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jueves, 28 de enero de 2021

¿Dónde están los Recursos Globales de COVID-19 para Comunidades LGBTQ?

En septiembre de 2020, Global Philanthropy Project llevó a cabo una encuesta de segunda fase de los principales financiadores gubernamentales, multilaterales y filantrópicos de problemas globales LGBTI. 

El informe encontró que en 2020, muchas organizaciones LGBTI en todo el mundo respondieron cambiando de programas centrados en los derechos humanos a brindar ayuda humanitaria local.

A pesar de esto, las comunidades LGBTI han sido en gran parte excluidas de los recursos humanitarios de COVID-19. 

El informe describe las posibles implicaciones a largo plazo de la pandemia en los recursos del movimiento LGBTI global. 


Website Global Philanthropy Project:
https://globalphilanthropyproject.org/

Medicamento contra el Cáncer Muestra una Potente Actividad en el Laboratorio contra el SARS-CoV-2, Incluidas Nuevas Variantes

La Plitidepsina, derivada de una ascidia, puede ser mucho más potente que el Remdesivir contra el Coronavirus. 

Científicos del Instituto de Biociencia Cuantitativa (QBI) de UC San Francisco y la Escuela de Medicina Icahn en Mt. Sinai (ISMMS) en Nueva York ha demostrado que la Plitidepsina (Aplidin), un medicamento aprobado por la Agencia Reguladora Australiana para el tratamiento del mieloma múltiple, tiene una potente actividad antiviral contra el SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19. 

En experimentos de laboratorio publicados en Science el 25 de enero, la Plitidepsina, un compuesto descubierto originalmente en una ascidia del Mediterráneo, era 27,5 veces más potente contra el SARS-CoV-2 que el Remdesivir, un fármaco que recibió la autorización de uso de emergencia de la FDA en 2020 para el tratamiento de COVID-19.

Además, en dos modelos preclínicos de COVID-19, la Plitidepsina mostró una reducción de 100 veces en la replicación viral en los pulmones y demostró una capacidad para reducir la inflamación pulmonar. 

Los estudios fueron liderados por los laboratorios de Nevan Krogan, PhD, director del QBI, parte de la Facultad de Farmacia de UCSF, y Adolfo García-Sastre, PhD, profesor de microbiología y director del Instituto de Salud Global y Patógenos Emergentes del ISMMS.

En 2020, en respuesta a la pandemia de COVID-19, Krogan, también investigador principal de los Institutos Gladstone, reunió a muchos laboratorios de UCSF en el Consorcio de Investigación de Coronavirus QBI (QCRG), que jugó un papel importante en la nueva investigación. 

En una publicación separada publicada en el servidor de pre-impresión bioRxiv, los investigadores de UCSF e ISMMS, en colaboración con Greg Towers, PhD, y Clare Jolly, PhD, de University College London, muestran que la plitidepsina tiene actividad antiviral contra el B.1.1 recientemente identificado. 7 variante del SARS-CoV-2 que es comparable a la actividad del fármaco contra la cepa original del SARS-CoV-2. 

Además, encontraron que la Plitidepsina es aproximadamente 100 veces más potente que el Remdesivir en las células epiteliales humanas.

“Desde el principio, nuestras investigaciones científicas con el QCRG fueron para investigar dónde y cómo el virus SARS-CoV-2 estaba cooptando a su huésped humano para prosperar, sobrevivir y volverse mortal”, dijo Krogan.

“Esa investigación nos llevó a una vía biológica, la maquinaria de traducción Eucariota, donde la inhibición de la vía mostró una actividad antiviral significativa en el cultivo celular. 

Uno de los agentes prometedores que surgió de nuestra selección de fármacos que inhiben esta vía fue la Plitidepsina. 

Nuestros datos preclínicos que muestran una mayor potencia en comparación con Remdesivir, y junto con los datos clínicos tempranos recientes que se muestran prometedores en pacientes con COVID-19, según lo informado por el fabricante del medicamento, sugieren que la Plitidepsina debe evaluarse más a fondo como una terapia COVID-19 ". 

García-Sastre dijo: 
“La pandemia de COVID-19 en curso ha creado una necesidad inmediata de terapias antivirales que puedan trasladarse a la clínica con urgencia. Esto nos llevó a seleccionar medicamentos aprobados clínicamente con perfiles de seguridad establecidos. 

Nuestro estudio anterior de las interacciones del SARS-CoV-2 con las células huésped humanas nos llevó a una proteína conocida como eEF1A, que está involucrada en la traducción del ARNm en proteínas, como un objetivo potencial farmacológico para inhibir la replicación del SARS-CoV-2". 

Los estudios se realizaron en estrecha colaboración con PharmaMar, una empresa farmacéutica española que aisló por primera vez la Plitidepsina (nombre comercial Aplidin) de un organismo marino conocido como Aplidium albicans. 

"La Plitidepsina es un inhibidor extremadamente potente del SARS-CoV-2, pero su fortaleza más importante es que se dirige a una proteína huésped en lugar de una proteína viral", dijo Kris White, PhD, profesor asistente de microbiología en ISMMS, primer autor del Documento científico. 

“Esto significa que si la Plitidepsina tiene éxito en el tratamiento de COVID-19, el virus SARS-CoV-2 no podrá ganar resistencia contra él a través de la mutación, que es una gran preocupación con la propagación de las nuevas variantes del Reino Unido y Sudáfrica." 

Krogan dijo que el trabajo es una validación adicional del enfoque de QCRG en las proteínas del huésped como una estrategia para combatir el COVID-19 y otras enfermedades virales. 

“Son los mecanismos del huésped los que permiten que el virus SART-CoV-2 cause estragos”, dijo Krogan. 

“Al enfocarnos en los factores del hospedador que permiten o facilitan la enfermedad, tenemos el potencial de tener un impacto de mayor alcance en el desarrollo de fármacos. 

En este caso, el SARS-CoV-2 y sus cepas mutantes, y posiblemente otros virus que aprovechan la misma vía, también pueden ser susceptibles a los mismos agentes terapéuticos que inhiben esta interacción virus-huésped". 




Website University of California San Francisco (UCSF): 
https://www.ucsf.edu/ 

Website Science: 
https://science.sciencemag.org/

Los Anticuerpos Ampliamente Neutralizantes Reducen las Infecciones por VIH, pero la Mayoría de las Cepas no se Ven Afectadas

El nuevo enfoque de prevención parece prometedor, pero no llegará pronto a la clínica. 

El anticuerpo ampliamente neutralizante (bnAb) VCR01 tuvo poco efecto en la mayoría de las cepas del VIH, pero para aquellas contra las que era activo, los casos nuevos disminuyeron en un 75%. Esto sugiere que la combinación de múltiples anticuerpos podría resultar más eficaz. 

Estos son los resultados de los ensayos de prevención mediada por anticuerpos (AMP), presentados esta semana en la 4ª conferencia virtual sobre investigación del VIH para la prevención (HIVR4P). 

Lo que esto significa, según el investigador principal Lawrence Corey, MD, del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson en Seattle, es que la idea de usar anticuerpos contra el VIH es sólida. 

Pero este enfoque en particular no estará listo pronto para el horario de máxima audiencia. 

Primero, los investigadores deberán encontrar anticuerpos de próxima generación y probarlos en combinaciones para prevenir el VIH. 

“Este es el primer estudio que demuestra el concepto de que los bnAbs pueden prevenir la adquisición de infecciones”, dijo Corey durante una conferencia de prensa previa a la reunión. 

Sin embargo, agregó, “vamos a necesitar cócteles de anticuerpos. Quizás eso no debería sorprender, ya que hemos necesitado cócteles de medicamentos [para el tratamiento]". 

Ya se están realizando ensayos clínicos de combinaciones de anticuerpos ampliamente neutralizantes que podrían proteger contra el VIH durante cuatro a seis meses. 

Si tiene éxito, dijo Corey, eso podría significar que un enfoque de prevención basado en anticuerpos podría estar en la clínica en 18 a 24 meses. 

“AMP es una prueba de concepto emocionante de una forma potencial nueva e innovadora de prevención del VIH”, dijo en un comunicado de prensa la presidenta de la Sociedad Internacional del SIDA, Adeeba Kamarulzaman, MBBS.

"Estos estudios abren una puerta importante a lo que algún día podría convertirse en otro enfoque importante para prevenir la infección por el VIH". 

Los ensayos de fase IIb de AMP reclutaron hombres homosexuales y bisexuales, adultos transgénero y mujeres cisgénero de todo el mundo. 

En total, los dos estudios incluyeron a 4.623 participantes VIH negativos, y se encuentran entre los estudios más complejos jamás realizados en el campo de la prevención, dijo Corey. 

El primer ensayo (HVTN 703 / HPTN 081) reclutó a 1.924 mujeres cisgénero en África subsahariana, donde el subtipo C del VIH es más común. 

El segundo (HVTN 704 / HPTN 085) inscribió a 2.699 hombres homosexuales y bisexuales y adultos transgénero en América del Sur, Suiza y Estados Unidos, donde predomina el subtipo B. 

Más de la mitad de los hombres cisgénero homosexuales y bisexuales y adultos transgénero eran latinos, lo que tiene sentido, considerando que muchos vinieron de Perú y Brasil. Solo el 15% eran negros y el 32% eran blancos. 

Entre las mujeres cisgénero, el 98% eran negras, probablemente como resultado de la realización del ensayo en África. 

La edad promedio para los hombres cisgénero y los participantes transgénero fue de 28 años, y la edad promedio para las mujeres cisgénero fue 26. 

Los estudios evaluaron el VRC01, un anticuerpo ampliamente neutralizante derivado de la sangre donada por una persona que vive con el VIH, al igual que los médicos ahora recolectan plasma convaleciente de personas que se han recuperado del COVID-19.

La idea es que las personas que han estado expuestas a un virus específico desarrollen anticuerpos para controlarlo. 

Los científicos pueden modificar y multiplicar esos anticuerpos y usarlos para prevenir o tratar infecciones en otros. VRC01 se ha estudiado para la investigación del tratamiento, la prevención y la cura del VIH. 

En los ensayos de AMP, los participantes fueron asignados al azar para recibir un placebo o 10 o 30 miligramos por kilogramo de VRC01 mediante infusión intravenosa, un proceso similar a recibir una infusión de quimioterapia para el tratamiento del cáncer. 

Recibieron 10 infusiones administradas cada ocho semanas durante casi dos años. 

A los participantes se les hizo la prueba del VIH cada cuatro semanas. Corey presentó los resultados provisionales de los dos estudios en HIVR4P. 

Los resultados fueron similares en todos los géneros, por lo que informó datos combinados. 

Los estudios continuarán siguiendo a los participantes durante ocho semanas más y los resultados finales se presentarán más adelante. 

Los datos provisionales mostraron que, en general, VRC01 tuvo poco efecto sobre la adquisición del VIH. 

Esto se debe a que el anticuerpo es activo solo contra ciertas cepas del VIH, y esas cepas representan solo el 30% del virus circulante en las regiones donde se realizaron los estudios. 

VRC01 tampoco previno la transmisión de cepas de VIH resistentes que pudieron evitar el bnAb e infectar a los participantes. 

Sin embargo, en el 30% de los casos en los que las personas estuvieron expuestas a cepas sensibles a VRC01, la tasa de adquisición del VIH fue de 0,20 por 100 personas-año entre las personas que recibieron bnAb, en comparación con 0,86 por 100 personas-años entre las que recibieron el placebo. 

Eso significa que, en esta minoría de participantes, VRC01 se asoció con una caída del 75% en nuevas infecciones. 

A modo de comparación, Truvada o Descovy orales diarios para la profilaxis previa a la exposición (PrEP) tienen una efectividad de alrededor del 99% cuando se usan de manera constante, y las inyecciones de Cabotegravir una vez al mes pueden ser aún más efectivas en el mundo real. 

VRC01 fue bien tolerado en ambos ensayos. No se identificaron problemas de seguridad y el cumplimiento fue alto, informó Corey. 

Aunque no son tan exitosos como se esperaba en estos estudios, los resultados son un primer paso prometedor, según Anthony Fauci, MD, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) de los Institutos Nacionales de Salud, que patrocinó los ensayos. 

"Estos hallazgos establecen el concepto de que la administración pasiva de un anticuerpo ampliamente neutralizante puede prevenir la adquisición de cepas de VIH susceptibles", dijo en un comunicado de prensa. 

"Los conocimientos obtenidos de los estudios de AMP sientan las bases para el desarrollo futuro de herramientas de prevención del VIH basadas en anticuerpos de acción prolongada y, en última instancia, una vacuna". 



Website National Institutes of Health (NIH):
https://www.nih.gov/

Más Tratamiento contra el VIH, Menos PrEP Reduciría los Nuevos Casos de VIH en un 94%

Un nuevo modelo de los CDC muestra el poder potencial de Indetectable = Intransmisible para frenar las tasas de VIH para 2027. 

Asignar más dinero para garantizar que todos los residentes de EE. UU. 

Que viven con el VIH logren y mantengan una carga viral indetectable, en lugar de centrarse en la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), podría reducir los nuevos casos de VIH en un 94% para 2027. 

Esas son las conclusiones de un estudio de modelado de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicado en el American Journal of Public Health. 

Además del programa federal Ending the HIV Epidemic: A Plan for America, muchas ciudades de EE. UU. 

Participan en el programa internacional Fast-Track Cities, que busca que el 90% de las personas que viven con el VIH sean diagnosticadas, el 90% de las personas que participan en la atención y prescrito tratamiento antirretroviral (ARV) y el 90% de ellos a una carga viral indetectable duradera. 

Estos objetivos se conocen como los objetivos 90-90-90 del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). 

Algunos países, como el reino africano de eSwatini, han alcanzado o están cerca de alcanzar las metas 90-90-90 con pruebas amplias, el lanzamiento de la iniciación inmediata de ARV y PrEP.

Pero Estados Unidos se queda atrás. Solo la ciudad de Nueva York ha logrado las metas 90-90-90, y luego no de manera consistente en todas las comunidades.

Por lo tanto, el modelo de los CDC buscaba ver si los recursos disponibles podrían casi eliminar los nuevos diagnósticos de VIH en los Estados Unidos para el 2027 sin aumentar significativamente el presupuesto total actual de $ 37.5 mil millones para pruebas, tratamiento y prevención del VIH. 

El modelo se limitó a los residentes de EE. UU. De 13 a 64 años e imaginaba un mundo en el que los fondos públicos y privados trabajaran juntos para financiar completamente las pruebas, el tratamiento y el apoyo a la participación en todo el proceso de atención del VIH. 

El modelo basó sus estimaciones de la cantidad de personas que viven con el VIH en datos federales de vigilancia del VIH y utilizó datos de estudios de intervenciones basadas en evidencia para programas de pruebas, PrEP, atención, supresión viral y servicios de jeringas. 

Luego agregaron los costos asociados por persona para estimar cómo y si Estados Unidos podría ayudar a sus residentes que viven con el VIH a lograr una mejor salud. 

Los modelos solo son tan buenos como sus suposiciones, por supuesto, y este modelo asumió que el financiamiento de PrEP se mantuvo estable en $ 12,599 por persona entre 2018 y 2027 y que los costos del programa de acceso a jeringas se mantendrían estables en $ 234 por persona y $ 24,5 millones anuales para el equipo de agujas en sí. 

Para el tratamiento, el modelo asumió un costo anual de ARV de $ 25,059 por persona, así como costos de atención médica para enfermedades relacionadas con el VIH. 

El estudio no detalla el costo de expandir las intervenciones efectivas o el costo de construir infraestructura en estados con sistemas de salud pública con fondos insuficientes. 

Tampoco menciona el costo de los programas que abordan los determinantes sociales de la salud, como la vivienda o el empleo. 

 Luego, los investigadores consideraron tres escenarios diferentes: uno en el que nada cambió en términos de financiamiento o cómo se asignó ese dinero, un escenario de "alcance limitado" y un escenario "idealista, de alcance ilimitado" para poner fin a la epidemia del VIH. 

El escenario de alcance ilimitado imaginaba que todas las personas en riesgo de contraer el VIH podrían recibir PrEP y que todas las personas con VIH habían sido diagnosticadas, tenían acceso completo a la atención médica y estaban recibiendo medicamentos para lograr una carga viral indetectable. 

Sin cambios en el gasto público y privado anual de $ 37.5 mil millones o en cómo se asignan esos fondos para la atención y prevención del VIH, se esperaba que otras 330.051 personas fueran diagnosticadas con el VIH para 2027, un promedio de 33.100 nuevos casos por año, que es menor que la tasa actual de diagnóstico de VIH, que ronda los 37.000 por año. 

Si se reasignaran los fondos actuales, ese número se reduciría en un 69% en 10 años, a 103,359 nuevos casos de VIH en total para 2027, o un promedio de solo 10,400 por año. 

El supuesto de este modelo era que con la financiación actual, los servicios no podrían llegar a todos, pero podrían asignarse de manera más eficaz. 

Entre otras cosas, el modelo pide reducir a la mitad la financiación de las recetas de PrEP para heterosexuales con alto riesgo de contraer el VIH a corto plazo, aumentarla para los hombres homosexuales y bisexuales y aumentar significativamente la financiación para los programas de servicios de jeringas. 

En el escenario ideal, donde la misma cantidad de fondos se asigna de manera óptima y la infraestructura del programa es suficiente para llegar a todas las personas en riesgo o que viven con el VIH, los nuevos diagnósticos de VIH se redujeron en un 94% en 10 años, hasta un total de 20,417, o un promedio de 2.000 casos al año. 

Esto se logró aumentando drásticamente las pruebas entre los heterosexuales con alto riesgo de VIH entre 2018 y 2022 y luego aumentando las pruebas entre los heterosexuales de bajo riesgo entre 2023 y 2027. 

También aumentó ligeramente las pruebas entre los hombres homosexuales y bisexuales y pidió una mayor vinculación con la atención después del diagnóstico y el compromiso de atención sextuplicado. 

Los fondos para las recetas de ARV aumentaron una vez y media en los primeros cinco años y los fondos para ayudar a las personas a mantener una carga viral indetectable se duplicaron. 

"La asignación actual gasta una gran proporción de los fondos de prevención en la realización de pruebas a heterosexuales de bajo riesgo y en PrEP para [hombres homosexuales y bisexuales] de alto riesgo", escribieron Stephanie Sansom, PhD, de la División de Prevención del VIH / SIDA de los CDC, y sus colegas. 

"Los modelos que comparan las intervenciones muestran que [PrEP] es menos eficaz para reducir los nuevos casos de VIH a nivel nacional que garantizar que los que ya están infectados no puedan transmitir a otras personas logrando y manteniendo la supresión viral con [terapia antirretroviral] eficaz". 



Website American Journal of Public Health (AJPH):
https://ajph.aphapublications.org/

La OMS Recomienda el Anillo de Dapivirina para la Prevención del VIH, pero No Solo

El anillo vaginal, aprobado en Europa, aún no está disponible en Estados Unidos. 

El 26 de enero, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó el anillo vaginal de Dapivirina como una de las varias opciones de prevención del VIH disponibles para las mujeres con riesgo sustancial de contraer el VIH. 

El anuncio sigue a la pre-calificación de la OMS del 30 de noviembre de 2020 del anillo como método de prevención del VIH, lo que significa que es seguro y eficaz y cumple con los estándares de calidad de fabricación para ser considerado para su aprobación. 

En julio, la Agencia Europea de Medicamentos aprobó el anillo para la prevención del VIH para mujeres con alto riesgo de contraer el VIH. 

Aún no está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos para su uso en los Estados Unidos o, fundamentalmente, en las naciones del África subsahariana, donde las mujeres tienen hasta un 60% de posibilidades de contraer el VIH en su vida.

El anillo de silicona flexible está diseñado para liberar pequeñas cantidades del fármaco antirretroviral Dapivirina en la vagina todos los días durante 30 días. 

Se están desarrollando otros anillos que liberan otros medicamentos para la prevención del VIH hasta por 90 días. 

Pero la eficacia del anillo no se puede determinar de la forma en que se prueban las píldoras de profilaxis previa a la exposición (PrEP). 

Eso se debe a que el medicamento no circula por todo el cuerpo y no se puede medir en la sangre. 

Por lo tanto, los investigadores calcularon cuánta Dapivirina quedaba en el anillo después de 30 días para determinar si las mujeres habían usado el anillo o no. 

El estudio abierto más reciente del anillo encontró que entre las mujeres que usaron el anillo, la adquisición del VIH se redujo en un 39%. 

Pero eso fue entre todas las mujeres que recibieron los anillos. La protección puede ser mayor entre las mujeres que los usan más. 

La reciente recomendación de la OMS citó la aceptabilidad y viabilidad del anillo entre las mujeres con mayor riesgo de contraer el VIH, así como "el potencial de aumentar la equidad" al brindar a las mujeres más opciones para la prevención del VIH que Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) o Descovy (Tenofovir Alafenamida / Emtricitabina) píldoras diarias de PrEP o, en el futuro, Cabotegravir inyectable de acción prolongada para prevenir el VIH. 

Pero la aprobación fue condicional, y señaló "cierta variabilidad en la efectividad en los grupos de edad más jóvenes y datos limitados sobre el uso entre mujeres embarazadas y en período de lactancia". 

 Como resultado, el grupo asesor de la OMS recomendó que el anillo no se ofreciera como la única opción a las mujeres que buscan protección contra el VIH, algo común en los países del África subsahariana, donde las mujeres a menudo no tienen otra opción. 

También recomendó el anillo en el contexto del consentimiento informado pleno e instó a que se brinde apoyo adicional a las adolescentes y mujeres jóvenes para que continúen usando el anillo. 

El grupo también pidió más investigación sobre el uso del anillo durante el embarazo y la lactancia, así como estudios sobre su rentabilidad. Además, los asesores pidieron que se mejore el apoyo a la adherencia, la creación de demanda y la capacitación de los proveedores. Se está realizando un estudio sobre el anillo más la PrEP oral diaria en mujeres embarazadas. 

“El Grupo evaluó que los beneficios del [anillo de Dapivirina] superan los daños basándose en una revisión sistemática y un metanálisis de la evidencia científica que se les presentó”, afirma el anuncio. 

“La OMS hace hincapié en que cuando se brindan servicios de prevención del VIH para mujeres, es importante brindarlos junto con otros servicios, incluida la oferta de otras opciones de prevención del VIH, diagnóstico y tratamiento [de infecciones de transmisión sexual], la oferta de servicios voluntarios para parejas, pruebas del VIH y vínculos a la terapia antirretroviral para todas las mujeres que dan positivo, y una variedad de opciones de anticoncepción". 



Website World Health Organization (WHO):
https://www.who.int/

El Ejercicio Aeróbico y de Resistencia Mejora la Salud de los Adultos Mayores con VIH

Otra razón para hacer press de piernas y pull-downs: pueden mejorar su fuerza y resistencia a medida que envejece. 

Seis meses de ejercicio de intensidad moderada a alta produjeron una mayor pérdida de grasa, tanto la grasa abdominal interna como la grasa debajo de la piel, entre los adultos mayores con VIH en comparación con sus compañeros sin VIH.

Pero las personas mayores con VIH ganaron menos masa muscular magra, una nota importante, ya que la masa muscular ayuda a mantener la fuerza y la resistencia, entre otras cosas. 

Estos fueron los hallazgos de un pequeño estudio publicado en el Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 

El propio VIH y los antirretrovirales (ARV) utilizados para tratar el virus pueden tener un impacto en la composición corporal. 

Algunas personas experimentan un aumento de peso después de comenzar con ARV modernos o cambiar a nuevos medicamentos. 

Esto puede incluir ganancias tanto de grasa visceral dentro del abdomen que rodea los órganos internos, que puede causar un vientre duro, como de grasa subcutánea suave debajo de la piel, especialmente alrededor del abdomen, muslos, caderas y glúteos. 

La grasa visceral está relacionada con más riesgos para la salud, como enfermedades cardíacas y enfermedad del hígado graso. 

Las personas que envejecen con el VIH, especialmente los sobrevivientes a largo plazo que usaron ARV más antiguos, pueden haber experimentado de todo, desde el síndrome de emaciación (una pérdida generalizada de grasa y masa muscular magra) hasta la lipodistrofia, caracterizada por un aumento de la grasa abdominal y una pérdida de grasa subcutánea en la cara y extremidades. 

“El aumento embotado de la masa magra en [personas con VIH] puede estar relacionado con la disfunción mitocondrial persistente debido a la exposición previa a análogos de timidina o infección por VIH”, escribieron la autora principal Catherine Jankowski, PhD, de la Universidad de Colorado, y sus colegas. 

Todavía se puede envejecer de forma saludable con estas condiciones, por supuesto. 

Pero la clave es que todas las personas mayores hagan ejercicio para mantener la fuerza y la resistencia, así como para evitar las lesiones relacionadas con la edad por caídas. 

En este estudio, los investigadores reclutaron a 55 personas de 50 a 75 años para participar en 12 semanas de ejercicio de intensidad moderada y luego 12 semanas adicionales de seguimiento de intensidad moderada o alta. 

Veintisiete participantes habían estado viviendo con el VIH durante una media de 23 años, estaban atendidos y tenían una carga viral indetectable durante más de dos años.

Dos tercios de ellos (68%) habían usado regímenes contra el VIH que contenían análogos de timidina, como AZT o d4T, el 59% tomaba actualmente un inhibidor de la integrasa y el 4% tomaba la nueva versión de Tenofovir (Tenofovir Alafenamida). 

Además, el estudio incluyó a 28 sujetos de control VIH negativos. Todos los participantes informaron menos de una hora de ejercicio a la semana durante seis meses antes de comenzar la prueba. 

Las personas con VIH comenzaron el estudio con una masa corporal más baja en general, con significativamente menos tejido graso que sus pares VIH negativos. 

Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a tejido magro o grasa visceral. 

Casi todos los participantes con VIH tenían lipodistrofia (26 de 27) y 15 de 27 tenían sarcopenia, una pérdida adicional de músculo debido al envejecimiento. 

Los participantes con VIH eran un poco más jóvenes (mediana de edad 56 versus 61), menos propensos a ser blancos (70% blancos versus 89% blancos entre los controles), un poco más propensos a fumar y más propensos a tener otras comorbilidades. 

Se pidió a todos los participantes que visitaran el sitio del estudio tres veces por semana para hacer ejercicio. 

Trabajaron gradualmente hasta 50 minutos de jogging en una cinta de correr a intensidad moderada e incorporaron entrenamiento con pesas con press de banca, press de piernas y pull-downs laterales. 

Luego, después de las primeras 12 semanas, fueron asignados al azar para continuar con el mismo programa de ejercicio o cambiar a un programa de ejercicio de mayor intensidad. 

Los investigadores encontraron que después de 24 semanas, tanto las personas con VIH como sin él vieron cambios favorables en la composición corporal y que estos no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. 

Pero sí encontraron que las personas VIH negativas ganaban más músculo magro, mientras que las personas con VIH perdían más grasa visceral y grasa subcutánea. 

"Las recomendaciones de ejercicio para las personas mayores [las personas que viven con el VIH] pueden necesitar poner mayor énfasis en el ejercicio de resistencia para aumentar la masa muscular", escribieron los autores, "aunque las mejoras en la función física indican una mejor calidad muscular". 




Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS):  https://journals.lww.com/jaids/ 

Website American Journal of Public Health (AJPH):
https://ajph.aphapublications.org/

No todas las Mujeres están a Bordo con Medicamentos Inyectables contra el VIH

Ya sea para el tratamiento o la prevención, el interés de las mujeres por los antirretrovirales inyectables varió según su relación con la inyección.

La mitad de las mujeres preferirían medicamentos inyectables para el tratamiento y la prevención del VIH. 

Pero una minoría significativa dijo que tampoco estaba interesada en más inyecciones.

Es más, a las mujeres con antecedentes de consumo de drogas inyectables les preocupaba que recibir las inyecciones pudiera desencadenar un regreso al consumo de drogas no deseadas. 

Estos son los resultados de un estudio cualitativo de 59 mujeres que viven con el VIH y 30 mujeres que podrían calificar para la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP). 

Los hallazgos fueron publicados en la revista AIDS Patient Care and STDs. 

El estudio se produce cuando llega al mercado el primer régimen inyectable completo para el tratamiento del VIH. 

Los fabricantes de medicamentos también están compitiendo por ser los primeros en comercializar medicamentos de acción prolongada para la prevención del VIH. 

El Cabotegravir inyectable de ViiV Healthcare se está probando como una opción bimensual para la prevención del VIH para mujeres cisgénero y para hombres cisgénero y mujeres trans que tienen sexo con hombres.

El 21 de enero, la Administración de Drogas y Alimentos aprobó Cabenuva, una combinación de Cabotegravir inyectable y Rilpivirina inyectable, para el tratamiento del VIH. 

Mientras tanto, Merck está desarrollando su nuevo medicamento antirretroviral, Islatravir, como píldora semanal para el tratamiento del VIH y como inyecciones mensuales y un implante para la prevención. 

A medida que las inyecciones de Cabotegravir se acercan a la aprobación de la FDA, los investigadores han comenzado a preguntarse si las mujeres cisgénero y transgénero la aceptarán. 

Dichos estudios son importantes después de que la FDA aprobó Descovy para la prevención del VIH, pero no para personas expuestas a través del sexo vaginal, citando la falta de investigación sobre la píldora en mujeres. 

Así que Morgan Philbin, PhD, de Columbia Mailman School of Public Health, y sus colegas, llevaron a cabo entrevistas en profundidad con 89 mujeres en la ciudad de Nueva York, Washington, DC, Atlanta, Chicago, San Francisco y Chapel Hill, Carolina del Norte, sobre su experiencia pasada. con inyecciones y cómo eso podría influir en su interés en recibir tratamiento inyectable o medicamentos de prevención. 

Las mujeres eran en general mayores (mediana de edad 51), afroamericanas (76%), madres (78%) y aseguradas públicamente (82%). Una minoría considerable de mujeres, el 47%, tenía ingresos inferiores a 12.000 dólares al año. 

El estudio no identificó si las mujeres eran cisgénero o transgénero. Dos tercios de las mujeres habían recibido inyecciones de una forma u otra en sus vidas, desde vacunas contra la gripe (72%) hasta Depo-Provera para anticoncepción (27%) y otros medicamentos para la diabetes u otras afecciones de salud (62%). 

Más de la mitad de las mujeres (55%) había consumido alguna vez drogas ilegales, pero solo el 15% de ellas tenía antecedentes de consumo de drogas inyectables; solo una mujer informó que actualmente se inyectaba drogas.

Casi una de cada cinco de las mujeres (19%) recibió inyecciones regulares de medicamentos. 

En general, la mitad de las mujeres que viven con el VIH y el 58% de las mujeres que eran candidatas a la PrEP expresaron interés en utilizar un medicamento de acción prolongada. 

Pero esos hallazgos se desglosaron por su historial con inyecciones: 

*Las mujeres con experiencia limitada en inyecciones de medicamentos, como para el control de la natalidad o para controlar enfermedades, tenían pocas preocupaciones sobre el tratamiento o la prevención del VIH inyectable de acción prolongada. 

*Las mujeres que con frecuencia tenían que inyectarse ellas mismas para controlar la diabetes u otras afecciones no estaban interesadas en recibir más inyecciones, incluso para el tratamiento o la prevención del VIH de acción prolongada. 

Cuando se trataba de mujeres que se habían inyectado alguna vez o en la actualidad drogas recreativas, las respuestas fueron más variadas. 

Algunos rechazarían los antirretrovirales de acción prolongada por temor a volver a consumir drogas inyectables. 

Pero otros, incluida la única mujer que se inyectaba drogas, tenían pocas preocupaciones. 

"Estos hallazgos divergentes son consistentes con investigaciones recientes que encontraron que algunas personas que antes se inyectaban drogas veían [los inyectables de acción prolongada] como un desencadenante potencial, mientras que otras estaban menos preocupadas debido a su experiencia con las agujas", escribieron Philbin y sus colegas. 

"Por lo tanto, los proveedores deben considerar la historia y las percepciones únicas de cada paciente al decidir entre [inyectables de acción prolongada] y píldoras diarias". 



Website National AIDS Treatment Advocacy Project (NATAP):
https://www.natap.org/

jueves, 21 de enero de 2021

Tendencias Legales y Políticas que Afectan a las Personas que Viven con el VIH y las Poblaciones Clave en Asia y el Pacífico 2014-2019

Un nuevo informe de ONUSIDA y el PNUD publicado esta semana destaca las tendencias y desarrollos clave en las leyes que afectan a las personas que viven con el VIH y las poblaciones clave en Asia y el Pacífico durante el período de cinco años 2014-2019. 

Encuentra que "las personas que viven con el VIH en Asia y el Pacífico continúan enfrentándose al estigma y la discriminación a menudo incorporados en las leyes y políticas". 

Señala que cinco países de la región aún imponen restricciones de viaje relacionadas con el VIH, y que las pruebas del VIH son obligatorias para algunos permisos de entrada, residencia y viaje en al menos otros 11 países, entre las muchas leyes y políticas punitivas cubiertas por el informe. 

El informe también destaca que varios países asiáticos han promulgado leyes penales específicas sobre el VIH en los últimos cinco años, incluidos Viet Nam en 2015 y Mongolia y Nepal en 2017. 

El informe utiliza un sistema de semáforo para clasificar a los países según si lo hacen o no. seguir la orientación mundial sobre las leyes que afectan a las personas que viven con el VIH, incluida la penalización del VIH.

La lista de países que tienen leyes penales específicas sobre el VIH u otras que señalan a las personas que viven con el VIH incluye: Brunei Darussalam; Camboya; China; Indonesia; República Democrática Popular Lao; Islas Marshall; Mongolia; Nepal; Pakistán; Papúa Nueva Guinea; República de Corea; Singapur; Tonga; y Vietnam. 

Con base en nuestros propios datos, agregaría Taiwán a esa lista. Aunque no está oficialmente reconocido como un país por derecho propio, aplica su propia legislación penal.

Aquí, desde el primer caso conocido en 2012, la gran mayoría contra hombres homosexuales que viven con el VIH, se han reportado al menos 20 enjuiciamientos de criminalización del VIH bajo su excesivamente amplia ley penal específica del VIH, el Artículo 21. 

De este informe, y de nuestro trabajo con defensores, queda claro que se necesita hacer mucho más para asegurar que las personas que viven con el VIH en la región sean tratadas de manera justa y equitativa por sus gobiernos. 


Website UNAIDS/ONUSIDA: 
https://www.unaids.org/en

A Medida que las Personas con VIH Envejecen, Aumentan las Afecciones Distintas del VIH

En una clínica de Ryan White en Virginia, la probabilidad de múltiples problemas de salud aumentó con el tiempo. 

Las personas que envejecen con el VIH tenían un 10% más de probabilidades de tener dos o más afecciones crónicas no relacionadas con el VIH en 2016 que en 2006. 

Además, el número de personas con cuatro o cinco afecciones crónicas aumentó significativamente. 

Quizás como era de esperar, las personas desfavorecidas por los determinantes sociales de la salud, como el sexo femenino y tener seguro médico público, tenían más probabilidades que sus homólogos masculinos y con seguro privado de tener múltiples afecciones crónicas, según los hallazgos de un estudio publicado en Open Forum Infectious Diseases. 

La buena noticia es que, a pesar de más problemas de salud, las personas VIH positivas con la denominada multimorbilidad tenían la misma probabilidad de tener supresión viral que sus contrapartes más saludables. 

A medida que aumenta la esperanza de vida de las personas VIH positivas, es cada vez más posible envejecer con éxito con el VIH. 

Pero una medida de tal éxito es tener menos enfermedades crónicas. Y los datos existentes sugieren que las personas con VIH adquieren múltiples enfermedades crónicas a edades más tempranas que las que no lo tienen. 

En esta instantánea transversal de las condiciones de salud, los investigadores recopilaron datos de dos grupos de personas VIH positivas de 45 años o más: 149 en 2006 y 2007 y 323 personas en 2016 y 2017. 

Luego, verificaron si los participantes tenían otras enfermedades graves problemas de salud, que incluyen enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, osteoporosis y cánceres que no definen al SIDA, entre otros.  
La autora del estudio, Elizabeth Arant, MD, becaria de enfermedades infecciosas de la Universidad de Carolina del Norte, y sus colegas compararon los resultados entre las personas en los dos períodos de tiempo, teniendo en cuenta factores demográficos como la edad, el género, el tipo de seguro médico, los ingresos y el entorno urbano o rural. residencia. 

Luego analizaron los factores específicos del VIH, incluido el haber sido diagnosticados con SIDA alguna vez, si estaban recibiendo atención médica o tomando medicamentos contra el VIH, cómo adquirieron el VIH y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico del VIH y el inicio de los antirretrovirales. 

Lo que encontraron fue que el 30% de las personas que envejecen con el VIH en 2016 y 2017 tenían al menos dos enfermedades crónicas adicionales no relacionadas con el VIH. 

Esto fue superior al período anterior, cuando el 19% de los participantes tenía dos o más enfermedades crónicas. 

En particular, la tasa del 30% de multimorbilidad en 2016 y 2017 fue aún más baja que las tasas observadas en otros estudios, que han encontrado múltiples afecciones crónicas en 37% a 69% de las personas que viven con el VIH. 

Los investigadores sospechan que esto no se debe a que las personas en su clínica fueran realmente mucho más saludables. 

En cambio, atribuyeron la diferencia a su método de recopilación de datos, diciendo que puede ser más preciso que los estudios anteriores. 

En comparación con las personas que accedieron a la atención del VIH en 2006 y 2007, casi el doble de adultos mayores tenían dos afecciones crónicas, la misma proporción tenía tres afecciones y más personas tenían cuatro afecciones crónicas en 2016 y 2017. 

Y algunas personas en 2016 tenían cinco o seis enfermedades crónicas, en comparación con cero personas en 2006.

Los adultos mayores negros no tenían más probabilidades que sus contrapartes de otras razas de tener múltiples afecciones crónicas en 2016 y 2017, lo que no fue el caso en 2006 y 2007. 

Después de ajustar todas las variables, las mujeres tenían 2.57 veces más probabilidades que los hombres de tener al menos dos condiciones crónicas.

(Los investigadores no especificaron la inclusión de adultos transgénero o sus resultados). 

Es más, las personas cubiertas por Medicare tenían muchas más probabilidades de tener múltiples afecciones crónicas en comparación con las que tenían un seguro privado. 

Esto llevó a Arant y sus colegas a sugerir que los programas Ryan White deberían dedicar más recursos y tiempo a ayudar a sus clientes con seguro público a acceder a los servicios preventivos que se ofrecen más comúnmente a las personas con seguro médico privado. 

“Para [las personas con VIH] sin seguro privado, el [Programa de VIH / SIDA Ryan White] debería considerar aumentar su apoyo y cobertura de atención preventiva no relacionada con el VIH para ayudar a cerrar la brecha en el acceso”, escribieron Arant y sus colegas. 

"Una inversión en atención preventiva podría ayudar a reducir la brecha en los años sin comorbilidad entre [personas con VIH] y personas sin VIH". 



Website Open Forum Infectious Diseases: 
https://academic.oup.com/ofid 

Embarazo No Deseado Asociado con una Mayor Carga Viral del VIH

Los hallazgos destacan la necesidad constante de una mejor integración de la atención del VIH con la atención de la salud sexual y reproductiva. 

Solo una de cada cinco mujeres con VIH en una clínica en Chicago estaba embarazada intencionalmente entre 2007 y 2014. 

Pero las mujeres con embarazos no planeados tenían menos probabilidades de estar en tratamiento contra el VIH y menos probabilidades de tener una carga viral indetectable en el momento de su primera visita prenatal. que las que tenían la intención de quedar embarazadas. 

La buena noticia es que el 76% de las mujeres que no tomaban antirretrovirales (ARV) al comienzo del estudio lograron la supresión viral en el momento del parto. 

Ninguno de sus bebés contrajo el VIH. Estos son los hallazgos de un estudio publicado en American Journal of Obstetrics and Gynecology Maternal and Fetal Medicine. Vienen inmediatamente después de las pautas actualizadas sobre el embarazo y el período perinatal y no mucho después de que la investigación confirmara que el Dolutegravir (en Tivicay y las píldoras combinadas) es más eficaz para suprimir la carga viral en mujeres que ingresan al cuidado del VIH al final del embarazo. 

En el estudio, los investigadores revisaron datos del Programa de VIH para mujeres en el Northwestern Memorial Hospital de Chicago de 2007 a 2014, en busca de mujeres con VIH que hubieran nacido con vida. 

De las 201 mujeres que recibieron atención prenatal en la clínica durante ese tiempo, 137 mujeres (68%) no tenían la intención de quedar embarazadas. 

Estas mujeres tenían más probabilidades de ser más jóvenes, tener un seguro público, estar desempleadas y fumar o consumir drogas. 

En general, en el momento del parto, las mujeres con embarazos previstos tenían más probabilidades de tener supresión viral: 95% frente al 77% de las mujeres con embarazos no deseados. Lo contrario también era cierto. 

De las mujeres que tenían una carga viral detectable al nacer, el 91% no planeaba estar embarazada frente al 63% de las mujeres con embarazos planeados. 

“Estos hallazgos persistieron incluso después de controlar otros factores, con un embarazo no deseado asociado con una probabilidad aproximadamente 78% menor de supresión viral en el momento del parto”, escribió la autora principal Annie Dude, MD, profesora asistente de obstetricia y ginecología en la Universidad de Chicago, y colegas. Incluso después de que se publicara la primera ciencia sobre Indetectable = Intransmisible en 2011, las probabilidades de supresión viral entre las mujeres con embarazos no deseados no cambiaron. 

Es más, ni una de cada tres mujeres en general en la clínica tomaba antirretrovirales en el momento de su primera visita prenatal. 

Y, quizás como era de esperar, las mujeres con embarazos no deseados no recibieron su primera cita prenatal hasta más tarde en el embarazo en comparación con las mujeres que habían planeado quedar embarazadas. 

Los hallazgos apuntan a una falta de integración de la atención de salud sexual y reproductiva con la atención y prevención del VIH antes del embarazo para la mayoría de las mujeres con embarazos no deseados, afirmaron los autores. 

“Las investigaciones futuras podrían centrarse en cómo mejorar la adopción de anticonceptivos entre esta población cuando se desee, incluido el papel del asesoramiento sobre anticonceptivos y antes de la concepción entre los médicos de enfermedades infecciosas u otros proveedores no obstétricos del equipo multidisciplinario de atención del VIH, que probablemente atiendan a estas mujeres entre embarazos ”, Escribieron Dude y sus colegas.

“Por último, dado que a muchas mujeres se les diagnostica inicialmente el VIH solo una vez que quedan embarazadas e inician la atención prenatal, las pruebas y la prevención del VIH deben incorporarse a la atención de rutina de las mujeres en edad fértil”.



Website PubMed: 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/