La enfermedad hepática terminal y el cáncer de hígado son complicaciones reconocidas de la coinfección por hepatitis B o hepatitis C , así como la enfermedad del hígado graso
Anteriormente, se han publicado datos a corto y mediano plazo que comparan los resultados de trasplantes de hígado entre personas con y sin VIH, pero los datos a largo plazo son escasos, y no se han realizado estudios europeos al respecto.
Una investigación previa de una cohorte en San Francisco solo incluyó un único centro en el estudio, sin datos sobre comorbilidades.
Por lo tanto, Miró y sus colegas se propusieron comparar los resultados a largo plazo, teniendo en cuenta las comorbilidades que podrían influir.
Los investigadores realizaron un estudio retrospectivo de casos y controles con 340 personas, 85 de ellas con VIH, procedentes de cuatro centros españoles.
Recibieron trasplantes de hígado entre 2003 y 2012 y se les realizó un seguimiento hasta mediados de 2025. Cabe destacar que los trasplantes se realizaron antes de la llegada de la terapia antiviral de acción directa sin interferón, que cura a más del 90 % de los pacientes.
Los posibles resultados incluían la supervivencia sin necesidad de trasplantes adicionales, el fallo del injerto que requería un retrasplante y el fallecimiento.
Los participantes con VIH fueron emparejados cuidadosamente en una proporción de 1:3 con aquellos sin VIH para garantizar comparaciones justas. Esto incluyó el emparejamiento por sexo, año calendario del trasplante (±1 año), edad (±12 años), coinfección por hepatitis B y C y presencia de cáncer de hígado.
La edad media de las personas en ambos grupos era similar, con una media general de 48 años, y había muchos más hombres en el estudio (82%).
En cuanto a las coinfecciones, la mayoría de las personas en ambos grupos tenían solo hepatitis C (del 85% al 96%); muy pocas tenían solo hepatitis B o ambos virus.
En cuanto a los genotipos del virus de la hepatitis C (VHC), la mayoría de las personas tenían el genotipo 1. Pero aquí, los grupos fueron significativamente diferentes. Por ejemplo, mientras que el 21% de las personas con VIH tenían el genotipo 4 del VHC, solo el 4% de las personas VIH negativas lo tenían.
En el momento de su trasplante de hígado, la mayoría de los participantes (del 83% al 90%) dieron positivo para ARN del VHC, lo que indica una infección activa.
En ambos grupos, aproximadamente el 30% tenía cáncer de hígado. La mayoría de las personas con VIH (72%) lo adquirieron a través del consumo de drogas inyectables.
Número comparable de supervivientes
Se realizó un seguimiento a los participantes durante un período medio de aproximadamente 12 años, y a algunos se les realizó un seguimiento de hasta 16 años.
Alrededor de la mitad de los participantes fallecieron, y la tasa de mortalidad fue similar en ambos grupos: el 46 % de las personas con VIH y el 52 % de las personas sin VIH fallecieron tras recibir el trasplante.
Muy pocos —menos del 5 %— se sometieron a un segundo trasplante seguido de fallecimiento.
Aproximadamente el 40 % de las muertes en ambos grupos se debieron a la recurrencia de la enfermedad subyacente, ya sea una recaída de hepatitis C o una recurrencia de cáncer de hígado.
En general, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las causas de muerte entre los grupos.
The introduction of direct-acting antivirals in 2015 redujo significativamente las muertes causadas por la recaída de la hepatitis C.
Antes de 2014, esta era la causa del 33 % de las muertes entre los receptores de trasplantes VIH negativos, pero esta cifra se redujo al 16 % después de 2015.
Las personas con VIH parecieron ser las más beneficiadas por la introducción de estos medicamentos, ya que las muertes por recaída de hepatitis C disminuyeron del 56 % al 6 % después de 2015.
Además, todas las infecciones activas por hepatitis C se curaron después de 2015.
Pero a medida que la hepatitis C disminuyó como causa de mortalidad, el cáncer de hígado aumentó, representando casi un tercio de las muertes después de 2015.
La proporción de supervivientes no fue estadísticamente diferente. Las tasas de supervivencia proyectadas a los 15 años fueron del 50 % en el grupo VIH positivo y del 46 % en el grupo VIH negativo. Muy pocos requirieron un retrasplante, alrededor del 2,5 % del total de participantes.
Tampoco hubo diferencias significativas en la supervivencia del injerto hepático entre los dos grupos (47 % y 43 %, respectivamente, a los 15 años).
Predictores de muerte, fallo del injerto y comorbilidades
Al considerar el panorama general, pocos factores destacaron como predictores de muerte o fracaso del trasplante hepático.
En cuanto a la muerte, estos fueron el sexo masculino, la presencia de ARN del VHC antes del trasplante y el genotipo 1 del VHC. Las personas con ARN del VHC positivo presentaban un riesgo de muerte casi tres veces mayor, siendo este el factor de riesgo más importante.
El patrón fue bastante similar para el fracaso del injerto, excepto que el sexo masculino no fue un predictor significativo al considerar otros factores.
En este caso, la presencia de ARN del VHC antes del trasplante se asoció con casi el doble de riesgo de sufrir un fracaso del injerto.
En cuanto a los perfiles de comorbilidad, muchas personas en ambos grupos presentaban infecciones (alrededor del 45%). Aproximadamente un tercio padecía un cáncer no definitorio de SIDA, incluyendo un 10% en ambos grupos con cáncer de hígado.
Más de la mitad de los participantes presentaban cardiopatía: un 55% en el grupo VIH positivo y un 64% en el grupo VIH negativo. Los perfiles de comorbilidad no difirieron significativamente entre los grupos, excepto en el caso de la prediabetes y la diabetes, siendo más frecuente en el grupo VIH negativo.
Entre las personas que viven con el VIH, la mayoría pasó gradualmente a regímenes antirretrovirales con inhibidores de la integrasa después de su trasplante de hígado.
La mayoría mantuvo la supresión viral del VIH a lo largo del tiempo, con una carga viral inferior a 200. Los recuentos de CD4 tendieron a recuperarse con el tiempo tras un nivel bajo posterior al trasplante —probablemente debido a los medicamentos inmunosupresores—, pero el recuento medio de CD4 de todos los participantes no superó los 500 durante la duración del estudio.
Los resultados de este estudio indican que las personas con VIH no deben ser automáticamente consideradas malas candidatas para un trasplante de hígado.
En cambio, factores como la hepatitis C no tratada o las recaídas deben ser la principal preocupación a la hora de predecir los resultados.
Website JAMA Surgery:
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