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“El acceso temprano y equitativo a la prevención y el tratamiento tanto para la mpox como para el VIH es fundamental para reducir la mortalidad relacionada con la mpox”, escribieron los autores del estudio.
Los casos de Mpox han disminuido drásticamente desde que el brote alcanzó su punto máximo a fines del verano pasado, pero sigue siendo un riesgo para las personas que viven con el VIH, que representan alrededor de la mitad de todos los casos en los EE. UU.
A las personas VIH positivas que reciben terapia antirretroviral (TAR) con una carga viral indetectable y un recuento adecuado de células T CD4 no les va peor con la mpox que a sus pares VIH negativos, pero es una historia diferente para aquellos con inmunosupresión avanzada.
Un análisis anterior de los CDC encontró que más del 80 % de las personas hospitalizadas con mpox grave en los Estados Unidos vivían con el VIH.
La mayoría de ellos eran hombres negros que no estaban en tratamiento antirretroviral. Una serie de casos internacionales presentada en la reciente Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas y publicada en The Lancet encontró que la mpox puede ser mucho más grave en personas VIH positivas con un recuento bajo de CD4, lo que llevó a los autores del estudio a argumentar que la mpox debería clasificarse como una infección oportunista (IO) definitoria de SIDA.
La buena noticia es que nadie con el VIH bien controlado murió, lo que sugiere que los antirretrovirales pueden prevenir resultados graves.
En el análisis más reciente, Aspen Riser, MPH, del Equipo de Respuesta a Emergencias de Mpox de los CDC, y colaboradores de más de una docena de departamentos de salud estatales y municipales analizaron las características epidemiológicas y clínicas de las muertes asociadas a la mpox en los Estados Unidos desde el 10 de mayo de 2022, al comienzo del brote mundial, hasta el 7 de marzo de 2023.
Durante este período, los CDC contaron 30,235 casos confirmados y probables de mpox. Durante el brote, la mayoría de las personas con mpox eran hombres homosexuales y bisexuales.
Durante el mismo período, los CDC recibieron informes de 52 muertes entre personas con mpox confirmada o probable.
De estos, 38 tenían la mpox como causa o factor contribuyente, para una tasa de 1,3 muertes asociadas a la mpox por 1.000 casos.
Tres personas murieron por otras causas (incluido un suicidio) y 11 muertes aún estaban bajo investigación.
Todas las personas que murieron de mpox, excepto dos, eran hombres cisgénero; una era una mujer cisgénero y la otra era una mujer transgénero.
La mediana de edad fue de 34 años. Entre las personas con información disponible, 10 habían conocido contacto sexual durante las tres semanas previas a los síntomas, nueve de ellos solo con hombres, mientras que dos informaron contacto cercano no sexual (dormir juntos y cuidar a un miembro del hogar con mpox).
De las 11 personas con un estado de vivienda conocido, cinco estaban sin hogar.
Es de destacar que el 87% de los que murieron eran negros en comparación con el 33% de los pacientes con mpox que sobrevivieron y se recuperaron; el resto eran blancos (8%) o latinos (5%).
Casi la mitad (47%) vivía en el Sur. Dos tercios de las muertes ocurrieron durante octubre y noviembre de 2022, cuando mpox superó la cohorte inicial de hombres homosexuales urbanos en su mayoría blancos.
Una persona que murió había recibido al menos una dosis de la vacuna Jynneos mpox, 13 no estaban vacunadas y 25 tenían un estado de vacunación desconocido. Todavía no está claro qué tan bien funciona la vacuna para las personas con inmunosupresión avanzada.
Entre las 33 personas con información disponible, 31 (94%) vivían con el VIH y dos estaban inmunocomprometidos por otras razones. En comparación, solo el 38 % de las personas que se recuperaron tenían el VIH.
De las 24 personas seropositivas con mediciones disponibles, todas tenían un recuento de CD4 por debajo de 200, el umbral para un diagnóstico de SIDA, y todas menos una descendieron por debajo de 50. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la muerte fue de 68 días.
“El curso prolongado de la enfermedad que experimentan la mayoría de los fallecidos probablemente esté relacionado con una capacidad reducida para responder a la infección debido a un compromiso inmunológico concurrente”, escribieron los autores del estudio.
De manera inquietante, solo dos personas que murieron estaban en tratamiento contra el VIH cuando se les diagnosticó mpox, una de las cuales tenía una carga viral indetectable.
Otros 19 comenzaron a tomar antirretrovirales después de su diagnóstico de mpox, pero no tuvieron tiempo para que su recuento de CD4 se recuperara antes de morir.
En siete casos, el TAR se retrasó o interrumpió debido a preocupaciones sobre el síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (IRIS) o el empeoramiento de los síntomas que pueden ocurrir cuando mejora la función inmunitaria.
Entre las personas con datos disponibles sobre su atención médica, todas tenían lesiones necróticas o diseminadas por la MPOX.
La mayoría (20 de 23, o el 87 %) ingresaron en una unidad de cuidados intensivos y 25 de 27 (93 %) recibieron medicamentos para la mpox.
Todos recibieron tecovirimat (TPOXX); además, algunos también recibieron inmunoglobulina vaccinia IV, cidofovir, brincidofovir y/o esteroides.
Sin embargo, dos personas no recibieron ningún tratamiento contra la mpox y casi una cuarta parte tuvo retrasos de hasta siete semanas antes de comenzar el tratamiento.
Los investigadores observaron que las disparidades raciales en las muertes asociadas con la mpox son paralelas a las disparidades raciales y étnicas en los diagnósticos y la mortalidad por VIH.
“Las disparidades y las barreras son evidentes en todos los niveles de atención del VIH, incluido el reconocimiento del riesgo de VIH, el acceso a las pruebas y el acceso y la recepción de profilaxis previa a la exposición y TAR”, escribieron.
Los autores aconsejan que todas las personas con sospecha de mpox deben ser evaluadas para detectar afecciones inmunocomprometidas, incluida la prueba del VIH.
Las personas VIH positivas diagnosticadas con mpox que no están en tratamiento antirretroviral deben comenzar lo antes posible, y las que son VIH negativas deben ser evaluadas para la profilaxis previa a la exposición (PrEP).
Además, los proveedores deben considerar el tratamiento temprano de la mpox para pacientes altamente inmunocomprometidos.
“Estos hallazgos resaltan la importancia de integrar la prevención, las pruebas y el tratamiento de múltiples infecciones asociadas sexualmente”, concluyeron.
“Se debe priorizar el acceso equitativo a la prevención, el tratamiento y la participación y retención en la atención tanto para la mpox como para el VIH, en particular entre los hombres negros y otras personas en riesgo de contraer infecciones asociadas sexualmente”.
En una carta a The Lancet, los expertos de los CDC Jesse O'Shea, MD, John Brooks, MD, y Demetre Daskalakis, MD, MPH (coordinador adjunto de la respuesta nacional contra la mpox de la Casa Blanca) abordaron el surgimiento de la mpox como una infección oportunista relacionada con el VIH.
Las IO asociadas con el VIH afectan principalmente a dos grupos: en primer lugar, las personas que desconocen su estado serológico respecto del VIH y se presentan para recibir atención en una etapa tardía del curso de la enfermedad con una IO que conduce a un diagnóstico; y segundo, aquellos que han sido diagnosticados con el VIH pero reciben atención intermitente, no pueden acceder al TAR o tienen una adherencia limitada.
“En los EE. UU. hoy en día, cada infección oportunista representa un fracaso dentro de la continuidad de la atención del VIH en nuestra nación”, escribieron los autores.
“El surgimiento de la mpox como una infección oportunista destaca la necesidad de estrategias continuas, agresivas e integrales para las pruebas, la prevención y la vinculación con los servicios de atención y tratamiento del VIH para prevenir la infección por el VIH o la progresión de la enfermedad que reducirá el riesgo de las personas de sufrir una mpox grave y mitigar su impacto" continuaron.
“Tomar estas medidas, además de brindar acceso inmediato a la vacunación contra la mpox y a los servicios de salud sexual y prevención a las redes de personas que están en riesgo de contraer la mpox y el VIH, puede disminuir el potencial de la mpox para presentarse como una infección oportunista asociada con el VIH”.
Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR):
https://www.cdc.gov/mmwr/
