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jueves, 25 de agosto de 2022

AIDS 2022: ¿Podrían los Drones Proporcionar Atención del VIH en Áreas de Difícil Acceso?

¿Podrían los drones ser el futuro para llevar tratamiento antirretroviral y otros medicamentos a personas en áreas de difícil acceso? Algunos científicos creen que sí. 

En la 24.ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2022) la semana pasada en Montreal, dos equipos presentaron investigaciones que prueban la tecnología en Uganda y Guinea. 

Este enfoque también podría ayudar potencialmente en los Estados Unidos, especialmente en las comunidades rurales e indígenas.

En Uganda, los investigadores descubrieron que era factible usar drones médicos para administrar terapia antirretroviral (ART) a personas que viven con el VIH en el remoto distrito de Kalangala, una colección de docenas de islas esparcidas por el lago Victoria. 

“Ampliar el caso de uso es cómo vamos a hacer que [la entrega de ART con drones] sea viable”, dijo Rosalind Parkes-Ratanshi, MD, PhD, de la Academia para la Innovación en Salud en Kampala y la Universidad de Cambridge, quien dirigió la investigación. 

“También tenemos la ventaja de no ser los primeros en moverse, y la tecnología es cada vez más barata”. 

El distrito de Kalangala se beneficiará enormemente del enfoque innovador. Tiene la mayor prevalencia de VIH en Uganda: el 27% de la población vive con el VIH, en comparación con alrededor del 6% en todo el país. 

La mitad de las personas diagnosticadas con VIH en el distrito no reciben atención, en parte debido a la dificultad del parto y al estilo de vida nómada de los pescadores. 

A través de su piloto, el equipo de Parkes-Ratanshi ha podido desarrollar cinco rutas diferentes de drones para entregar medicamentos a 17 grupos comunitarios.

En total, han atendido a 99 personas. El ensayo exitoso podría ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento de los residentes que viven con el VIH. 

Anteriormente, habrían tenido que recibir sus medicamentos en barco. 

Los drones son mucho más rápidos (tardan 9 minutos en comparación con 35 minutos para una entrega) y pueden volar bajo la lluvia, lo que ayuda con el problema de las inclemencias del tiempo. 

También ahorrará tiempo y dinero al sistema de salud: actualmente, los trabajadores de la salud que visitan la isla dedican más de la mitad de su tiempo a surtir recetas de ART, a un costo de $90,000 por año. Al mismo tiempo, otro grupo probó el uso de drones para entregar muestras de sangre para la prueba del VIH de bebés recién nacidos en Conakry, la capital de Guinea. 

En la ciudad de más de un millón de habitantes, el tráfico extremo puede provocar retrasos en la entrega, así como muestras de sangre arruinadas. 

El equipo, dirigido por Maxime Inghels, PhD, MPH, del Instituto Internacional de Salud Rural de la Universidad de Lincoln en Inglaterra, se centró en estas muestras de sangre en particular debido a la alta mortalidad de los bebés que nacen con el VIH durante sus primeros meses. 

Las pruebas rápidas y efectivas hacen que más bebés que necesitan tratamiento lo reciban de manera oportuna, lo que salva vidas. 

Los investigadores estimaron que implementar la entrega con drones de esta manera podría agregar 24 años a la esperanza de vida en comparación con la entrega en motocicleta.

Pero basándose en el costo de los drones en relación con el PIB local per cápita de $1100, determinaron que actualmente no es rentable implementarlo de manera generalizada. 

Aún así, esperan que la tecnología de drones haga factible la implementación. 

Este trabajo es parte de la creciente discusión sobre los modelos de prestación de servicios diferenciados, que los expertos esperan que puedan mejorar la adherencia al tratamiento del VIH al facilitar la recepción de recetas. 

Los enfoques novedosos pueden ser especialmente útiles en entornos con menor acceso a la atención médica, así como para poblaciones clave, como los jóvenes. 

A medida que la tecnología mejora y se realizan más investigaciones, los expertos en salud tienen la esperanza de que los drones puedan aplicarse a todo tipo de entornos, no solo en lugares rurales y remotos, sino también en áreas urbanas densas. 

Según un informe de Nature, se han llevado a cabo entregas de medicamentos con drones de prueba para afecciones distintas del VIH en los Estados Unidos y Canadá.

Algunos de estos han sido esfuerzos comerciales, con nuevas empresas farmacéuticas como Zipline y Wing, respaldada por Google, que experimentan con la entrega de medicamentos a las puertas de los clientes.

Pero otros se han centrado más en llegar a las comunidades desatendidas. 

En 2020, la empresa de drones Volansi y Merck entregaron vacunas en las remotas islas de barrera del este de Carolina del Norte. Esperan aplicar aún más este enfoque en comunidades remotas de nativos americanos. 

Si tienen éxito, estas aplicaciones posiblemente podrían ayudar a los nativos americanos y nativos de Alaska que viven con el VIH a acceder a la atención y mejorar sus resultados de salud. 

En 2018, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades descubrieron que los diagnósticos de VIH iban en aumento entre estos grupos. 

Aunque la investigación apenas comienza, estudios como estos ayudarán a determinar si los drones tienen un lugar en el futuro de la prestación de atención médica para el VIH. 



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AIDS 2022: La PrEP Inyectable Funciona Igual de Bien para las Mujeres Transgénero

La profilaxis previa a la exposición (PrEP) inyectable de acción prolongada funciona tan bien para las mujeres transgénero como para los hombres homosexuales y bisexuales, sin interacciones adversas con la terapia hormonal de afirmación de género, según una nueva investigación presentada en la 24.ª Conferencia Internacional sobre el SIDA en Montreal. 

Las inyecciones de cabotegravir (Apretude) administradas cada dos meses dieron lugar a una disminución del 66 % en los nuevos diagnósticos de VIH entre mujeres trans en comparación con las píldoras diarias de tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (Truvada) PrEP. 

La Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó Apretude para PrEP en diciembre pasado. El estudio, dirigido por Beatriz Grinzstejn, MD, PhD, del Laboratorio de Investigación Clínica de ETS/SIDA del Instituto Nacional de Infectología de Brasil, es otro respaldo entusiasta al potencial de prevención del cabotegravir inyectable. 

En grupos de igual tamaño a los que se les recetaron las dos formas de PrEP, siete mujeres que tomaban píldoras diarias adquirieron el VIH, en comparación con solo dos mujeres que recibieron las inyecciones. 

Este análisis reafirma los resultados anteriores del ensayo HPTN 083 que muestran que el cabotegravir de liberación prolongada previene más casos nuevos de VIH que las píldoras diarias de PrEP. 

Las inyecciones fueron tan efectivas para las mujeres trans como para la población de estudio en su conjunto, que en su mayoría consistía en hombres que tienen sexo con hombres. 

Las personas transgénero, no conformes con el género y no binarias se enfrentan a un mayor riesgo de contraer el VIH. Un análisis de 2019 encontró que aproximadamente el 15% de las mujeres trans en los Estados Unidos viven con el VIH. 

Las mujeres trans negras y latinas tienen tasas de VIH aún más altas. Las personas transgénero a menudo se enfrentan al estigma y la discriminación, lo que contribuye a niveles más altos de desempleo, pobreza, falta de vivienda, trabajo sexual, problemas de salud mental, consumo de sustancias, encarcelamiento y violencia, todo lo cual está relacionado con un mayor riesgo de contraer el VIH. 

Sin embargo, solo alrededor de un tercio de las mujeres transgénero VIH negativas han usado PrEP, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 

La PrEP inyectable se recomienda especialmente para las personas que pueden tener problemas para tomar pastillas diarias con regularidad, como las que no tienen una vivienda estable o las que quieren un método de prevención más discreto. 

El análisis de Grinzstejn fue parte del estudio más grande HPTN 083, que evaluó las inyecciones de cabotegravir de acción prolongada en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero. 

Se realizó en Estados Unidos, Argentina, Brasil, Perú, Sudáfrica, Tailandia y Vietnam. En general, el estudio incluyó a 4566 participantes, 570 de los cuales eran mujeres trans y 3996 hombres que tienen sexo con hombres.

Las mujeres trans eran más jóvenes que los hombres homosexuales y bisexuales: el 83% de ellas tenían entre 18 y 30 años. 

“Las subpoblaciones preespecificadas históricamente subrepresentadas en los ensayos de registro de PrEP, incluidas las mujeres transgénero, se inscribieron y retuvieron con éxito en el estudio, lo que fomentó la inclusión y la equidad en el desarrollo científico”, escribieron los autores del estudio. 

Los participantes del estudio se dividieron en dos grupos que se asignaron al azar para tomar píldoras diarias de PrEP o recibir inyecciones de cabotegravir administradas por un proveedor de atención médica cada dos meses. 

Más de la mitad de las mujeres transgénero ya estaban tomando terapia hormonal de afirmación de género o la comenzaron durante el estudio. 

El más popular fue el valerato de estradiol, pero algunos usaron otras formas de estradiol. Alrededor de una cuarta parte usó acetato de ciproterona más etinilestradiol, y alrededor de un tercio usó espironolactona, un bloqueador de andrógenos. 

Las concentraciones de cabotegravir a lo largo del tiempo se mantuvieron comparables entre las mujeres trans que usaron y no usaron terapia hormonal. 

Se descubrió que el cabotegravir de acción prolongada es seguro y bien tolerado por las mujeres trans, como lo fue para la población del estudio en su conjunto, aunque las reacciones leves a moderadas en el lugar de la inyección fueron comunes. 

Este hallazgo es tranquilizador porque los estudios han demostrado que las mujeres transgénero tienen más probabilidades de tomar PrEP si están seguras de que las hormonas de afirmación de género no reducen su eficacia y, por el contrario, que la PrEP no interfiere con la terapia hormonal. 

Derribar el mito de que la terapia hormonal hace que la PrEP sea ineficaz o viceversa puede aumentar el uso de la PrEP y prevenir el VIH. Pero no todas las noticias fueron buenas. 

De manera alarmante, los investigadores encontraron que las mujeres transgénero inscritas en el estudio reportaron niveles más altos de abuso emocional (47 %), abuso sexual (57 %) y violencia física (30 %) que los hombres que tienen sexo con hombres, quienes a su vez tenían altas tasas de abuso. 

El estudio también encontró que más mujeres trans que hombres homosexuales y bisexuales percibían que su riesgo de contraer el VIH era bajo (44 % frente a 33 %, respectivamente), a pesar de que son más vulnerables al VIH que la población general. 

Sin embargo, su alta tasa de otras infecciones de transmisión sexual, como clamidia, gonorrea y sífilis, demostró que tenían un riesgo elevado de contraer el VIH. 

Esta baja percepción de riesgo entre las mujeres transgénero en comparación con la vulnerabilidad real refleja estudios anteriores. Pero esta investigación muestra que podrían beneficiarse más de lo que piensan de los medicamentos para la prevención del VIH. 



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AIDS 2022: Mujer Española está en Remisión 15 Años después de Suspender el Tratamiento contra el VIH

Una mujer de Barcelona ha mantenido una carga viral del VIH indetectable durante más de 15 años después de suspender el tratamiento antirretroviral, según un caso presentado la semana pasada en la 24ª Conferencia Internacional sobre el Sida en Montreal.

El VIH de la mujer no está completamente erradicado, por lo que no puede considerarse curada en el sentido más estricto, pero su remisión a largo plazo puede proporcionar pistas para ayudar a los investigadores a desarrollar estrategias para una "cura funcional", es decir, control viral sin antirretrovirales. 

“El caso presentado es excepcional, no solo porque hay muy pocas personas con control post-tratamiento a largo plazo, sino también por el mecanismo de control del VIH, que es diferente al descrito en los controladores de élite y otros casos documentados hasta la fecha”. dijo en un comunicado de prensa el coinvestigador del estudio Josep Mallolas, MD, PhD, del Hospital Clínic-IDIBAPS de la Universidad de Barcelona. 

Aunque la terapia antirretroviral puede mantener suprimida la replicación del VIH mientras continúe el tratamiento, el virus integra su modelo genético (conocido como provirus) en el ADN de las células humanas, estableciendo un reservorio viral que es inalcanzable para los antirretrovirales y generalmente invisible para el sistema inmunitario.

Estos provirus pueden permanecer inactivos en las células inmunitarias en reposo por tiempo indefinido, pero generalmente comienzan a producir nuevos virus cuando se detiene el tratamiento. 

El puñado de personas que se pensaba que estaban realmente curadas del VIH (un quinto caso de este tipo se informó en la conferencia) recibieron trasplantes de células madre de donantes con una rara mutación, conocida como CCR5-delta32, que impide que el VIH ingrese a las células. 

Pero un grupo más grande de personas ha podido mantener el virus bajo control sin tratamiento, ya sea desde que adquirieron el VIH (como Loreen Willenberg, apodada la Paciente de San Francisco) o después de suspender la terapia antirretroviral (controladores posteriores al tratamiento). 

El nuevo caso, presentado por la Dra. Núria Climent, del Hospital Clínic-IDIBAPS, se trata de una mujer (los investigadores la llaman la Paciente de Barcelona) a la que se le diagnosticó el VIH durante una infección aguda a los 59 años.

Las personas con infección muy temprana tienen una tasa viral más pequeña. reservorio, lo que puede mejorar sus posibilidades de lograr una cura funcional. 

Al inicio, su carga viral era de unas 70 000 copias, lo que demuestra que no es un controlador natural como Willenberg, y aún tenía un recuento alto de CD4 (alrededor de 800). 

La mujer se unió a un pequeño ensayo clínico que probaba varias terapias inmunomoduladoras (NCT00979706). 

Primero recibió un régimen antirretroviral estándar de lopinavir/ritonavir (Kaletra), fumarato de disoproxilo de tenofovir y lamivudina durante nueve meses más un ciclo corto de ciclosporina A (un fármaco inmunosupresor). 

En ese momento, se sometió a una breve interrupción planificada del tratamiento, durante la cual recibió factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (un agente que promueve la producción de glóbulos blancos) e interferón-alfa (una citocina que regula la innata, o no específica, actividad inmunitaria).

Luego reinició los antirretrovirales más un curso corto de interleucina-2 (una citocina que activa las células T y las células asesinas naturales).

Ocho semanas después, con su carga viral suprimida, inició otra interrupción del tratamiento analítico, pero su VIH no se recuperó como se esperaba después de suspender los antirretrovirales. 

Su carga viral de ARN del VIH en plasma permaneció indetectable, y también experimentó una reducción "pronunciada y progresiva" del reservorio viral, como lo indican las disminuciones dramáticas en el ADN total del VIH y el ADN proviral integrado en las células CD4. 

Sin embargo, utilizando un ensayo de crecimiento viral sensible, los investigadores pudieron aislar una pequeña cantidad de virus capaz de replicarse.

Para arrojar más luz sobre la respuesta inusual de la mujer, los investigadores realizaron un análisis genético y descubrieron que "no tenía factores genéticos clásicos" asociados con el control viral natural, incluida la mutación CCR5-delta32, informó Climent. 

La mujer tampoco tenía el virus defectuoso, que se ha encontrado en algunas personas que controlan naturalmente el VIH. 

De hecho, su virus pudo replicarse normalmente y sus células T fueron susceptibles a la entrada del VIH en estudios de laboratorio. 

Al observar más de cerca las respuestas inmunitarias de la mujer, los investigadores descubrieron que las células asesinas naturales y las células T asesinas CD8 desempeñaban un papel clave en el control del VIH. 

Además, tenía niveles más altos de tipos específicos de células asesinas naturales (células NK similares a la memoria NKG2C+) y células T asesinas (células T gamma-delta CD8) que las que se observan normalmente en personas no tratadas con una progresión típica del VIH. 

Se ha demostrado que estos tipos de células tienen “una potente actividad citotóxica contra las células T CD4 infectadas por el VIH”, dijo Climent. 

Aunque Climent no presentó resultados detallados para las otras 19 personas en el pequeño ensayo, la mujer “fue la única que pudo controlar [el VIH] a largo plazo”, dijo a los periodistas en una conferencia de prensa de AIDS 2022. 

Cabe destacar que, según los informes, esta controladora excepcional era la única mujer en el estudio; otra investigación sugiere que las mujeres pueden tener una ventaja sobre los hombres cuando se trata de controlar el VIH.

La pregunta ahora es si los investigadores pueden usar la información obtenida de este caso y otros similares para desarrollar estrategias de tratamiento que podrían permitir que millones de personas con VIH progresivo típico mantengan el virus bajo control sin un tratamiento antirretroviral continuo.

De hecho, dicen los defensores, casos como este son más relevantes para la gran mayoría de las personas que viven con el VIH que las raras curas después de un trasplante de células madre, y deberían recibir más atención de los medios. 



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AIDS 2022: Los Jóvenes que Viven con el VIH Enfrentan un Mayor Riesgo de Suicidio

Los adolescentes y adultos jóvenes que adquirieron el VIH al nacer tienen más probabilidades de intentar suicidarse que sus pares seronegativos, según el primer estudio dedicado a evaluar el riesgo de suicidio entre los jóvenes que viven con el VIH. 

Aquellos que enfrentan el estigma y otras dificultades en la vida tienen aún más probabilidades de intentar quitarse la vida, informaron investigadores la semana pasada en la 24ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2022) en Montreal. 

Las circunstancias únicas de los jóvenes con VIH son parte de un problema mayor de suicidio juvenil, que se ha disparado en las últimas décadas. 

El suicidio es ahora la segunda causa de muerte más común entre los adolescentes y adultos jóvenes, cobrando la vida de más de uno de cada 10.000 cada año. 

Aunque el suicidio puede afectar a cualquiera, ciertas experiencias pueden aumentar el riesgo. 

Entre los jóvenes que viven con el VIH, sentirse estigmatizados por su estado puede estar asociado con intentos de suicidio. 

Otras dificultades, como lidiar con una enfermedad mental, el embarazo, un historial de arresto, el estrés de la ciudad y otras experiencias negativas de la vida también están asociadas con tasas más altas de intentos de suicidio en este grupo. 

El racismo sistémico que lleva a los jóvenes negros y latinos a enfrentar de manera desproporcionada la discriminación, la desigualdad de ingresos, los eventos traumáticos de la vida y el estrés de la ciudad, las disparidades raciales también pueden conducir a tasas de suicidio más altas para los jóvenes de color que viven con el VIH. 

Los jóvenes LGBTQ que adquirieron el VIH al nacer también tienen tasas más altas de suicidio que sus pares heterosexuales y cisgénero de su edad. 

Esto está en consonancia con el mayor riesgo de suicidio entre los adultos jóvenes queer que no tienen el VIH. 

Casi la mitad de los jóvenes LGBTQ consideraron seriamente el suicidio durante el año pasado, según una encuesta nacional realizada por Trevor Project publicada a principios de este año. 

Por otro lado, los jóvenes que viven con el VIH tienen menos probabilidades de intentar suicidarse si tienen un fuerte sentido de familia y autoestima, según muestra la investigación. 

El desarrollo de dicho apoyo podría ser un área clave en la que centrarse en futuras intervenciones. 

La investigación, dirigida por Philip Kreniske, PhD, del Centro de VIH para Estudios Clínicos y de Comportamiento en el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York y la Universidad de Columbia, es la primera de su tipo y muestra la necesidad de una mayor investigación sobre la salud mental entre los jóvenes que viven con VIH 

El equipo comparó un grupo de 206 adultos jóvenes en la ciudad de Nueva York que nacieron con el VIH con un grupo de 134 jóvenes que estuvieron expuestos al VIH en el útero pero no contrajeron el virus. 

Todos identificados como negros, latinos o ambos. Los participantes del estudio se inscribieron entre 2003 y 2008, con una edad promedio de 12 años; ahora, su edad promedio es de 28 años. 

Se preguntó a los encuestados sobre diversos factores sociodemográficos, estructurales y emocionales. 

En general, se encontró que los jóvenes seropositivos tenían 1,74 veces más probabilidades que sus pares seronegativos de haber intentado suicidarse durante el último año. 

Pero varios factores de riesgo aumentaron significativamente la probabilidad de intentos de suicidio, entre ellos: 
*Lidiar con un trastorno psiquiátrico (3,32 veces más probable) 
*Ser detenido en el último año (3,05 veces) 
*Experimentando el estigma del VIH (2,46 veces) 
*Estar embarazada o tener pareja embarazada (2,28 veces)
*Experimentando estrés urbano extremo (2,28 veces)
*Experimentar un evento vital negativo (1,27 veces). 

Por el contrario, los factores asociados con un menor riesgo de intentos de suicidio incluyeron: 
*Identificarse como heterosexual o heterosexual (0,27 veces más probable) 
*Tener autoconcepto familiar alto (0,36 veces) 
*Tener un alto autoconcepto personal (0,45 veces). 

Muchas de las asociaciones con tendencias suicidas observadas en este estudio son consistentes con las observadas en investigaciones previas sobre la salud mental entre adultos jóvenes, como los trastornos psiquiátricos, el uso de drogas y el estatus de minoría sexual y de género. 

El estudio arroja luz sobre las posibles intervenciones de atención de la salud mental para los jóvenes que viven con el VIH. 

Los autores recomiendan más investigación sobre las identidades interseccionales y el impacto del racismo sistémico en el suicidio, así como estudios para investigar más a fondo el estigma del VIH entre los jóvenes y cómo podría afectar el riesgo de suicidio.

“Para los adolescentes y adultos jóvenes que viven con el VIH, las conexiones existentes con clínicas médicas podrían brindar una oportunidad para intervenir y abordar las tendencias suicidas”, dijo Kreniske. 

“Esto coincide con los informes recientes de la Organización Mundial de la Salud sobre la integración de la salud mental en los servicios de VIH. Creo que, en particular, necesitamos [implementar] detectores de suicidio y otras herramientas para abordar este problema urgente”. 



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AIDS 2022: La Recuperación Inmunitaria y los Inhibidores de la Integrasa Mejoran la Supervivencia de las Personas con Diagnóstico Tardío de VIH

Para las personas con diagnóstico tardío de VIH, el uso de inhibidores de la integrasa y la recuperación inmunitaria durante los dos primeros años posteriores al diagnóstico fueron predictores clave de supervivencia a largo plazo, según un nuevo estudio presentado en la 24.ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2022) la semana pasada en Montreal.

Entre las personas diagnosticadas después de que su recuento de CD4 había caído por debajo de 350, la recuperación de células T durante los siguientes dos años fue un mejor predictor de mortalidad que su recuento más bajo. 

El estudio, dirigido por Raquel Martín Iguacel, MD, de la Universidad del Sur de Dinamarca y el Centro de Estudios Epidemiológicos sobre Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA en Cataluña, también mostró el poder de los inhibidores de la integrasa, especialmente para las personas con recuentos bajos de CD4. 

El diagnóstico tardío del VIH después de que los recuentos de CD4 han caído a niveles bajos, lo que refleja un daño sustancial del sistema inmunitario, sigue siendo común. 

Hasta la mitad de los hombres con VIH en los países occidentales son "presentadores tardíos", según los investigadores. Y persisten las disparidades en la oportunidad del diagnóstico. 

Según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la mediana de tiempo desde la adquisición del VIH hasta el diagnóstico fue de unos tres años en 2018.

Algunos estudios han encontrado que las personas negras y latinas, las mujeres, las personas mayores y las que viven en áreas rurales tienen más probabilidades ser diagnosticado tarde, pero la disparidad es mayor para los hombres heterosexuales: un retraso de cinco años, en promedio. 

El equipo de Iguacel analizó datos de la cohorte PISCIS, que incluye personas que viven con el VIH en la región de Cataluña de España, de 2005 a 2019. 

La población del estudio incluyó a 2719 personas diagnosticadas con el VIH, de las cuales poco más de la mitad fueron diagnosticadas con un recuento de CD4 inferior a 200. 

Compararon los resultados entre los presentadores tardíos y aquellos cuyos recuentos de CD4 nunca cayeron por debajo de ciertos niveles. Menos de la mitad de las personas diagnosticadas tardíamente en el estudio (44 %) pudieron lograr la recuperación de células CD4 a niveles superiores a 500 dentro de los dos años posteriores al diagnóstico. 

Las personas mayores tenían un mayor riesgo de recuperación inmunitaria incompleta. 

En general, los pacientes que se presentaron tardíamente tuvieron una tasa de mortalidad mucho más alta durante los primeros dos años que aquellos diagnosticados con recuentos de CD4 más altos: más del 4 % en comparación con poco menos del 1 %, respectivamente. Pero los resultados dependieron de qué tan bien se recuperó su sistema inmunológico.

Si sus recuentos de CD4 se recuperaron por encima de 500 después de dos años de tratamiento, tenían las mismas probabilidades de sobrevivir a largo plazo que aquellos cuyas células T nunca cayeron por debajo de 500. 

Pero si su recuento estaba por debajo de 200 dos años después del diagnóstico, tenían cinco veces más. probable que muera. 

Y si caían en el rango intermedio entre 200 y 500, tenían el doble de probabilidades de morir por causas relacionadas con el SIDA. 

En cuanto al tratamiento antirretroviral, el uso de un inhibidor de la integrasa se asoció con una disminución del 46 % en la mortalidad entre las personas diagnosticadas tardíamente. Los inhibidores de la integrasa, incluidos bictegravir, cabotegravir, dolutegravir y raltegravir, son componentes de varias píldoras combinadas ampliamente utilizadas.

Los investigadores recomiendan estos medicamentos para personas diagnosticadas con un recuento bajo de CD4. 

Dado que el diagnóstico tardío sigue siendo común, esta investigación tiene el potencial de mejorar en gran medida los resultados. 

Los hallazgos subrayan la importancia de detectar el VIH temprano a través de pruebas generalizadas. 

Esto es especialmente importante para las personas mayores, a quienes les resulta más difícil recuperarse por completo del sistema inmunitario. 

El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno reducen la progresión de la enfermedad del VIH y las complicaciones resultantes y reducen drásticamente la probabilidad de transmisión del VIH.



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AIDS 2022: Tomar Antibióticos Después del Sexo Reduce el Riesgo de ITS

Los hombres homosexuales y las mujeres transgénero que viven con el VIH o reciben profilaxis previa a la exposición (PrEP) que tomaron el antibiótico doxiciclina dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual tenían un riesgo significativamente menor de gonorrea, clamidia y sífilis, según un estudio presentado en la 24.ª Conferencia Internacional sobre el SIDA En Montreal. 

“Usar doxiciclina después de tener relaciones sexuales sin condones tiene el potencial de ser una estrategia efectiva para reducir sustancialmente las infecciones de transmisión sexual en poblaciones objetivo con altas tasas de ITS”, dijo a POZ la investigadora del estudio Annie Luetkemeyer, MD, de la Universidad de California en San Francisco.

“Esto no es para todos”, dijo en una rueda de prensa de AIDS 2022. “Pero hay poblaciones que realmente están sufriendo por la epidemia de ITS, y es hora de tomar medidas sobre los datos y realmente pensar en incorporarlos a las pautas e implementar esto de una manera segura y reflexiva”.

PrEP reduce drásticamente la probabilidad de contraer el VIH, pero prescindir de condones deja a las personas en riesgo de contraer otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Las pautas recomiendan que las personas que usan PrEP deben someterse a pruebas de detección de ITS bacterianas cada tres meses, lo que permite un tratamiento rápido, pero sería mejor prevenirlas en primer lugar. 

Anteriormente, el ensayo francés IPERGAY, que evaluó la PrEP a demanda, proporcionó evidencia preliminar de que la profilaxis posterior a la exposición (PEP) con doxiciclina reduce la incidencia de ITS. 

“Estos son los tipos de innovaciones que los médicos, los pacientes y las comunidades necesitan desesperadamente para ayudar a combatir la epidemia de ITS en los Estados Unidos”, dijo David Harvey, director ejecutivo de la Coalición Nacional de Directores de ETS (NCSD), en un comunicado. 

"Nuestra conclusión del estudio DoxyPEP es que nos estamos moviendo hacia un futuro en el que la infección sintomática y la propagación comunitaria podrían ser totalmente innecesarias para algunos de nuestros vecinos y pacientes de mayor riesgo". 

El ensayo DoxyPEP reclutó a más de 500 hombres y mujeres transgénero que tienen sexo con hombres en clínicas de salud pública en San Francisco y Seattle. 

De estas, el 4% se identificaron como mujeres trans o “género diverso”. 

Alrededor de un tercio (174) vivían con el VIH y 327 estaban tomando PrEP. La mediana de edad fue de 38 años, el 67 % eran blancos, el 30 % latinos, el 11 % asiáticos/isleños del Pacífico y el 8 % negros. 

La población de estudio tenía un alto riesgo de ITS recurrentes. Se les había diagnosticado una ITS durante el último año (69 % con gonorrea, 58 % con clamidia, 20 % con sífilis), informaron una mediana de nueve parejas sexuales durante los últimos tres meses y alrededor del 60 % informaron sobre el uso reciente de sustancias. 

Los participantes fueron asignados al azar en una proporción de 2 a 1 para recibir una dosis única de 200 miligramos de doxiciclina PEP oral dentro de las 72 horas posteriores al sexo sin condón (sin exceder una dosis en un período de 24 horas) o el estándar de atención, que es la prueba regular y el tratamiento después del diagnóstico.

Se les hizo la prueba de gonorrea, clamidia y sífilis cada tres meses. El estudio estaba programado para ejecutarse hasta mayo de 2023, pero se detuvo un año antes después de que un análisis intermedio mostró que la doxiciclina PEP reduce significativamente la incidencia de ITS.

Entre los participantes que viven con el VIH, la PEP con doxiciclina redujo la probabilidad de ser diagnosticado con una ITS bacteriana por trimestre en un 62 % en comparación con el estándar de atención (incidencia del 11,8 % frente al 30,5 %, respectivamente). 

En cuanto a las ITS específicas, la incidencia de gonorrea se redujo del 20,3 % al 8,9 % (una reducción del 57 %), la clamidia disminuyó del 14,8 % al 3,9 % (una reducción del 74 %) y la sífilis se redujo del 2,3 % al 0,7 % (una reducción del 77 %). % de reducción). 

La reducción del riesgo fue aún mayor para los participantes VIH negativos en PrEP. 

En este grupo, hubo una reducción del 66 % en nuevas ITS por trimestre en comparación con el grupo de atención estándar (10,7 % frente a 31,9 %). 

La gonorrea se redujo del 20,2 % al 9,1 % (una reducción del 55 %), la clamidia se redujo del 12,1 % al 1,4 % (una reducción del 88 %) y la sífilis se redujo del 2,7 % al 0,4 % (una reducción del 87 %). 

En ambos grupos, la PPE con doxiciclina fue segura y bien tolerada, y la adherencia fue alta. 

Los participantes reportaron una mediana de alrededor de siete actos sexuales por mes, de los cuales el 87 % fueron cubiertos por doxiciclina. 

Más de la mitad (54 %) informó tomar menos de 10 dosis por mes, el 30 % tomó de 10 a 20 dosis y el 16 % tomó más de 20 dosis.

La mayoría de los participantes (88 %) dijo que usar doxiciclina después del sexo era aceptable y solo el 1,5 % suspendió debido a intolerancia o preferencia personal. 

No se informaron eventos adversos graves ni anomalías de laboratorio graves. 

*Preocupaciones de PEP de doxiciclina. 
Una preocupación importante con la PEP de doxiciclina es que el uso excesivo de antibióticos puede provocar resistencia a los medicamentos. La gonorrea ya es resistente a la mayoría de los medicamentos utilizados anteriormente para tratarla. 

Entre el subconjunto de muestras de gonorrea analizadas en este estudio, alrededor del 20 % mostró resistencia a la tetraciclina (un fármaco relacionado) al inicio del estudio, similar al nivel en la población de los EE. UU., pero esto aumentó con el tiempo en el grupo de PEP con doxiciclina. 

La doxiciclina generalmente no se usa para tratar la gonorrea o la sífilis, lo que significa que las personas que desarrollan resistencia tienen otras opciones de tratamiento. 

Es más, se usa una dosis diaria más baja de doxiciclina durante semanas o meses para prevenir la malaria en los viajeros, y esto no ha promovido la resistencia.

Otra preocupación potencial es si el uso frecuente de antibióticos alterará el microbioma, el ecosistema de bacterias saludables que normalmente viven en el intestino, la vagina y otras partes del cuerpo. 

Los análisis de resistencia y microbioma están en curso. Sin embargo, anotó Leutkemeyer, las personas en el grupo de control adquirieron ITS con tanta frecuencia que de todos modos pasaron una parte sustancial del tiempo en tratamiento con doxiciclina.

El uso de doxiciclina como PEP en lugar de tratamiento previene los síntomas, reduce el sufrimiento y disminuye la cantidad de tiempo que las personas pueden transmitir las ITS. 

De hecho, algunas personas tomaron doxiciclina con tanta frecuencia (casi todos los días, si tenían relaciones sexuales con frecuencia) que probablemente funcionaba como PrEP para las ITS, dijo. 

El acceso equitativo a la doxiciclina PEP podría ser un problema. Algunos hombres homosexuales ya lo están usando antes de su aprobación para esta indicación, pero los defensores se preguntan si llegará a todos los que lo necesiten.

Una década después de su aprobación, los hombres negros y latinos que tienen sexo con hombres y las mujeres cisgénero aún no usan la PrEP tanto como los hombres homosexuales blancos, y la disparidad va en aumento.

Las versiones genéricas económicas de doxiciclina están ampliamente disponibles, pero el costo podría aumentar si las personas la toman con frecuencia. 

Las mujeres cisgénero y los hombres transgénero también pueden beneficiarse de la PEP con doxiciclina, pero aún no se ha estudiado en estos grupos. 

La investigadora de DoxyPEP, Connie Celum, MD, MPH, de la Universidad de Washington, dijo que se está realizando un estudio de mujeres cisgénero en Kenia y debería tener resultados el próximo año. 

El NCSD está trabajando para actualizar los programas de ITS sobre los resultados de DoxyPEP y planea asesorar a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre las implicaciones sobre el terreno. “Instamos a los CDC a poner inmediatamente esta investigación en manos de los médicos y actualizar las pautas de tratamiento para que los pacientes no tengan que esperar por la mejor atención de su clase”, dijo Harvey.



Website The 24th International AIDS Conference (AIDS 2022): 
https://aids2022.org/

Personas Mayores, Blancas y con Más Educación Eligen Ayuda Médica para Morir

Es más probable que la ayuda médica para morir sea una opción para las personas mayores, más ricas, mejor educadas y blancas que viven con cáncer, según los resultados del estudio publicados en el Journal of the American Geriatrics Society. 

La asistencia médica para morir (MAID, por sus siglas en inglés), o el uso de medicamentos para acelerar la muerte de personas con enfermedades incurables y una expectativa de vida corta (generalmente seis meses o menos), sigue siendo ilegal en la mayor parte de los Estados Unidos. Unos 74 millones de personas viven en las nueve jurisdicciones que permiten MAID, y otros 87 millones viven en 14 estados donde se está considerando para una futura legislación. 

Investigaciones anteriores sobre la demografía de las personas que eligen MAID se han limitado a Oregón (que adoptó una Ley de muerte con dignidad en 1997) y el estado de Washington (que lo hizo en 2008).

“Se necesita más investigación en esta área porque, aunque es probable que MAID nunca represente más que una pequeña porción de las muertes, se está volviendo más común en los estados donde es legal y actualmente está en la agenda legislativa de otros 14 estados. ”, dijo Elissa Kozlov, PhD, de la Escuela de Salud Pública de Rutgers en Nueva Jersey, en un comunicado de prensa. Kozlov y sus colegas recopilaron datos de las nueve jurisdicciones con MAID legal utilizando registros públicos de 1998 a 2020. 

Durante el período de 23 años, 8451 personas recibieron una receta para MAID y 5329 personas eligieron la opción. Hombres y mujeres tenían la misma probabilidad de elegir MAID (53% y 47%, respectivamente). 

La mediana de edad de las personas que optaron por MAID fue de 74 años. Casi el 60 % de las personas que murieron con ayuda médica tenían entre 65 y 84 años, pero el 8 % tenía 54 años o menos. Los blancos usaron MAID más que otros grupos raciales/étnicos, representando el 96% de los que lo hicieron

Alrededor del 72% tenía educación universitaria y el 74% tenía cáncer.

Entre aquellos a quienes se les recetó MAID (pero no necesariamente lo usaron), el 43 % tenía 65 años o más, el 89 % era blanco y el 69 % tenía cáncer. 

La mayoría de las personas que buscaron MAID tenían experiencia con el cuidado de hospicio, pero casi todas (90%) optaron por morir en casa.

La mayoría (88%) informó a sus familias sobre su decisión. A medida que las leyes MAID han madurado, ha aumentado el número de personas que eligen la opción.

No está claro si la elección personal, el sesgo sistémico u otros factores impulsan estas disparidades en la prescripción y el uso de MAID. 

Una posible explicación es que las leyes que rodean a MAID pueden ser difíciles de analizar, especialmente para las personas que tienen menos educación, son miembros de grupos minoritarios o tienen enfermedades terminales además del cáncer. 764 / 5.000 Resultados de traducción 

“No sabemos si estos números reflejan diferencias genuinas y subyacentes en las preferencias de grupo o disparidades en cómo se escriben las leyes o se brindan los servicios”, dijo Kozlov. 

“Pero diferencias tan grandes en la utilización son siempre una señal de alerta que exige una mayor investigación, y si esa investigación encuentra disparidades que dificultan que algunos grupos accedan a los servicios médicos deseados, debemos corregirlas”. 

Cuando la MAID es legal, dos médicos deben certificar que la persona morirá dentro de los seis meses. 

Una vez que se obtiene una receta para un medicamento letal, los medicamentos pueden ser difíciles de conseguir, ya que son caros y rara vez están cubiertos por un seguro. 

En particular, Medicare, la principal aseguradora de los estadounidenses mayores, no paga los costos asociados con MAID. “Muchos médicos no participarán en MAID, y muchos no necesariamente anunciarán el hecho”, agregó Kozlov.

“Tienes que estar bien conectado dentro de una red de médicos o tener la habilidad de investigar tales asuntos, y esa es una posible explicación de por qué las personas bien educadas están representadas de manera desproporcionada en nuestros hallazgos”. 



Website Journal of the American Geriatrics Society: 
https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/journal/15325415

jueves, 11 de agosto de 2022

Boletín 5: AIDS 2022, Montreal, Canadá

1.-¿Podría autoadministrarse la formulación inyectable de acción prolongada de cabotegravir y rilpivirina?. 
La inyección de las formulaciones de acción prolongada de cabotegravir (Vocabria) y rilpivirine (Rekambys) en los músculos del muslo provocaron, en general, unos efectos secundarios leves y su perfil farmacocinético fue similar al de las inyecciones estándar en las nalgas, según las conclusiones de un estudio. 

Un segundo ensayo reveló que una formulación con una concentración más elevada de cabotegravir mostró un perfil de seguridad y consiguió unos niveles de fármaco similares a los de la versión actual. 

Estos resultados se presentaron en la XXIV Conferencia internacional del Sida (AIDS 2022), que tuvo lugar la pasada semana en Montreal (Canadá) y también de forma virtual. 

Las formulaciones inyectables de cabotegravir y rilpivirina constituyen el primer régimen antirretroviral completo que no requiere la toma diaria de comprimidos por vía oral. 

Esta combinación consta de dos inyecciones distintas en las nalgas que debe administrar un profesional sanitario, lo que requiere que la persona realice visitas periódicas al hospital. 

Un primer estudio presentado en la conferencia evaluó la farmacocinética y la tolerabilidad de la administración de dosis estándar de cabotegravir y rilpivirina en la cara externa del muslo, algo que podría hacer posible la autoadministración de esta combinación. 

Tras un periodo de inducción con medicación oral, 15 personas recibieron cada dos meses una dosis de 600mg de cabotegravir y otra de 900mg de rilpivirina. 

Tras las inyecciones en los muslos, se comprobó que las personas presentaban concentraciones de fármaco que estaban muy por encima de los niveles que ofrecían actividad antirretroviral y dentro del rango observado con las inyecciones en las nalgas. Los eventos adversos fueron frecuentes y, en su mayoría, se trataron de reacciones en el punto de inyección, como dolor, hinchazón, dureza o enrojecimiento. 

El segundo estudio evaluó la seguridad, tolerabilidad y farmacocinética de una formulación inyectable de una concentración elevada de cabotegravir. 

La formulación experimental fue de 400mg/mL, es decir, el doble de fármaco activo por volumen que la formulación actual. 

Esta formulación se desarrolló para intentar realizar una dosificación menos frecuente o una posible autoadministración mediante inyecciones subcutáneas (bajo la piel) o en el muslo. Este ensayo contó con la participación de 88 personas. 

Tras un periodo de inducción oral, cuatro grupos recibieron dos inyecciones mensuales con distintas dosis (entre 200 y 600mg) de la formulación de 400 mg/mL, administradas a través de una inyección intramuscular en las nalgas o el muslo o como inyección subcutánea en el abdomen. 

Por su parte, un quinto grupo recibió una dosis única mayor (800mg) en las nalgas para poner a prueba la posibilidad de la administración una vez cada tres meses. 

La formulación de mayor concentración se absorbió más rápidamente, lo que hizo que tuviera una vida media más corta. La administración cada cuatro semanas dio lugar a concentraciones del fármaco en plasma que estuvieron dentro del rango observado con la formulación estándar, pero se predijo que la búsqueda de intervalos de dosificación más espaciados requeriría utilizar un volumen de dosis tan elevado que los autores juzgaron que resultaba "poco práctico". 

Los participantes en este estudio también experimentaron reacciones en el punto de inyección, como dolor e hinchazón, pero la mayoría de las personas los consideraron aceptables. 

Los resultados de estos estudios podrían servir para allanar el camino a la autoadministración de cabotegravir más rilpivirina como tratamiento antirretroviral o de cabotegravir solo como profilaxis preexposición frente al VIH (PrEP), lo que podría hacer que el uso de formulaciones inyectables de acción prolongada para el tratamiento del VIH o la PPrE constituyan una opción más atractiva. 

2.-Las personas con el VIH siguen corriendo un mayor riesgo de mortalidad por COVID-19 en la ola Omicrón. 
Las personas con el VIH siguen corriendo un mayor riesgo de fallecer tras ser hospitalizadas por COVID-19 y no se ha observado el mismo descenso en la mortalidad relacionada con el coronavirus en esta población que entre las personas seronegativas durante la ola Omicrón, según informó la pasada semana un equipo de investigadores de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el transcurso de la AIDS 2022. 

El pasado año, el mismo equipo de investigadores presentó los resultados de un análisis global que evidenciaban que las personas con VIH corrían un mayor riesgo de ser hospitalizadas con COVID-19 y un riesgo un 30% mayor de morir después del ingreso hospitalario. 

La actualización del análisis cuenta con datos hasta mayo de 2022. El 96% de los datos relativos a las personas con VIH procedían de África, principalmente de Sudáfrica. 

El nuevo análisis reveló que las personas con VIH fueron un 51% más propensas a fallecer tras el ingreso en el hospital con COVID-19, en comparación con las personas sin VIH. 

La prevalencia de enfermedades subyacentes fue similar en ambos grupos, con la excepción de la tuberculosis, que fue mucho menos frecuente entre las personas sin VIH. 

Presentar un recuento de CD4 inferior a 200 células/mm3 y una carga viral superior a 1.000 copias/mL fueron factores que duplicaron el riesgo de morir tras la hospitalización, en comparación con las personas seronegativas. 

Tener un recuento de CD4 superior a 200 células/mm3 y una carga viral indetectable se asoció con un aumento del 12% en dicho riesgo de fallecimiento. 

En 2020, durante las olas de las variantes Alfa y Beta de la pandemia de coronavirus, el 24% de las personas con VIH y el 21% de las personas seronegativas fallecieron tras ser hospitalizadas con COVID-19. 

Del mismo modo, en 2021, las tasas también fueron similares en ambos grupos de población, pero divergieron en 2022 cuando la variante Omicrón sustituyó a las variantes anteriores del coronavirus. 

La tasa de mortalidad tras la hospitalización se redujo al 8% en lo que va de año en las personas seronegativas, pero sigue siendo cercana al 20% en el caso de las personas con VIH. 

La doctora Silvia Bertagnolio, de la OMS, declaró que la continua y elevada tasa de mortalidad observada entre las personas con VIH probablemente refleje la baja cobertura de la vacunación frente al coronavirus en Sudáfrica, país del que proceden la mayor parte de los datos de las personas con el VIH.

La doctora afirmó que los resultados del estudio ponen de relieve la importancia de mejorar el acceso a la vacunación. 

También destacó la importancia de minimizar la exposición al coronavirus por parte de las personas con VIH, especialmente aquellas que tienen recuentos de CD4 inferiores a 200 células/mm3. 

Otro estudio presentado en la conferencia reveló la existencia de una relación entre unos recuentos de CD4 más bajos y las nuevas infecciones por COVID-19. 

3-Muchas clínicas del VIH carecen virtualmente de servicios de cribado y tratamiento de la salud mental. 
La proporción de clínicas del VIH que realizan cribado para detectar depresión, ansiedad o trastorno de estrés postraumático (PTSD, en sus siglas en inglés) es 50%, 14% y 12% de forma respectiva, en muchas zonas del mundo. 

Además, tanto el cribado como el tratamiento de estos problemas solo la ofrecen el 36%, 11% y 8%, de forma respecta. 

En la AIDS 2022 se presentaron los resultados de un estudio que recogió información procedente de clínicas del VIH de las regiones de Asia, el Caribe, América Latina, África, América del Norte y Australia. 

De 223 centros de tratamiento del VIH en 41 países, el 67% se encontraban en entornos urbanos y el 78% en países de ingresos bajos o medios. 

Las clínicas situadas en entornos urbanos y las de los países de ingresos elevados fueron más propensas a ofrecer servicios de salud mental. 

No obstante, se observó que existía una considerable variación entre las regiones. 

Por ejemplo, las clínicas de América Latina y el Caribe ofrecían pruebas de cribado de la depresión (63%) y la ansiedad (13%), pero ningún centro informó de la detección del trastorno de estrés postraumático. 

Por su parte, en el África oriental hubo un mayor cribado de la depresión (53%) y el trastorno de estrés postraumático (14%) que en otras regiones africanas, pero hubo una menor tasa de cribado de la ansiedad (7%). 

Los problemas de salud mental más frecuentes (como la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático) tienen una alta prevalencia entre las personas con el VIH y están asociados a malos resultados del tratamiento antirretroviral. 

Por eso, integrar los servicios de cribado y tratamiento de estos problemas dentro de la atención al VIH puede contribuir a mejorar no solo la salud mental, sino también los resultados del tratamiento del VIH y la calidad de vida. 

En la presentación de los resultados, la doctora Angela Parcesepe destacó la falta de servicios de cribado y tratamiento de los trastornos mentales en muchos entornos rurales y pediátricos donde se ofrece tratamiento del VIH, especialmente en los países de ingresos bajos, y puso de relieve la necesidad de identificar e implementar servicios prácticos y sostenibles. 

4.-El tratamiento antirretroviral de segunda línea cuesta nueve veces más que el de primera línea en algunos países. 
Los fármacos utilizados en el tratamiento antirretroviral de segunda línea cuestan casi nueve veces más que los usados en el tratamiento de primera línea en países de ingresos medios-altos, según se afirmó en la conferencia. 

Este análisis partió de los datos anuales comunicados a ONUSIDA por parte de los países de ingresos bajos, medios-bajos y medios-altos referentes al volumen de fármacos adquiridos en 2020 y el precio unitario de cada paquete de fármacos adquirido.

Se dividieron las combinaciones de fármacos en regímenes de tratamiento de primera y segunda línea de acuerdo con las directrices de tratamiento de 2021 de la Organización Mundial de la Salud. 

Los tratamientos de segunda línea fueron considerablemente más caros que los de primera línea, con un precio que fue casi tres veces superior, por persona y año. 

La variación observada en el precio entre los regímenes de tratamiento resultó especialmente pronunciada en los países de ingresos medios-altos, donde un tratamiento de segunda línea resultó 8,79 veces más caro que el de primera línea (1.028 frente a 117 dólares, de forma respectiva). 

Entre los países de ingresos medios-altos que tienen importantes epidemias de VIH se encuentran Brasil, Tailandia y la Federación Rusa. América Latina es la región mundial más afectada por los elevados precios del tratamiento de segunda línea, que suponen una media de 1.494 dólares por persona y año, frente a los 179 dólares que cuesta el tratamiento de primera línea. 

Aunque esta disparidad es menos notable en los países de ingresos bajos y medios-bajos, en promedio su precio es el triple que el de primera línea. 

Para reducir los costes del tratamiento de segunda línea, el equipo de investigadores recomienda que los países se centren en ayudar a los pacientes para mejorar su adherencia al tratamiento, de modo que puedan seguir con los tratamientos de primera línea mientras sea seguro hacerlo. 

Los gobiernos también deberían explorar opciones para aumentar su capacidad adquisitiva, como mecanismos de compra conjunta. 

5.-La respuesta temprana a los refugiados ucranianos permitió la continuidad de la atención del VIH, hay problemas a más largo plazo que deben abordarse. 
Los países que recibieron las personas refugiadas de Ucrania actuaron con presteza para ofrecer acceso gratuito a la atención sanitaria incluyendo el tratamiento antirretroviral a las personas que huían de la invasión rusa a ese país, según un estudio presentado en la AIDS 2022. 

Sin embargo, cada vez hay más inquietud respecto a una posible inminente crisis de salud mental de estas personas debido al trauma y la incertidumbre sobre la posibilidad de volver a su casa o ver a sus personas queridas de nuevo.

En marzo de 2022 se realizó una encuesta a personas expertas en el VIH y enfermedades infecciosas con el objetivo de comprender el impacto de la guerra sobre la cascada de atención del VIH de las personas desplazadas y sobre los programas nacionales de VIH, especialmente en países de Europa central y oriental. 

La encuesta constató que los países que acogen a las personas refugiadas ucranianas implementaron medidas de forma rápida para mantener la atención del VIH, como el acceso a un seguro sanitario universal (73% de los encuestados), la exención de la mayoría de los requisitos administrativos para acceder al tratamiento del VIH (73%), la oferta de consultas médicas en el mismo día (55%) y la dispensación de terapia antirretroviral (86%). 

En general, los datos evidencian que la eliminación de las barreras para acceder a la atención médica ha tenido un impacto real en la continuidad del tratamiento del VIH entre las personas refugiadas procedentes de Ucrania, creándose así un plan para apoyar la salud de todas las personas que huyen de conflictos u otros peligros para su vida. 

Apenas una minoría de las personas encuestadas (18%) identificó los traumas psicológicos experimentados por estos pacientes como una barrera para su atención en los servicios de atención del VIH. 

Sin embargo, en una mesa redonda con los medios de comunicación sobre el impacto de la invasión rusa a Ucrania, se destacó el empeoramiento de la salud mental como un problema importante y creciente para las personas ucranianas tanto dentro como fuera del país. 

Website Aidsmap: 
https://www.aidsmap.com/ 

Website The 24th International AIDS Conference (AIDS 2022): 
https://aids2022.org/