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jueves, 26 de mayo de 2022

El Tratamiento Moderno del VIH no está Asociado con Desgaste

La pérdida de grasa y masa corporal magra conocida como síndrome del desgaste seguía siendo un problema en 2018, ya que casi una de cada cinco personas que viven con el VIH tenían evidencia del síndrome, según un estudio de datos de declaraciones de propiedades saludables publicado en la revista AIDS. 

La prevalencia del síndrome del desgaste fue mucho mayor en las personas con VIH que recibieron cobertura de salud a través de Medicaid y fue ligeramente más alta entre las personas de raza negra. 

Sin embargo, los autores no encontraron ninguna asociación entre la emaciación y los medicamentos modernos contra el VIH. 

El síndrome del desgaste severa fue un sello distintivo de la epidemia temprana del SIDA, cuando los cambios metabólicos relacionados con el VIH y las infecciones oportunistas provocaron que las personas perdieran el 10% o más de su masa corporal. 

Además, algunos de los primeros antirretrovirales se asociaron con una combinación de pérdida de grasa periférica y aumento de grasa abdominal conocida como lipodistrofia. 

Hoy en día, si bien la emaciación es difícil de revertir, se puede limitar comenzando a tomar medicamentos contra el VIH lo antes posible. Javeed Siddiqui, MD, MPH, de la compañía de telesalud TeleMed2U, y sus colegas seleccionaron datos de reclamos médicos y farmacéuticos nacionales de 2012 a 2018 para códigos relacionados con diagnóstico de VIH, medicamentos antirretrovirales, pérdida de peso y estimulación del apetito. 

Excluyeron a las personas con un diagnóstico de cáncer, que también puede conducir a la emaciación. 

Durante esos años, Siddiqui y sus colegas identificaron a 42 587 adultos diagnosticados con VIH. 

Casi dos tercios eran hombres, más del 70 % eran afroamericanos, el 68 % recibía atención a través de Medicaid y el 64 % tomaba medicamentos para el VIH. 

El estudio no informó qué antirretrovirales específicos estaban usando las personas. 

Si bien el estudio mostró que el 18% de los gráficos mostraban evidencia de emaciación asociada con el VIH, eso no difirió significativamente entre las personas que tomaban medicamentos contra el VIH y las que no. 

Lo que fue diferente fue la probabilidad de emaciación entre las personas que reciben atención a través de Medicaid (seguro público para personas de bajos ingresos) y aquellas cubiertas por seguros privados o Medicare (cobertura pública para personas mayores).

Si bien solo el 8 % de las personas con seguro privado o Medicare cumplían con los criterios de desgaste, casi una de cada cuatro personas (24 %) que recibían atención a través de Medicaid tenía síndrome del desgaste. 

En general, las personas que usaban Medicaid tenían un 71 % más de probabilidades de tener síndrome del desgaste. 

El estudio también encontró que las personas que usaban Medicaid eran menos propensas que aquellas con seguro privado o Medicare a tomar medicamentos para el VIH (44% versus 19% sin tratamiento). 

Si bien aún constituyen la mayoría de las personas con síndrome de emaciación, los hombres estaban subrepresentados en el grupo de emaciación en comparación con la población general del estudio (62 % frente a 66 %). 

Y las personas con emaciación tenían una mediana de dos años más, a los 46 años, que la cohorte en su conjunto. 

Como era de esperar, las personas con infecciones oportunistas como aftas, herpes zóster o neumonía por Pneumocystis también tenían más probabilidades de tener síndrome de emaciación. 

Por ejemplo, el 64 % de los que tenían al menos una infección oportunista experimentaron emaciación, en comparación con el 39 % de los que no la tenían. 

Las personas con síndrome de emaciación también tenían más probabilidades de tener niveles elevados de colesterol en la sangre y otras anomalías metabólicas, incluida la lipodistrofia.

Y las personas tenían tres veces más probabilidades de tener síndrome de emaciación si habían sido hospitalizadas al menos una vez desde su diagnóstico de VIH. 

Casi las tres cuartas partes de las personas con síndrome de emaciación eran negras, una tasa más o menos proporcional a las del grupo en su conjunto. 

Sin embargo, ser negro todavía se asoció con un 10% más de riesgo de emaciación. 

“Medicaid es la mayor fuente de cobertura de seguro para PWH [personas con VIH]”, escribieron los autores del estudio. 

“Estos datos sugieren la necesidad de monitorear la pérdida de peso no intencional en PWH, comprender las etiologías complejas y multifactoriales de HIVAW [desgaste asociado al VIH] y evaluar el riesgo de HIVAW por comorbilidades y tipo de pagador. 

A medida que la población de PWH continúa envejeciendo, el riesgo de desarrollar fragilidad (que incluye la pérdida de peso) será otra evaluación de salud importante para esta población vulnerable”. 



Website AIDS Journal: 
https://journals.lww.com/aidsonline/

Caída Pronunciada pero Engañosa en los Diagnósticos de VIH en 2020

¿Cuándo una caída en los nuevos diagnósticos no es una victoria para poner fin a la epidemia del VIH? 

Cuando esa caída se produce en medio de una pandemia mundial que ha reducido las pruebas del VIH y otros servicios, según los nuevos datos de vigilancia de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 

Según los datos publicados el 24 de mayo, los nuevos diagnósticos de VIH en los Estados Unidos se redujeron a 30 635 en 2020. 

Esa es una reducción del 17 % de las 36 940 personas que recibieron un diagnóstico en 2019.

Pero la caída probablemente se deba en parte a la interrupción en la atención del VIH y servicios de prevención por el COVID-19. Si bien la tasa de diagnóstico de VIH disminuyó en todo el país, las tasas continúan siendo más altas en las comunidades y estados priorizados en el plan Terminar con la epidemia de VIH. 

La tasa nacional en 2020 fue de 10,9 diagnósticos por cada 100.000 habitantes. 

Pero las tasas estatales oscilaron entre 18,7 por 100.000 habitantes en Luisiana en el extremo superior y 1,4 por 100.000 en Maine.

Las personas del Sur tenían 15 veces más probabilidades de ser diagnosticadas con VIH que las del Medio Oeste. 

Las personas de 13 a 34 años representaron el 57 % de los nuevos diagnósticos de VIH en 2020. 

Y las personas de 25 a 34 años tenían 24 veces más probabilidades de recibir un diagnóstico. 

Los afroamericanos continúan representando más del 40 % de los nuevos diagnósticos de VIH (42 %) a pesar de que representan solo el 12 % de la población de EE. UU. 

Los latinos constituyeron el 27% de los nuevos diagnósticos. 

Esa es casi la misma proporción que los estadounidenses blancos, un 26%. 

Pero debido a que los latinos constituyen una porción mucho más pequeña de la población, esto significaba que los latinos tenían 17 veces más probabilidades de ser diagnosticados con VIH que sus pares blancos. 

Por vía de transmisión, los hombres homosexuales y bisexuales representaron el 72 % de las personas diagnosticadas con el VIH, una cifra que incluye el 4 % de hombres homosexuales y bisexuales que también se inyectan drogas. 

Entre los hombres homosexuales y bisexuales recién diagnosticados, el 39 % eran negros, el 31 % eran latinos y una cuarta parte eran blancos; la disparidad era aún mayor para los jóvenes. 

Mientras tanto, los blancos estaban sobrerrepresentados entre los que adquirieron el VIH a través del uso de drogas inyectables. 

Los hombres cisgénero continuaron representando la gran mayoría de los nuevos diagnósticos de VIH, con un 80 %, mientras que las mujeres cisgénero representaron el 18 %. 

El CDC pudo agregar a este informe nuevos datos que muestran que las mujeres transgénero representaron el 2 % de los nuevos diagnósticos y los hombres trans representaron menos del 1 % de los nuevos diagnósticos. 

Se estima que las personas transgénero representan alrededor del 0,7% de la población general de los EE. UU. 

Y aunque el informe señala que la cantidad absoluta de personas transgénero incluidas en los datos era pequeña y, por lo tanto, debe usarse con precaución, se observó la misma disparidad racial. 

Casi la mitad, el 47 %, de las personas transgénero recién diagnosticadas eran negras, el 31 % eran latinas y solo el 13 % eran blancas. 

Casi la mitad, el 44 %, vivía en el Sur. La gran mayoría de estos nuevos casos se atribuyeron al sexo, con un 89%. 

“Dado que la pandemia de COVID-19 aún está en curso, se necesitan más tiempo y datos para evaluar con precisión el impacto de COVID-19 en el VIH en los Estados Unidos”, afirma el informe. 

“Los datos del año 2020 deben interpretarse con cautela debido al impacto de la pandemia de COVID-19 en el acceso a las pruebas del VIH, los servicios relacionados con la atención y las actividades de vigilancia de casos en las jurisdicciones estatales y locales”. 



Website Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 
https://www.cdc.gov/hiv/

Nuestro Informe Anual 2021 "Una fuerza Clave para el Cambio"

Hoy, con la publicación de nuestro Informe Anual 2021 miramos hacia atrás en algunos de los aspectos más destacados del año pasado, así como miramos hacia el futuro. 

El informe es publicado por la HIV Justice Foundation, una entidad legal independiente sin fines de lucro registrada en los Países Bajos como Stichting HIV Justice para servir específicamente como la organización fiscal para la Red de Justicia del VIH (HJN) y otras actividades relacionadas. Kevin Moody, quien se desempeñó como Presidente del Consejo de Supervisión de la Fundación durante 2021, dijo: "HJN ha demostrado una vez más en 2021 su capacidad para impactar en la lucha contra la criminalización del VIH, como se describe en el informe anual de la Fundación. 

El trabajo técnico de HJN abordó la criminalización de las madres con VIH que amamantan y la vigilancia molecular del VIH, además de haber contribuido a Orientación del PNUD para fiscales en casos penales relacionados con el VIH, todos los cuales brindan un importante apoyo a los responsables de la formulación de políticas y defensores de todo el mundo.

En su papel de convocatoria, HJN ha podido reunir a expertos y aliados comunitarios a través de su reunión en línea insignia Beyond Blame¡Justicia contra el VIH en vivo! series web durante un período en el que la COVID-19 siguió impidiendo las reuniones presenciales. 

El Director Ejecutivo, Edwin J Bernard, y su equipo lograron continuar las operaciones mientras desarrollaban un nuevo plan estratégico para dar forma al futuro de su trabajo para frenar la criminalización del VIH". y el Richard Elliott, quien fue nombrado Presidente de la Fundación en marzo de 2022 cuando Kevin Moody se convirtió en Tesorero , dijo: "En solo una década, HJN ha hecho contribuciones extraordinarias al creciente movimiento mundial contra la criminalización del VIH. De hecho, es difícil imaginar un movimiento global como tal sin HJN. 

¡Las importantes victorias contra la injusticia muestran que la resistencia vale la pena! Guiada por un nuevo plan estratégico, aportes de defensores y expertos de todo el mundo, y la profunda experiencia y visión de nuestro Director Ejecutivo, la Red de Justicia para el VIH continuará siendo una fuerza clave para el cambio en los próximos años". 


Website The HIV Justice Network: 
https://www.hivjustice.net/

Los Altos Copagos de Medicamentos dejan las Recetas de PrEP sin Reclamar

Las personas con seguro pero copagos elevados por recetas tenían cuatro veces más probabilidades de no recoger sus recetas para la profilaxis previa a la exposición (PrEP) al VIH que aquellas con costos de desembolso más bajos, según datos publicados en Clinical Infectious Diseases. 

Eso es incluso más alto que la tasa de abandono de la PrEP por parte de las personas que pagan las píldoras en efectivo. 

Desde el año pasado, se supone que las personas a las que se les receta PrEP no tienen que pagar nada por las píldoras o los servicios que las rodean. 

El presupuesto del presidente Joe Biden para 2023 exige una inversión de $9800 millones en PrEP y otros cuidados del VIH. Ya-Lin Huang, PhD, científico de la salud de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, y sus colegas revisaron la base de datos de prescripciones longitudinales de IQVIA Real World Data para las recetas de PrEP ordenadas, recogidas y pagadas. 

La base de datos representa el 92 % de las recetas solicitadas en farmacias minoristas como Walgreens y entre el 60 % y el 86 % de las que se envían desde farmacias de pedidos por correo. 

Incluye recetas cubiertas por Medicaid, Medicare y seguros privados. Los investigadores calcularon cuántas personas no pudieron recoger sus recetas de PrEP para cada uno de los cuatro años calendario de 2016 a 2019. 

En general, alrededor del 8 % de las personas no recogieron las recetas de PrEP que se les habían pedido en cada uno de los años, con un pequeño aumento en 2019, cuando el 9 % no recogió sus recetas. 

En 2019, por ejemplo, 241.965 personas recibieron una receta de pastillas para la prevención del VIH, el 9% de las cuales no recogieron sus recetas. 

Cuando los investigadores analizaron más a fondo, vieron que las personas nuevas en la PrEP, las mujeres y los jóvenes, tenían tasas más altas de abandono de la PrEP. 

Entre las personas nuevas en las píldoras de PrEP y las mujeres, sin importar su familiaridad con el método de prevención, el 13 % abandonó sus recetas. 

Mientras que el 6 % de las personas blancas no recogieron sus pastillas, el 8 % de las personas negras las dejó atrás. Y el 11 % de las personas de 16 a 24 años y el 14 % de los mayores de 65 años no recogieron sus recetas. 

Esto se tradujo en que los nuevos usuarios de PrEP tenían el doble de probabilidades de abandonar las recetas que los usuarios habituales. 

Las personas mayores de 65 años tenían un 91 % más de probabilidades y las mujeres un 37 % más de probabilidades de abandonar sus recetas. 

Las personas de raza negra tenían un 20 % más de probabilidades de abandonar sus medicamentos en la farmacia en comparación con las personas de raza blanca.

Parte de la explicación de esto podría estar en los costos. Las personas sin seguro de ningún tipo y las que pagaban en efectivo decidieron no retirar sus medicamentos el 65% del tiempo. 

Casi una de cada tres personas (30 %) que tenían seguro pero tenían un copago de medicamentos recetados de $500 o más no recogieron sus pastillas. 

Y el 14 % de las personas que usan un programa de asistencia con medicamentos de Gilead Science, el fabricante de las dos píldoras PrEP aprobadas (Truvada y Descovy), decidió no retirar sus medicamentos.

Los que pagaban en efectivo tenían 3,5 veces más probabilidades de abandonar sus recetas que los que tenían seguro. 

Y las personas con seguro pero con copagos altos tenían incluso menos probabilidades de recoger sus pastillas que las personas que pagaban en efectivo, cuatro veces más probabilidades que las que tenían un seguro adecuado. 

Pero las personas que usaban tarjetas de asistencia para copagos tenían un 51 % menos de probabilidades de abandonar sus píldoras. 

El estudio no analizó por datos demográficos qué personas tenían más probabilidades de no tener seguro o de tener un copago alto. Pero los hallazgos se ajustan a los datos presentados en la Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas de 2022 que muestran que las mujeres que ganan menos del 138 % del nivel de pobreza federal tenían menos probabilidades de continuar con la PrEP. 

Los investigadores tampoco analizaron si había alguna asociación entre los estados sin expansión de Medicaid y pago en efectivo. 

Pero había algunas noticias esperanzadoras. Las personas que acudieron a una enfermera practicante o a un asistente médico tenían más probabilidades de recoger sus pastillas: el 92% de esas personas siguieron a través, en comparación con el 91% de las personas tratadas por médicos. 

Además, el 94% de las personas cubiertas por Medicare y Medicaid, los programas de seguro público del gobierno para estadounidenses mayores, discapacitados o de bajos ingresos, recogen sus pastillas, un 12% más de probabilidades en comparación con las personas con seguro comercial. 

Y las personas en el sur, donde se presenta la mayoría de los nuevos casos de VIH, tenían más probabilidades de recoger sus recetas de PrEP que las personas en el noreste. 

“Dadas las tasas dispares de abandono observadas en algunos grupos de pacientes, como mujeres, personas más jóvenes y personas negras, es importante continuar monitoreando el abandono de la PrEP para comprender mejor el impacto de la disposición [Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio] para eliminar las barreras financieras y aumentar acceso a la PrEP”, escribieron Huang y sus colegas.



Website Clinical Infectious Diseases: 
https://academic.oup.com/cid

Las Personas con VIH de por Vida son más Propensas a tener Problemas Metabólicos

Las personas que nacieron con VIH o adquirieron el virus en la primera infancia tienen tasas notablemente más altas de anomalías metabólicas, como resistencia a la insulina, triglicéridos altos y aumento de peso desfavorable, según un estudio publicado en el Journal of the Acquired Immune Deficiency Syndrome. 

Es bien sabido que las personas que adquieren el VIH en la edad adulta son más propensas a problemas metabólicos, aumento de peso y acumulación de grasa abdominal, que se han atribuido al propio VIH, inflamación y efectos secundarios del tratamiento antirretroviral (ARV). 

Pero se sabe poco sobre los efectos a largo plazo de la exposición crónica al VIH y ARV en personas que han vivido con el virus la mayor parte de su vida. Seynt Jiro Sahagun, en colaboración con Colleen Hadigan, MD, en el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, y sus colegas, extrajeron datos que abarcan desde 2000 hasta 2019 de un estudio longitudinal en curso de 70 personas que adquirieron el VIH de forma perinatal o mediante transfusiones de sangre a una edad temprana. 

El estudio también incluyó a 47 personas VIH negativas que sirvieron como controles emparejados. 

Los investigadores midieron la masa corporal y la composición de los participantes mediante escáneres DEXA y otros métodos. 

Calcularon las proporciones de grasa del tronco a las extremidades y de la cintura a la cadera para evaluar la obesidad abdominal o central. 

También evaluaron los cambios en la composición corporal y la exposición antirretroviral a lo largo del tiempo en un subconjunto de 40 personas con VIH durante un período de seguimiento medio de siete años. 

Los participantes tenían una mediana de 26 años, más de la mitad (59%) eran mujeres, la mitad eran negros, el 18% eran latinos y el 3% eran nativos americanos o indios americanos. 

Las personas que viven con el VIH habían estado en tratamiento antirretroviral durante una mediana de 16 años, el 54 % tenía una carga viral indetectable (menos de 50 copias) y el 49 % había cumplido alguna vez los criterios de diagnóstico del SIDA (menos de 200 células CD4). 

Los investigadores encontraron que el peso general y el índice de masa corporal (IMC) eran comparables entre las personas con y sin VIH. 

Este también fue el caso de la presión arterial sistólica (el número más alto en una lectura de la presión arterial), la glucosa en ayunas, el colesterol total y los niveles de lipoproteínas de baja densidad ("colesterol malo"). 

Pero algunas diferencias indicaron que las personas con VIH eran más propensas al síndrome metabólico, un grupo de afecciones que incluyen exceso de grasa abdominal, niveles anormales de azúcar y grasa en la sangre y presión arterial alta que aumenta el riesgo de diabetes, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. 

Las personas que viven con el VIH tenían una presión arterial diastólica más alta (el número inferior), niveles más altos de insulina, mayor resistencia a la insulina (un precursor de la diabetes) y triglicéridos más altos que las personas sin VIH. 

Mientras tanto, los niveles de lipoproteínas de alta densidad (“colesterol bueno”) eran más bajos en las personas con VIH. 

Además, las personas que vivían con el VIH tenían una proporción más alta de cadera a cintura y de grasa en el tronco y las extremidades. 

Una relación cintura-cadera más alta se asoció con el uso de inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (INTI), inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos e inhibidores de la proteasa. 

Sin embargo, una proporción más alta de grasa en el tronco y las extremidades solo se correlacionó con el uso de NRTI. 

Es de destacar que el NRTI tenofovir disoproxil fumarate, que se ha relacionado con la pérdida de peso en algunos estudios, se asoció con proporciones de grasa más altas de cadera a cintura y de tronco a extremidades. 

Y los inhibidores de la integrasa, que se han relacionado con el aumento de peso, no se asociaron con un aumento en ninguna de las proporciones. 

Durante una mediana de siete años de seguimiento, los participantes con VIH vieron aumentar sus niveles de colesterol bueno, mientras que el resto de las mediciones de laboratorio permanecieron iguales. 

La proporción cintura-cadera y la proporción de grasa del tronco a las extremidades también aumentaron con el tiempo, pero estos cambios no se asociaron con medicamentos o clases de medicamentos específicos para el VIH. 

Los investigadores atribuyeron esto potencialmente a los "efectos lipotróficos residuales del uso extensivo de ARV desde la primera infancia y la adolescencia". 

“Estos hallazgos subrayan la persistencia a largo plazo y los factores de riesgo asociados de adiposidad central entre las PLWH que tienen exposición a ARV de por vida”, escribieron Sahagun y sus colegas, “lo que puede traducirse en un aumento de las alteraciones metabólicas y un mayor riesgo de trastornos cardiovasculares en las próximas décadas”. 



Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS):  https://journals.lww.com/jaids/

Acceso a la Atención Médica para Mujeres Trans con VIH

Las mujeres con experiencia transgénero en los Estados Unidos tenían un 12 % más de probabilidades de recibir atención para el VIH y un 79 % más de probabilidades de tomar pastillas para la prevención del VIH en 2019 y 2020 si tenían un proveedor de atención médica que afirmara su género, según datos publicados en Morbidity and Mortality Weekly Reporte. 

Kathryn Lee, MPH, y sus colegas del Centro Nacional para la Prevención del VIH, la Hepatitis Viral, las ETS y la Tuberculosis en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) utilizaron datos de 2019 a 2020 proporcionados por 1608 mujeres transgénero a través del Sistema Nacional de Vigilancia del Comportamiento del VIH. 

Las mujeres vivían en siete ciudades de los EE. UU.: Atlanta, Los Ángeles, Nueva Orleans, Nueva York, Filadelfia, San Francisco y Seattle. Aproximadamente la mitad de las mujeres eran menores de 30 años, el 35% eran negras y el 40% eran latinas. 

En general, las mujeres tenían dificultades económicas: el 40 % informó pasar hambre (inseguridad alimentaria grave), el 39 % no tenía hogar y el 44 % ganaba menos de $10 000 al año. 

Sin embargo, no hubo diferencia en la tasa de personas sin hogar entre mujeres con y sin VIH. 

Si bien el 83% informó que actualmente tenía seguro médico, uno de cada cinco dijo que no había recibido atención médica en el último año. 

Esto fue a pesar del hecho de que el 74% de los que habían pasado sin atención tenían una fuente habitual de atención. 

La falta de acceso a la atención médica también se asoció con tasas más altas de hambre severa y más noches sin hogar durante el último año. 

Casi dos de cada cinco mujeres (37%) habían recibido una prueba de VIH positiva, y el resto sabía que era negativa o no sabía su estado. 

Casi nueve de cada 10 mujeres que viven con el VIH informaron que tenían un proveedor de atención médica habitual y el 87 % informaron que tenían un proveedor con el que se sentían cómodas hablando sobre su género. 

Esto fue más alto que el de las mujeres sin VIH diagnosticado, el 72% de las cuales tenían un proveedor con el que se sentían cómodas. 

La mayoría de las mujeres trans que viven con el VIH (90 %) tomaban actualmente medicamentos antirretrovirales y alrededor del 75 % informó tener una carga viral indetectable. 

Pero la supresión viral varió ampliamente según las circunstancias de la vida. 

Por ejemplo, las mujeres que se habían quedado sin hogar tenían un 12 % menos de probabilidades que sus hermanas con vivienda estable de tener una carga viral indetectable.

Y esa proporción aumentó con la cantidad de días sin vivienda: el 55 % de las mujeres que habían estado sin hogar durante un año completo eran indetectables, en comparación con el 70 % de las que habían estado sin hogar durante más de un mes pero menos de un año, el 78% que llevaba menos de un mes sin hogar y el 82% entre las mujeres con vivienda estable. 

Las mismas tendencias fueron evidentes cuando los investigadores observaron los ingresos. 

Si las mujeres ganaban al menos $20 000 al año, tenían un 18 % más de probabilidades de tener una carga viral indetectable que las que ganaban menos de $10 000. 

Las mujeres con seguro médico tenían un 14 % más de probabilidades de tener supresión viral que las que no lo tenían, y el hambre severa se asoció con una reducción del 16 % en la supresión viral. 

La falta de acceso a un proveedor de atención médica regular se asoció con una probabilidad reducida del 7% de tener una carga viral indetectable. Pero también hubo buenas noticias.

Las mujeres que se sentían cómodas con su proveedor tenían un 16 % más de probabilidades de estar tomando actualmente medicamentos contra el VIH y un 17 % más de probabilidades de tener supresión viral. 

Los datos también mostraron que tendencias similares eran válidas para las mujeres trans seronegativas que podrían beneficiarse potencialmente de la profilaxis previa a la exposición (PrEP). 

Si bien solo el 29 % de las mujeres había usado PrEP en el último año, esa tasa aumentó drásticamente si se sentían cómodas con su proveedor, un aumento del 79 %. 

La socioeconomía también se correlacionó con el uso de PrEP. Las mujeres que tenían un acceso estable a los alimentos usaban la PrEP con más frecuencia (un aumento del 23 %) al igual que aquellas con acceso constante a un lugar seguro para dormir (un aumento del 33 % en comparación con las mujeres que habían estado sin hogar durante un año). 

Estos hallazgos llevaron a Lee y sus colegas a concluir que los cambios estructurales, así como el acceso a la atención de afirmación de género, podrían mover la aguja en la adquisición del VIH y la supresión viral para las mujeres con experiencia trans, citando la necesidad de programas como Oportunidades de vivienda para personas con SIDA. 

“La detección temprana del VIH, el tratamiento adecuado y las intervenciones de prevención comprobadas son herramientas efectivas en la lucha contra el VIH y son estrategias clave para poner fin a la epidemia del VIH”, escribieron. 

“Aunque el acceso al seguro médico y a la atención de la salud que afirme el género es fundamental para conectar a las mujeres transgénero con los servicios de prevención y atención del VIH, el acceso a los alimentos, la vivienda y los ingresos también son esenciales”. 



Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): 
https://www.cdc.gov/mmwr/

Los Científicos Identifican Características para Definir mejor el COVID Prolongado

Un equipo de investigación respaldado por los Institutos Nacionales de Salud ha identificado las características de las personas con COVID prolongado y las que probablemente la tengan. 

Los científicos, utilizando técnicas de aprendizaje automático, analizaron una colección sin precedentes de registros de salud electrónicos (EHR) disponibles para la investigación de COVID-19 para identificar mejor quién tiene COVID de larga duración. 

Al explorar los datos de EHR no identificados en National COVID Cohort Collaborative (N3C), una base de datos pública centralizada nacional dirigida por el Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales (NCATS) de los NIH, el equipo usó los datos para encontrar más de 100,000 casos de COVID probablemente prolongados como de octubre de 2021 (a partir de mayo de 2022, el conteo es más de 200,000). Los hallazgos aparecen en The Lancet Digital Health. 

La COVID prolongada se caracteriza por una amplia gama de síntomas, que incluyen dificultad para respirar, fatiga, fiebre, dolores de cabeza, “niebla mental” y otros problemas neurológicos.

Dichos síntomas pueden durar muchos meses o más después de un diagnóstico inicial de COVID-19. 

Una de las razones por las que la COVID prolongada es difícil de identificar es que muchos de sus síntomas son similares a los de otras enfermedades y afecciones. 

Una mejor caracterización de la COVID prolongada podría conducir a mejores diagnósticos y nuevos enfoques terapéuticos.

"Tenía sentido aprovechar las herramientas modernas de análisis de datos y un recurso único de big data como N3C, donde se pueden representar muchas características de un COVID prolongado", dijo la coautora Emily Pfaff, PhD, informatica clínica de la Universidad de Carolina del Norte. en la Colina de la Capilla. 

El enclave de datos de N3C actualmente incluye información que representa a más de 13 millones de personas en todo el país, incluidos casi 5 millones de casos positivos de COVID-19. 

El recurso permite una investigación rápida sobre preguntas emergentes sobre vacunas, terapias, factores de riesgo y resultados de salud COVID-19. 

La nueva investigación es parte de una iniciativa trans-NIH más grande relacionada, Researching COVID to Enhance Recovery (RECOVER), que tiene como objetivo mejorar la comprensión de los efectos a largo plazo de COVID-19, llamados secuelas post-agudas de SARS-CoV. -2 infección (PASC). RECOVER identificará con precisión a las personas con PASC y desarrollará enfoques para su prevención y tratamiento. 

El programa también responderá preguntas críticas de investigación sobre los efectos a largo plazo de COVID a través de ensayos clínicos, estudios observacionales longitudinales y más. 

En el estudio de Lancet, Pfaff, Melissa Haendel, PhD, del campus médico Anschutz de la Universidad de Colorado, y sus colegas examinaron la demografía de los pacientes, el uso de la atención médica, los diagnósticos y los medicamentos en los registros de salud de 97 995 pacientes adultos con COVID-19 en el N3C. 

Utilizaron esta información, junto con datos de casi 600 pacientes con COVID prolongado de tres clínicas con COVID prolongado, para crear tres modelos de aprendizaje automático para identificar pacientes con COVID prolongado. 

En el aprendizaje automático, los científicos “entrenan” métodos computacionales para filtrar rápidamente grandes cantidades de datos para revelar nuevos conocimientos, en este caso, sobre COVID prolongado. 

Los modelos buscaron patrones en los datos que pudieran ayudar a los investigadores a comprender las características de los pacientes e identificar mejor a las personas con la afección. 

Los modelos se centraron en identificar posibles pacientes con COVID prolongado entre tres grupos en la base de datos de N3C: todos los pacientes con COVID-19, pacientes hospitalizados con COVID-19 y pacientes que tenían COVID-19 pero no fueron hospitalizados. 

Los modelos demostraron ser precisos, ya que las personas identificadas con riesgo de COVID prolongado eran similares a los pacientes atendidos en las clínicas de COVID prolongado. 

Los sistemas de aprendizaje automático clasificaron a aproximadamente 100 000 pacientes en la base de datos de N3C cuyos perfiles coincidían estrechamente con aquellos con COVID prolongado. 

“Una vez que pueda determinar quién tiene COVID prolongado en una gran base de datos de personas, puede comenzar a hacer preguntas sobre esas personas”, dijo Josh Fessel, MD, PhD, asesor clínico principal en NCATS y líder del programa científico en RECOVER. . 

“¿Había algo diferente en esas personas antes de que desarrollaran un COVID prolongado? ¿Tenían ciertos factores de riesgo? ¿Hubo algo acerca de cómo fueron tratados durante la fase aguda de la COVID que podría haber aumentado o disminuido su riesgo de una COVID prolongada?”. 

Los modelos buscaron características comunes, incluidos nuevos medicamentos, visitas al médico y nuevos síntomas, en pacientes con un diagnóstico positivo de COVID que tenían al menos 90 días de su infección aguda. 

Los modelos identificaron a los pacientes con COVID prolongado si fueron a una clínica de COVID prolongado o demostraron síntomas prolongados de COVID y probablemente tenían la afección pero no habían sido diagnosticados. 

“Queremos incorporar los nuevos patrones que estamos viendo con el código de diagnóstico de COVID e incluirlo en nuestros modelos para tratar de mejorar su desempeño”, dijo Haendel de la Universidad de Colorado. 

“Los modelos pueden aprender de una mayor variedad de pacientes y volverse más precisos. Esperamos poder utilizar nuestro clasificador largo de pacientes con COVID para el reclutamiento de ensayos clínicos”. 

Este estudio fue financiado por NCATS, que contribuyó al diseño, mantenimiento y seguridad del Enclave N3C, y la iniciativa NIH RECOVER, respaldada por NIH OT2HL161847. 

RECOVER está coordinando, entre otros, el protocolo de captación de participantes al que contribuye este trabajo. 

Los análisis se realizaron con datos y herramientas a los que se accedió a través del Enclave de datos N3C de NCATS y con el apoyo de NCATS U24TR002306. 



Website The Lancet: 
https://www.thelancet.com/journals/

jueves, 5 de mayo de 2022

Los Médicos no Hablan con las Mujeres con VIH sobre la Menopausia

Según un análisis publicado en el Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, solo 1 de cada 10 mujeres que viven con el VIH que califican para la terapia hormonal para la menopausia la han recibido alguna vez. 

Al igual que con muchas disparidades de salud, las mujeres negras tenían menos probabilidades de recibir terapia de reemplazo hormonal que sus pares blancas. 

Estos hallazgos "subrayan[e] la necesidad de educación de los proveedores y control de la menopausia dentro de la atención del VIH", escribieron los autores del estudio. Elizabeth King, MD, profesora de enfermedades infecciosas en la Universidad de Columbia Británica, y sus colegas obtuvieron datos sobre la edad, los síntomas de la menopausia y el uso de la terapia hormonal del Estudio de Cohorte de Salud Sexual y Reproductiva de Mujeres con VIH de Canadá, un gran estudio realizado en tres provincias. 

Entre 2015 y 2017, un total de 1244 mujeres completaron una encuesta sobre su salud, 464 de las cuales eran perimenopáusicas o posmenopáusicas. 

La mediana de edad era de 54 años. La mitad eran blancos, el 25 % eran negros/africanos/caribeños, el 19 % eran indígenas y casi dos de cada tres eran de bajos ingresos. 

La mayoría (87%) estaba en tratamiento antirretroviral con una carga viral indetectable. 

En cuanto a los síntomas de la menopausia, casi la mitad de las mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas (48 %) tenían síntomas que podrían calificarlas para la terapia hormonal. 

Una cuarta parte estaba experimentando una menopausia temprana y casi dos tercios reportaron sofocos de moderados a severos. 

A pesar de un nivel potencialmente alto de necesidad, solo el 12 % de las mujeres había tomado alguna vez la terapia hormonal de la menopausia para tratar los síntomas, y solo la mitad de ellas (6 %) la estaba tomando actualmente. 

Y aunque el 16 % de las mujeres tenía contraindicaciones para la terapia hormonal, como enfermedad cardíaca, trombosis venosa profunda o cáncer de mama o de endometrio, eso no explicaba la baja tasa de uso.

De hecho, aproximadamente la misma proporción de mujeres que usaban terapia hormonal tenían contraindicaciones que aquellas que no lo hacían. 

Si bien el 98 % de las mujeres recibían atención para el VIH y veían a su equipo de atención con regularidad, menos de la mitad (45 %) había abordado alguna vez el tema de la menopausia con sus proveedores de atención médica. Incluso la menopausia temprana no se asoció con una mayor probabilidad de hablar del tema con un proveedor. 

Como se vio con otras disparidades de salud, mientras que aproximadamente la mitad de las mujeres blancas habían hablado sobre la menopausia con un proveedor, esto se redujo al 37 % de las mujeres indígenas y al 36 % de las mujeres negras/africanas/caribeñas. 

Y las mujeres negras tenían un 58 % menos de probabilidades que sus pares blancas de usar la terapia hormonal para la menopausia. 

La buena noticia es que las mujeres que hablaron sobre la menopausia con sus proveedores tenían tres veces más probabilidades de recibir terapia hormonal que las que no lo hicieron. 

Y por cada aumento en la gravedad de los síntomas relacionados con la menopausia, las mujeres tenían un 7 % más de probabilidades de haber hablado sobre la menopausia con sus proveedores. 

“La disparidad observada entre las bajas tasas de tratamiento y la alta indicación sugiere una brecha en la atención de las mujeres de mediana edad que viven con el VIH” y “establece la necesidad de evaluar los factores que contribuyen a tal disparidad”, escribieron King y sus colegas. 



Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS):  https://journals.lww.com/jaids/pages/

La Atención de la Salud Mental debe Formar parte de la Respuesta a la Epidemia Mundial del VIH

Los problemas de salud mental aumentan el riesgo de infección por el VIH y, por otro lado, las personas que ya tienen este virus corren un mayor riesgo de padecer problemas de salud mental, que pueden desembocar en una menor tasa de retención en los servicios de atención del VIH, un aumento de las conductas de riesgo y un menor compromiso con las medidas de prevención del VIH, según un documento elaborado por ONUSIDA y la Organización Mundial de la Salud (OMS). 

En la elaboración del documento se tuvieron en cuenta intervenciones realizadas, protocolos de buenas prácticas, estudios de casos y directrices con el fin de generar un texto que pueda servir de ayuda a los países a la hora de implementar las intervenciones y los servicios y así hacer frente de forma óptima a los retos de salud pública interrelacionados que suponen tanto la salud mental como el VIH. 

En dicho documento se destaca la importancia de integrar los servicios de VIH y salud mental, además de implementar otras acciones como derivaciones a servicios de protección social, para las personas con el VIH y otras poblaciones vulnerables. 

En los esfuerzos por poner fin a la epidemia del VIH, cada vez más voces reclaman que se preste más atención a la salud mental y el bienestar en el contexto de la prevención, el tratamiento y la atención del VIH.

Para llevar esto a cabo, es preciso contar con un enfoque holístico de los servicios de VIH, centrados en la persona, para garantizar que se aborden las necesidades de las personas que presenten problemas mentales, neurológicos o de consumo de sustancias dentro de los programas de atención, tratamiento y prevención del VIH. 

Los resultados de más de 20 años de estudios evidencian que las tasas de problemas de salud mental son frecuentes entre las personas que viven con el VIH o en riesgo de adquirirlo, con valores más elevados que las observados entre la población general. 

Por ejemplo, se estima que la prevalencia de depresión en personas con el VIH en el África subsahariana es de un 24%, frente a un valor por debajo del 3% en la población general. 

Del mismo modo, un estudio de EE UU encontró una prevalencia del 48% de trastornos por consumo de sustancias entre las personas con el VIH que recibían tratamiento y atención.

Además, los adolescentes con el VIH suelen tener una mayor prevalencia de trastornos mentales (como depresión y ansiedad) en comparación con sus iguales sin el VIH. 

También es sabido que las personas con el VIH tienen una probabilidad significativamente mayor de tener pensamientos suicidas y cometer suicidio que la población general. 

A esto puede contribuir que las poblaciones clave suelen verse afectadas por el estigma y la discriminación y la marginación social, que, unidos a la vulnerabilidad al VIH y las violaciones de los derechos, constituyen todos ellos factores que pueden provocar tasas elevadas de angustia emocional y trastornos de salud mental. 

Las personas jóvenes del colectivo LGTBI experimentan altas tasas de afecciones de salud mental y corren un riesgo desproporcionadamente mayor de suicidio en comparación con la población de su misma edad. 

Los trastornos mentales se asocian a una menor adherencia al tratamiento del VIH, a un aumento de las conductas de riesgo y a una menor implicación con las medidas preventivas del VIH. 

Del mismo modo que los problemas de salud mental aumentan el riesgo de infección por el VIH, las personas con el VIH corren un mayor riesgo de padecer problemas de salud mental. 

Las personas mayores que viven con el VIH son más propensas a sufrir problemas de salud mental (por ejemplo, debido al aislamiento social) y a la disminución del rendimiento neurocognitivo, y tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles, incluida la depresión.

Esto resulta especialmente relevante a medida que más personas reciben tratamiento y atención del VIH y su promedio de edad aumenta. 

El texto elaborado por ONUSIDA y la OMS lamenta que, a pesar de la existencia de métodos eficaces de prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales más comunes (como la depresión y la ansiedad), que pueden implementarse incluso en países de pocos recursos, los servicios de atención de las enfermedades mentales, neurológicas y de consumo de sustancias no suelen estar integrados en los paquetes de servicios y atención esenciales de otras dolencias que podrían beneficiarse de ello, como es el caso del VIH. 

En concreto, el documento señala que los enfoques integrados, centrados en las personas y adaptados al contexto local garantizan mejores resultados clínicos no solo en lo que respecta al VIH en concreto, sino de forma más general sobre la salud, el bienestar y la calidad de vida. 

La integración de los servicios de salud mental y el apoyo psicosocial con los servicios relacionados con el VIH constituye una de las acciones prioritarias clave incluidas en la Estrategia Mundial sobre el Sida 2021-2026: 

“Acabar con las desigualdades y acabar con el sida” y en la Declaración Política de las Naciones Unidas sobre el VIH y el Sida de 2021: “Acabar con las desigualdades y estar en condiciones de poner fin al sida para 2030”. 

En estos documentos se reconoce la interrelación entre el VIH y la salud mental y se hace un llamamiento para que se aborden de forma conjunta a través de servicios integrados, invirtiendo para ello de forma pública en sistemas sanitarios sólidos, resilientes y equitativos, con el fin de poner fin a las desigualdades sanitarias y sociales y acabando con el estigma y la discriminación. 

No puede acabarse con la epidemia de VIH sin abordar los problemas de salud mental de las personas con esta infección, de las que corren el riesgo de adquirirla o de las afectadas por este virus, garantizando un acceso equitativo a los servicios relacionados con el VIH para las personas con problemas y afecciones de salud mental y fomentando una cobertura sanitaria universal. 

La publicación está dirigida principalmente a las personas que, en el ámbito nacional y local, son responsables de la elaboración de políticas, a las personas que implementan programas (tanto de ámbito mundial como regional, nacional y local), a las organizaciones que trabajan en el ámbito de la salud, el VIH, la salud mental y otros servicios relacionados, a la sociedad civil y a las organizaciones y activistas comunitarios. 

De todos modos, a pesar de que el documento se centra fundamentalmente en la integración de la salud mental con los servicios de VIH y otras intervenciones, sus conclusiones también pueden tener relevancia para otras enfermedades como la tuberculosis, las hepatitis virales o las infecciones de transmisión sexual. 


Website ONUSIDA/UNAIDS: 
https://www.unaids.org/

Se Observan más Anomalías Cardíacas en Personas que Viven con el VIH

Las personas que viven con el VIH que reciben tratamiento antirretroviral y tienen puntajes de riesgo de enfermedad cardíaca de bajos a moderados, sin embargo, tenían anomalías cardiovasculares iniciales a una tasa tres veces mayor que las personas sin enfermedad cardiovascular en la población general, según datos publicados en el Journal of Acquired Immune Deficiency. Síndrome. 

Si bien la enfermedad cardíaca se asocia tradicionalmente con el envejecimiento, afecta a las personas que viven con el VIH a edades más tempranas. 

La investigación muestra que dejar de fumar puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y ataques cardíacos, pero aún no está claro exactamente qué más ayuda. 

Ahí es donde entra en juego el ensayo Randomized Trial to Prevent Vascular Events in HIV (REPRIEVE). 

El estudio está evaluando si un medicamento con estatinas ayudará a reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en personas que viven con el VIH. 

El juicio aún está a años de responder a esa pregunta. Pero mientras tanto, los datos de referencia ya están arrojando información. 

Esta vez, las ideas se relacionan con el funcionamiento eléctrico del corazón antes de que los participantes comenzaran a tomar estatinas. Gerald Bloomfield, MD, MPH, del Duke Clinical Research Institute en la Universidad de Duke, y sus colegas analizaron datos electrocardiográficos (ECG) de 7720 personas que viven con el VIH en 120 clínicas en todo el mundo. 

Los participantes tenían una mediana de 50 años y más de dos tercios (69%) eran hombres.

Casi la mitad (46%) eran negros, el 35% eran blancos y el 15% eran asiáticos. Un 18% adicional eran de etnia latina. 

Más de la mitad vivía en los Estados Unidos y otros países de altos ingresos. Cerca de la mitad eran fumadores y otro 56% cumplía criterios de sobrepeso u obesidad.

Los participantes habían estado en tratamiento contra el VIH durante una década. 

Casi todos, el 97 %, tenían una carga viral de 400 copias o menos, y el 87 % tenía una carga viral indetectable. 

La mediana del recuento de CD4 fue de 620. Uno de cada cuatro tomaba actualmente un régimen para el VIH que incluía un inhibidor de la integrasa, el 47 % tomaba un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (NNRTI), el 19 % usaba un inhibidor de la proteasa y el 3 % tomaba regímenes que no contenían inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (INTI). 

Uno de cada cinco (21%) había tomado alguna vez el NRTI abacavir (Ziagen, también en las píldoras combinadas Epzicom y Triumeq), que se ha asociado con un mayor riesgo de problemas cardíacos; 

El 47 % había tomado alguna vez un inhibidor de la proteasa y el 85 % había usado un régimen que contenía fumarato de disoproxilo de tenofovir (Viread, también en Truvada y varios regímenes de comprimidos únicos). 

Al comienzo del estudio, casi la mitad de los participantes (44 %) tenían alguna anomalía preexistente en el ECG, que reflejaba un ritmo cardíaco anormal, una proporción tres veces mayor que la observada en la población general. 

Casi 1 de cada 10 (8 %) tenía el corazón agrandado. Alrededor del 12 % de las pruebas de detección iniciales de los participantes mostraron una repolarización temprana, el 8 % presentó una prolongación del intervalo QT, el 7 % presentó anomalías en la onda ST-T, el 6 % presentó anomalías en la PR y el 4 % presentó anomalías en el ritmo sinusal. 

Sin embargo, solo el 1% tenía patrones de ECG compatibles con un ataque cardíaco o isquemia previos. 

Pero las anomalías no se distribuyeron de manera uniforme entre los participantes. 

Por ejemplo, todos los patrones de ataque cardíaco o isquemia se observaron en hombres, no en mujeres. 

Los hombres también tenían tasas más altas de repolarización temprana (18 % frente a 1 %), prolongación del intervalo QT (9 % frente a 6 %) y bloqueo de rama (4 % frente a 2 %) en comparación con las mujeres.

Mientras tanto, las mujeres eran más propensas que los hombres a tener anomalías en la onda ST-T (11 % frente a 5 %) y agrandamiento del corazón (9 % frente a 8 %). 

Por raza, los participantes negros tenían más probabilidades que sus contrapartes blancas o asiáticas de tener agrandamiento del corazón (13 %, 4 % y 7 %, respectivamente) y anomalías de PR (8 %, 5 % y 6 %). 

Pero los participantes asiáticos tenían tasas más altas que los participantes negros o blancos de repolarización temprana (16 %, 11 % y 12 %, respectivamente) y prolongación del intervalo QT (12 %, 8 % y 7 %). 

Ni los participantes negros ni los asiáticos mostraron evidencia de patrones de ataque cardíaco o isquemia. 

Además, las personas con una carga viral de VIH más alta también tenían una tasa más alta de prolongación del intervalo QT. 

Y los investigadores encontraron que la repolarización era un poco menos común entre las personas que tomaban regímenes de ahorro de NRTI, mientras que el agrandamiento del corazón era un poco más común entre los que tomaban una combinación de NRTI/NNRTI. 

Las personas que habían usado abacavir constituían el 21 % de los participantes, pero representaban el 29 % de las personas con ECG anormales. 

Pero no hubo otras asociaciones significativas entre los regímenes de tratamiento del VIH y los resultados del ECG de referencia.

Lo que todo esto significa para la salud del corazón entre las personas que viven con el VIH no está claro, escribieron Bloomfield y sus colegas. 

Por ejemplo, la repolarización temprana puede ser benigna o podría estar asociada con una muerte cardíaca súbita. 

Y un intervalo QT más largo se ha asociado con la presencia del VIH. 

El hecho de que un intervalo QT más largo se observara con mayor frecuencia entre los hombres con VIH, aunque muchas mujeres en la población general tienen un intervalo QT más largo que los hombres, plantea dudas sobre su papel en la muerte súbita cardíaca. 

El estudio está siguiendo a los participantes durante años, lo que ayudará a mostrar si existen asociaciones entre el intervalo QT, el sexo y los eventos cardíacos, escribieron. 

“Estas nuevas observaciones deberían ayudar a informar futuros estudios sobre la relación entre los resultados del ECG, la viremia del VIH y la función del sistema inmunitario con los resultados cardíacos en regiones de todo el mundo”, escribieron Bloomfield y sus colegas.



Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS):  https://journals.lww.com/jaids/pages/