Los médicos holandeses en un estudio reciente aparentemente hicieron un buen trabajo al negociar posibles interacciones medicamentosas perjudiciales (DDI) entre tratamientos antirretrovirales (ARV) para el VIH y tratamientos antivirales de acción directa (DAA) para el virus de la hepatitis C (VHC) entre aquellos coinfectados con ambos virus.
Sin embargo, los investigadores descubrieron que estos proveedores de servicios de salud podrían hacer un mejor trabajo para prevenir el apareamiento de DAA y medicamentos contra el VIH no contraindicados.
El uso de dos medicamentos en combinación se considera contraindicado, o desaconsejable, cuando la investigación indica que tal combinación podría ser perjudicial.
Publicando sus hallazgos en HIV Medicine, los investigadores analizaron datos de la cohorte de observación holandesa ATHENA VIH en 423 personas coinfectadas con VIH / VHC que fueron tratadas con DAA.
De un total de 418 personas (99 por ciento) con ARV, 405 (96 por ciento) tenían una carga viral del VIH completamente suprimida.
Un total de 251 (59 por ciento) tomaban medicamentos sin ARV mientras se preparaban para someterse al tratamiento con DAA.
Para su régimen de ARV, 298 (70 por ciento) de los participantes tomaban un Inhibidor Nucleósido / nucleótido de la transcriptasa inversa (NRTI) de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina); y 63 participantes (15 por ciento) tomaron una columna vertebral de NRTI de Epzicom (Abacavir / Lamivudina).
Un total de 125 (30 por ciento) tomaron inhibidores de la proteasa potenciados, 175 (41 por ciento) tomaron inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN) y 76 (18 por ciento) tomaron inhibidores de la integrasa.
Los autores del estudio analizaron los medicamentos que tomaban los participantes antes de iniciar DAA y los clasificaron como que no presentaban una amenaza de interacción con DAA, lo que representa una amenaza potencial de interacción (considerada una DDI de categoría 2), una contraindicación (una categoría 3 DDI) o que carece de los datos adecuados para hacer una recomendación sobre la combinación con DAA.
Antes de comenzar el tratamiento para la hepatitis C, 84 participantes tomaban medicamentos sin ARV en la clase 2 o 3 de DDI; de estos 17 (20 por ciento) descontinuaron esos medicamentos antes de comenzar DAA, incluidos dos de seis (33 por ciento) de los medicamentos en la categoría 3.
Un total de 196 de los ARV (47 por ciento) tenían un DDI de categoría 2 o 3 para sus medicamentos para el VIH.
De los 147 con un DDI de categoría 2 entre sus ARV y DAA, 78 (53 por ciento) cambiaron sus ARV; de los 48 con un DDI de categoría 3 entre sus ARV y DAA, 47 (98 por ciento) cambiaron sus ARV.
En preparación para comenzar el tratamiento DAA, 166 (40 por ciento) de los participantes cambiaron su inhibidor de proteasa potenciado, NNRTI o inhibidor de integrasa, y 57 (14 por ciento) cambiaron su columna vertebral de NRTI.
La mayoría cambió de un inhibidor de la proteasa potenciado o NNRTI a un inhibidor de la integrasa como Isentress (Raltegravir) o Tivicay (Dolutegravir).
Un total de 213 (50 por ciento) de los participantes recibieron hepatitis C con Harvoni (Ledipasvir / Sofosbuvir), 115 (27 por ciento) recibieron Sovaldi (Sofosbuvir) y Daklinza (Daclatasvir) con o sin Ribavirina y 59 (14 por ciento) recibieron Sovaldi y Olysio (Simeprevir) con o sin Ribavirina.
Un total de 367 (87 por ciento) de los participantes lograron una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar la terapia (SVR12, considerada una cura).
Los autores del estudio concluyeron:
"Los patrones de prescripción sugieren que los médicos conocen los DDI potenciales entre [otros medicamentos] y DAA, en particular DDI potenciales con [ARV].
Se necesita una mayor conciencia sobre las interacciones de categoría 3 entre la medicación que no es de [ARV] y los DAA".
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