La cantidad de virus en estos fluidos (también conocido como carga viral) es el factor más importante que determina si una exposición al VIH conducirá a la infección.
Las investigaciones muestran que una carga viral más alta aumenta el riesgo de transmisión del VIH y de que una carga viral más baja disminuye el riesgo.
La carga viral en la sangre de una persona que vive con el VIH se mide regularmente para monitorear el éxito de la terapia antirretroviral (también llamado ART).
ART exitosa puede reducir la carga viral en la sangre y otros fluidos corporales a niveles indetectables, que pueden reducir el riesgo de transmisión sexual.
Por lo tanto, el arte representa una nueva e importante herramienta de prevención del VIH, que también tiene el potencial de reducir la culpa, la culpa y la ansiedad asociada con la posibilidad de transmitir el VIH a su pareja.
*Brechas en la Evidencia.
Varios estudios publicados en los últimos años han confirmado que la terapia antirretroviral tiene beneficios de prevención del VIH.
El estudio más conocido es el ensayo clínico aleatorizado controlado conocido como HPTN 052.
En este estudio, el inicio temprano de la terapia antirretroviral reduce el riesgo de transmisión del VIH en un 96% entre las parejas heterosexuales Serodiscordantes.
Sin embargo, las parejas que participaron en este estudio reportaron tener sexo vaginal en su mayoría, por lo que la reducción en el riesgo de VIH para el sexo anal sigue siendo poco clara.
Mientras HPTN 052 mostró que la terapia antirretroviral puede reducir drásticamente el riesgo de transmisión del VIH a través del sexo vaginal, el riesgo real de transmisión del VIH (es decir, lo que el riesgo se reduce a) cuando la carga viral en sangre es indetectable permaneció desconocida, sobre todo para el sexo sin condón.
Afortunadamente, dos estudios en curso están investigando estas preguntas sin respuesta.
Los estudios son el objetivo de determinar el riesgo real de transmisión del VIH (para el sexo vaginal y anal sin condón) cuando la sangre carga viral de la pareja con VIH es indetectable.
Los resultados preliminares de uno de estos estudios - el Estudio PARTNER - fueron puestos en libertad en la reciente Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI), celebrada en Boston en marzo de 2014.
Estos resultados son los primeros en proveer evidencia directa de que el arte puede reducir el riesgo de transmisión del VIH durante el sexo anal.
*Estudio PARTNER:
El Estudio PARTNER es un gran estudio observacional que está siguiendo las parejas Serodiscordantes en más de 70 clínicas de VIH en 14 países europeos.
Todas las parejas inscritas:
•Son o bien los hombres heterosexuales o gays
•Constará de una pareja VIH negativo y socio de un VIH-positivo que está en tratamiento antirretroviral
•No use condones regularmente
El estudio se inició en septiembre de 2010 y está en curso.
Una vez inscrito, la pareja VIH positiva debe comprometerse a recibir su atención del VIH de la clínica del estudio y se les exige a ambas partes a asistir a la clínica cada seis meses.
En cada visita, la carga viral de la pareja VIH positivo se mide, el VIH-negativo.
El estatus de pareja VIH está marcada, y se pide a ambas partes que completaran un cuestionario sobre su comportamiento sexual en los últimos seis meses.
La pareja con VIH también recibe atención adicional, como las pruebas de ITS y la información sobre la importancia de la adherencia al tratamiento antirretroviral, y ambos socios se habló de la importancia de usar condones para reducir el riesgo de transmisión del VIH.
Si una pareja VIH negativa se infecta con el VIH, se realiza un análisis genético del virus.
Esto se realiza para confirmar que el virus se transmite por la pareja con VIH inscritos en el estudio y no por otra persona fuera de la relación.
Los resultados preliminares presentados en la CROI son parte de un análisis intermedio planificado.
Ellos se basan en información de parejas, seguidos hasta noviembre de 2013, que reunió a los siguientes criterios:
•Informe del sexo sin condón
•Una carga viral indetectable en la pareja con VIH (definida como menos de 200 copias por ml de sangre)
•Ningún uso de PEP o la PrEP por la pareja sin VIH.
De las 1.110 parejas reclutados por noviembre de 2013, 767 cumplieron con los criterios anteriores.
Esto incluyó 282 parejas del mismo sexo masculinos, 245 parejas heterosexuales en las que la pareja con VIH eran mujeres, y 240 parejas heterosexuales en las que la pareja con VIH era de sexo masculino.
En general, las parejas contribuyeron un total de 894 años-pareja de seguimiento (equivalente a 894 parejas después de un año).
Al inicio del estudio, las parejas con VIH habían estado en tratamiento antirretroviral para un promedio de 5 años y las parejas habían tenido relaciones sexuales sin condón para un promedio de 2 años.
Durante el período de estudio preliminar, las parejas elegibles informaron sexo sin condón una media de 45 veces al año (aproximadamente una vez a la semana).
Esto varió de 16 veces al año a 90 veces al año. Parejas de hombres homosexuales tuvieron relaciones sexuales con más frecuencia que las parejas heterosexuales.
Parejas de hombres homosexuales también eran más propensos a tener una pareja fuera de la relación (34% frente a 3% para las parejas heterosexuales) y tener una infección de transmisión sexual (16% vs 5%).
Entre septiembre de 2010 y noviembre de 2013, las parejas reportaron más de 44.000 actos sexuales sin condón. Estos incluyen:
•13.728 receptivas actos sexuales vaginales (la pareja sin VIH que recibe el pene de la pareja con VIH en la vagina) con o sin eyaculación.
•14.295 insertivas actos sexuales vaginales (la pareja sin VIH de insertar su pene en la de pareja con VIH la vagina).
•7738 receptivas actos sexuales anales (la pareja sin VIH que recibe el pene de la pareja con VIH en el ano) con o sin eyaculación.
•11.749 insertivas actos sexuales anales (la pareja sin VIH de insertar su pene en el ano de la pareja VIH positivo).
A pesar del gran número de actos sexuales sin condón, no hay transmisiones de VIH se produjeron entre cualquiera de las parejas inscritas en el estudio.
Sin embargo, algunos de los socios VIH-negativas se infectaron con el VIH por una persona fuera de la relación.
Dado que no hubo grupo de control en el estudio PARTNER, es difícil saber cuántas transmisiones del VIH se habría producido si la pareja VIH positivo no estaba en ART y no tenía una carga viral indetectable.
Sin embargo, el uso de información procedente de estudios anteriores, los investigadores calcularon que 15 infecciones por VIH en las parejas heterosexuales y 86 entre las parejas de hombres homosexuales se habrían producido si la pareja VIH positivo no había estado en ART.
El estudio PARTNER representa la primera evidencia directa de que el arte puede reducir el riesgo de transmisión del VIH en parejas de hombres homosexuales.
*La comprensión y la medición Certera.
El hecho de que no hay transmisiones ocurrieron en este estudio es muy alentador.
Sin embargo, como con cualquier hallazgo de la investigación, es importante tener en cuenta el papel que el azar puede haber jugado.
Esto es particularmente importante cuando se investiga el riesgo de transmisión del VIH, porque el riesgo promedio de infección por VIH puede ser relativamente baja en algunos casos, independientemente de la carga viral.
Cuanto menor es el riesgo, más difícil es para medir con precisión.
En general, cuanto mayor sea el estudio, los investigadores con más confianza puede ser que los resultados son reales y no se produjo debido a la casualidad.
Una forma de medir la seguridad es el uso de límites de confianza. Los límites de confianza tienen en cuenta los efectos potenciales de la oportunidad y sugieren un rango de valores que probablemente abarcan el "verdadero" riesgo.
En el estudio PARTNER, los investigadores calcularon los límites de confianza superiores para el riesgo de transmisión del VIH por acto sexual y en el tiempo.
El "límite superior de confianza" proporciona una estimación del riesgo más alto de transmisión posible que sea consistente con los resultados del estudio.
Para este estudio, los límites superiores de confianza pueden ser interpretados de la siguiente manera:
•Es muy probable que el "verdadero" riesgo está en algún lugar entre el 0% y el límite superior de confianza.
•Es muy poco probable que el "verdadero" riesgo está por encima del límite superior de confianza.
El límite superior de confianza es particularmente importante cuando un estudio reciente halla que el riesgo cero, ya que da una idea de qué tan cerca a cero el "verdadero" riesgo es probable que sea.
Website The Body Pro:
Website Canadian AIDS Treatment Information Exchange (CATIE):
http://www.catie.ca/en/