El uso extendido de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) con alto riesgo de VIH probablemente reduciría las tasas de infecciones de transmisión sexual (ITS) entre los HSH más grandes población.
Esto es de acuerdo con el modelado matemático realizado por investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) que tomaron en cuenta en sus cálculos varios grados de PrEP-provocó mayor riesgo sexual tomar (conocido como compensación de riesgo).
Las investigaciones han indicado que las tasas de ITS son muy altas entre los HSH que toman PrEP.
Sin embargo, este hallazgo no significa necesariamente que la PrEP conduzca a una tasa creciente de ITS entre esta población.
En parte, las altas tasas de ITS entre los usuarios de PrEP no son sorprendentes ya que los factores que hacen que los HSH sean buenos candidatos para la PrEP en primer lugar, específicamente los patrones de comportamiento que los ponen en riesgo de contraer el VIH, también aumentan el riesgo de ITS.
Los hallazgos sobre si la PrEP causa compensación de riesgo entre HSH han sido mixtos.
Algunos estudios, en particular los primeros estudios importantes que establecieron la eficacia de la PrEP entre HSH, no han visto este efecto.
Estudios más recientes han comenzado a identificar tales cambios de comportamiento entre HSH después de iniciar Truvada para la prevención.
Sin embargo, en general, la investigación no ha demostrado que el comienzo de la PrEP se asocia con un aumento en las tasas de ITS.
Publicando sus hallazgos en Enfermedades Infecciosas Clínicas, los investigadores de los CDC detrás del nuevo documento sobre las tasas proyectadas de ITS crearon un modelo matemático basado en estudios previos de patrones de comportamiento sexual entre HSH.
Ellos trataron de predecir cómo los cambios en varios factores probablemente afectarían las tasas de transmisión de gonorrea uretral y rectal y clamidia entre una población teórica de 10.000 HSH.
Como escenario base, presumieron que: el 40 por ciento de los hombres que fueron indicados para el uso de PrEP de acuerdo a las directrices del CDC tomarían Truvada para la prevención; el inicio de la PrEP conduciría a una reducción del 40 por ciento en la tasa de uso del condón por los actos de coito anal; los hombres recibirían pruebas de ITS dos veces al año, siguiendo los lineamientos de los CDC para aquellos en PrEP.
Sin la introducción de la PrEP, el modelo supuso que durante un año, la población de 10.000 MSM recibiría 420 diagnósticos de gonorrea y 660 diagnósticos de clamidia.
De acuerdo con el escenario base del modelo, el uso de la PrEP evitaría un proyectado 42 por ciento y 40 por ciento de los casos esperados de gonorrea y clamidia, respectivamente, en un período de 10 años.
Este fenómeno se produciría porque el inicio de la PrEP resultaría en una detección más frecuente y, por lo tanto, en el tratamiento mejorado de estas ITS, frenando su propagación.
El modelo suponía que el 100 por ciento de los HSH completaría el tratamiento con antibióticos para las ITS diagnosticadas.
Bajo lo que el documento describió como "un escenario más realista donde 75 por ciento completó con éxito el tratamiento", la modelación de los autores, sin embargo, proyecta un 39 por ciento más baja tasa de ITS gracias a PrEP.
Si el efecto de la compensación del riesgo entre los HSH que comenzaban la PrEP equivalía a menos de un 40 por ciento de reducción en la tasa de uso de preservativos, el uso de Truvada entre HSH negativos para el VIH disminuiría las transmisiones de gonorrea y clamidia en la población aún más que en el escenario base: máximo de una reducción respectiva de 89 por ciento y 83 por ciento en las ITS si no hubiera ninguna compensación por riesgo (la tasa de uso del condón permanece igual).
Si la tasa de uso de condones de MSM disminuyera en un factor mayor del 40 por ciento como resultado de su PrEP inicial, esto compensaría parcialmente la reducción pronosticada de las tasas de ITS asociada con el uso de PrEP, más aún para la gonorrea que la clamidia.
Los hombres tendrían que reducir sus tasas de uso de preservativos en casi un 90 por ciento como resultado de la PrEP para que no haya reducción en la tasa de gonorrea.
Específicamente, una tasa de compensación del 100 por ciento del riesgo -nada uso de condones en absoluto después de iniciar la PrEP- se asoció con un aumento previsto del 21 por ciento en la tasa de gonorrea.
Ningún nivel de compensación de riesgo conduciría a un mayor riesgo en las tasas de clamidia.
Si el 50 por ciento o más de los indicados para la PrEP lo tomaron, incluso la eliminación total de condones entre sus usuarios daría como resultado una reducción general de las transmisiones de gonorrea y clamidia.
El CDC, que hasta ahora no ha escuchado los llamados de los investigadores a aumentar la frecuencia recomendada de pruebas de ITS entre los usuarios de PrEP de MSM de seis meses a tres meses, proyectó que tal cambio de hecho reduciría la tasa de transmisión de STI en la mitad.
(Los médicos tienen la opción de ordenar las pruebas de ITS en cada una de las visitas trimestrales requeridas para mantener una receta de PrEP.)
Así que muchos HSH en la PrEP pueden probar pruebas de ITS cada tres meses.
El estudio está limitado por el hecho de que se basa en el modelado matemático y sus autores no tomaron en consideración las infecciones de gonorrea o clamidia en la garganta, que, aunque menos comunes que las infecciones uretrales o rectales, pueden dar lugar a transmisiones en esas otras dos partes de los cuerpos de las parejas sexuales.
Website Clinical Infectious Diseases:
Website Centers for Disease Control and Prevention (CDC):