Esto es importante porque, si bien algunos estudios han encontrado que la PrEP es eficaz para detener la transmisión del VIH a través de la exposición sexual entre las personas que se inyectan drogas, la mayoría no la toma.
Según la Encuesta Nacional de Conducta del VIH de 2018, el 92% de las personas que se inyectan drogas en Boston son elegibles para la PrEP, pero solo el 2% la había usado alguna vez.
Un estudio anterior encontró que después de seis meses, aproximadamente el 44% de las personas en el Programa de Atención Médica para Personas sin Hogar de Boston (BHCHP) a quienes se les recetó PrEP todavía la estaban tomando.
Angela Bazzi, PhD, profesora asociada de medicina familiar y salud pública en la Universidad de California en San Diego, dijo que esa tasa es notable porque es comparable a otras poblaciones que tienen mayor acceso a los recursos.
Así que Bazzi y sus colegas llevaron a cabo este estudio cualitativo para averiguar qué apoyaba y qué impedía el uso de la PrEP entre las personas que se inyectan drogas sin hogar.
El programa PrEP de BHCHP ha ofrecido la píldora preventiva a las personas que se inyectan drogas y no tienen hogar desde octubre de 2018.
El programa ofrece prescripción de PrEP el mismo día, incluidos suministros para siete días si se desea, o dispensación diaria de PrEP a través de actividades de divulgación en la calle por parte de enfermeras y navegantes.
También cuenta con una farmacia en el lugar, almacenamiento de medicamentos en el lugar, asesoramiento y apoyo para controlar los efectos secundarios de la PrEP.
El programa ofrece todo esto en coordinación con otros servicios de BHCHP, como la terapia de adicción asistida por medicamentos (por ejemplo, metadona o buprenorfina) y servicios de otras organizaciones, como servicios de desayuno diario y jeringas.
Bazzi y sus colegas llevaron a cabo entrevistas en profundidad con 21 de los más de 200 clientes de PrEP de BHCH, así como con 11 miembros del personal y médicos de BHCHP.
Utilizaron videoconferencia para realizar las entrevistas durante la pandemia COVID-19, de marzo a diciembre de 2020.
Todos los clientes participantes tenían al menos 18 años, con una mediana de edad de 36 años.
Casi uno de cada cinco (19%) eran latinos y la misma proporción eran negros; El 62% eran blancos.
Casi uno de cada tres participantes eran mujeres. Todos habían usado drogas inyectables en el mes anterior, con 95% reportando inyectarse heroína o fentanilo, 75% reportando cocaína y / o crack y 75% reportando uso de metanfetamina en el mes anterior, lo que indica una alta tasa de uso de múltiples sustancias.
Además de inyectarse, el 80% informó haber consumido marihuana, el 85% informó haber usado benzos, incluidos valium, Ativan y Xanax, y el 65% informó haber tomado el anticonvulsivo gabapentina.
El consumo de alcohol fue mucho menos común, y solo el 40% de los participantes informaron haberlo consumido en el último mes.
La mitad de los participantes informaron que se inyectaron algo siete veces al día.
Los participantes informaron que estaban preocupados por el VIH, y diferentes clientes informaron que apreciaron el diseño flexible del programa PrEP para adaptarse a ellos, ya sea la dispensación diaria de medicamentos o el almacenamiento de medicamentos para evitar el robo de las píldoras.
A diferencia de otras poblaciones, los clientes de esta clínica informaron que prescribir un ciclo más corto de PrEP (un suministro de siete días) facilitó el uso regular de PrEP, ya que representaba la probabilidad de robo.
Además, trabajar con el programa de servicios de jeringas y estar presente durante los programas comunitarios, como los desayunos gratuitos, hizo que tomar la PrEP fuera parte de una ventanilla única, informaron los clientes.
Es más, fueron las relaciones largas y de confianza que los clientes tenían con el personal de BHCHP lo que los hizo volver, dijo Bazzi.
El personal entrevistado para este estudio había estado allí un promedio de seis años y desarrolló una relación con sus clientes durante ese tiempo.
Según una mujer de 42 años que ha estado en PrEP durante dos años a través del programa, "Son las personas las que están involucradas ... son como ángeles.
Creo que por eso sigo tomando [PrEP] todos los días. Son agradables y muy cómodos con ellos ...
La gente puede ser engreída y despreciarte [pero] de ninguna manera, nunca lo han hecho ni una vez.
Y mucha gente ... viene siendo muy amable y luego comienza a amargarse ...
Pero [el personal del programa PrEP] nunca ha cambiado quiénes eran, ni una sola vez”.
“Es evidente que se necesita una programación innovadora”, dijo Bazzi.
“En resumen, recomendamos muchos de los elementos programáticos innovadores que han hecho que Boston Health Care for the Homeless Program sea tan exitoso, y esto incluye prescripción en el mismo día y a corto plazo, farmacia en el lugar y almacenamiento de medicamentos [y] también la dosificación diaria de PrEP como otros servicios ".
Website 11th IAS Conference on HIV Science (IAS 2021):
https://www.ias2021.org/