Las Mujeres y las Minorías son las más Afectadas por los Diagnósticos Médicos Erróneos

Charity Watkins sintió que algo andaba profundamente mal cuando experimentó agotamiento después del nacimiento de su hija. 

A veces, Watkins, que entonces tenía 30 años, tenía que detenerse en las escaleras para recuperar el aliento. 

Su obstetra dijo que la depresión posparto probablemente causó la debilidad y la fatiga. Cuando Watkins, que es negra, se quejó de tos, su médico le echó la culpa a la gripe. 

Aproximadamente ocho semanas después del parto, Watkins pensó que estaba sufriendo un ataque cardíaco y su esposo la llevó a la sala de emergencias. 

Después de una espera de cinco horas y media en un hospital de Carolina del Norte, regresó a casa para amamantar a su bebé sin ver a un médico. 

Cuando un médico finalmente examinó a Watkins tres días después, inmediatamente notó que sus piernas y su estómago estaban hinchados, una señal de que su cuerpo estaba reteniendo líquido. 

Después de una radiografía de tórax, el médico le diagnosticó insuficiencia cardíaca, una afección grave en la que el corazón se debilita demasiado para bombear adecuadamente sangre rica en oxígeno a los órganos de todo el cuerpo.

Watkins pasó dos semanas en cuidados intensivos. Watkins se encuentra entre los 12 millones de adultos diagnosticados erróneamente cada año en los EE. UU. 

En un estudio publicado el 8 de enero en JAMA Internal Medicine, los investigadores encontraron que casi 1 de cada 4 pacientes hospitalizados que murieron o fueron trasladados a cuidados intensivos había experimentado un error de diagnóstico. 

Casi el 18% de los pacientes mal diagnosticados sufrieron daños o murieron. 

En total, se estima que 795.000 pacientes al año mueren o quedan permanentemente discapacitados debido a un diagnóstico erróneo, según un estudio publicado en julio en la revista BMJ Quality and Safety. Algunos pacientes tienen mayor riesgo que otros. 

Las mujeres y las minorías raciales y étnicas tienen entre un 20% y un 30% más de probabilidades que los hombres blancos de sufrir un diagnóstico erróneo, afirmó David Newman-Toker, profesor de neurología en la Facultad de Medicina de Johns Hopkins y autor principal del estudio de BMJ. 

"Eso es significativo e imperdonable", dijo. Los investigadores consideran que el diagnóstico erróneo es un problema urgente de salud pública. 

El estudio encontró que las tasas de diagnóstico erróneo oscilan entre el 1,5% de los ataques cardíacos, el 17,5% de los accidentes cerebrovasculares y el 22,5% de los cánceres de pulmón. 

El debilitamiento del músculo cardíaco, que provocó la insuficiencia cardíaca de Watkins, es la causa más común de muerte materna entre una semana y un año después del parto, y es más común entre las mujeres negras.

La insuficiencia cardíaca "debería haber sido la número uno en la lista de posibles causas" de los síntomas de Watkins, dijo Ronald Wyatt, director científico y director médico de la Sociedad para Mejorar el Diagnóstico en Medicina, un grupo de investigación y defensa sin fines de lucro. 

La mortalidad materna de las madres negras ha aumentado dramáticamente en los últimos años. 

Estados Unidos tiene la tasa de mortalidad materna más alta entre los países desarrollados. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, las madres negras no hispanas tienen 2,6 veces más probabilidades de morir que las madres blancas no hispanas. Más de la mitad de estas muertes ocurren dentro del año posterior al parto. 

Las investigaciones muestran que a las mujeres negras con insuficiencia cardíaca relacionada con el parto generalmente se les diagnostica más tarde que a las mujeres blancas, dijo Jennifer Lewey, codirectora del programa de embarazo y enfermedades cardíacas de Penn Medicine. 

Eso puede permitir que los pacientes se deterioren aún más, lo que hace que las mujeres negras tengan menos probabilidades de recuperarse por completo y más probabilidades de sufrir corazones debilitados por el resto de sus vidas. 

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Abstract Original; JAMA Internal Medicine ◄ 

Website JAMA Internal Medicine: 

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine

Los Anticuerpos contra el VIH Protegen a los Animales en un Estudio de Prueba de Concepto

Tres anticuerpos contra el VIH diferentes protegieron cada uno de ellos de forma independiente a los monos de contraer el VIH en simios (SHIV) en un estudio de prueba de concepto controlado con placebo destinado a informar el desarrollo de una vacuna preventiva contra el VIH para las personas. 

Los anticuerpos (un anticuerpo humano ampliamente neutralizante y dos anticuerpos aislados de monos previamente vacunados) se dirigen al péptido de fusión, un sitio en una proteína de la superficie del VIH que ayuda al virus a fusionarse y entrar en las células. 

El estudio, publicado en Science Translational Medicine, fue dirigido por el Centro de Investigación de Vacunas (VRC) del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), parte de los Institutos Nacionales de Salud. 

Los anticuerpos que se dirigen al péptido de fusión pueden neutralizar diversas cepas de VIH in vitro, es decir, en un tubo de ensayo o en una placa de cultivo fuera de un organismo vivo. 

El NIAID VRC aisló un anticuerpo humano dirigido a un péptido de fusión, llamado VRC34.01, de una persona que vive con el VIH que donó muestras de sangre para la investigación.

También aislaron dos anticuerpos de macacos rhesus (una especie de mono con sistemas inmunológicos similares a los de los humanos) que previamente habían recibido un régimen de vacuna diseñado para generar anticuerpos dirigidos por péptidos de fusión. 

Demostrar que estos anticuerpos protegen a los animales validaría el péptido de fusión como objetivo para el diseño de vacunas humanas. 

La provocación con SHIV (administración de una dosis infecciosa de SHIV) a macacos rhesus es un modelo animal ampliamente utilizado para evaluar el rendimiento de los anticuerpos y las vacunas contra el VIH.

En este estudio, los macacos rhesus de cada uno de los cuatro grupos recibieron una única infusión intravenosa de un tipo de anticuerpo (una dosis de 2,5 o 10 mg/kg de peso corporal de VRC34.01, o uno de los dos anticuerpos de macaco rhesus provocados por la vacuna) y otros monos recibieron una infusión de placebo. 

Para determinar el efecto protector de los anticuerpos, cada mono fue desafiado cinco días después de la infusión con una cepa de SHIV que se sabe que es sensible a los anticuerpos dirigidos por péptidos de fusión. 

Todos los monos que recibieron una infusión de placebo contrajeron SHIV después del desafío.

Entre los monos que recibieron infusiones de VRC34.01, ninguno recibió la dosis de 10 mg/kg y el 25% de los que recibieron la dosis de 2,5 mg/kg contrajeron SHIV. 

De los que recibieron los anticuerpos de macaco rhesus provocados por la vacuna, ningún mono que recibió el anticuerpo llamado DFPH-a.15 adquirió SHIV, y el 25% de los que recibieron el anticuerpo llamado DF1W-a.01 adquirieron SHIV. 

Con el tiempo, la concentración de anticuerpos en la sangre de los animales que recibieron DFPH-a.15 disminuyó. 

Esos animales fueron desafiados nuevamente 30 días después para ver si la concentración más baja de anticuerpos tenía un efecto protector disminuido, y la mitad de ellos contrajeron SHIV. 

Cada uno de los tres anticuerpos estudiados proporcionó una protección estadísticamente significativa contra el VIHS, y el efecto dependió de la dosis, es decir, fue mayor en monos con mayores concentraciones de anticuerpos en la sangre. 

Según los autores, estos hallazgos representan la prueba de concepto de que los anticuerpos dirigidos por péptidos de fusión pueden brindar protección contra el VIHS y ayudar a determinar la concentración de anticuerpos que una vacuna necesitaría generar para ser protectora. 

Sugieren que sus hallazgos sobre los anticuerpos provocados por la vacuna en algunos animales respaldan el trabajo adicional para diseñar conceptos de vacunas preventivas contra el VIH dirigidas al péptido de fusión. 

Concluyen que una vacuna eficaz contra el VIH dirigida al péptido de fusión del VIH probablemente necesitará ampliar los conceptos utilizados en este estudio, generando múltiples variedades de anticuerpos dirigidos al péptido de fusión. 

Esto aumentaría la probabilidad de que la vacuna pudiera mantener un efecto preventivo en las muy diversas variantes del VIH en circulación. 

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Abstract Original; Science Translational Medicine ◄

Website Science Translational Medicine: 

https://www.science.org/journal/stm

Cambiar a una Dieta Vegana o Cetogénica Afecta Rápidamente el Sistema Inmunológico

Investigadores de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) observaron cambios rápidos y distintos en el sistema inmunológico en un pequeño estudio de personas que cambiaron a una dieta vegana o cetogénica (también llamada cetogénica). [Los resultados del estudio se publicaron en Nature Medicine.] 

Los científicos monitorearon de cerca varias respuestas biológicas de personas que consumieron secuencialmente dietas veganas y cetogénicas durante dos semanas, en orden aleatorio. 

Descubrieron que la dieta vegana provocaba respuestas relacionadas con la inmunidad innata (la primera línea de defensa no específica del cuerpo contra los patógenos), mientras que la dieta cetogénica provocaba respuestas asociadas con la inmunidad adaptativa (inmunidad específica de patógenos construida a través de exposiciones en la vida diaria y la vacunación). 

También se observaron cambios metabólicos y cambios en los microbiomas (comunidades de bacterias que viven en el intestino) de los participantes. 

Se necesita más investigación para determinar si estos cambios son beneficiosos o perjudiciales y qué efecto podrían tener en las intervenciones nutricionales para enfermedades como el cáncer o las afecciones inflamatorias. 

La comprensión científica de cómo las diferentes dietas afectan el sistema inmunológico y el microbioma humanos es limitada. 

Las intervenciones nutricionales terapéuticas, que implican cambiar la dieta para mejorar la salud, no se comprenden bien y pocos estudios han comparado directamente los efectos de más de una dieta. 

La dieta cetogénica es una dieta baja en carbohidratos y generalmente rica en grasas. 

La dieta vegana elimina los productos animales y tiende a ser rica en fibra y baja en grasas. 

El estudio fue realizado por investigadores del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) de los NIH y del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) de la Unidad de Investigación Clínica Metabólica del Centro Clínico de los NIH. 

Los 20 participantes eran diversos con respecto a origen étnico, raza, género, índice de masa corporal (IMC) y edad. Cada persona comió todo lo que deseaba de una dieta (vegana o cetogénica) durante dos semanas, seguido de todo lo que deseaba de la otra dieta durante dos semanas. 

Las personas que seguían la dieta vegana, que contenía aproximadamente un 10 % de grasa y un 75 % de carbohidratos, optaron por consumir menos calorías que aquellas que seguían la dieta cetogénica, que contenía aproximadamente un 76 % de grasa y un 10 % de carbohidratos. 

Durante todo el período de estudio, se recogieron sangre, orina y heces para su análisis. 

Los efectos de las dietas se examinaron utilizando un enfoque "multiómico" que analizó múltiples conjuntos de datos para evaluar las respuestas bioquímicas, celulares, metabólicas e inmunes del cuerpo, así como los cambios en el microbioma.

Los participantes permanecieron en el lugar durante todo el mes del estudio, lo que permitió un control cuidadoso de las intervenciones dietéticas. 

El cambio exclusivo a las dietas del estudio provocó cambios notables en todos los participantes. 

La dieta vegana afectó significativamente las vías relacionadas con el sistema inmunológico innato, incluidas las respuestas antivirales. 

Por otro lado, la dieta cetogénica provocó aumentos significativos en los procesos bioquímicos y celulares relacionados con la inmunidad adaptativa, como las vías asociadas con las células T y B. 

La dieta cetogénica afectó los niveles de más proteínas en el plasma sanguíneo que la dieta vegana, así como proteínas de una gama más amplia de tejidos, como la sangre, el cerebro y la médula ósea. 

La dieta vegana promovió más vías relacionadas con los glóbulos rojos, incluidas las involucradas en el metabolismo del hemo, lo que podría deberse al mayor contenido de hierro de esta dieta. 

Además, ambas dietas produjeron cambios en los microbiomas de los participantes, lo que provocó cambios en la abundancia de especies de bacterias intestinales que anteriormente se habían relacionado con las dietas. 

La dieta cetogénica se asoció con cambios en el metabolismo de los aminoácidos (un aumento en las vías metabólicas humanas para la producción y degradación de aminoácidos y una reducción en las vías microbianas para estos procesos), lo que podría reflejar las mayores cantidades de proteínas consumidas por las personas con esta dieta. 

Los distintos cambios metabólicos y en el sistema inmunológico causados por las dos dietas se observaron a pesar de la diversidad de los participantes, lo que muestra que los cambios en la dieta afectan consistentemente vías generalizadas e interconectadas en el cuerpo. 

Se necesitan más estudios para examinar cómo estas intervenciones nutricionales afectan componentes específicos del sistema inmunológico.

Según los autores, los resultados de este estudio demuestran que el sistema inmunológico responde sorprendentemente rápido a las intervenciones nutricionales. 

Los autores sugieren que puede ser posible adaptar las dietas para prevenir enfermedades o complementar los tratamientos de enfermedades, por ejemplo, ralentizando los procesos asociados con el cáncer o los trastornos neurodegenerativos. 

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Abstract + Investigación Original; Nature Medicine ◄

Website Nature Medicine:

https://www.nature.com/nm

Dovato Ahora Disponible en Envases Discretos

ViiV Healthcare, una compañía farmacéutica contra el VIH, ha anunciado que la tableta combinada Dovato (que consta de dolutegravir y lamivudina) ahora está disponible en un blister portátil y discreto en los Estados Unidos. 

Dovato es un medicamento contra el VIH de una sola tableta que se toma una vez al día y que ayuda a las personas que viven con el virus a lograr una carga viral indetectable. Viiv Healthcare, propiedad mayoritaria de GSK, creó el blíster basándose en los conocimientos de la comunidad del VIH, según un comunicado de prensa de ViiV. 

"El blíster de Dovato está diseñado para ayudar a abordar algunos de los desafíos que escuchamos de la comunidad del VIH, que incluyen el estigma y la conveniencia, y ofrece un paquete discreto [que] puede adaptarse mejor a las rutinas diarias de las personas", dijo Lynn Baxter, directora de América del Norte en ViiV Healthcare. 

"Cada persona tiene diferentes experiencias y preferencias en lo que respecta a su tratamiento contra el VIH, y en ViiV Healthcare nos complace ofrecer una variedad de opciones de tratamiento y embalaje que ayudan a satisfacer las necesidades de las personas que viven con el VIH". 

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó Dovato por primera vez como tratamiento todo en uno contra el VIH en 2019. 

El blíster de Dovato, que brinda protección de barrera para los requisitos de vida útil y un grado de resistencia a la manipulación, viene en un paquete de 30 unidades. 

Caja que contiene cinco hojas de tabletas del tamaño de una tarjeta de crédito. 

El blíster recibió la aprobación de la FDA en noviembre de 2023. ViiV Healthcare tiene como objetivo lanzar el blíster de Dovato en algunos mercados europeos en 2024 y continuará vendiendo el medicamento en el frasco de pastillas actual de 30 unidades. 

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Comunicado Original; ViiV Healthcare ◄

Website ViiV Healthcare: 

https://viivhealthcare.com/en-us/

Los CDC Arrojan Luz sobre el Alto Riesgo de Contraer VIH entre las Mujeres Trans

Los estudios muestran que las mujeres transgénero, especialmente las mujeres transgénero de color, se ven afectadas de manera desproporcionada por el VIH, pero faltan investigaciones sobre sus factores de riesgo de contraer el VIH. 

Para arrojar luz sobre las causas de la mayor tasa de diagnósticos de VIH, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) desarrollaron la Vigilancia Nacional del Comportamiento del VIH entre Mujeres Transgénero (NHBS-Trans) y publicaron sus hallazgos en el Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad y en un Informe especial que destaca los principales hallazgos. 

Luego, los datos se desglosaron y publicaron en seis informes individuales. El objetivo principal del proyecto era "realizar una encuesta bioconductual relacionada con el VIH para monitorear los riesgos conductuales, el uso de la prevención y la prevalencia del VIH", según el informe especial. 

Sus principales conclusiones fueron que “las mujeres transgénero deben ser una población prioritaria” y que “la prevalencia del VIH era alta [y el] resultado de una compleja estratificación de sindemias [y] factores sociales y económicos”. 

En resumen, los investigadores subrayaron que el riesgo de VIH entre las mujeres trans estaba relacionado con la discriminación, la violencia, la falta de vivienda y la baja utilización de la profilaxis previa a la exposición, o PrEP, para prevenir el VIH.

Para el informe, respondieron a la encuesta alrededor de 1.600 mujeres transgénero estadounidenses de siete áreas del proyecto: Atlanta, Los Ángeles, Nueva Orleans, Nueva York, Filadelfia, San Francisco y Seattle. En total, el 42% dio positivo al VIH; Cuando se desglosa por raza/etnia, esto significa que el 62% de las mujeres trans negras participantes, el 35% de las mujeres trans latinas y el 17% de las mujeres trans blancas dieron positivo al virus. 

Otros hallazgos de primera línea incluyen: 

*El 63% de los participantes vivían en el nivel federal de pobreza o por debajo de él. 

*El 42% se quedó sin hogar en los últimos 12 meses.

*El 34% intercambió sexo por dinero o drogas en los últimos 12 meses. 

*El 23% no informó haber tenido sexo anal en los últimos 12 meses. 

*El 86% no informó haber tenido relaciones sexuales vaginales en los últimos 12 meses.

*El 32% de los participantes VIH negativos estaban usando PrEP. 

*El 92% de los participantes VIH negativos conocían la PrEP. 

*El 90% tomaba actualmente antirretrovirales. 

*El 72% tomaba hormonas para la afirmación de género. 

*El 20% quería tomar hormonas para la afirmación de género pero no las estaba tomando actualmente. 

*El 54% sufrieron abusos o acoso verbal. 

*El 27% sufrieron abusos físicos o acoso. 

*El 22% de los participantes VIH negativos habían pensado seriamente en el suicidio. 

*El 12% de los participantes VIH positivos habían pensado seriamente en el suicidio. 

Para abordar estas disparidades y mejorar la calidad de vida de las mujeres transgénero, los autores de los CDC enfatizan la necesidad de mejores servicios de vivienda, servicios de salud conductual, empleo, atención de afirmación de género y atención clínica. 

"Los hallazgos de NHBS-Trans pueden ayudar a guiar a los líderes comunitarios, médicos y funcionarios de salud pública a mejorar el acceso y el uso de los servicios de prevención y tratamiento del VIH por parte de mujeres transgénero", escribieron los autores. 

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Descargue las Recomendaciones; Morbidity and Mortality Weekly Report ◄

Website Morbidity and Mortality Weekly Report: 

https://www.cdc.gov/mmwr/

Las Personas Mayores con VIH Podrían estar Tomando Demasiados Medicamentos

Muchas personas mayores que viven con VIH toman múltiples medicamentos, algunos de los cuales quizás no necesiten, según los resultados del estudio publicado en el Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 

Otro estudio encontró que las personas que tomaban más medicamentos caminaban más lentamente (un signo de fragilidad) y tenían más probabilidades de sufrir caídas recurrentes. 

Estos hallazgos sugieren que los medicamentos deben revisarse periódicamente para garantizar que las personas mayores con VIH no tomen medicamentos innecesarios o inapropiados.

El tratamiento antirretroviral eficaz ha ampliado la esperanza de vida de las personas con VIH, y más de la mitad de las personas VIH positivas en los Estados Unidos tienen ahora 50 años o más. 

Algunas investigaciones sugieren que las personas con VIH tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares, cánceres no relacionados con el SIDA, enfermedades renales y otras afecciones crónicas relacionadas con la edad a edades más tempranas. 

Las personas mayores suelen tener múltiples comorbilidades y pueden tomar otros medicamentos además de los antirretrovirales. 

Sin embargo, no existen herramientas específicas para identificar el uso de medicamentos potencialmente inapropiados por parte de personas mayores que viven con VIH. Manuel Vélez-Díaz-Pallarés, PharmD, PhD, del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, y sus colegas realizaron una revisión de alcance de cinco bases de datos electrónicas para buscar estudios que informaran sobre el uso de herramientas para identificar medicamentos potencialmente inapropiados utilizados por personas mayores con VIH. 

Después de revisar más de 50.000 registros de publicaciones y resúmenes de congresos sobre el VIH desde 2010 hasta 2022, los investigadores identificaron 39 estudios relevantes, la mayoría de los cuales se realizaron en centros únicos de Europa. 

La mayoría utilizó criterios explícitos para identificar medicamentos potencialmente inapropiados, principalmente los criterios Beers de la Sociedad Estadounidense de Geriatría y los criterios STOPP (Herramienta de detección de recetas de personas mayores) y START (Herramienta de detección para alertar sobre el tratamiento adecuado). 

Los autores descubrieron que la prescripción potencialmente inadecuada es común entre los médicos que atienden a personas mayores con VIH. 

Alrededor de un tercio de las personas VIH positivas pueden estar tomando medicamentos que no son apropiados para su condición actual o que los usan por más tiempo del recomendado. 

Por otro lado, los médicos no recetaban ciertos medicamentos, como estatinas para prevenir enfermedades cardiovasculares, a algunas personas que podrían beneficiarse. 

Los autores anotaron que el uso prolongado de medicamentos para la depresión y la ansiedad era una preocupación particular. 

Estos incluyen benzodiazepinas y fármacos anticolinérgicos que bloquean la acetilcolina, un neurotransmisor que transmite señales de los nervios a los músculos y órganos. 

Según los estudios revisados, alrededor del 25% de las personas mayores con VIH tomaban medicamentos anticolinérgicos. 

Además de los medicamentos psiquiátricos, esta clase incluye medicamentos comunes recetados y de venta libre, como la codeína para aliviar el dolor y el antihistamínico Benadryl (difenhidramina). 

Los efectos secundarios de los fármacos anticolinérgicos pueden incluir sequedad de boca y ojos, estreñimiento, disminución del estado de alerta mental y mala coordinación, y se han relacionado con fragilidad y caídas.

La revisión también incluyó estudios que evaluaron los esfuerzos para optimizar la prescripción, y encontraron que revisar y suspender regularmente los medicamentos innecesarios podría reducir los problemas relacionados con la polifarmacia. 

En un estudio, las personas mayores con VIH tomaban un promedio de 12 medicamentos además de sus antirretrovirales, y la evaluación condujo a la interrupción de dos medicamentos, en promedio.

"Es posible que sea necesario adaptar las herramientas convencionales explícitas para identificar medicamentos potencialmente inapropiados en poblaciones de mayor edad para abordar las necesidades de las personas que viven con el VIH", concluyeron los autores del estudio. 

"Las herramientas implícitas pueden ser más válidas, aunque su uso requiere más tiempo y la estandarización es compleja". 

En el segundo estudio, presentado en la conferencia IDWeek del año pasado y publicado recientemente en Clinical Infectious Diseases, Priya Kosana, estudiante de maestría en Salud Pública de la Escuela de Salud Pública de Yale, y sus colegas evaluaron la prevalencia y el impacto clínico de la polifarmacia entre las personas con VIH.

Se centraron en la velocidad de la marcha y las caídas, que pueden provocar lesiones, incluidas fracturas óseas, y se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad. 

Los investigadores utilizaron datos del estudio A5322 del AIDS Clinical Trials Group. Seguimiento a largo plazo de adultos mayores infectados por el VIH: abordar cuestiones de envejecimiento, infección por VIH e inflamación. 

El análisis incluyó a 977 personas de 40 años o más que estaban en tratamiento antirretroviral con supresión viral. Alrededor del 20% de los participantes del estudio eran mujeres, la mitad eran blancos no latinos, la edad promedio era de 51 años y el 6% tenían más de 65 años. 

Habían estado en tratamiento antirretroviral durante una media de ocho años. La mediana actual del recuento de CD4 era alta, 630, pero la mediana del recuento más bajo jamás registrado fue 197, lo que califica para un diagnóstico de SIDA. 

Más de la mitad tenía antecedentes de alguna comorbilidad y el 40% tenía neuropatía periférica, que puede interferir con la marcha. 

La mediana del número de comorbilidades fue solo una, pero el análisis no pudo tener en cuenta los diagnósticos de salud mental. Cada seis meses, se preguntó a los participantes sobre las caídas y sus medicamentos recetados, y se evaluaron los eventos clínicos. Anualmente se realizaron pruebas de velocidad de la marcha, otras medidas de fragilidad y pruebas de laboratorio. 

Una velocidad de marcha lenta se definió como caminar a menos de 1 metro por segundo. 

En el transcurso del estudio, el 7 % informó una caída en los últimos seis meses y el 5 % informó dos o más caídas. Entre los que sufrieron una caída, el 4% informó una fractura. 

Además de sus antirretrovirales, el 24% de los participantes del estudio usaban cinco o más medicamentos recetados (polifarmacia) y el 4% usaban 10 o más medicamentos (hiperpolifarmacia). 

Cuando se incluyeron los antirretrovirales en el total, los porcentajes correspondientes fueron del 44% y el 8%. 

Pero esto aumentó con la edad: el 36 por ciento de las personas de 60 años o más tomaban cinco o más medicamentos, excluidos los antirretrovirales, en comparación con el 22 por ciento de los participantes más jóvenes. 

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Abstract Original; Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS) ◄

Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS):  https://journals.lww.com/jaids/pages/

Algunas Personas con Demencia pueden tener una Enfermedad Hepática No Diagnosticada

Algunas personas con demencia aparente pueden tener en realidad encefalopatía hepática, una causa potencialmente tratable de deterioro cognitivo asociado con la cirrosis avanzada, según los hallazgos del estudio publicados en JAMA Network Open. 

Medidas simples no invasivas pueden ayudar a determinar qué pacientes requieren un seguimiento adicional por enfermedad hepática.

"Los hallazgos de este estudio sugieren que los médicos que tratan a pacientes con demencia deberían investigar un factor reversible asociado con el deterioro cognitivo, incluida la cirrosis con encefalopatía hepática no diagnosticada o no diagnosticada", escribió Jasmohan S. Bajaj, MD, de Virginia Commonwealth University y Richmond Veterans Affairs. Centro Médico y colegas. 

El hígado tiene muchas funciones vitales, incluida la regulación del metabolismo, el almacenamiento de nutrientes y el filtrado de toxinas. 

Con el tiempo, la hepatitis B o C crónica, la enfermedad del hígado graso, el consumo excesivo de alcohol y otras causas de daño hepático pueden provocar la acumulación de tejido cicatricial (fibrosis), cirrosis y cáncer de hígado.

El daño hepático suele ser asintomático en las primeras etapas, pero si no se trata, puede progresar a una cirrosis descompensada, lo que significa que el órgano ya no puede realizar su trabajo. 

Un resultado de la insuficiencia hepática es la encefalopatía hepática, que ocurre cuando la acumulación de amoníaco y otras sustancias tóxicas afecta el cerebro, provocando disfunción cognitiva, desorientación, cambios de humor y, en última instancia, coma.

La encefalopatía hepática puede ser reversible si se diagnostica y trata a tiempo. Bajaj y sus colegas de otros centros médicos de VA en todo Estados Unidos preguntaron si algunos pacientes con demencia podrían tener cirrosis no diagnosticada y posiblemente deterioro cognitivo tratable. 

Señalaron que la demencia y la encefalopatía hepática “son difíciles de distinguir clínicamente” y que una enfermedad hepática no diagnosticada podría hacer perder oportunidades de tratamiento. 

Utilizando datos de la Administración de Salud de Veteranos (VHA), los autores del estudio realizaron un análisis retrospectivo de 177,422 veteranos con un diagnóstico de demencia en dos o más visitas clínicas. 

Los hallazgos de la cohorte principal se validaron con un análisis más extenso de dos cohortes del Centro Médico VA de Richmond. En la cohorte VHA a nivel nacional, la edad media fue de unos 78 años. 

Como es típico en una población de veteranos mayores, el 97% eran hombres y alrededor del 80% eran blancos.

Los participantes no tenían un diagnóstico previo de cirrosis, pero tenían suficientes datos de pruebas de laboratorio disponibles para calcular una puntuación FIB-4. 

Este índice de biomarcadores, utilizado para estimar el alcance de la fibrosis, incorpora la edad, los niveles de enzimas hepáticas ALT y AST y el recuento de plaquetas. 

Los investigadores encontraron que el 10,3% de los pacientes de la cohorte principal de VHA tenían una puntuación FIB-4 superior a 2,67, lo que sugiere fibrosis avanzada, mientras que el 5,3% tenía una puntuación superior a 3,25, lo que sugiere cirrosis. 

Las proporciones fueron similares en una cohorte de validación de 80 pacientes con demencia atendidos en la clínica de geriatría del VA de Richmond (11,2% y 4,4%, respectivamente). 

En otra cohorte de validación de 89 pacientes con demencia y una puntuación FIB-4 alta, la mayoría tenía otra evidencia de enfermedad hepática avanzada en sus registros médicos, incluidas mediciones e imágenes de la rigidez del hígado. 

Después de ajustar por otros factores, las puntuaciones altas de FIB-4 se asociaron significativamente con la edad avanzada, la hepatitis viral (un 79 por ciento más de riesgo), el trastorno por consumo de alcohol (un 56 por ciento más de riesgo), la insuficiencia cardíaca congestiva y la enfermedad renal crónica. 

Por el contrario, los individuos blancos, los residentes rurales, los consumidores de tabaco y las personas con diabetes, niveles elevados de lípidos en sangre o accidentes cerebrovasculares tenían menos probabilidades de tener puntuaciones altas. 

Si bien se esperaba que el virus de la hepatitis C y el consumo de alcohol se asociaran con puntuaciones altas de FIB-4, no se esperaba la asociación inversa con comorbilidades metabólicas y de otro tipo según estudios previos.

"Los hallazgos de este estudio de cohorte sugieren que se debe alentar a los médicos que atienden a pacientes con demencia a realizar pruebas de detección de cirrosis utilizando la puntuación FIB-4 para descubrir factores reversibles asociados con el deterioro cognitivo, como la encefalopatía hepática, para mejorar los resultados", concluyeron los autores del estudio. 

"Estos hallazgos resaltan el potencial de mejorar la función cognitiva y la calidad de vida al aumentar la conciencia sobre los factores de riesgo y los indicadores de diagnóstico de la enfermedad hepática avanzada que pueden estar asociados con la encefalopatía hepática como factor o como diagnóstico diferencial de demencia entre médicos distintos de los especialistas en hígado" ellos escribieron. 

"Si bien se sabe que el trastorno por consumo de alcohol y la hepatitis viral están asociados con la enfermedad hepática avanzada, estos hallazgos deberían alentar a los profesionales de la salud que atienden a pacientes con demencia, incluidos los de atención primaria, los médicos de atención de urgencia, los geriatras y los neurólogos, a buscarlos y diagnosticar la cirrosis como un factor potencial asociado con la disfunción cognitiva”. 

"La disparidad en la posible cirrosis no diagnosticada en veteranos con demencia que vivían en áreas urbanas, eran de etnia hispana y no eran blancos es una cuestión importante", agregaron. 

“La demencia afecta desproporcionadamente a los veteranos negros e hispanos y se diagnostica más tarde en el curso de la enfermedad en estas poblaciones, lo que se ha atribuido a la falta de acceso a atención médica de alta calidad para las poblaciones minoritarias. 

La falta de acceso a los servicios de atención médica también podría explicar una cirrosis potencialmente infradiagnosticada, lo que reitera la necesidad de centrarse en estas subpoblaciones para diagnosticar con precisión la cirrosis y potencialmente la encefalopatía hepática”. 

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Abstract + Investigación Original; JAMA Network Open ◄

Website JAMA Network Open: 

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen