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martes, 29 de octubre de 2024

Protéjase de la Gripe: Información Importante para Personas con VIH

La temporada de gripe ya está aquí, y eso significa que es hora de vacunarse contra la gripe. La gripe es una enfermedad respiratoria contagiosa causada por virus de la gripe que infectan la nariz, la garganta y los pulmones.

Cada año, millones de personas se infectan con gripe, con complicaciones potencialmente graves. Recibir la vacuna anual contra la gripe es la mejor manera de protegerse y proteger a los demás de la gripe.

Si bien la actividad de la gripe estacional es baja actualmente en la mayor parte del país, los CDC recomiendan que, idealmente, todos se vacunen antes de fines de octubre. 

Comuníquese con su proveedor de atención médica, el departamento de salud local o la farmacia, o use el Buscador de vacunas contra la gripe para encontrar una vacuna contra la gripe en su área. Según los CDC, casi todas las personas de 6 meses o más deben vacunarse contra la gripe cada temporada. 

Las vacunas contra la gripe son particularmente importantes para las personas con VIH. 

Las personas con VIH, especialmente aquellas que tienen un recuento de células CD4 muy bajo o que no están en terapia antirretroviral (TAR), tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves relacionadas con la gripe y ser hospitalizadas. Por este motivo, las personas con VIH deben recibir una vacuna antigripal anual (no el aerosol nasal) como la mejor forma de protección contra la gripe. 

Las personas con VIH también deben estar al día con su vacunación neumocócica para protegerse contra enfermedades neumocócicas, como neumonía, meningitis e infecciones del torrente sanguíneo. 

La neumonía neumocócica es una complicación grave de la gripe que puede causar la muerte. Si tiene VIH y se enferma con síntomas de gripe, llame a su médico de inmediato. 

Los CDC recomiendan un tratamiento antiviral contra la gripe inmediato para las personas con VIH que tengan gripe o se sospeche que la tengan. 

Otros virus respiratorios: COVID-19 y VSR Además de la gripe, varios otros virus respiratorios se propagan durante la temporada de gripe, incluidos el COVID-19 y el virus respiratorio sincitial (VSR). Vacuna contra el COVID-19. 

Los CDC recomiendan que todas las personas de 6 meses o más se vacunen contra el COVID-19 en 2024-2025. Esto incluye a las personas con VIH. 

La vacuna contra el COVID-19 ayuda a proteger contra enfermedades graves, hospitalizaciones y muerte. 

Es especialmente importante que se vacune contra la COVID-19 en 2024-2025 si tiene 65 años o más, tiene un alto riesgo de contraer una enfermedad grave por COVID-19 o nunca ha recibido una vacuna contra la COVID-19. 

Existen diferentes recomendaciones si tiene un sistema inmunitario moderada o gravemente comprometido. 

Vacuna contra el VSR. Los CDC también recomiendan una dosis única de la vacuna contra el VSR para todos los adultos de 75 años o más y para los adultos de 60 a 74 años con mayor riesgo de contraer una enfermedad grave por el VSR. 

Esto incluye a las personas con VIH, según la toma de decisiones compartida entre el paciente y el proveedor de atención médica. Hable con su proveedor de atención médica sobre lo que es adecuado para usted. 



Website Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 
https://www.cdc.gov/

El Trasplante de Riñón entre Donantes y Receptores con VIH es Seguro

El trasplante de riñón de donantes fallecidos con VIH (VIH D+) a receptores con VIH (VIH R+) fue seguro y comparable al trasplante de riñón de donantes sin VIH (VIH D-) en un estudio observacional multicéntrico en los Estados Unidos.

Los resultados clínicos observados fueron consistentes con estudios piloto más pequeños, pero este ensayo clínico financiado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) fue el primero con potencia estadística en demostrar la no inferioridad, lo que significa que un enfoque en estudio es tan bueno como la práctica clínica estándar. 

Los resultados se publicaron [16 de octubre] en el New England Journal of Medicine. Los trasplantes de riñón ofrecen un beneficio de supervivencia a las personas con VIH y enfermedad renal terminal, pero la escasez de órganos limita el acceso. 

Además, las personas con VIH enfrentan un mayor riesgo de muerte mientras están en la lista de espera de órganos y tienen un menor acceso a trasplantes que las personas sin VIH.

Para ayudar a abordar estas disparidades, se implementó la Ley de Equidad en Políticas de Órganos para el VIH (HOPE) en 2015 y legalizó los trasplantes entre donantes y receptores con VIH. 

Actualmente, la Ley HOPE limita esta práctica a los entornos de investigación para evaluar cuidadosamente los resultados. Estos incluyen la supervivencia posterior al trasplante, la función renal posterior al trasplante (también conocida como supervivencia del injerto) y el rechazo del riñón. 

Los estudios de investigación también evalúan los posibles riesgos únicos de esta práctica, como la adquisición de una segunda cepa de VIH genéticamente distinta del donante que podría afectar la enfermedad del VIH del receptor.

El presente estudio inscribió a 198 adultos con VIH y enfermedad renal terminal que recibieron trasplantes de riñón en 26 centros, comparando los resultados de 99 participantes del estudio que tenían donantes con VIH frente a 99 cuyos donantes no tenían VIH. 

Los trasplantes se completaron entre abril de 2018 y septiembre de 2021 y los receptores fueron monitoreados posteriormente durante aproximadamente tres años. 

Los resultados de supervivencia general, supervivencia del injerto y eventos de rechazo fueron similares entre los dos grupos. 

Después de un año después del trasplante, la supervivencia del receptor fue del 94 % en VIH D+/R+ y del 95 % en VIH D-/R+. A los tres años, las tasas de supervivencia del receptor fueron del 85% en el caso del VIH D+/R+ y del 87% en el caso del VIH D-/R+. 

Al año del trasplante, la supervivencia del injerto fue del 93% en el caso del VIH D+/R+ y del 90% en el caso del VIH D-/R+. 

A los tres años del trasplante, las tasas de supervivencia del injerto fueron del 84% en el caso del VIH D+/R+ y del 80% en el caso del VIH D-/R+. 

Por último, al año del trasplante, la incidencia de rechazo fue del 13% en el caso del VIH D+/R+ y del 21% en el caso del VIH D-/R+ y a los tres años, del 13% en el caso del VIH D+/R+ frente al 21% en el caso del VIH D-/R+. 

Las tasas de eventos adversos graves, infecciones del sitio quirúrgico, complicaciones quirúrgicas/vasculares y cáncer también fueron comparables entre los dos grupos. 

Se observó un caso de un receptor que pudo haber adquirido una segunda cepa de VIH genéticamente distinta de su donante, pero no hubo consecuencias clínicas notables. 

En general, los resultados muestran que el trasplante de riñón entre donantes y receptores con VIH fue seguro y no inferior al trasplante de donantes sin VIH. 

Según los autores, estos resultados ofrecen evidencia para apoyar la expansión de la práctica fuera de los entornos de investigación. 



Website The New England Journal of Medicine: 
https://www.nejm.org/

La Enfermedad de Alzheimer puede Dañar el Cerebro en Dos Fases

La enfermedad de Alzheimer puede dañar el cerebro en dos fases distintas, según una nueva investigación financiada por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) que utiliza sofisticadas herramientas de mapeo cerebral. 

Según los investigadores que descubrieron este nuevo punto de vista, la primera fase, la temprana, ocurre de manera lenta y silenciosa, antes de que las personas experimenten problemas de memoria, dañando solo unos pocos tipos de células vulnerables. 

En contraste, la segunda fase, la tardía, causa un daño que es más ampliamente destructivo y coincide con la aparición de los síntomas y la rápida acumulación de placas, ovillos y otras características distintivas del Alzheimer. 

“Uno de los desafíos para diagnosticar y tratar el Alzheimer es que gran parte del daño al cerebro ocurre mucho antes de que aparezcan los síntomas. 

La capacidad de detectar estos cambios tempranos significa que, por primera vez, podemos ver lo que está sucediendo en el cerebro de una persona durante los primeros períodos de la enfermedad”, dijo Richard J. Hodes, MD, director del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de los NIH. 

“Los resultados alteran fundamentalmente la comprensión de los científicos sobre cómo el Alzheimer daña el cerebro y guiarán el desarrollo de nuevos tratamientos para este trastorno devastador”. 

Los científicos analizaron los cerebros de 84 personas y los resultados, publicados en Nature Neuroscience, sugieren que el daño a un tipo de célula, llamada neurona inhibidora, durante la fase temprana puede desencadenar los problemas del circuito neuronal que subyacen a la enfermedad. 

Además, el estudio confirmó hallazgos previos sobre cómo el Alzheimer daña el cerebro e identificó muchos cambios nuevos que pueden ocurrir durante la enfermedad. 

En concreto, los científicos utilizaron herramientas avanzadas de análisis genético para estudiar las células del giro temporal medio, una parte del cerebro que controla el lenguaje, la memoria y la visión. 

Se ha demostrado que el giro es vulnerable a muchos de los cambios que tradicionalmente se observan durante el Alzheimer. También es una parte del cerebro que los investigadores han mapeado minuciosamente para los donantes de control. 

Al comparar los datos de los donantes de control con los de las personas que tenían Alzheimer, los científicos crearon una cronología genética y celular de lo que sucede a lo largo de la enfermedad. 

Tradicionalmente, los estudios han sugerido que el daño causado por el Alzheimer ocurre en varias etapas caracterizadas por niveles crecientes de muerte celular, inflamación y acumulación de proteínas en forma de placas y ovillos. 

En cambio, este estudio sugiere que la enfermedad cambia el cerebro en dos “épocas” o fases, y que muchos de los cambios tradicionalmente estudiados ocurren rápidamente durante la segunda fase, que coincide con la aparición de problemas de memoria y otros síntomas.

Los resultados también sugieren que los primeros cambios ocurren de manera gradual y “silenciosa” en la primera fase, antes de que aparezcan los síntomas. 

Estos cambios incluyen la acumulación lenta de placas, la activación del sistema inmunológico del cerebro, el daño al aislamiento celular que ayuda a las neuronas a enviar señales y la muerte de células llamadas neuronas inhibidoras de la somatostatina (SST). 

El último hallazgo sorprendió a los investigadores. Tradicionalmente, los científicos han pensado que el Alzheimer daña principalmente las neuronas excitatorias, que envían señales neuronales activadoras a otras células. 

Las neuronas inhibidoras envían señales calmantes a otras células. Los autores del artículo plantearon la hipótesis de que la pérdida de neuronas inhibidoras de la SST podría desencadenar los cambios en los circuitos neuronales del cerebro que subyacen a la enfermedad. 

Recientemente, un estudio de mapeo cerebral independiente financiado por los NIH por investigadores del MIT descubrió que un gen llamado REELIN puede estar asociado con la vulnerabilidad de algunas neuronas al Alzheimer. 

También mostró que las células cerebrales en forma de estrella llamadas astrocitos pueden proporcionar resiliencia o resistir el daño causado por la enfermedad. 

Los investigadores analizaron cerebros que forman parte del Atlas de células cerebrales de la enfermedad de Alzheimer de Seattle (SEA-AD), que está diseñado para crear un mapa muy detallado del daño cerebral que ocurre durante la enfermedad. 

El proyecto fue dirigido por Mariano I. Gabitto, PhD, y Kyle J. Travaglini, PhD, del Instituto Allen, Seattle. Los científicos utilizaron herramientas desarrolladas como parte de la Iniciativa de Investigación del Cerebro a través del Avance de las Neurotecnologías Innovadoras (BRAIN) del NIH - Red de Censos Celulares (BICCN) - para estudiar más de 3,4 millones de células cerebrales de donantes que murieron en distintas etapas de la enfermedad de Alzheimer.

Las muestras de tejido se obtuvieron del estudio Cambios en el Pensamiento en Adultos y del Centro de Investigación de la Enfermedad de Alzheimer de la Universidad de Washington.

“Esta investigación demuestra cómo las nuevas y poderosas tecnologías proporcionadas por la Iniciativa BRAIN del NIH están cambiando la forma en que entendemos enfermedades como el Alzheimer. 

Con estas herramientas, los científicos pudieron detectar los primeros cambios celulares en el cerebro para crear una imagen más completa de lo que sucede durante todo el curso de la enfermedad”, dijo John Ngai, PhD, director de la Iniciativa BRAIN.

“El nuevo conocimiento proporcionado por este estudio puede ayudar a los científicos y desarrolladores de medicamentos de todo el mundo a desarrollar diagnósticos y tratamientos dirigidos a etapas específicas del Alzheimer y otras demencias”. 



Website Nature Neuroscience: 
https://www.nature.com/neuro

Un Anillo Vaginal de 3 Meses podría Ofrecer una Protección más Duradera contra el VIH

Un anillo vaginal de dapivirina que se puede usar durante tres meses puede prevenir el VIH tan bien como el anillo de un mes actual, pero con mayor comodidad y un menor costo, según los resultados del estudio presentados en la Conferencia de Investigación para la Prevención del VIH (HIVR4P 2024) en Lima, Perú. Otros investigadores informaron que algunas mujeres prefieren los anillos a otros métodos de profilaxis previa a la exposición (PrEP). 

"Los resultados de este ensayo son un avance emocionante a medida que consideramos el deseo de opciones no sistémicas adicionales para la prevención del VIH", dijo Thesla Palanee-Phillips, PhD, de la Unidad de Salud Reproductiva de Wits en Sudáfrica en un comunicado de prensa del Population Council. 

"Cualquier intervención que reduzca la carga asociada con la recarga y la persistencia del uso en los usuarios finales, los centros de atención médica y los proveedores de atención médica es una trilogía ganadora". 

El anillo de silicona flexible, que se usa en la vagina debajo del cuello uterino, libera lentamente dapivirina, un antirretroviral inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa. 

Un anillo diseñado para usarse de manera continua durante un mes ya está autorizado en once países de África, pero aún no está aprobado en los Estados Unidos. 

Las investigaciones han demostrado que el anillo de dapivirina de un mes es moderadamente eficaz. 

El ensayo ASPIRE mostró que el anillo redujo el riesgo de contraer el VIH en un 27% en general, aumentando al 56% para las mujeres mayores.

La adherencia fue mayor en los ensayos de seguimiento HOPE y DREAM, en los que el riesgo de contraer el VIH disminuyó entre un 40% y un 60%. 

Se descubrió que el anillo era seguro y aceptable, incluso durante el embarazo. Algunos de los primeros datos del mundo real, de Zimbabwe, mostraron que la probabilidad de contraer el VIH era similar para las mujeres que usaban el anillo de dapivirina o las píldoras diarias de PrEP. 

Un anillo de dapivirina de uso prolongado que se pueda cambiar cada tres meses podría ofrecer ventajas sobre el anillo de un mes, incluida una mejor adherencia, un menor costo y menos desechos ambientales. Jeremy Nuttall, del Population Council, una organización sin fines de lucro centrada en la salud global, presentó los hallazgos de un ensayo de fase I del anillo de tres meses. 

El anillo experimental, que contiene 100 miligramos de dapivirina, tiene el mismo aspecto y la misma sensación que el anillo de un mes, que contiene 25 mg. 

Este estudio abierto inscribió a 124 mujeres VIH negativas sanas en Sudáfrica; 104 asistieron a todas las visitas del estudio. La edad media fue de aproximadamente 29 años. 

Se les asignó aleatoriamente utilizar tres anillos de un mes durante tres meses y luego cambiar al anillo de tres meses, o viceversa. 

Al evaluar la biodisponibilidad en función de las concentraciones de dapivirina en el plasma sanguíneo y el fluido vaginal, los investigadores descubrieron que el anillo de tres meses libera el fármaco en niveles más altos en comparación con el anillo de un mes. 

Los niveles plasmáticos de dapivirina fueron más altos durante el primer mes y similares durante el segundo y el tercer mes. 

El anillo de uso prolongado cumplió los criterios de no inferioridad y superioridad. Ambas versiones del anillo fueron seguras y bien toleradas. 

“La eficacia del anillo de tres meses debería ser al menos igual a la del anillo de un mes”, dijo Nuttall a los periodistas en una conferencia de prensa sobre HIVR4P. 

Con anillos que se pueden reemplazar cuatro veces al año en lugar de mensualmente, “está empezando a parecer más asequible”, agregó Linda-Gail Bekker, MBChB, PhD, del Centro de VIH Desmond Tutu en la Universidad de Ciudad del Cabo. 

Preferencias de prevención de las mujeres El panorama de la prevención del VIH ha cambiado drásticamente desde que comenzó el desarrollo del anillo hace casi dos décadas.

Las mujeres ahora tienen la opción de píldoras diarias de PrEP que contienen tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (Truvada o equivalentes genéricos) y cabotegravir inyectable de acción prolongada (Apretude).

Ambos son más efectivos que el anillo, pero tener más opciones es clave. Otros estudios presentados en la conferencia analizaron las preferencias de prevención de las mujeres. 

Elizabeth Irungu, MBChB, PhD, MPH, de Jhpiego, otra organización mundial sin fines de lucro dedicada a la salud, y sus colegas analizaron los resultados de CATALYST, un estudio en curso sobre más de 3.900 mujeres VIH negativas en cinco países africanos. 

Casi la mitad tenía entre 15 y 24 años y aproximadamente una cuarta parte informó que trabajaba en el sector sexual. Cuando se les ofreció la opción de elegir entre distintos métodos de prevención, aproximadamente dos tercios prefirieron las píldoras diarias de PrEP, aproximadamente el 30% optó por el anillo y el 4% no eligió ninguno. 

Las mujeres embarazadas y en período de lactancia tenían menos probabilidades de elegir el anillo. 

Entre las mujeres que eligieron la PrEP oral, al 59% le gustó su facilidad de uso y el 32% mencionó su eficacia. 

Entre las que eligieron el anillo, el 57% dijo que era fácil de usar y el 53% dijo que no le gustaba tomar píldoras diarias. 

En otro análisis de los patrones de uso de la PrEP, solo el 33% de las mujeres que inicialmente seleccionaron la PrEP oral volvieron a pedir una recarga un mes después, mientras que el 55% de las que eligieron el anillo volvieron a pedir un reemplazo. 

Las mujeres jóvenes y las trabajadoras sexuales tenían menos probabilidades de volver a solicitar la renovación de su receta, mientras que las que tenían relaciones sexuales sin condón tenían más probabilidades de hacerlo. 

Entre las que asistieron al menos a una visita de renovación de la receta, el 7 % cambió de las pastillas de PrEP al anillo y del anillo a las pastillas. 

“Las mujeres están aprovechando la posibilidad de elegir y están eligiendo un método que les funciona para algunas, el anillo es su elección a pesar de su modesta eficacia”, dijo Irungu en la conferencia de prensa. 

En otro estudio, la farmacéutica clínica Amauche Ngige, de la Universidad de Nigeria, y sus colegas encuestaron a más de 300 mujeres nigerianas de entre 18 y 35 años sobre su preferencia por el anillo de dapivirina o la PrEP inyectable de acción prolongada. Aproximadamente la mitad prefirió cada opción, y casi el 40% dijo que usaría cualquiera de las dos.

Las que optaron por el anillo citaron su asequibilidad y su carácter no invasivo.

Por último, Ann Gottert, del Population Council, y sus colegas evaluaron las preferencias de las mujeres en los Estados Unidos con respecto a un anillo vaginal multipropósito no hormonal diseñado tanto para la anticoncepción como para la prevención del VIH y las infecciones de transmisión sexual (ITS). 

Los investigadores encuestaron a más de 2.000 mujeres de todos los estados de EE. UU. 

La edad promedio era de 31 años, aproximadamente la mitad estaba casada o vivía con una pareja, más de la mitad tenía al menos un hijo y aproximadamente el 40% había tenido alguna vez un embarazo no deseado. 

Aproximadamente tres cuartas partes dijeron que sería probable o muy probable que usaran un anillo multiusos que ofreciera una buena protección contra el embarazo y una protección moderada contra el VIH y las ITS. 

Aproximadamente un tercio dijo que preferiría usar un anillo de forma continua durante un mes, mientras que otro tercio preferiría insertar el anillo antes de tener relaciones sexuales. 

Las mujeres que probablemente no usarían el anillo estaban contentas con sus métodos de prevención actuales o querían algo más efectivo.

La Asociación Internacional para los Microbicidas, que desarrolló el anillo de dapivirina y lo transfirió al Consejo de Población en 2022, retiró el anillo de la consideración de la Administración de Alimentos y Medicamentos después de recibir comentarios de que es poco probable que los datos respalden la aprobación de EE. UU. dada la mayor efectividad de las píldoras de PrEP y las inyecciones de acción prolongada. 

Pero los nuevos hallazgos sugieren que, al igual que las mujeres en África, las mujeres estadounidenses también agradecerían más opciones de prevención. 



Website HIV Research for Prevention Conference (HIVR4P 2024): 
https://www.iasociety.org/conferences/hivr4p2024

Seis Personas en Brasil contraen VIH tras Trasplantes de Organos

Seis personas en Brasil que recibieron trasplantes de órganos ahora viven con VIH porque los órganos donados estaban infectados con el virus. 

Los órganos trasplantados fueron rastreados hasta dos donantes de un servicio de donación de órganos de Río de Janeiro, informa Reuters. 

Para asegurarse de que nadie más haya contraído el VIH, los funcionarios de salud están examinando a los receptores de donantes desde diciembre de 2023, cuando se contrató al laboratorio vinculado al error. 

El servicio de trasplantes de la ciudad ha estado operando desde 2006, según Reuters, con más de 16.000 personas recibiendo órganos donados. 

"Está claro que ha ocurrido un fallo", dijo Claudia Mello, secretaria de salud de Río, a O Globo, según The Washington Post. 

"Es inaceptable". El sistema de atención médica pública de Brasil brinda atención médica gratuita a más de 190 millones de personas y, en general, está bien considerado en todo el mundo, informa el Post. 

El error en el sistema de trasplantes ha conmocionado al país sudamericano y ha dejado a los funcionarios de salud señalándose unos a otros con el dedo. 

Los líderes del sistema de salud pública de Río de Janeiro culparon del error a PCS Lab Saleme, un contratista privado cuyo laboratorio analiza los órganos para detectar el VIH. 

PCS Lab culpó a una empleada, quien, a su vez, insinuó al Post que no tenía nada que ver con el percance y que su firma había sido falsificada en documentos que verificaban incorrectamente la salud de los órganos. 

El departamento de salud del estado ha suspendido la licencia del laboratorio y dos empleados están siendo investigados por fraude e investigación criminal. PCS Lab Saleme publicó un comunicado que decía, en parte, "Este es un episodio sin precedentes en la historia de la empresa, que ha trabajado en esta industria desde 1969. 

PCS Lab brindará apoyo médico y psicológico a los pacientes infectados con VIH y a sus familiares". 

"No hice nada para adquirir esto", dijo uno de los pacientes, hablando anónimamente con un programa de televisión brasileño. "Fue el error de gente irresponsable". 

Otra persona recibió un hígado infectado con VIH y murió después del trasplante, informa el Post, aunque no está claro si el VIH jugó un papel en esa muerte. 

En total, se utilizaron nueve órganos de los dos donantes VIH positivos en trasplantes a siete personas. Una persona, que recibió un trasplante de córnea, ha dado negativo en la prueba del VIH. 

Para ser claros, el error de trasplante en Brasil es una rareza extrema y no está relacionado con el sistema de trasplantes de EE. UU. Es más, en los Estados Unidos, la Ley de Equidad en la Política de Órganos para el VIH (Ley HOPE) levantó la prohibición de la investigación relacionada con los trasplantes entre personas con VIH. 

Como resultado, más personas con VIH han podido donar órganos de manera segura a otras personas que viven con VIH. Para leer más sobre los posibles cambios de política con respecto a dichos trasplantes, consulte este comunicado de prensa del Departamento de Salud y Servicios Humanos. 




Website Reuters: 
https://www.reuters.com/

La Secuenciación de los Informes Mpox (Viruela del Mono) del Congo Destaca Nuevos Patrones de Transmisión en el País

El análisis genético dirigido por el país de las muestras recogidas a través del sistema de vigilancia epidemiológica de la República del Congo (RoC) a principios de 2024 mostró que el mpox estaba afectando a personas en partes del país donde históricamente no se había informado, y apunta a aumentos en la transmisión de persona a persona a través de la frontera con la vecina República Democrática del Congo (RDC), donde un gran brote fue declarado emergencia de salud pública de interés internacional en agosto del mismo año.

El análisis fue realizado por el Laboratoire National de Santé Publique (LNSP) de la RoC en Brazzaville con el apoyo y la colaboración científica del NIAID y se publicó en The Lancet. Hay dos tipos conocidos o "clados" del virus de la viruela del simio (MPXV), que causa la enfermedad clínica mpox. 

El clado I es endémico en África central y puede causar una enfermedad grave. El clado II, endémico en África occidental, causó el brote mundial de mpox que comenzó en 2022 y tiende a provocar una enfermedad más leve. 

Cada clado tiene dos subtipos conocidos denominados "a" y "b". El clado Ia se ha identificado en RoC y RDC de forma intermitente durante décadas y el clado Ib se identificó por primera vez durante el brote activo en RDC. 

La Mpox es una enfermedad zoonótica, lo que significa que puede transmitirse entre animales y personas. Se ha detectado MPXV en roedores que viven en áreas históricamente afectadas por la mpox. 

La secuenciación genética de MPXV puede ayudar a determinar la dinámica de transmisión y orientar la respuesta de salud pública a la mpox, pero hasta hace poco la mayor parte de la secuenciación de MPXV se realizaba fuera de los países afectados como RoC, lo que requería un costoso transporte de muestras y retrasaba la toma de decisiones por parte de las autoridades sanitarias locales. 

Para entender mejor si la mpox en RoC fue impulsada por el contagio desde animales hospedadores locales o por la transmisión transfronteriza de persona a persona desde la República Democrática del Congo, un equipo dirigido por el LNSP de RoC analizó 31 muestras de MPXV confirmadas en laboratorio recolectadas a través del sistema de vigilancia epidemiológica de rutina del país entre enero y abril de 2024. 

Usando una nueva tecnología de secuenciación en el país, el equipo determinó que había diversas cepas circulantes de MPXV en el país, todas del subtipo Clade Ia, y algunas mostraron hasta un 99,9% de similitud genética con el MPXV secuenciado de la República Democrática del Congo. 

Además, las muestras de MPXV provenían de provincias sin informes históricos de mpox. Según los autores, la diversidad de cepas identificadas sugiere que el MPXV se ha introducido en la población humana en la República de Congo a través de múltiples eventos distintos, que podrían ser una combinación de transmisión zoonótica directa de animales locales, así como transmisión de persona a persona dentro y fuera de las fronteras del país. 

Afirman que los datos epidemiológicos actuales son insuficientes para confirmar definitivamente la direccionalidad de la transmisión del MPXV y que se necesita más investigación epidemiológica para comprender los patrones de transmisión local e informar la respuesta de salud pública en la República de Congo. 

Por último, destacan que, si bien solo 31 muestras cumplieron los criterios para el análisis en el estudio, es probable que estos casos representen solo una fracción de la carga de mpox de la República de Congo en el momento de la recolección. Esta investigación informó la decisión de la República de Congo de declarar una epidemia nacional de mpox en abril de 2024. 

Es parte de una colaboración científica de larga data entre los Laboratorios de las Montañas Rocosas del NIAID y el gobierno congoleño. 

La Embajada de los Estados Unidos en RoC, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y la Organización Mundial de la Salud también brindaron apoyo técnico y de laboratorio para este estudio. 



Website The Lancet: 
https://www.thelancet.com/journals/lancet/

El Tratamiento Oral Semanal contra el VIH Sigue Pareciendo Prometedor

Según los resultados del estudio presentados en la IDWeek 2024 en Los Ángeles, un régimen oral semanal del inhibidor de la cápside del VIH lenacapavir de Gilead Sciences y el antirretroviral experimental islatravir de Merck mantuvo el virus suprimido tan bien como las píldoras diarias durante un año. 

Los últimos datos muestran que más del 94 % de las personas que cambiaron a píldoras semanales de lenacapavir e islatravir mantuvieron una carga viral indetectable, similar a la tasa de supresión viral de quienes continuaron con el régimen diario. 

Si los datos siguen pareciendo prometedores, este podría convertirse en el régimen de acción más prolongada que no implica inyecciones. 

Los regímenes antirretrovirales de una sola toma diaria son muy eficaces, pero algunas personas tienen problemas para tomar píldoras todos los días. 

Y aunque los regímenes inyectables de acción prolongada como Cabenuva (cabotegravir y rilpivirina) son la respuesta para algunas personas, a otras les resulta incómodo programar citas para inyecciones, o simplemente no les gustan las inyecciones.

“Los regímenes diarios de una sola pastilla han ayudado a transformar la atención del VIH, pero para algunas personas puede resultar difícil mantenerlos”, afirmó Elizabeth Rhee, vicepresidenta de desarrollo clínico global de Merck Research Laboratories, en un comunicado de prensa.

“Las nuevas opciones de tratamiento del VIH que permiten una dosificación oral menos frecuente tienen el potencial de ayudar a respaldar la adherencia y abordar el estigma que enfrentan algunas personas que toman terapia oral diaria”. Amy Colson, MD, MPH, directora de investigación de la Community Resource Initiative en Boston, presentó los últimos hallazgos de un ensayo de fase II (NCT05052996) que evalúa el lenacapavir oral una vez por semana más islatravir como una opción de cambio para las personas que actualmente toman Biktarvy (bictegravir/tenofovir alafenamide/emtricitabine) a diario con una carga viral indetectable. 

El lenacapavir funciona de manera diferente a otros antirretrovirales, por lo que sigue siendo activo contra el VIH que ha desarrollado una resistencia extensa.

En 2022 se aprobó una versión inyectable dos veces al año, vendida como Sunlenca, para personas con VIH resistente a múltiples fármacos que hayan recibido muchos tratamientos. Además, recientemente se demostró que las inyecciones de lenacapavir cada seis meses son muy eficaces como profilaxis previa a la exposición (PrEP) tanto para mujeres cisgénero como para hombres homosexuales y bisexuales y personas de género diverso. 

Gilead también fabrica una píldora de lenacapavir que se utiliza como dosis de carga inicial del tratamiento y puede utilizarse como “puente” temporal si se debe omitir una inyección. 

El islatravir (también conocido como EFdA o MK-8591) es un inhibidor de la translocación de la transcriptasa inversa de nucleósidos, el primero de su clase. 

En estudios anteriores, un régimen diario de islatravir más doravirina (Pifeltro) demostró una buena actividad en personas no tratadas previamente y mantuvo la supresión viral en quienes cambiaron de otro régimen. 

Pero la larga vida media del fármaco en el cuerpo lo convierte en un candidato para el tratamiento y la prevención de acción más prolongada. 

El desarrollo de islatravir se vio obstaculizado cuando los estudios descubrieron que los participantes VIH positivos en los ensayos de tratamiento experimentaron una disminución en los recuentos de células T CD4 y los voluntarios VIH negativos en los estudios de prevención vieron una caída en los recuentos totales de linfocitos, lo que llevó a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) a suspender el uso clínico del medicamento a fines de 2021. 

Los científicos de Merck realizaron un análisis exhaustivo y determinaron que las dosis utilizadas en estos ensayos eran demasiado altas. Posteriormente, la FDA levantó la suspensión y se reanudaron los estudios de islatravir con doravirina e islatravir con lenacapavir utilizando una dosis más baja; sin embargo, se detuvo su desarrollo para la PrEP.

El ensayo de fase II de lenacapavir e islatravir inscribió a 104 adultos con supresión viral (menos de 50 copias) que tomaban Biktarvy diariamente, sin antecedentes de fracaso virológico, un recuento de CD4 de al menos 350 y un recuento total de linfocitos de al menos 900. 

La edad media fue de 40 años, aproximadamente el 80% eran hombres y la población del estudio era diversa, 50% blancos, 36% negros, 29% latinos y 7% asiáticos, nativos americanos o isleños del Pacífico. 

Los participantes fueron asignados aleatoriamente para continuar tomando Biktarvy una vez al día o cambiar a pastillas de lenacapavir (300 mg) e islatravir (2 mg) una vez a la semana. Colson presentó los resultados de 24 semanas en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas de este año, mostrando que la tasa de supresión viral fue la misma en ambos grupos (94,2%) después de tener en cuenta a las personas con datos faltantes.

Solo una persona en el grupo de lenacapavir más islatravir tuvo una carga viral superior a 50 a las 24 semanas, y logró la supresión viral a las 30 semanas. En IDWeek, Colson presentó datos de seguimiento que muestran que la combinación semanal sigue siendo eficaz a las 48 semanas. 

La tasa de supresión viral todavía fue del 94,2%, y nadie que cambió a lenacapavir e islatravir tuvo una carga viral de 50 o más en este momento.

La tasa de supresión viral en el grupo de Biktarvy fue del 92,3%. Ambos regímenes de tratamiento fueron seguros y, en general, bien tolerados. 

A las 48 semanas, el 19,2% de los participantes en el grupo de lenacapavir más islatravir y el 5,8% en el grupo de Biktarvy experimentaron eventos adversos relacionados con el tratamiento, todos de leves a moderados. 

Los eventos adversos más comunes en el grupo de lenacapavir más islatravir fueron del 94,2%. Los efectos adversos más frecuentes en el grupo de avir fueron sequedad de boca y náuseas (ambos 3,8%). 

Dos participantes interrumpieron el régimen semanal debido a eventos adversos no relacionados con los medicamentos. El control cuidadoso de los recuentos de CD4 y linfocitos totales no reveló disminuciones clínicamente significativas ni diferencias entre los dos grupos de tratamiento. 

Los resultados de este nuevo estudio respaldan el desarrollo continuo de lenacapavir e islatravir como un régimen de tratamiento oral una vez a la semana para personas con supresión viral.

Ahora se está probando una píldora combinada de dosis fija que contiene los dos medicamentos en los ensayos de fase III ISLEND-1 (NCT06630286) e ISLEND-2 (NCT06630299). 

“El futuro del tratamiento del VIH está centrado en la persona, con opciones de acción prolongada diseñadas para ayudar a satisfacer las necesidades y preferencias de las personas afectadas por el VIH”, afirmó el vicepresidente sénior de Gilead, el Dr. Jared Baeten, MD, PhD. “No existe un enfoque de ‘talla única’. 

“Las complejidades de la atención del VIH exigen poner a las personas en primer lugar en el desarrollo de innovaciones biomédicas mientras seguimos esforzándonos por ofrecer opciones para todos aquellos que viven con el VIH”. 



Website Gilead Sciences: 
https://www.gilead.com/

martes, 15 de octubre de 2024

Cambiar a un Tratamiento Basado en un Inhibidor de la Proteasa logra Revertir el Aumento de Peso Asociado a uno Fundamentado en un Inhibidor de la Integrasa

Un estudio publicado en Clinical Infectious Diseases ha concluido que, en personas con VIH que han experimentado un aumento de peso mientras recibían terapia antirretroviral basada en inhibidores de la integrasa, cambiar a un tratamiento basado en inhibidores de la proteasa (IP) revertiría este aumento de peso. 

En varios estudios se ha descrito el aumento de peso al empezar a tomar inhibidores de la integrasa.

Este aumento sería más pronunciado en personas que inician el tratamiento antirretroviral en estadios avanzados de la infección.

Para arrojar un poco más de luz sobre este asunto, un equipo de investigadores decidió evaluar si el cambio de un tratamiento basado en un inhibidor de la integrasa a uno basado en un inhibidor de la proteasa tenía algún tipo de impacto en el peso corporal. 

El estudio incluyó a 103 personas con VIH en estado de supresión virológica gracias a un tratamiento antirretroviral que contenía un inhibidor de la integrasa y tenofovir alafenamida (TAF, en Descovy®, Biktarvy® y otras coformulaciones) y que habían experimentado un aumento del 10% en la nivel más alto. Peso corporal en los 36 meses anteriores.

Los datos para el análisis se recopilaron en 28 centros médicos de EE. UU. EE.UU Estados Unidos Estados Unidos EE.UU entre los años 2020 y 2023. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 para cambiar de tratamiento según una dosis IP de darunavir/cobicistat/emtricitabina/TAF (Symtuza ® ) durante 48 semanas (n=53). tratamiento consistente en un inhibidor de la integrasa y TAF/emtricitabina (Descovy®, en otras coformulaciones) durante 24 semanas y luego cambio al otro régimen durante las semanas 24 a 48 (n = 50).

El principal objetivo del estudio fue evaluar el cambio en el peso corporal desde el principio hasta las 24 semanas. Cualquier cambio porcentual en el peso corporal superior al 5% se definió como clínicamente significativo. 

Los participantes que cambiaron a IP y los que permanecieron con inhibidores de la integrasa tenían perfiles demográficos similares. Sólo se observaron diferencias notables en relación con la presencia de obesidad (presente en el 78,0% de los que permanecieron con inhibidores de la integrasa y en el 52,8% de los que cambiaron a IP). 

En las personas que continuaron el tratamiento con inhibidores de la integrasa, la mediana del índice de masa corporal (IMC) aumentó durante las 24 semanas (de 34,7 Kg/m2 a 35,2 Kg/m2). 

Se observaron reducciones en la mediana del IMC en aquellos que cambiaron al tratamiento basado en IP tanto a las 24 semanas (disminución de 0,5 kg/m2) como a las 48 semanas (disminución de 1 kg/m2 desde el inicio).

La tasa de pérdida de peso clínicamente significativa fue del 11% en aquellos que permanecieron con tratamientos basados ​​en inhibidores de la integrasa, del 4% después de las primeras 24 semanas entre aquellos que cambiaron a IP y del 24% después de 48 semanas entre aquellos que cambiaron el IP. 

La pérdida de peso entre las personas que cambiaron a una terapia basada en inhibidores de la proteasa fue más evidente con el uso prolongado de esa terapia. 

El cambio porcentual promedio en el peso corporal aumentó con el tiempo, particularmente en aquellos con un IMC superior a 30 kg/m², en mujeres y en personas de etnia negra. 

En cuanto a la seguridad, los que cambiaron al tratamiento con IP y los que permanecieron con el inhibidor de la integrasa mostraron porcentajes similares de eventos adversos entre el inicio y las 24 semanas (57% y 58%, respectivamente). 

Los eventos adversos más comunes incluyeron infección por COVID-19, hipertensión, diarrea y náuseas. 

Las principales limitaciones del estudio fueron un tamaño de muestra relativamente pequeño y el desequilibrio observado en el IMC inicial de los dos grupos comparados.

Los resultados del presente estudio muestran que el cambio a tratamientos basados ​​en inhibidores de la proteasa podría ser una opción sencilla para poder revertir un aumento de peso observado en el contexto de un tratamiento antirretroviral basado en un inhibidor de la integrasa. 

En cualquier caso, serán necesarios estudios más detallados para confirmar los resultados presentes y dotar de mayor consistencia al cambio de tratamiento comparado en la presente investigación.



Sitio web de Enfermedades Infecciosas Clínicas:
https://academic.oup.com/cid

He aquí por qué es Importante recibir una Vacuna de Covid Durante el Embarazo.

Casi el 90% de los bebés que tuvieron que ser hospitalizados con Covid-19 tuvieron madres que no recibieron la vacuna durante el embarazo, según nuevos datos publicados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 

Los resultados aparecen en el informe semanal de morbilidad y mortalidad de la agencia. 

Los bebés demasiado pequeños para ser vacunados tuvieron la tasa más alta de hospitalización por Covid de cualquier grupo de edad, excepto las personas mayores de 75 años. 

El estudio analizó datos médicos infantiles desde octubre de 2022 hasta abril de 2024 en 12 estados y subraya la importancia crítica de vacunar a las personas embarazadas. 

También se hace eco de lo que los médicos han estado informando anecdóticamente durante más de tres años: que la gente sigue siendo escéptica respecto de las vacunas contra la covid debido a la persistente desinformación. 

Según el informe, de los 1.470 bebés lo suficientemente enfermos como para ser hospitalizados debido a Covid, se produjeron resultados graves "con frecuencia". 

Excluyendo a los recién nacidos hospitalizados al nacer, aproximadamente 1 de cada 5 bebés hospitalizados con Covid requirió cuidados intensivos y casi 1 de cada 20 requirió un ventilador.

"Estos no son necesariamente recién nacidos enfermos y de alto riesgo. Son simplemente recién nacidos normales, nacidos a término y que terminan conectados a un respirador en el hospital", afirmó Neil Silverman, profesor de obstetricia y ginecología clínica y director del Programa de Enfermedades Infecciosas en el Embarazo de la Facultad de Medicina David Geffen de UCLA. 

Los bebés no pueden recibir la vacuna Covid hasta que tengan al menos 6 meses. Eso deja una "gran ventana" cuando los bebés son más vulnerables, afirmó Silverman. 

Vacunar a las mujeres embarazadas para que pasen los anticuerpos a sus recién nacidos es una forma eficaz de proteger a los bebés durante ese tiempo. 

La vacunación durante el embarazo también protege a las personas embarazadas de enfermedades graves. 

Pero la persistente desinformación sobre la vacuna en línea ha generado escepticismo entre las pacientes embarazadas de Silverman. 

"La respuesta más frustrante que recibo de la gente es que necesitan investigar más antes de siquiera pensar en recibir la vacuna Covid", dijo Silverman. 

“Tenemos decenas y decenas de estudios que demuestran la seguridad de la vacuna de ARNm. No sé cuánta más investigación podemos ofrecer a los escépticos". 

Según el informe, entre los más de 1.000 bebés hospitalizados con Covid, la edad media fue de sólo 2 meses. Nueve de los bebés murieron. 

La pediatra de Carolina del Sur, Deborah Greenhouse, dijo que planea compartir el estudio con las familias que cuida. “Hay absolutamente una proporción de la población que verá esto y dirá: 'Oye, vaya, debería vacunarme'. Podría proteger a mi bebé", dijo. 

Greenhouse cree que los nuevos datos podrían solidificar el riesgo de saltarse la vacuna al hablar con las familias. 

"Creo que podría ayudar a convencer a algunos padres de poder mostrarles los números de hospitalización, de cuidados intensivos y de ventilación mecánica", dijo Greenhouse. "Esas cosas son un gran problema". 

A menudo, el invernadero espera a que le informen que una persona está embarazada antes de mencionar la versión actualizada de Covid. Ahora está repensando esa estrategia. 

"Como pediatras, tenemos madres embarazadas en nuestro consultorio y tenemos la oportunidad de intervenir, educarlas y hacerles entender lo importante que es esto", dijo. 

Los médicos pueden fomentar la vacunación haciéndola lo más fácil y sencilla posible, afirmó Silverman. Animó a otros médicos a ofrecer las vacunas en sus consultorios, en lugar de enviar a los pacientes a farmacias u otros proveedores.

"Probamos probablemente entre el 30 y el 40% de las oportunidades de vacunación una vez que alguien tiene que salir de la oficina para vacunarse", dijo Silverman. 

Pero ofrecer inyecciones de covid en sus clínicas deja a algunos médicos con un cálculo difícil.

Están luchando por predecir cuántos pacientes estarán interesados ​​en la vacuna y es posible que no puedan devolver todas sus sobredosis. 

Muchos proveedores no pueden permitirse el lujo de gastar dinero en dosis que no se utilizarán, pero aun así necesitan pedir suficientes para vacunar a los pacientes vulnerables que lo deseen. 



Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR):
https://www.cdc.gov/mmwr/