad en personas con VIH.
Además, las caídas pueden estar relacionadas con el uso de medicamentos que causan somnolencia, disminución de la agudeza mental o falta de coordinación.
Las personas con VIH suelen tomar múltiples medicamentos para controlar las comorbilidades; un estudio reveló que a las personas VIH positivas mayores de 50 años se les recetaron un promedio de 12 medicamentos además de sus antirretrovirales.
Una investigación publicada el año pasado demostró que las personas mayores con VIH que toman muchos medicamentos tienen mayor probabilidad de experimentar fragilidad y un mayor riesgo de caídas.
En el nuevo análisis, la Dra. Karen Smith, del Hospital Brigham and Women’s y la Facultad de Medicina de Harvard, y sus colegas estimaron las pérdidas de salud y los costos previstos a lo largo de la vida atribuibles a la prefragilidad, la fragilidad y las caídas en personas con VIH en Estados Unidos.
Proyectaron el total de años de vida perdidos, los años de vida ajustados por calidad (AVAC) perdidos (una medida que combina la duración y la calidad de vida) y los costos económicos.
Este estudio de modelado utilizó el Modelo de Política de Fragilidad para proyectar los resultados de salud y costos a lo largo de la vida. Basándose en datos del Estudio de Cohorte Multicéntrico sobre el SIDA/Estudio de Cohorte Combinado del Estudio Interinstitucional del VIH en Mujeres y otras investigaciones, el modelo asumió una población representativa de más de 500,000 personas VIH positivas de 40 años o más con supresión viral; es decir, excluyó a las personas no tratadas con daño inmunitario avanzado.
Tres cuartas partes eran hombres, con una edad promedio de 56 años; el 41% presentaba prefragilidad y el 7% fragilidad. El modelo proyectó que esta población tendría una esperanza de vida restante de 20,3 años, con un promedio de 12 años de prefragilidad o fragilidad y un promedio de 10 caídas por persona.
A nivel individual, el modelo estimó que la prefragilidad resultaría en 0,1 años de vida perdidos, 0,4 AVAC perdidos y un gasto adicional de 9.600 dólares por persona. La fragilidad, por sí sola, causaría 2,6 años de vida perdidos, 2,1 AVAC perdidos y un gasto adicional de 16.900 dólares.
Las caídas resultarían en 0,4 años de vida perdidos, 0,3 AVAC perdidos y un gasto adicional de 6.500 dólares por persona.
Al ampliar el modelo a nivel poblacional, se proyectó una pérdida total de 31 000 años de vida, 214 000 AVAC perdidos y 5 000 millones de dólares en costos a lo largo de la vida atribuibles a la prefragilidad.
La fragilidad generaría 1 352 000 años de vida perdidos, 1 091 000 AVAC perdidos y 8 800 millones de dólares en costos a lo largo de la vida.
Las caídas serían responsables de 183 000 años de vida perdidos, 141 000 AVAC perdidos y 3 400 millones de dólares en costos a lo largo de la vida.
En simulaciones que analizaron intervenciones para la prevención de la fragilidad y las caídas, los investigadores proyectaron que reducir el riesgo de prefragilidad y fragilidad en un 37 % podría prevenir la pérdida de 444 000 AVAC y ahorrar 4 100 millones de dólares en costos a lo largo de la vida.
Reducir el riesgo de caídas en un 8% podría prevenir la pérdida de 16.000 AVAC y ahorrar 365 millones de dólares.
“Estos hallazgos, que combinan datos epidemiológicos sobre fragilidad y caídas con datos sobre calidad de vida y costos, resaltan el impacto clínico y económico de estas importantes comorbilidades”, escribieron los investigadores.
“Si bien ninguna política o intervención eliminará la fragilidad ni las caídas, nuestros resultados pueden interpretarse como un límite superior para las pérdidas de salud y los costos prevenibles derivados de estas afecciones.
Las estimaciones de la carga de enfermedad resaltan los daños sustanciales asociados con la fragilidad y las caídas y podrían contribuir a aumentar la gravedad de la enfermedad.
La importancia de estas afecciones es relevante para pacientes, profesionales sanitarios y responsables políticos.
Las estimaciones también podrían motivar trabajos futuros sobre la importancia de las intervenciones para prevenir y tratar la fragilidad y las caídas en personas con VIH.
En términos de prevención, el ejercicio es "una de las intervenciones más eficaces contra la fragilidad", señalaron.
Si bien la investigación en personas con VIH es limitada, un pequeño estudio reveló que 24 semanas de ejercicio de intensidad moderada o alta redujeron la prevalencia de prefragilidad del 75 % al inicio del estudio al 44 %.
"Intervenciones como los programas de ejercicio podrían mejorar los resultados, y los trabajos futuros deberían centrarse en identificar intervenciones de alto valor para prevenir y tratar la fragilidad y las caídas en personas con VIH", concluyeron los autores del estudio.
Las terapias médicas también podrían desempeñar un papel. El ACTG anunció recientemente un nuevo ensayo clínico de fase II, IPACE-HIV, que evaluará la seguridad y la eficacia de dasatinib (Sprycel) y quercetina (dos fármacos senolíticos que actúan sobre las células implicadas en el envejecimiento biológico) para mejorar la función física en personas con VIH frágiles o en riesgo de fragilidad.
Website JAMA Network Open:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen
