El tratamiento del virus de la hepatitis C entre los que tienen VIH y la cirrosis descompensada puede conducir a buenas pero no grandes tasas de curación de la hepatitis C.
Las tasas de éxito en el tratamiento del VHC son mejores cuando las personas con VIH han compensado la cirrosis, la forma más leve de la enfermedad o no tienen cirrosis.
Los investigadores estudiaron datos del registro prospectivo MADRID-CoRe de adultos positivos para el VIH / VHC que recibían tratamiento antiviral de acción directa para la hepatitis C en los hospitales de los Servicios Regionales de Salud de Madrid.
Los resultados se presentaron en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.
Se consideró que los miembros de la cohorte de estudio tenían cirrosis descompensada si tenían enfermedad hepática de Child Pugh en estadio B o C o tenían un diagnóstico actual o previo de cirrosis descompensada o carcinoma Hepatocelular (HCC, la forma más común de cáncer de hígado).
Entre noviembre de 2014 y agosto de 2016, 2.662 personas en el registro que tenían VIH y VHC estaban programadas para terminar el tratamiento antes del 31 de mayo de 2016.
Entre ellos, 54,6 por ciento no tenía cirrosis, 37,7 por ciento había compensado cirrosis, 7,5 por ciento había descompensado cirrosis y 0,3 por ciento había enfermedad hepática de severidad desconocida.
De las 146 personas con cirrosis descompensada, el 69,9 por ciento eran varones, la edad mediana era 51,6, el 85,6 por ciento estaba en tratamiento antirretroviral para el VIH y el 60,3 por ciento no había sido tratado previamente para el VHC.
Una persona había tenido un trasplante de hígado (0,7 por ciento), siete estaban en lista de espera de trasplante (5,8 por ciento) y 15 tuvieron cáncer de hígado (10,3 por ciento).
Desglosados por genotipo, 33,6 por ciento de los que tenían cirrosis descompensada tenían genotipo 1a, 21,9 por ciento tenían genotipo 1b, 15,1 por ciento tenían genotipo 3, 20,6 por ciento tenían genotipo 4 y 8,9 por ciento tenían otros genotipos.
Ellos fueron tratados con Harvoni (Ledipasvir / Sofosbuvir) (50 por ciento); Sovaldi (Sofosbuvir) y Daklinza (Daclatasvir) (24,7 por ciento); Sovaldi y Olysio (Simeprevir) (17,8 por ciento); Sovaldi y Ribavirina (4,8 por ciento), Viekira Pak (Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir y Dasabuvir) (2,1 por ciento);
Y Olysio y Daklinza (0,7 por ciento).
Un total de 47,3 por ciento de ellos fueron tratados con Ribavirina.
Un total de 118 de las 146 personas con cirrosis descompensada logró una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar el tratamiento (SVR12, considerada una cura), con una tasa de curación del 80,8 por ciento.
En comparación, el 91,2 por ciento de aquellos con cirrosis compensada fueron curados, al igual que 93,5 por ciento de los que no tenían cirrosis.
Las diferencias entre la tasa de curación de la cirrosis descompensada y la cirrosis compensada y las tasas de curación no cirrosis fueron estadísticamente significativas, lo que significa que es poco probable que las diferencias fueran el resultado del azar;
Sin embargo, la diferencia entre las dos últimas tasas de curación no fue estadísticamente significativa, lo que significa que podría haber ocurrido por casualidad.
De los que sufrieron cirrosis descompensada, el 11,6 por ciento experimentó recaída viral, el 3,4 por ciento murió, el 1,4 por ciento detuvo el tratamiento debido a eventos de salud adversos, el 0,7 por ciento tuvo una infección y 2,1 por ciento detuvo el tratamiento por otras razones.
Entre los pacientes con cirrosis descompensada, el hecho de ser mujer se asoció con un 71 por ciento menos probabilidad de fracaso de tratamiento en comparación con ser hombre;
En comparación con tener una enfermedad hepática Child Pugh A, tener Child Pugh C enfermedad hepática se asoció con un 9,4 veces mayor probabilidad de fracaso del tratamiento.
Las tasas de éxito del tratamiento no difirieron significativamente según el genotipo, el régimen de tratamiento o si los individuos habían sido tratados previamente para el VHC.
Website Aidsmap:
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2017):
http://www.croiconference.org/
