Aproximadamente la mitad de las personas sanas que viven con el VIH tienen niveles preocupantes de placa e inflamación en sus vasos sanguíneos a pesar de tener un riesgo bajo a moderado de enfermedad cardíaca aterosclerótica cuando se consideran las medidas tradicionales, según un estudio publicado en JAMA Network Open.
Aún faltan dos años para los resultados completos del histórico ensayo aleatorizado para prevenir eventos vasculares en el VIH (REPRIEVE), pero ya, el primer ensayo aleatorizado y controlado de salud cardíaca y estatinas en personas VIH positivas ha arrojado información sobre el envejecimiento con VIH.
Pero estos nuevos datos de subestudio, de un subestudio mecanicista del ensayo más grande de 7.700 participantes, reflejan la salud coronaria de las personas que viven con el VIH al comienzo del estudio.
El análisis del subestudio incluye información sobre 755 participantes de 31 sitios de ensayos clínicos diferentes de EE. UU.
La mediana de edad fue de 51 años, el 16% eran mujeres y el 2% eran transgénero. Aproximadamente un tercio (35%) eran negros y el 24% eran latinos.
Todos tenían una carga viral indetectable al ingresar al ensayo, y dos tercios tenían un recuento de CD4 de aproximadamente 500. Más de la mitad eran fumadores actuales o exfumadores, y aproximadamente la mitad informó haber consumido sustancias, principalmente en el pasado.
Todos los participantes tenían un riesgo bajo a medio de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), es decir, anomalías en las arterias que transportan sangre por todo el cuerpo en lugar del corazón mismo, según la escala de riesgo genérica de ASCVD creada en 2013 por el American College of Cardiología y la Asociación Americana del Corazón.
Históricamente, las escalas no específicas del VIH no han logrado detectar el verdadero riesgo de enfermedad cardiovascular entre las personas que viven con el VIH, y los estudios han demostrado que las personas VIH positivas desarrollan enfermedades cardíacas a edades más tempranas en comparación con la población general.
Los participantes recibieron una prueba de función cardiovascular llamada angiografía por tomografía computarizada coronaria (ATC) y se les extrajo sangre para buscar marcadores inflamatorios, niveles de insulina y otros biomarcadores.
La CTA revela la cantidad de placa en las arterias, es decir, la acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias que endurecen las arterias e impiden el flujo de sangre al corazón y alrededor del cuerpo.
Casi la mitad (49%) tenía alguna cantidad de acumulación de placa en sus arterias, aunque muy pocas (7%) tenían suficiente para obstruir el flujo sanguíneo.
Pero casi una cuarta parte tenía las llamadas placas vulnerables, que son más propensas a romperse y causar ataques cardíacos.
Solo el 2% de los participantes cumplió con los criterios de enfermedad arterial coronaria avanzada.
Utilizando niveles de lipoproteínas de baja densidad, es decir, colesterol "malo", los investigadores utilizaron una calculadora de riesgo combinado para determinar la puntuación de riesgo ASCVD de los participantes.
Cualquier puntuación superior al 4,9% se considera de riesgo "moderado" y cualquier puntuación superior al 7,5% se considera de alto riesgo.
En general, los participantes tenían un riesgo moderado, con una puntuación ASCVD del 5%, más alta de lo que sospechaban los investigadores.
Y uno de cada cinco tenía alto riesgo, con una puntuación del 8% o más. Solo tres participantes tenían diabetes al inicio del estudio.
Quizás no sea sorprendente que aquellos con alto riesgo de ASCVD a través de la medición de LDL también fueran más propensos a tener placa
No está claro cuánto de esto estaba relacionado con el VIH.
Los participantes con placa eran generalmente mayores que la población en general, tenían más probabilidades de ser blancos y hombres, tenían antecedentes familiares de enfermedad cardíaca y experiencia previa de presión arterial alta, niveles elevados de azúcar en sangre y colesterol LDL y tenían más probabilidades de fumar.
Cuando los investigadores observaron los parámetros del VIH en análisis ajustados, estos no se asociaron significativamente con el riesgo de ASCVD.
Pero la prevalencia de placa vulnerable fue más alta que la tasa de 15% a 23% observada en personas VIH negativas en estudios anteriores.
Curiosamente, el recuento de CD4 nadir (el más bajo) y la duración del tratamiento contra el VIH no se asociaron con una mayor prevalencia de placa. Tampoco lo era el uso actual de Tenofovir Disoproxil Fumarato (Viread, también un componente de Truvada y varios regímenes de comprimidos únicos).
Sin embargo, el uso previo de Abacavir (Ziagen) y los análogos de timidina AZT (Retrovir) y d4T (Zerit) se asociaron con niveles más altos de placa.
Debido a que REPRIEVE no está diseñado para estudiar el riesgo de enfermedad cardíaca por tipo de medicamento contra el VIH, estos resultados son preliminares.
La placa coronaria también se asoció con marcadores más altos de inflamación, como un aumento del 71% en el riesgo de interleucina (IL) -6 alta.
De hecho, la presencia de IL-6 se asoció sistemáticamente con la placa y la enfermedad de las arterias coronarias.
“Los datos de REPRIEVE conectan la inflamación y la activación inmune con la enfermedad de las arterias coronarias en un gran estudio de personas con VIH bajo buen control virológico y con bajo riesgo tradicional”, escribieron Udo Hoffmann, MD, del Hospital General de Massachusetts, y sus colegas.
"Este estudio encontró una prevalencia sustancial de [enfermedad de las arterias coronarias] incluso en personas jóvenes con VIH con bajo riesgo tradicional de ASCVD".
Website JAMA Network Open:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen