Estos hallazgos sugieren que "se necesitan esfuerzos continuos para garantizar el acceso a opciones anticonceptivas efectivas en las clínicas de VIH", concluyeron los autores del estudio Manasa Bhatta, de la Universidad de Vanderbilt, y sus colegas.
Las mujeres constituyen casi una cuarta parte de las personas que viven con el VIH en los Estados Unidos y representaron el 19 % de los nuevos diagnósticos de VIH en 2019.
La mayoría de las mujeres recién diagnosticadas están en edad reproductiva, pero investigaciones anteriores han demostrado que el uso de anticonceptivos entre mujeres con VIH es baja y más de la mitad de los embarazos no son planeados.
El embarazo no planificado se asocia con malos resultados en materia de VIH y salud mental, anotaron los investigadores como antecedente.
Además, las mujeres que no planifican sus embarazos pueden perderse la atención prenatal adecuada para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo.
El equipo de Bhatta analizó el uso de anticonceptivos entre las mujeres que recibieron atención en el Centro de Atención Integral Vanderbilt en Nashville entre 1998 y 2018.
La clínica brinda atención primaria y especializada para personas que viven con el VIH, incluida la detección de infecciones de transmisión sexual y cáncer de cuello uterino, servicios de planificación familiar y cuidado prenatal.
Para la mayoría de las mujeres, esto sirve como su clínica de atención primaria.
Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 737 mujeres cisgénero de 18 a 45 años con al menos dos visitas a la clínica durante el primer año.
Se excluyeron las mujeres que previamente se sometieron a una esterilización por ligadura de trompas o una histerectomía, así como a aquellas diagnosticadas con cáncer de mama, de cuello uterino o de ovario antes de ingresar a la clínica.
La mayoría (58%) eran negros, el 36% eran blancos y la mediana de edad era de 31 años.
Solo el 39 % ya estaba usando terapia antirretroviral cuando comenzaron a recibir atención en la clínica, y la mediana del recuento de CD4 fue de aproximadamente 400.
El tiempo de seguimiento promedio fue de aproximadamente cuatro años.
Usando registros médicos, los investigadores observaron todas las formas de anticoncepción efectiva, incluidas las píldoras, parches, inyecciones o implantes anticonceptivos hormonales; anillos vaginales; dispositivos intrauterinos (DIU); y ligadura de trompas.
La anticoncepción inyectable y las referencias para la ligadura de trompas estaban disponibles desde el inicio del período de estudio, mientras que los DIU y los implantes hormonales estaban disponibles desde 2008.
La información sobre el uso de condones o métodos de ritmo, la frecuencia de las relaciones sexuales o el deseo de embarazo no estaba disponible.
Cuando comenzaron a recibir atención en la clínica, solo 47 mujeres (6 %) usaban anticonceptivos (3 % orales, 3 % inyectables y 1 % DIU) y 164 (22 %) mujeres estaban embarazadas.
Entre las que inicialmente no usaban anticonceptivos, 142 mujeres (27%) comenzaron a hacerlo durante el seguimiento, optando por inyecciones (42% de las que comenzaron), píldoras (31%), ligadura de trompas (20%) o DIU (6). %).
Durante el estudio, 84 mujeres (16%) quedaron embarazadas. No hubo casos de transmisión del VIH de madre a hijo.
Durante el transcurso del estudio, la mediana de la proporción anual de tiempo dedicado a cualquier tipo de anticoncepción entre las mujeres que no estaban embarazadas fue del 32 %.
El uso de métodos anticonceptivos se mantuvo estable durante todo el período de estudio.
Las mujeres más jóvenes tenían más probabilidades de usar métodos anticonceptivos y más probabilidades de quedar embarazadas.
Las mujeres con problemas de salud mental tenían aproximadamente la mitad de probabilidades de usar anticonceptivos y casi el doble de probabilidades de quedar embarazadas.
Las mujeres embarazadas tenían más probabilidades de comenzar a usar métodos anticonceptivos después de dar a luz que aquellas que nunca estuvieron embarazadas durante el estudio.
La raza/etnicidad, el uso de sustancias y las medidas relacionadas con el VIH (uso de terapia antirretroviral, carga viral y recuento de CD4) no se asociaron significativamente con el uso de anticonceptivos ni con el embarazo después de ajustar por otros factores.
Los autores del estudio sugirieron que varios factores pueden contribuir al bajo uso de anticonceptivos entre las mujeres con VIH, incluida la vacilación para hablar sobre la planificación familiar, lo que posiblemente refleja el hecho de que históricamente se aconsejaba a las mujeres con VIH que usaran métodos anticonceptivos permanentes.
Las preocupaciones sobre el uso conjunto de antirretrovirales y anticonceptivos hormonales también pueden contribuir a la vacilación entre pacientes y proveedores, agregaron.
Sin embargo, las pautas de tratamiento del VIH del Departamento de Salud y Servicios Humanos establecen que a todas las mujeres VIH positivas que sean sexualmente activas y no deseen quedar embarazadas se les debe ofrecer métodos anticonceptivos y pueden usar todos los métodos disponibles después de considerar las posibles interacciones entre medicamentos.
"Las mujeres con VIH en nuestro estudio tenían tasas persistentemente bajas de uso de anticonceptivos a lo largo del tiempo con una aceptación persistentemente baja de [anticoncepción reversible de acción prolongada] y tasas más altas de ligadura de trompas", escribieron los investigadores.
“Estos hallazgos resaltan la necesidad de mejorar los servicios de salud reproductiva en el cuidado de las mujeres con VIH”.
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