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jueves, 26 de enero de 2017

Británicos en Tratamiento del VIH, Conocen Muy Bien su Estado de Carga Viral

En un estudio reciente, el 96 por ciento de los que dijeron creer que tenían una carga viral indetectable eran correctos.

Entre las personas con VIH en un estudio reciente en el Reino Unido, que dijeron creer que tenían una carga viral indetectable, el 96 por ciento era correcto y el 99 por ciento tenía una carga viral por debajo de 1.000 según las pruebas de laboratorio.

La investigación ha encontrado que tener una carga viral indetectable se asocia con un riesgo extremadamente bajo de transmitir el VIH;

De hecho, el riesgo puede ser cero.

Incluso las cargas virales por encima del umbral de detección, que en este estudio fue de 50 (el umbral varía según la prueba), pero por debajo de 1.000 se cree que presentan un riesgo muy bajo de transmisión.

Conscientes de estos hallazgos de investigación, las personas con VIH pueden basar su toma de riesgo sexual, como el uso de condones, en su carga viral actual;

La exactitud de su evaluación de su carga viral, por lo tanto, es particularmente importante.

Entre 2011 y 2012, los investigadores forman el Reino Unido Antiretroviral Sexual Transmisión Riesgo y Actitudes (ASTRA) estudio reclutó 2.678 personas que reciben tratamiento contra el VIH en clínicas en el Reino Unido.

Los participantes completaron un cuestionario sobre si creían que su carga viral era indetectable (por debajo de 50) o detectable (por encima de 50) o si no sabían.

Los investigadores compararon sus respuestas a los registros médicos de su carga viral actual de acuerdo con las pruebas de laboratorio.

Sesenta y tres por ciento de los participantes habían estado recibiendo tratamiento contra el VIH durante más de cinco años.

Uno de cada cuatro de ellos dijo que había perdido una dosis de tratamiento durante las dos semanas anteriores, mientras que el 17 por ciento informó la falta de dosis dos o más días seguidos durante al menos un tramo durante los tres meses anteriores.

Ochenta y siete por ciento de los participantes tenían una carga viral indetectable de acuerdo con las pruebas de laboratorio.

El ochenta por ciento del grupo total creía que tenían una carga viral indetectable, mientras que el 9 por ciento dijo que tenía una carga viral detectable y el 11 por ciento no sabía.

Entre los 2.334 participantes con una carga viral indetectable según las pruebas de laboratorio, el 88 por ciento declaró correctamente que tenían una carga viral indetectable, el 2 por ciento creía incorrectamente que tenían una carga viral detectable y el 9 por ciento no estaba seguro.

Entre los 344 participantes con una carga viral detectable verificada por laboratorio, el 53 por ciento declaró correctamente que eran detectables.

Veintidós por ciento de este grupo total dijo que tenían una carga viral indetectable y el 25 por ciento no sabía.

En cuanto a las 2.137 personas que dijeron que tenían una carga viral indetectable, los investigadores encontraron que el 96 por ciento de ellos tenía una percepción exacta de acuerdo a las pruebas de laboratorio.

Alentadoramente, la gran mayoría de las 76 personas restantes (3,6 por ciento) tenían una carga viral detectable todavía en el reino de muy bajo riesgo de transmisión: 48 de ellos (2,2 por ciento) tenían una carga viral entre 51 y 199; Y 13 de ellos (0,6 por ciento) tenían una carga viral entre 200 y 999.

Sólo 15 de ellos (0,7 por ciento) tuvieron una carga viral superior a 1.000.

Esto significó que el 99,3 por ciento de todos los que participaron en el estudio que dijeron que tenían una carga viral indetectable de hecho tenía una carga viral lo suficientemente baja como para mantener su riesgo de transmisión extremadamente baja y posiblemente inexistente.

En general, la carga viral auto-notificada y los resultados de la carga viral evaluados en laboratorio coincidieron con el 84 por ciento de los participantes.

Los investigadores encontraron que ciertos factores estaban relacionados con un mayor riesgo de tener una percepción incorrecta del estado de la carga viral, incluyendo: tener dinero insuficiente para las necesidades básicas, lo que aumentó el riesgo en 2,4 veces.

Tener mala fluidez en inglés, lo que aumentó el riesgo en 3,5 veces;

No haber revelado tener VIH, lo que aumentó el riesgo en 1,7 veces;

No siendo adherente al tratamiento del VIH, lo que aumentó el riesgo en 2,1 veces; Y con síntomas depresivos, lo que aumentó el riesgo en 1,9 veces.




Website Aidsmap:

Website HIV Medicine:

Las Personas con Enfermedades Mentales Graves Reciben Pruebas Insuficientes del VIH

A pesar de tener tasas mucho más altas del virus, este grupo se somete a pruebas en sólo una tasa ligeramente superior a la población general.

A pesar de tener un riesgo mucho mayor de VIH que la población en general, las personas con enfermedad mental severa son sometidas a pruebas de detección del virus a una tasa ligeramente superior.

Esto representa una posible oportunidad perdida para identificar a las personas que viven con el VIH y conseguir que en el tratamiento que puede mejorar su salud y reducir considerablemente el riesgo de transmitir el virus a otros.

Publicando sus hallazgos en Servicios Psiquiátricos, los investigadores realizaron un estudio retrospectivo de cohorte de los registros de 56.895 personas inscritas en el programa Medicaid de California que estaban en uno o más medicamentos antipsicóticos.

Su análisis abarcó de octubre de 2010 a septiembre de 2011. Los participantes tenían entre 18 y 67 años de edad; El 42 por ciento eran mayores de 48 años.

Durante el período de estudio de un año, el 6,7 por ciento de la cohorte recibió pruebas de VIH.

En comparación, el 5,2 por ciento de los californianos reportaron haber recibido pruebas de VIH en 2011.

Investigaciones anteriores han concluido que las personas con enfermedades mentales graves en los Estados Unidos tienen una tasa de prevalencia del VIH del 1,8 al 6 por ciento.

La población general tiene una tasa de prevalencia de alrededor del 0,4 por ciento.

Los autores en el nuevo documento encontraron que los hombres en el estudio tenían un 32 por ciento menos probabilidades de hacerse la prueba de VIH que las mujeres.

En comparación con los blancos, los asiáticos y las islas del Pacífico eran 53 por ciento menos probables y los negros eran 82 por ciento más probabilidades de ser probado.

Aquellos que tenían trastornos de abuso de sustancias tenían más probabilidades de ser probados que aquellos que no tenían tales trastornos.

El pronóstico más fuerte de obtener una prueba de VIH fue recibir atención médica no psiquiátrica.

"Los administradores de salud pública deben priorizar la prueba del VIH para la identificación temprana de la infección por VIH y la prevención de la transmisión del VIH", concluyeron los autores del estudio.




Website University of California San Francisco:

Website Psychiatric Services:

Se Observa un Aumento de los Casos de Cirrosis y Descompensación Hepática en Personas con Hepatitis C de EE UU

La tendencia podría haberse estabilizado en los últimos años con la disponibilidad de nuevas opciones terapéuticas más efectivas y tolerables.

Según los resultados de un estudio presentado durante el 67 Encuentro Anual de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD, en sus siglas en inglés), celebrado el pasado mes de noviembre en la ciudad de Boston (EEUU), las tasas de cirrosis y descompensación hepática entre las personas con infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) han aumentado durante la última década.

Sin embargo, en los últimos años este aumento ha disminuido, especialmente entre los grupos poblacionales que se encuentran en una situación de mayor riesgo como los pacientes de etnia negra o las personas de más de 60 años.

La infección crónica por el virus de la Hepatitis C (VHC) implica a lo largo de los años o décadas un riesgo importante de progresar a formas graves de patología hepática, como cirrosis, hepatocarcinoma celular, descompensación hepática o, incluso, fallecimiento.

El tratamiento eficaz de la infección puede retrasar o detener la progresión de la enfermedad hepática y puede incluso permitir un cierto grado de reversión de la fibrosis.

Sin embargo, las personas que reciben tratamiento después de haber desarrollado cirrosis siguen estando en riesgo de sufrir cáncer hepático y enfermedad hepática terminal.

La aparición de regímenes de antivirales de acción directa frente al VHC (DAA, por sus siglas en inglés) con altos niveles de efectividad y buena tolerancia ha llevado a algunos expertos a recomendar el tratamiento universal de la infección por el VHC independientemente del estadio de fibrosis.

Pero el alto coste de la medicación ha provocado que el tratamiento se priorice en las personas con enfermedades hepáticas avanzadas, y muchos sistemas de salud y seguros privados están limitando el acceso a estos medicamentos a los casos más graves.

En el caso de España, debido a la magnitud de la infección en nuestro país, el tratamiento debe priorizarse a los enfermos con una fibrosis hepática significativa y/o manifestaciones extrahepáticas clínicamente relevantes.

Para arrojar más luz sobre la situación actual, un equipo de investigadores pertenecientes al sistema de salud Henry Ford de EE UU estudiaron las tendencias de los casos de cirrosis, de descompensación hepática y mortalidad de los integrantes del estudio observacional y longitudinal de la cohorte de hepatitis crónica (CHeCS, por sus siglas en inglés) que incluye personas con hepatitis procedentes de cuatro sistemas de salud estadounidense.

En un estudio anterior que contó con más de 47.000 veteranos del ejército con el VHC se observó que la prevalencia de cirrosis y de cirrosis descompensada se duplicó entre 2006 y 2016.

Cabe señalar que los participantes de este estudio eran principalmente hombres.

En otro estudio realizado a 725 personas a través de la Encuesta Nacional sobre Salud y Nutrición (NHANES, por sus siglas en inglés) se halló que los casos de cirrosis entre las personas con el VHC se habían triplicado siendo de un 6,6% durante el periodo de 1988-1994 y del 17% entre 2007-2012.

El presente análisis incluyó a 11.169 adultos infectados por el VHC que recibieron atención clínica entre el periodo de 2006 a 2014 en cuatro centros médicos estadounidenses.

El 60% de los participantes eran hombres; la mayoría eran de etnia blanca a excepción de un 24% de etnia negra; y un 7% procedía de la región de Asia-Pacífico.

A lo largo de los años que duró el estudio, la proporción de pacientes de 60 años o más aumentó del 15% al 49%.

La mayoría de ellos recibieron atención antes de la llegada de los antivirales de acción directa frente al VHC y solamente 28 participantes obtuvieron una RVS al tratamiento.

Durante el estudio se determinó la presencia de cirrosis teniendo en cuenta los códigos diagnósticos, los resultados de biopsias hepáticas y los biomarcadores de fibrosis.

En cuanto a la cirrosis descompensada. se determinó teniendo en cuenta los códigos diagnósticos de las afecciones asociadas, como por ejemplo la ascitis (acumulación de fluido en el abdomen), varices esofágicas, hepatocarcinoma celular y trasplante de hígado.

Los resultados muestran que la prevalencia de cirrosis se incrementó del 20,5% en 2006 al 24,8% en 2010 y al 28,8% en 2014.

El equipo de investigadores identificó un punto de inflexión en 2007 a partir del cual las tasas de cirrosis fueron incrementando más lentamente con un aumento del 3,5% desde el 2007 al 2014.

Estos resultados se muestran consistentes con los obtenidos en el estudio de veteranos donde se observó una prevalencia del 18,5% en 2006, una tasa, no obstante, más elevada que la observada en la encuesta NHANES, de un 17% durante el periodo 2007-2012.

Los hombres y las personas de entre 50 y 60 y de más de 60 años tuvieron una prevalencia de cirrosis significativamente mayor que las mujeres y las personas jóvenes.

Asimismo, las personas de etnia negra mostraron las mayores tasas de prevalencia en comparación con las personas asiáticas y las de etnia blanca que mostraron las tasas más bajas de todas.

No obstante, a lo largo del tiempo las tendencias se fueron igualando entre los diferentes grupos.

En cuanto a los índices de prevalencia de la cirrosis descompensada se observó un aumento menos pronunciado siendo del 8,8% en 2006, de 9% en 2010 y de 9,8% en 2014.

De nuevo, estos resultados se mostraron consistentes con el 11% observado en 2006 en el estudio de veteranos.

Del mismo modo que con la cirrosis, los hombres mostraron tasas significativamente mayores de cirrosis descompensada que las mujeres, aunque en ambos grupos aumentó a niveles similares a lo largo del tiempo.

Las personas de 60 años o mayor edad tuvieron las mayores tasas de prevalencia y fue el único grupo en el que incrementó a través del tiempo, mientras que para las personas más jóvenes disminuyó o se mantuvo estable.

No se hallaron diferencias significativas en la prevalencia de descompensación hepática en relación con el origen étnico. Las tasas de mortalidad por cualquier causa aumentaron del 1,7% en 2006 al 3,2% en 2013.

Los participantes de etnia negra, las personas de más de 60 años y los hombres obtuvieron los valores más elevados.

Hasta el 2010 se produjo un aumento abrupto en los niveles de mortalidad, sin embargo, a partir de este año las tasas se estabilizaron.

Según los investigadores, una posible explicación podría ser la introducción del interferón pegilado en el tratamiento de la hepatitis C.

La disminución de los casos de mortalidad se produjo entre las personas de etnia negra y las personas mayores, lo que significa que los grupos con más prevalencia experimentaron mejores resultados.

Los resultados del presente estudio ponen de manifiesto el aumento significativo de casos de cirrosis y sus complicaciones en la pasada década en EE UU, especialmente entre las personas de más de 60 años.

Sin embargo, estas tasas podrían haberse estabilizado en los últimos años posiblemente debido a la incorporación de los antivirales de acción directa en el tratamiento de la hepatitis C.

Futuros análisis de los datos de la cohorte CHeCS ayudarán a determinar el impacto del nuevo tratamiento en las tasas de infección.

Fuente: HIVandHepatitis
Referencia: Lu M., Gordon SC. , Li J.; et al. Hepatitis C Complications: Prevalence and Disparities in a Large US Cohort 2006-2014. AASLD Liver Meeting. Boston, November 11-15, 2016. Abstract 180.

AASLD. Large Study Identifies Increase of Cirrhosis in Hepatitis C Patients. Press release. November 11, 2016.





Website HIVandHepatitis:

Website American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD): http://www.aasld.org/

Baja Vitamina D Vinculada a la Reducción de la Respuesta a una Estatina en Personas con VIH

Las personas VIH-positivas con niveles deficientes de la vitamina vieron menos de una reducción en colesterol mientras que tomaban Crestor en un ensayo reciente.

Las personas con VIH que tienen niveles deficientes de vitamina D pueden necesitar suplementación de la vitamina para cosechar mejor los beneficios de las Estatinas que reducen el colesterol, reportes de Aidsmap.

En un ensayo reciente, los individuos VIH-positivos con vitamina D baja vieron menos de una gota en el colesterol que ésos con los niveles suficientes de la vitamina.

Publicando sus hallazgos en el Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, los investigadores del estudio SATURN-HIV asignaron aleatoriamente 147 personas con VIH para recibir 10 miligramos de Crestor (Rosuvastatina) o un placebo durante 96 semanas.

De acuerdo con las directrices estándar de uso de Estatinas, estos individuos no eran candidatos a una Estatina; Tenían bajo riesgo de enfermedad cardiovascular de acuerdo con su puntuación de Framingham, que era un promedio de 5.

Sus niveles de colesterol LDL y HDL estaban dentro del rango normal.

Las investigaciones sugieren que las personas con VIH que normalmente no serían candidatas a Estatinas podrían beneficiarse de ellas.

En teoría, las Estatinas pueden ayudar a reducir algunos de los efectos nocivos que incluso el VIH bien tratado puede tener en el cuerpo.

Por ejemplo, las Estatinas pueden reducir la inflamación dañina que podría ser un conductor de las altas tasas de enfermedades cardiovasculares entre la población de VIH.

Al inicio del estudio, el 53 por ciento de los participantes tenían deficiencia de vitamina D y el 13 por ciento tenían niveles muy deficientes.

Los investigadores encontraron que entre los participantes que recibieron Crestor, aquellos que no tenían niveles deficientes de vitamina D experimentaron mayores descensos en el colesterol LDL que aquellos con niveles deficientes de la vitamina.

Además, los científicos encontraron una asociación entre niveles adecuados de vitamina D y reducciones en los indicadores de activación inmune e inflamación.





Website AIDS Journal:

Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): http://journals.lww.com/jaids/pages/

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Website Clinical Care Options (CCO):

Mujeres con VIH que Fuman, están en Riesgo muy Alto de Pérdida del Embarazo

El hecho de que el VIH amplifique el alto riesgo existente de aborto espontáneo o de muerte fetal entre las mujeres fumadoras.

Entre las mujeres fumadoras, el VIH amplifica el alto riesgo existente de pérdida del embarazo a través del aborto involuntario o la muerte fetal, informes de Aidsmap Publicando sus hallazgos en la revista AIDS, investigadores del Women's Interagency HIV Study (WIHS) siguieron a 659 mujeres que tenían 1.033 embarazos en un período de 20 años.

Un total de 396 de estas mujeres vivían con el VIH; Tuvieron 592 embarazos.

Las mujeres perdieron cerca de un tercio de los embarazos, a través de 314 abortos espontáneos y 12 muertos.

Las mujeres VIH-positivas y VIH-negativas tuvieron índices similares de pérdida de embarazo, un respectivo 33 por ciento y 30 por ciento.

Entre los no fumadores, las tasas de pérdida de embarazo respectivas también fueron similares: 22 por ciento y 25 por ciento.

Entre los fumadores, las tasas de pérdida de embarazo respectivas eran muy diferentes: 52 por ciento y 33 por ciento.

Después de ajustar los datos de varios factores, los investigadores encontraron que fumar aumentó el riesgo de pérdida de embarazo en un 31 por ciento entre las mujeres VIH-negativas y en un 74 por ciento entre las mujeres VIH-positivas.



Website Aidsmap:

Website AIDS Journal:

¿Cómo Supera el VIH Numerosos Obstáculos para Infectar el Cuerpo?

Los investigadores analizaron las propiedades de las cepas que evaden las defensas corporales para hacer el salto con éxito de persona a persona.

Las cepas de VIH que logran establecer una infección a través de la transmisión sexual tienen varias propiedades que facilitan su evasión de las numerosas líneas de defensa del cuerpo contra tal invasión.

El VIH primero debe infectar una célula objetivo en el sitio inicial de la infección, como el recto o la vagina.

A continuación, el virus necesita viajar a través de las membranas mucosas de la vía genital y luego las células epiteliales estrechamente empaquetadas, que forman una barrera contra la invasión de patógenos.

Entonces, el VIH necesita evadir la respuesta inmune inicial: interferones tipo 1, específicamente interferón-alfa2 e interferón-beta.

Teniendo en cuenta todos estos obstáculos, la probabilidad por acción de transmitir el VIH cuando alguien que vive con el virus tiene una carga viral detectable y eyacula en el recto o la vagina de un compañero VIH negativo es todavía muy pequeña.

Publicando sus hallazgos en Proceedings de la Academia Nacional de Ciencias, los investigadores estudiaron 300 aislamientos virales de la sangre y secreciones genitales de ocho personas seropositivas y los ocho individuos de quienes contrajeron el virus.

Encontraron una subpoblación de cepas de VIH que tenían características que las hacían más propensas a establecer con eficacia nuevas infecciones.

En comparación con los virus aislados de los individuos "donantes" (fuente de la infección del otro), los virus en los "receptores" eran tres veces más infecciosos, tenían una capacidad 1,4 veces mayor de replicarse y eran más resistentes a ambos Tipos de interferón tipo 1.

En comparación con los aislados virales de los donantes, los aislados de los receptores necesitaban una concentración 8 veces mayor de interferón-alfa2 y una concentración 39 veces mayor de interferón-beta para reducir a la mitad su replicación.

En el contexto de las dosis más altas de los dos interferones de tipo 1, las cepas de VIH resistentes al interferón eran respectivas 35 veces y 250 veces más propensas a replicarse en células CD4.

Traducción: Las cepas de VIH que se multiplican rápidamente y son resistentes al interferón son más propensas a transmitir, un rasgo conocido como aumento de la aptitud de transmisión.

Los aislamientos virales de los receptores surgieron de células CD4 más eficientemente que los aislados virales de los donantes.  

Esto sugirió que un componente importante del proceso de transmisión del VIH es la producción de nuevas partículas virales que han surgido de células inmunitarias no detectadas.

Los autores del estudio concluyeron que el "cuello de botella de la mucosa" selecciona cepas de VIH que son especialmente potentes e insidiosas, capaces de copiarse y propagarse eficientemente a través del cuerpo a pesar del ataque del sistema inmunológico.

Los autores dicen que se necesitan más investigaciones para determinar qué genes virales conducen a la resistencia del interferón y cómo funcionan estos genes.

Tal comprensión científica podría ayudar en el desarrollo de nuevos tratamientos del VIH y métodos de prevención, incluyendo una vacuna.




Website ScienceDaily:

Website PNAS:

jueves, 19 de enero de 2017

Las Raíces del VIH pueden Extenderse a Casi un Cuarto de Millón de Años

Un análisis de retrovirus encontró que probablemente surgió en vertebrados marinos antes de que tales criaturas hicieron la transición a la tierra.

Los retrovirus, una familia de virus que incluye el VIH, pueden tener casi medio billón de años de antigüedad, posiblemente mayores.

Los nuevos análisis genéticos de ciertos retrovirus datan de su nacimiento varios cientos de millones de años antes de lo que se creía anteriormente.

Publicando sus hallazgos en Nature Communications, los investigadores buscaron fósiles para realizar análisis genéticos de retrovirus endógenos, que son retrovirus que incorporan su material genético en el genoma de un ser vivo; Este código genético es entonces transmitido a la descendencia.

Los investigadores estudiaron las secuencias genéticas de retrovirus endógenos que se asemejan a lo que se conoce como virus espumosos.

Encontraron materiales geníticos de estos virus de tipo espumoso en una variedad diversa de fósiles de criaturas marinas, incluyendo los de peces de rayas y anfibios.

Utilizaron un nuevo tipo de modelo matemático para trazar la evolución de estos virus y hacer inferencias sobre los orígenes de la familia de los retrovirus.

Los científicos estimaron que los retrovirus surgieron por primera vez en el océano hace unos 450 millones de años, posiblemente antes, en la Era Paleozoica temprana.

Entonces evolucionaron junto con la vida marina que infectaron y continuaron haciéndolo como criaturas del mar adaptadas para la vida en tierra.




Website Natural Science News:

Website Nature Communications:

El Aumento de la Epidemia de VIH en Rusia Aumenta en Nuevas Infecciones Europeas

Con 1 millón viviendo con el virus en el reino de Putin, la tasa de nuevas infecciones se ha más que duplicado en la última década.

Una tasa de rápido aumento de los nuevos diagnósticos de VIH en Rusia ha impulsado un aumento del 8 por ciento en un año y un aumento del 60 por ciento en los índices de diagnóstico en la región de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

En 2014, el 60 por ciento de los nuevos casos de VIH en la región se produjeron en Rusia; Esa proporción subió a 64 por ciento en 2015.

El Centro Europeo de Control de Enfermedades (ECDC) y la OMS Europa publicaron estos hallazgos en su informe anual sobre la vigilancia europea del VIH.

Entre 2014 y 2015, el número de nuevos diagnósticos de VIH en Rusia aumentó un 15 por ciento.

La tasa subió 57 por ciento desde 2010 y 133 por ciento desde 2006. Más de 1 millón de personas viven con el virus en la antigua nación soviética.

La tasa global de infección ha permanecido estable en los últimos años en Europa Occidental (incluida la OMS, Israel y Grecia) y en la Unión Europea (UE), en la que la OMS incluye Noruega, Suiza e Islandia.

Europa occidental informó 30.000 diagnósticos de VIH anualmente entre 2010 y 2014 mientras que la UE informó 32.500.

Europa central tiene una prevalencia baja del VIH pero experimentó un aumento de 78 por ciento en el número anual de nuevos diagnósticos entre 2010 y 2015.

Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) constituyen una proporción cada vez mayor de nuevas infecciones en Europa occidental y central.

En los países de la ex Unión Soviética, excluidos Rusia, los nuevos diagnósticos anuales se han mantenido estables o han disminuido ligeramente en los últimos años.




Website Aidsmap:

Website European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): http://ecdc.europa.eu/en/Pages/

Se Observa un Mayor Riesgo de Embarazos Fallidos en Mujeres con el VIH Fumadoras

Un estudio estadounidense subraya la importancia de ofrecer intervenciones de deshabituación tabáquica a las pacientes que desean quedarse embarazadas.

Según un estudio estadounidense publicado en la edición online de AIDS, fumar incrementa de manera significativa el riesgo de pérdida del embarazo (aborto espontáneo o el parto de un bebé muerto).

Es bien sabido que el tabaco tiene un impacto negativo sobre la salud en general y que el tabaquismo durante el embarazo puede afectar al desarrollo del feto.

Un reciente metaanálisis mostró que fumar durante el embarazo multiplica por tres el riesgo de sufrir abortos espontáneos en comparación con las mujeres que no fuman durante la gestación.

Aproximadamente el 35% de las mujeres estadounidenses que viven con el VIH son fumadoras lo que representa el doble de personas fumadoras en comparación con la población general.

Tanto la infección por el VIH como el tabaco se han asociado a inflamación y activación inmunitaria, procesos ambos que se han relacionado con un empeoramiento del desarrollo del embarazo.

Para verificar si el VIH y el tabaco interactúan aumentando el riesgo de interrupción del embarazo, un equipo de investigadores del Estudio Interagencias sobre el VIH en Mujeres (WIHS, por sus siglas en inglés) desarrollaron un estudio con el fin de evaluar el impacto del uso del tabaco durante el embarazo en mujeres con y sin el VIH durante un periodo de 20 años.

El estudio contó con los datos de 659 mujeres y 1.033 embarazos.

Del total de las participantes, 396 eran mujeres con el VIH que tuvieron 592 embarazos.

El análisis de las mujeres con el VIH mostró que las fumadoras tenían menos probabilidades de estar tomando tratamiento antirretroviral (67% frente al 80%); de tener la carga viral indetectable (48% frente al 71%); y de tener recuentos más bajos de células CD4 (415 frente 485 células/mm3) en comparación con las mujeres no fumadoras.

Asimismo, las mujeres con el VIH fumadoras mostraron tasas más elevadas de desempleo y un menor nivel de ingresos económicos en comparación con las mujeres no fumadoras.

Además, entre las fumadoras, se registró un mayor consumo tanto de drogas inyectables como no inyectables (incluida marihuana).

Otros factores de confusión que se tuvieron en cuenta a la hora de analizar los datos fueron la edad, la etnia, el índice de masa corporal (IMC), la situación laboral y económica, el uso de drogas y alcohol.

Aproximadamente un tercera parte del total de embarazos que se produjeron durante el estudio fueron embarazos fallidos de los que 314 fueron abortos espontáneos y 12, nacimientos de bebés muertos.

Tras ajustar por posibles factores de confusión se observó que las mujeres con el VIH y que actualmente fumaban tenían un 15% más de probabilidades de experimentar una pérdida del embarazo en comparación con las mujeres con el VIH no fumadoras.

Los investigadores calcularon que sería necesario ofrecer una intervención bien diseñada de deshabituación tabáquica a 36 mujeres para prevenir un pérdida de embarazo.

Los resultados del estudio mostraron que el riesgo general de sufrir una interrupción durante el embarazo fue similar en las mujeres con el VIH (33%) y las mujeres no infectadas (30%).

En el grupo de mujeres no fumadoras el riesgo de experimentar un embarazo fallido fue similar tanto en el grupo de mujeres con el VIH (22%) como en las mujeres no infectadas (25%).

Sin embargo entra las fumadoras, las mujeres con el VIH registraron el 52% de los embarazos fallidos en comparación con un 33% en las mujeres sin VIH.

Las diferencias de riesgo al comparar fumadoras y no fumadoras mostró un mayor efecto del tabaco en mujeres con el VIH que en las mujeres sin el VIH (19% frente al 10%, respectivamente).

Para sorpresa de los investigadores, los resultados mostraron que las mujeres con el VIH fumadoras que recibían tratamiento antirretroviral y con carga viral indetectable tuvieron un mayor riesgo de interrupción del embarazo en comparación con aquellas mujeres con el VIH que no tomaban tratamiento y con carga viral detectable (24%, 22,5% frente a 13%, 13%).

El grupo de expertos calculó que el tabaco incrementó el riesgo de pérdida de embarazo entre las mujeres sin VIH en, aproximadamente, un tercio (cociente de riesgo ajustado [CRa]: 1,31; límites de confianza del 95% [LC95%]: 0,99-1.75) mientras que en las mujeres sin el VIH este incremento fue de, aproximadamente, tres cuartas partes (CRa: 1,74; LC95%: 1,36-2,23).

Los resultados del presente estudio muestran una clara evidencia de que ser fumadora incrementa el riesgo de pérdida del embarazo tanto entre las mujeres con o sin el VIH. Sin embargo, este efecto tiene un impacto mayor entre las mujeres con el VIH.

Teniendo en cuenta estos resultados, es de especial importancia animar a las mujeres con el VIH fumadoras que planean quedarse embarazadas a que dejen de fumar tanto por los beneficios que esto tiene para el correcto desarrollo del feto como para su propia salud.

Fuente: Aidsmap
Referencia: Westreich D, Cates J, Cohem M, et al. Smoking, HIV, and risk of pregnancy loss. AIDS, online edition. DOI: 10.1097/QAD0000000000001342, 2016.




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