Resultados impresionantes de un estudio manifestación en San Francisco, que cortó drásticamente el tiempo de inicio de la terapia antirretroviral (TAR) es probable que se convierta en el futuro modelo de atención a la configuración de la salud pública.
Esto es especialmente en el contexto de los resultados de numerosos estudios en IAS 2015 que apoyan el tratamiento antes.
Aunque este estudio inicialmente involucró un número relativamente pequeño de pacientes diagnosticados en la infección temprana se amplió para incluir a las personas con recuentos de CD4 inferiores que fueron diagnosticados de infección crónica.
Se ha convertido en parte de la campaña en toda la ciudad para lograr cero nuevas infecciones, cero muertes relacionadas con el VIH y cero estigma.
El modelo fue diseñado para ver si el VIH - como para otras enfermedades transmisibles - podría ser tratado en el día a alguien es diagnosticado sin comprometer la eficacia del tratamiento a largo plazo.
El modelo reconoce que el tratamiento del VIH tiene diferencias importantes a otras infecciones, pero se propuso mejorar los resultados clínicos más actual Estándar de Tratamiento (SoC/EdT), y los resultados fueron impresionantes.
De julio 2013 a diciembre 2014, el estudio incluyó a 39 hombres, que habían sido remitidos a una clínica para pacientes externos de VIH después de ser diagnosticado en un centro de pruebas y que se les dio la opción de iniciar el tratamiento en el día de su visita inicial (grupo visita rápida).
Los resultados se compararon con 43 personas (92% hombres) identificados por la revisión de registros clínicos que fueron diagnosticados durante el mismo período y tratarse usando SoC/EdT de rutina.
Ambos grupos recibieron asesoramiento similares, las pruebas de laboratorio de rutina, el apoyo social incluida la vivienda y el seguro médico, la consulta médica inicial y prescribir el uso de un equipo multidisciplinario.
Para el grupo de intervención, esta atención se llevó a cabo principalmente en el mismo día o poco después de la remisión.
Para el grupo de SoC/EdT, éstos fueron repartidas en numerosas visitas, a veces tomando semanas o meses antes de iniciar el tratamiento antirretroviral.
Base de datos demográficos para la rápida visita vs. grupos SoC/EdT fueron similares incluyendo la edad mediana (rango) 32 años (21 a 47) frente a 35 (19 a 68), no blancos origen étnico 59% frente a 71%, y quedarse sin hogar (28 % vs. 25%).
Ninguna de estas personas tenía seguro médico.
La mediana (rango) de CD4 y carga viral fueron 474 (3 a 1391) vs. 417 (11-1.194) células / mm3 y 4,9 (2,8 a 6,6) frente a 4,5 (1,6-6,1) log copias / ml respectivamente.
Un mayor porcentaje de personas en el grupo de visita rápida fueron diagnosticados durante la infección primaria por VIH (21/30 (70%) frente a 8.31 (26%).
Debido a los altos niveles de resistencia a los medicamentos transmitida (25% vs. 42%), predominantemente a NNRTIs mayoría de las personas utilizan inhibidor de la integrasa de base (90% vs. 83%) o (10% vs. 10%) combinaciones basados en IP.
La captación de ART fue alta con el 90% del grupo rápida a partir del día 0, 95% en 1 día y 100% en 30 días.
Esto en comparación con 12% en el grupo SoC/EdT que comienza dentro de los primeros dos días, el 28% en una semana y el 60% en el día 30.
Todos los participantes se les dio la opción de decir cuando querían empezar ART.
El tiempo total de la mediana desde el diagnóstico hasta la supresión viral fue significativamente menor para el rápido vs. grupos SoC/EdT en 1,9 vs. 4,2 meses (p menor 0,001).
Aunque gran parte de esta diferencia relacionada con la remisión reducción y el tiempo de espera, el tiempo medio para la supresión después de comenzar el tratamiento también fue significativamente menor (56 frente a 95 días).
El grupo rápida tenía más cambios de tratamiento (26% frente a 0), principalmente para la simplificación (es decir, reducción de recuento de comprimidos siguientes HLA-B*5701 resultados).
Aunque los investigadores esperaban cierta renuencia de los participantes, ocurrió lo contrario y la opción de iniciar el mismo día fue universalmente popular.
Los altos niveles de adhesión y retención en la atención tal vez se explica por la "abrumadora crianza y envolver alrededor de servicio que incluyen consejeros y trabajadores sociales que trabajan juntos en el mismo día".
Estos resultados mostraron que es factible implementar el mismo día ART para pacientes ambulatorios con diagnóstico reciente de VIH en un entorno de salud pública con los recursos necesarios.
Este enfoque ha sido lanzado como el modelo de atención en la campaña "Llegar a Cero".
Website Campaña: Getting to Zero:
Website IAS 2015:
