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martes, 9 de enero de 2024

Hay Medicamentos contra el VIH de Mayor Duración en el Horizonte

El tratamiento del VIH ha avanzado mucho en las últimas cuatro décadas: desde un puñado de pastillas tomadas varias veces al día hasta regímenes de una sola pastilla e inyecciones cada dos meses. 

Las pastillas diarias y las inyecciones cada dos meses también previenen la adquisición del VIH. 

Pero todavía se necesitan opciones más duraderas, ya que sólo alrededor de dos tercios de las personas diagnosticadas con VIH en los Estados Unidos han logrado la supresión viral, y sólo un tercio de las personas elegibles reciben profilaxis previa a la exposición (PrEP). 

El tratamiento y la prevención de larga duración son más cómodos, más discretos y favorecen una buena adherencia. Las investigaciones son prometedoras para terapias que pueden tomarse incluso con menos frecuencia, y la remisión a largo plazo es una meta en el horizonte. 

Actualmente, el régimen de tratamiento completo contra el VIH de acción más prolongada es Cabenuva (cabotegravir y rilpivirina inyectables), que es administrado por un proveedor de atención médica cada uno o dos meses. 

Ahora está aprobado sólo para personas con una carga viral indetectable que desean cambiar a un nuevo régimen, pero estudios piloto recientes muestran que también puede funcionar bien para personas sin supresión viral. 

Para la prevención del VIH, Apretude (cabotegravir inyectable solo) funciona incluso mejor que las pastillas PrEP. En diciembre pasado, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó Sunlenca (lenacapavir), el primer inhibidor de la cápside del VIH, que se administra cada seis meses. 

Hasta ahora, está disponible sólo para personas con VIH resistente a múltiples medicamentos que ya han recibido tratamiento, pero también funciona bien para el tratamiento inicial y se está estudiando para la PrEP. 

Sunlenca es el antirretroviral aprobado de acción más prolongada, pero no puede usarse solo y carece de un compañero igualmente duradero. 

En un esfuerzo por llenar ese vacío, Gilead Sciences ahora está probando Sunlenca en combinación con dos anticuerpos ampliamente neutralizantes como un régimen completo dos veces al año. 

*TLD de larga duración. 
Más adelante, los investigadores están explorando otras terapias de acción prolongada. 

Un equipo de la Universidad de Washington en Seattle está probando una formulación inyectable de liberación prolongada de tenofovir disoproxil fumarato, lamivudina y el inhibidor de la integrasa dolutegravir (vendido solo como Tivicay). 

Una combinación oral diaria de estos tres medicamentos, a veces llamada TLD, es el régimen antirretroviral más recetado en todo el mundo. Como se describe en la revista AIDS, Simone Perazzolo, PhD, y sus colegas utilizaron una nueva tecnología de nanopartículas de combinación de fármacos, que permite combinar agentes solubles e insolubles en agua para producir antirretrovirales que requieren una administración menos frecuente. 

A pesar de las diferentes propiedades físicas y químicas de los fármacos, los investigadores pudieron estabilizar y ensamblar tenofovir, lamivudina y dolutegravir en una formulación adecuada para inyección subcutánea, a la que denominaron TLD-in-DcNP. 

A diferencia de otros medicamentos de acción prolongada que forman un "depósito" que libera fármacos lentamente con el tiempo, los agentes TLD-in-DcNP son absorbidos rápida y completamente por el sistema linfático, sin una retención significativa en el lugar de la inyección, según los investigadores. 

Cuando se administró TLD-in-DcNP a monos en un estudio inicial, los tres antirretrovirales mostraron perfiles de acción prolongada, en comparación con los mismos medicamentos disueltos en líquido pero no formulados en nanopartículas. 

Los niveles del fármaco por encima de las concentraciones efectivas previstas se mantuvieron en el plasma sanguíneo durante cuatro semanas después de una única inyección. 

Según los investigadores, los niveles de exposición a los fármacos fueron incluso mayores en las células que en el plasma, lo que sugiere una administración combinada de fármacos dirigida a las células. 

El tenofovir y lamivudina también son activos contra el virus de la hepatitis B (VHB), lo que hace que este régimen sea adecuado para personas con coinfección por VIH/VHB.

Actualmente no existen opciones de tratamiento de acción prolongada para la hepatitis B. 

Es más, la formulación subcutánea, inyectada debajo de la piel, podría permitir la autoadministración, a diferencia de las inyecciones intramusculares que deben ser administradas por un proveedor de atención médica. 

La formulación actual de TLD-in-DcNP tendría que administrarse cada mes (en comparación con cada dos meses para Cabenuva), pero los medicamentos alcanzan sus concentraciones máximas en un día, en comparación con aproximadamente una semana para cabotegravir y rilpivirina. 

Aunque las terapias inyectables pueden presentar desafíos logísticos, un régimen de acción prolongada de medicamentos familiares, bien tolerados y de bajo costo de producción podría facilitar el acceso en los países de ingresos bajos y medianos. 

"La transformación exitosa de TLD-in-DcNP de acción corta a acción prolongada puede proporcionar un tratamiento completo de primera línea contra el VIH de acción prolongada y todo en uno", concluyeron los autores del estudio. 

"Con ajustes de dosis, esta novedosa formulación de tres medicamentos contra el VIH todo en uno abre nuevas posibilidades para la terapia contra el VIH de acción prolongada, transformando potencialmente las vidas de las personas que viven con VIH y VIH/VHB". 

*Hidrogel de lamivudina. 
Otro equipo de investigación, de la Universidad Johns Hopkins, está desarrollando una formulación de hidrogel de lamivudina. Los hidrogeles tienen propiedades únicas de absorción de agua que les dan una consistencia gelatinosa. 

Los científicos transformaron la lamivudina en un polímero, o una gran cadena de moléculas que pueden unirse o separarse, dependiendo de la temperatura, el pH y otras condiciones. 

Después de la inyección, la solución se autoensambla formando un gel que permanece cerca del lugar de la inyección y libera lentamente el fármaco durante seis semanas. 

Como se describe en el Journal of the American Chemical Society, Honggang Cui, PhD, y sus colegas inyectaron el hidrogel de lamivudina en la espalda de ratones. 

Una sola inyección mantuvo concentraciones efectivas del fármaco durante 42 días en plasma (e incluso más en tejidos como los ganglios linfáticos, el hígado y los riñones), mientras que la lamivudina inyectada sin el hidrogel fue indetectable en tres días. 

“Mantener los altos niveles del fármaco en plasma durante 42 días es muy impresionante. 

Pero en el futuro esperamos que sea aún más largo”, dijo Cui en un comunicado de prensa. 

Los investigadores creen que una formulación optimizada podría lograr intervalos de dosificación de varios meses o incluso más. 

Cui señaló que la inyección de hidrogel consiste enteramente en el propio agente terapéutico, lo que podría agilizar la aprobación regulatoria. Su equipo planea probar la tecnología con otros medicamentos y podría ser adecuada para la PrEP, así como para el tratamiento del VIH y la hepatitis B. 

"Esta es una forma novedosa de administrar medicamentos contra el VIH, y esta plataforma tiene la ventaja de que un único polímero puede programarse para administrar varios medicamentos diferentes simultáneamente", dijo el coautor del estudio, el Dr. Charles Flexner. 

“Uno de los inconvenientes de los tratamientos inyectables contra el VIH aprobados es que ninguno tiene actividad contra el virus de la hepatitis B, que es una coinfección común con el VIH, especialmente en Asia y África. 

Esta formulación proporciona lamivudina, un fármaco activo tanto contra el VIH como contra el VHB, pero también puede modificarse para administrar tenofovir, que es el tratamiento estándar actual para el tratamiento del VHB”.

Incluso se están desarrollando tecnologías más duraderas para el tratamiento y la prevención del VIH. 

Como se informó en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas de este año, los investigadores están probando pequeños implantes insertados debajo de la piel que funcionan como anticonceptivos de acción prolongada. 

Un equipo probó un implante recargable que contenía islatravir, el inhibidor nucleósido de la translocación de la transcriptasa inversa experimental de Merck, que podría durar varios años, mientras que otro evaluó un implante biodegradable.

Ambos implantes protegieron a las monas contra la infección vaginal con un virus similar al VIH, y el implante recargable también protegió a los monos macho de la infección rectal. 



Website AIDS Journal: 
https://journals.lww.com/aidsonline/pages/

¿Están Aumentando o Disminuyendo los Nuevos Casos de VIH?

Los nuevos diagnósticos de VIH disminuyeron ligeramente en San Francisco y la ciudad de Nueva York en 2022, lo que sugiere que las cosas han vuelto a la normalidad después de las interrupciones en los servicios de salud al comienzo de la pandemia de COVID-19.

Pero los datos a nivel nacional son mixtos y algunas áreas están experimentando aumentos, como un aumento del 19% en los casos nuevos en Arizona. 

En mayo pasado, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron su último informe de vigilancia del VIH, que muestra que la incidencia estimada del VIH disminuyó de manera constante durante los últimos años, incluida una disminución de casi el 5% de 33.600 nuevas infecciones en 2020 a 32.100 en 2021. y una disminución del 12% desde 2017. 

La caída en cinco años fue particularmente notable (34%) para los jóvenes de 13 a 24 años. 

La incidencia refleja las mejores estimaciones de los funcionarios de salud sobre cuántas personas contrajeron el VIH durante un período determinado. 

(Otra medida, la prevalencia, es el número total de personas que viven con el VIH, independientemente de cuándo adquirieron el virus). Al mismo tiempo, los CDC informaron que los diagnósticos de VIH aumentaron un 18%, de 30.585 en 2020 a 36.136 en 2021.

El diagnóstico de VIH es una medida más objetiva, que refleja la cantidad real de nuevas pruebas positivas reportadas a los departamentos de salud, pero incluye a las personas. que contrajeron el VIH en el pasado y se hicieron la prueba recientemente. 

Las cifras de diagnóstico dependen en gran medida de las pruebas. Debido a los cierres y reducciones de los servicios médicos al comienzo de la pandemia de COVID, así como a la cautela a la hora de buscar atención médica, las pruebas de VIH disminuyeron drásticamente en 2020. 

Esto llevó a un número sustancialmente menor de diagnósticos ese año, seguido de un aumento en 2021. 

Pero es probable que ese aumento refleja que las personas se están poniendo al día con las pruebas en lugar de que muchas más personas adquieran el virus. 

Una vez eliminado el año 2020, la tendencia de los diagnósticos se parece más a la tendencia de las nuevas infecciones. Algo similar parece haber sucedido en San Francisco. 

Después de una caída constante desde 2006, hubo un aumento del 13% en los nuevos diagnósticos de VIH de 2020 a 2021, lo que los funcionarios de salud sugirieron podría atribuirse a una disminución en las pruebas en 2020. 

Según el último Departamento de Salud Pública de San Francisco (SF DPH) Informe Anual de Epidemiología del VIH, los diagnósticos retomaron su trayectoria descendente en 2022, cayendo ligeramente de 166 a 157 casos. 

Contando a partir de 2019 (el último año normal antes de la COVID), la disminución fue del 12 %, que no es tan pronunciada como en años anteriores. 

"Hemos visto una cierta desaceleración en la disminución del número de nuevos diagnósticos", dijo Susan Buchbinder, MD, directora de Bridge VIH de SF DPH. 

"No estamos viendo el mismo rápido descenso que vimos antes, lo que significa que debemos redoblar nuestros esfuerzos para llegar a las personas a las que no estamos llegando". 

La mayoría de las personas recién diagnosticadas (84%) eran hombres cisgénero, el 9% eran mujeres cisgénero, el 6% eran mujeres transgénero y el 1% eran hombres trans. 

Los latinos representaron el 43% de los nuevos diagnósticos, seguidos por los blancos (29%), los negros (15%) y los asiáticos e isleños del Pacífico (10%). 

Por primera vez, los hombres latinos tuvieron una tasa de diagnóstico de VIH más alta que los hombres negros (84 frente a 68 casos por 100.000 personas), y ambos grupos superan con creces las tasas de los hombres blancos y de las islas de Asia y el Pacífico (19 y 9 por 100.000). 

Es más, los latinos fueron el único grupo que vio un aumento en nuevos diagnósticos. 

Sin embargo, la mayoría de las mujeres cisgénero recién diagnosticadas eran negras. 

Los latinos eran los que tenían menos probabilidades de recibir atención para el VIH, y tanto los latinos (70%) como los negros (69%) tenían tasas más bajas de supresión viral que los blancos (76%). (La población de San Francisco es aproximadamente 38% blanca no latina, 38% asiática o isleña del Pacífico, 16% latina y 6% negra). 

En comparación, las cifras a nivel nacional muestran que los negros representaron el 40% de los nuevos diagnósticos de VIH en 2021, mientras que los latinos representaron el 29%, los blancos el 25% y los asiáticos e isleños del Pacífico aproximadamente el 3%. 

Se estima que el 62% de los negros y el 64% de los latinos lograron la supresión viral, en comparación con el 72% de los blancos. (La población estadounidense es aproximadamente 60% blanca no latina, 19% latina, 14% negra y 7% asiática o isleña del Pacífico). 




Website Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 
https://www.cdc.gov/

Los Alimentos Ultraprocesados Aumentan la Probabilidad de Enfermedad del Hígado Graso

Tanto en adolescentes como en adultos, comer más alimentos ultraprocesados se relacionó con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica (MASLD), según los resultados del estudio presentados en la AASLD Liver Meeting. MASLD, el nuevo nombre de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), y su forma más grave, la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH, anteriormente conocida como esteatohepatitis no alcohólica o NASH), son responsables de una proporción cada vez mayor de casos avanzados. 

Enfermedad hepática en todo el mundo. La acumulación de grasa en el hígado puede provocar inflamación, fibrosis, cirrosis e incluso cáncer de hígado. 

Sin terapias médicas efectivas aprobadas, el manejo de la enfermedad depende de cambios en el estilo de vida, como la pérdida de peso y el ejercicio. MASLD a menudo se asocia con la obesidad y la diabetes tipo 2, pero no se comprende completamente cómo los alimentos ultraprocesados afectan el desarrollo de la enfermedad del hígado graso. 

Longgang Zhao, PhD, investigador postdoctoral en el Brigham and Women's Hospital y la Facultad de Medicina de Harvard, y sus colegas llevaron a cabo un estudio que incluyó a 806 adolescentes y 2734 adultos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (2017-2018). 

Los investigadores evaluaron el consumo de alimentos ultraprocesados con la ayuda de datos dietéticos recopilados durante dos días completos. MASLD se evaluó mediante imágenes de elastografía transitoria (FibroScan). 

Los adolescentes comían una media de 812 gramos de alimentos ultraprocesados cada día, mientras que los adultos comían 823 gramos. 

Alrededor del 12% de los adolescentes y el 36% de los adultos tenían MASLD. Tanto para adolescentes como para adultos, un mayor consumo de alimentos ultraprocesados se relacionó con un mayor riesgo de MASLD. 

Esta asociación dependía en gran medida de tener un índice de masa corporal más alto y una circunferencia de cintura más grande. 

Los investigadores también encontraron un vínculo positivo entre un mayor consumo de alimentos ultraprocesados y niveles más altos de albúmina y proteína C reactiva (un biomarcador de inflamación) en adultos. 

“Una mayor ingesta de alimentos ultraprocesados se asoció con mayores probabilidades de tener [MASLD] tanto en adolescentes como en adultos. 

Estas asociaciones están mediadas en gran medida por la elevada grasa corporal”, concluyeron los investigadores. 

“Se necesitan más estudios prospectivos para confirmar nuestros hallazgos. Si se confirma, reducir la ingesta de alimentos ultraprocesados podría ayudar a prevenir [MASLD] tanto en adolescentes como en adultos”. 



Website AASLD Liver Meeting 2023: 
https://aasld.confex.com/aasld/2023/meetingapp.cgi/

Los Pacientes con Cáncer Enfrentan Retrasos Alarmantes en la Aprobación de Tratamientos

El veterano de la Infantería de Marina, Ron Winters, recuerda claramente la aleccionadora evaluación de su médico sobre su diagnóstico de cáncer de vejiga en agosto de 2022. 

“Esto es malo”, recuerda que le dijo su urólogo el residente de Durant, Oklahoma, de 66 años. Winters se preparó para la pelea de su vida. Sin embargo, no anticipó que no estaría librando la guerra sólo contra el cáncer. 

También se enfrentó al Departamento de Asuntos de Veteranos, al que Winters culpa por demorarse y poner obstáculos que han retrasado sus tratamientos. Winters no se sometió a tratamiento contra el cáncer en un centro de VA. 

En cambio, buscó atención de un especialista a través del Programa de Atención Comunitaria de la Administración de Salud de Veteranos, establecido en 2018 para mejorar las opciones de los veteranos y reducir sus tiempos de espera. 

Pero dijo que el proceso de autorización previa fue una pesadilla prolongada. 

“Que se tomen semanas, o incluso meses, para otorgar una autorización es ridículo”, dijo Winters. 

"No importa si es cáncer o no". Después de su diagnóstico inicial, dijo Winters, esperó cuatro semanas hasta que el VA aprobara el procedimiento que permitió a su oncólogo urólogo del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas extirpar parte del cáncer. 

Luego, cuando terminó la quimioterapia en marzo, se vio obligado a esperar otro mes mientras el VA consideraba aprobar una cirugía para extirparle la vejiga. Incluso los escaneos de imágenes de rutina que Winters necesita cada 90 días para realizar un seguimiento del progreso requieren aprobación previa. 

En una respuesta escrita, el secretario de prensa de VA, Terrence Hayes, reconoció que "un retraso en la atención nunca es aceptable". 

Después de que KFF Health News preguntara sobre el caso de Winters, el VA comenzó a trabajar con él para que se autorizara su atención continua. 

"También revisaremos urgentemente este asunto y tomaremos medidas para garantizar que no vuelva a suceder", dijo Hayes a KFF Health News.

La autorización previa no es exclusiva del VA. El proceso tiene como objetivo reducir el gasto y evitar atención innecesaria, ineficaz o duplicada, aunque varía el grado en que las empresas y agencias establecen estas reglas. 

Las aseguradoras argumentan que la autorización previa hace que el sistema de atención médica estadounidense sea más eficiente al reducir el desperdicio, lo que en teoría es una victoria para los pacientes que pueden verse perjudicados por un tratamiento excesivo o inútil. 

Pero los críticos dicen que la autorización previa se ha convertido en una herramienta que las aseguradoras utilizan para restringir o retrasar una atención costosa. 

Es un problema especialmente alarmante para las personas diagnosticadas con cáncer, para quienes un tratamiento oportuno puede significar la diferencia entre la vida y la muerte. 

“Me interesa el valor y la asequibilidad”, dijo Fumiko Chino, miembro del Grupo de Trabajo de Asequibilidad del Centro Oncológico Memorial Sloan Kettering. 

Pero la forma en que se utiliza la autorización previa ahora permite a las aseguradoras implementar una “denegación por demora”, dijo. 

El cáncer es una de las categorías de enfermedades más caras de tratar en los EE. UU., según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 

Y, en 2019, los pacientes gastaron más de 16 mil millones de dólares de su bolsillo en su tratamiento contra el cáncer, según un informe del Instituto Nacional del Cáncer. 

Para empeorar las cosas, a muchos pacientes con cáncer se les ha retrasado la atención oncológica debido a obstáculos en la autorización previa, y algunos enfrentan retrasos de más de dos semanas, según una investigación que Chino y sus colegas publicaron en JAMA en octubre.

Otro estudio reciente encontró que las principales aseguradoras emitieron denegaciones iniciales "innecesarias" en respuesta a solicitudes de imágenes, con mayor frecuencia en casos de cáncer endocrino y gastrointestinal. 

El gobierno federal está sopesando nuevas reglas diseñadas para mejorar la autorización previa para millones de personas cubiertas por Medicare, Medicaid y planes del mercado federal. 

Las reformas, de implementarse, acortarían el período en que las aseguradoras pueden considerar solicitudes de autorización previa y también requerirían que las empresas proporcionen más información cuando emitan una denegación.

Mientras tanto, los pacientes (muchos de los cuales enfrentan el peor diagnóstico de sus vidas) deben navegar por un sistema marcado por obstáculos, trámites burocráticos y apelaciones.

"Esto es cruel e inusual", dijo Chino, un oncólogo radioterapeuta. Un retraso de dos semanas podría ser mortal y que esto siga ocurriendo es “desmedido”, afirmó. 

La investigación de Chino también ha demostrado que la autorización previa está directamente relacionada con una mayor ansiedad entre los pacientes con cáncer, erosionando su confianza en el sistema de atención médica y haciendo perder el tiempo tanto al proveedor como al paciente. 

A Leslie Fisk, de 62 años, de New Smyrna Beach, Florida, le diagnosticaron cáncer de pulmón y cerebro en 2021. 

Después de siete rondas de quimioterapia el año pasado, su compañía de seguros negó el tratamiento de radiación recomendado por sus médicos, considerándolo médicamente innecesario. 

“Recuerdo haber perdido la cabeza. Necesito esta radiación para mis pulmones”, dijo Fisk. Después de luchar “con uñas y dientes” contra la negativa de Florida Health Care Plans, dijo Fisk, la compañía de seguros cedió. 

La aseguradora no respondió a las solicitudes de comentarios. Fisk calificó todo el proceso de "horriblemente traumático". 

"Hay que navegar por el sistema más complicado del planeta", dijo. "Si simplemente estás sentado esperando que te atiendan, no lo harán". 

Un nuevo informe de KFF encontró que los pacientes cubiertos por Medicaid parecen verse particularmente afectados por la autorización previa, independientemente de sus problemas de salud. 

Aproximadamente 1 de cada 5 adultos con Medicaid informó que su aseguradora había negado o retrasado la aprobación previa de un tratamiento, servicio, visita o medicamento: el doble de la tasa de adultos con Medicare.

"Los consumidores con problemas de autorización previa tienden a enfrentar otros problemas de seguro", como problemas para encontrar un proveedor dentro de la red o alcanzar el límite de servicios cubiertos, señaló el informe. 

También tienen “muchas más probabilidades de experimentar consecuencias financieras y de salud graves en comparación con las personas cuyos problemas no implicaron una autorización previa”. 



Website JAMA Network Open: 
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen

La Resistencia al Dolutegravir es poco Común, pero no la Use Sola

Es poco probable que las personas con VIH que usan regímenes antirretrovirales que contienen dolutegravir desarrollen resistencia a los medicamentos, pero las posibilidades son mayores si se usa solo o con un medicamento complementario que no sea completamente activo, según los resultados del estudio publicado en The Lancet VIH. 

Dolutegravir, vendido solo como Tivicay y un componente de los regímenes de tableta única de Dovato (dolutegravir/lamivudina), Juluca (dolutegravir/rilpivirina) y Triumeq (dolutegravir/abacavir/lamivudina), es un potente inhibidor de la integrasa de segunda generación con una barrera alta. a la resistencia. 

Se recomienda como opción de primera línea en las pautas de tratamiento del VIH de EE. UU. y es uno de los medicamentos contra el VIH más utilizados en todo el mundo. 

Tom Loosli, MSc, del Hospital Universitario de Zurich, y sus colegas combinaron datos de múltiples cohortes de VIH para examinar patrones de mutaciones de resistencia a los medicamentos e identificar factores de riesgo de resistencia a dolutegravir. 

El estudio RESIST analizó datos de ocho cohortes en Canadá, Francia, Alemania, Italia, Países Bajos, Suiza, Sudáfrica y el Reino Unido. El análisis incluyó a 599 personas que tomaban terapia antirretroviral (TAR) basada en dolutegravir y que tenían una carga viral detectable y se sometieron a pruebas de resistencia genotípica. 

De estos, la mayoría (85%) estaban en regímenes de dolutegravir de tres medicamentos, el 12% estaban en regímenes de dos medicamentos y 18 (3%) estaban en monoterapia con dolutegravir, no recomendado en ninguna guía. 

La mayoría (80%) tenían experiencia en tratamiento y habían cambiado a dolutegravir desde otro régimen, y aproximadamente un tercio había usado previamente inhibidores de la integrasa de primera generación. 

En general, 86 personas (14%) tenían una mutación detectable de resistencia a la integrasa y 20 personas (3%) tenían más de una. 

No obstante, el 94% tenía un VIH que todavía era completamente susceptible al dolutegravir, lo que significa que el fármaco probablemente habría reducido su actividad en el 6% restante. 

De estos, el 1% tenía resistencia potencial de bajo nivel, el 1% tenía resistencia de bajo nivel confirmada, el 3% tenía resistencia de nivel intermedio y el 1% tenía resistencia de alto nivel a dolutegravir. 

Las personas que previamente usaron inhibidores de la integrasa tenían una mayor probabilidad de sufrir mutaciones de resistencia a la integrasa y específicamente mutaciones de resistencia a dolutegravir, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. 

No es sorprendente que el riesgo de resistencia a dolutegravir fuera mayor para las personas que usaban dolutegravir solo. 

El riesgo también fue mayor para las personas que usaron un régimen dual de dolutegravir más lamivudina. 

Es de destacar que la resistencia era más probable entre personas con mutaciones que confieren resistencia a los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI), lo que significaría que dolutegravir no tenía un compañero completamente activo o incluso actuaba esencialmente como monoterapia. 

De hecho, alrededor de un tercio de las personas con resistencia a dolutegravir también tenían resistencia a los NRTI. Hubo una asociación más débil con la resistencia a los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI). 

Además, las personas con VIH subtipo B (el más común en Estados Unidos y Europa) tenían menos probabilidades de desarrollar resistencia a dolutegravir. 

"Entre las personas con viremia que recibían TAR a base de dolutegravir, las mutaciones de resistencia al fármaco [inhibidor de la integrasa] y la resistencia a dolutegravir eran raras", concluyeron los autores del estudio. 

"La resistencia a los NRTI aumentó sustancialmente el riesgo de resistencia a dolutegravir, lo cual es preocupante, especialmente en entornos con recursos limitados". 

Sobre la base de estos hallazgos, agregaron: "El seguimiento es importante para prevenir la resistencia a nivel individual y poblacional y garantizar la sostenibilidad a largo plazo del TAR". 



Website The Lancet: 
https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/

Menos del 1% de las Visitas a la Sala de Emergencias Incluyen p¿Pruebas de VIH

Menos del 1% de las visitas a la sala de emergencias incluyeron una prueba de VIH en 2019 y 2020, según los hallazgos publicados en la edición de febrero de 2024 de AIDS. 

Esto a pesar de la recomendación federal de que las personas en entornos de atención médica deben hacerse la prueba del VIH a menos que se nieguen (lo que se conoce como prueba de exclusión voluntaria). 

Es más, en comparación con otras regiones de EE. UU., el Sur registró las tasas más bajas de pruebas de VIH en entornos de emergencia: 0,6% en 2019 y 0,5% en 2020. 

En comparación con las áreas metropolitanas, las tasas en el Sur más rural fueron incluso más bajas (0,1% o menos cada año). 

Esto es notable porque durante varios años, el Sur ha sido el epicentro de la epidemia de VIH en nuestra nación, particularmente entre las personas de color. 

En 2021, el Sur representaba el 38% de la población estadounidense, pero el 52% de los nuevos diagnósticos de VIH, según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 

Como señaló POZ con motivo del Día de Concientización sobre el VIH/SIDA en el Sur (#SHAAD) de este año, que se celebra anualmente el 20 de agosto, varios factores contribuyen a tasas más altas de VIH en el Sur, incluida la pobreza, el desempleo, el estigma, la falta de acceso a la atención en zonas rurales y un retraso en las pruebas, el tratamiento y la educación. 

Además, muchos estados del sur no han ampliado Medicaid, el programa de seguro médico para estadounidenses discapacitados y de bajos ingresos que es la mayor fuente de cobertura médica para las personas que viven con el VIH en Estados Unidos. 

Además, los CDC estiman que alrededor del 14% de los 1,2 millones de personas que viven con el VIH en todo el país no saben que son portadores del virus, y casi el 40% de los nuevos casos de VIH son transmitidos por personas que desconocen su estado serológico. (Para obtener más información, consulte POZ Conceptos básicos sobre las pruebas del VIH). 

Por lo tanto, no realizar la prueba del VIH a las personas cuando están en la sala de emergencias equivale a perder una oportunidad de diagnosticar y conectar a las personas con la atención médica. 

Está bien establecido que los departamentos de emergencia pueden ofrecer un acceso vital a los servicios de VIH. 

Para conocer una historia de éxito reciente, consulte “El equipo de emergencias de Seattle honrado como ‘Héroes para poner fin a la epidemia'” y el documento relacionado 

“Los departamentos de emergencia pueden facilitar la vinculación con la atención del VIH”, sobre cómo proporcionar paquetes iniciales de antirretrovirales a las personas que dan positivo. 

Para determinar la tasa de pruebas de VIH en salas de emergencia, investigadores dirigidos por Carson E. Clay, estudiante de medicina de la Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York, observaron la proporción de visitas al departamento de emergencias entre 2014 y 2020 que incluyeron pruebas de VIH. 

Como explicaron: "Realizamos un análisis transversal de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria Hospitalaria (NHAMCS), una encuesta ponderada y representativa a nivel nacional de los departamentos de emergencia de EE. UU.". 

Los investigadores encontraron un “aumento pequeño pero insuficiente” en las tasas de pruebas durante ese período. Específicamente, las tasas aumentaron del 0,6%) en 2014 al 1,1% en 2018, pero luego bajaron al 0,8% n en 2019 y 2020. 

Sin embargo, cuando las personas visitaron la sala de emergencias por problemas que podrían estar relacionados con el VIH (como una infección de transmisión sexual, un embarazo o abuso sexual), el 5,1% se hizo la prueba del VIH, señaló aidsmap.com en su informe sobre el estudio. 

"En general, muy pocas visitas al departamento de emergencias durante todo el período de nuestro estudio incluyeron una prueba de VIH", escribieron los investigadores, "y hubo tasas persistentemente bajas de pruebas de VIH para las poblaciones priorizadas en los esfuerzos nacionales y durante las visitas en jurisdicciones rurales del Sur". 



Website AIDS Journal: 
https://journals.lww.com/aidsonline/pages/