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jueves, 27 de mayo de 2021

Un Estudio de Monos Apunta a una Posible forma de Eliminar los Reservorios del VIH

¿Pueden la inmunoterapia más los antirretrovirales ayudar al sistema inmunológico a detectar el VIH latente en las células en reposo?. 

Algo curioso sucedió cuando los monos macacos rhesus con el virus de inmunodeficiencia de simios (VIS) similar al VIH tomaron una combinación de antirretrovirales (ARV) e inmunoterapia: los monos comenzaron a generar células inmunes especializadas que pueden ser capaces de cazar y eliminar el virus de las células latentes en los ganglios linfáticos y en otros lugares, según un estudio descrito en Nature Communications. 

El reservorio del VIH ha sido una de las barreras más duraderas y frustrantes que se interponen entre los científicos y la capacidad de curar el VIH. 

Esto se debe a que, aunque las personas con una carga viral indetectable no tienen efectivamente el VIH circulante en la sangre, el VIH infecta las células inmunitarias que permanecen latentes. 

Conocido como el reservorio viral, estas células en reposo albergan patrones inactivos del VIH que pueden comenzar a producir nuevos virus cuando se suspenden los ARV. 

Si bien los medicamentos pueden detener la replicación viral en las células que están activas, no pueden apuntar a las células inmunes latentes.

Los científicos han utilizado todo tipo de métodos, incluidos los medicamentos contra el cáncer y CRISPR, para intentar activar esas células latentes para que los ARV puedan entrar y eliminar el virus. 

Hasta ahora, los primeros estudios en monos no han arrojado resultados en humanos, pero es en los estudios con monos donde los investigadores comienzan a ver si vale la pena probar enfoques potenciales en humanos. 

Entonces, Justin Harper, PhD, del Centro Nacional de Investigación de Primates Yerkes de la Universidad de Emory, y sus colegas del Institut Pasteur en Francia, infectaron a 16 monos macacos rhesus hembras con VIS y, 35 días después, los iniciaron con un régimen ARV de tres medicamentos equivalente a Truvada. (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) y Tivicay (Dolutegravir). 

Luego, nueve de los monos recibieron cuatro dosis semanales de interleucina 21 (IL-21) el día 42 y nuevamente el día 189, seguido de interferón alfa semanal a partir de los días 323 y 383. La IL-21 y el interferón alfa son citocinas naturales, química proteínas mensajeras que regulan la función inmunológica. 

Durante todo el tiempo, los monos continuaron recibiendo ARV. Finalmente, en el día 402, los investigadores detuvieron todo el tratamiento, excepto que los monos tratados con inmunoterapia continuaron recibiendo interferón alfa una vez a la semana durante siete semanas.

A lo largo del camino, los investigadores realizaron un seguimiento de la carga viral de los monos; más tarde, evaluaron la sangre para ver cómo reaccionaban las células inmunitarias de los monos a los tratamientos. 

Lo que encontraron fue que los monos que recibieron ARV más IL-21 e inmunoterapia con interferón alfa generaban células asesinas naturales (NK) altamente funcionales que reconocían las proteínas del VIS. 

Las células NK son células inmunes encargadas de destruir células infectadas por virus y células tumorales.

Por el contrario, los cinco monos de control tratados solo con ARV tenían células NK menos especializadas que no se dirigían al VIS. 

Es más, los monos que recibieron inmunoterapia tenían niveles reducidos de VIS en sus ganglios linfáticos y tardaron más en experimentar un rebote viral después de suspender los ARV, lo que sugiere que las células NK especializadas estaban haciendo su trabajo, encontrando y eliminando el VIS en el reservorio viral. Esto no significa que los estudios en humanos estén disponibles de inmediato, escribieron Harper y sus colegas. 

En cambio, es una señal de que, cuando se administran correctamente, ciertas células inmunes pueden cazar al VIS o al VIH y eliminarlo del reservorio, al menos en los monos. 

"Este estudio de prueba de concepto en monos rhesus, que progresan a una enfermedad similar al SIDA en ausencia de [tratamiento ARV], demuestra cómo cierta actividad de las células NK puede contribuir a controlar el virus", coautor Mirko Paiardini, PhD, un asociado profesor de patología y medicina de laboratorio en la Universidad de Emory, dijo en un comunicado de prensa. 

"Esto abre la puerta al diseño de estrategias de tratamiento adicionales para inducir la remisión del VIS y el VIH en ausencia de [terapia ARV] y, en última instancia, reducir la carga que representa el VIH para las personas, las familias y el mundo". 




Website EurekAlert!: 
https://www.eurekalert.org/ 

Website Nature Communications: 
https://www.nature.com/ncomms 

México: Protocolo para el Acceso sin Discriminación a la Prestación de Servicios de Atención Médica de las Personas LGBTTTI

El Protocolo y las guías que lo integran son de aplicación y observancia general en todos los establecimientos de atención médica públicos, social y privados del Sistema Nacional de Salud.

Es cierto que las personas LGBTTTI viven hoy de manera más visible y con mayor participación pública, desafortunadamente aún siguen enfrentando problemas de discriminación por cuestiones vinculadas a la orientación sexual, identidad y/o expresión de género y características sexuales; sin embargo, habrá que reconocer que la discriminación transita entre lo social, lo institucional y lo privado, por ello es impostergable promover acciones y mecanismos que favorezcan el ejercicio pleno de los derechos de las personas LGBTTTI, siempre tomando en consideración la dimensión específica que cada una de las personas requiera. 

En este sentido, el presente Protocolo y las guías que lo integran tienen como objetivo establecer criterios orientadores y acciones específicas, para ser observadas en la prestación de servicios de atención médica en los establecimientos que componen el Sistema Nacional de Salud, que contribuyan a garantizar el acceso efectivo y sin discriminación a los servicios de salud de las personas LGBTTTI. 

Objetivo General: 
Contribuir a garantizar el acceso efectivo y sin discriminación a los servicios de salud de las personas lésbico, gay, bisexual, transexual, travesti, transgénero e intersexual así como la demás que se integran la diversidad de expresiones sexuales no normativas, mediante el establecimiento de criterios orientadores y acciones específicas a ser observadas en la prestación de servicios de atención médica en los establecimientos que componen el Sistema Nacional de Salud (SNS). 

Objetivos específicos: 
Promover mecanismos que garanticen la atención médica sin discriminación a las personas LGBTTTI, a través de la conformación de un protocolo de observancia general en la prestación de servicios médicos del SNS. 

Establecer criterios de atención específicos en la atención médica de las mujeres lesbianas y bisexuales, hombres Gay y bisexuales, personas transexuales y personas intersexuales; mediante la conformación de guías específicas de referencia para la atención de cada una de estas poblaciones. 

Orientar a los titulares y directivos de los establecimientos de atención médica en el Sistema Nacional de Salud, sobre las políticas que deberán establecer para evitar la discriminación de las personas LGBTTTI. 

Fomentar en todo el personal que labora en los establecimientos de atención médica del SNS, la cultura de respeto a los derechos humanos de las personas LGBTTTI. 

Contribuir al acceso efectivo a los servicios de salud de calidad, mediante el establecimiento de pautas de actuación que eviten la discriminación por razones de identidad y/o expresión de género, de variación en la diferenciación sexual y orientación sexual. 


Website CENSIDA: 
https://www.gob.mx/censida 

Participación Continua en la Atención Asociada con la Disminución de la Transmisión del VIH

Llegar a ser indetectable requiere un compromiso continuo en la atención, especialmente para las personas que enfrentan desafíos adicionales. 

Un estudio de modelos descrito en el Journal of the International AIDS Society sugiere que la participación continua en la atención puede reducir la cantidad de transmisiones del VIH con el tiempo, a medida que las cargas virales continúan disminuyendo. 

Los investigadores ya han demostrado que una vez que las personas con VIH tienen una carga viral indetectable, no transmiten el VIH, un concepto conocido como Indetectable es igual a intransmisible o U = U. 

Los investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades encontraron anteriormente que las personas con supresión viral no representan ninguno de los 37.000 nuevos casos estimados de VIH en un año. 

Pero Satyanand Satyanarayana, JD, del Departamento de Psicología de la Universidad de Miami, y sus colegas querían saber cómo cambió la transmisión del VIH con el tiempo para las personas en el mundo real: personas con problemas de salud mental y otros desafíos. 

Entonces, los investigadores obtuvieron datos de 14,261 personas que viven con el VIH que recibieron atención a través de la Red de Sistemas Clínicos Integrados de los Centros para la Investigación del SIDA entre 2007 y 2017. 

Los centros estaban en San Francisco; Birmingham, Alabama; Seattle; San Diego; Bostón; Baltimore; y Chapel Hill, Carolina del Norte.

Luego, obtuvieron datos de salud de los participantes, incluida la carga viral, las visitas al médico y los datos sobre condiciones sindemicas, que en este caso significaban ansiedad, depresión y trastorno por abuso de alcohol o drogas cuantificados por cuestionarios estándar.

También recopilaron datos sobre el número de parejas sexuales en los últimos seis meses y la frecuencia del uso de condones.

De esta manera, el equipo improvisó instantáneas de la carga viral y las condiciones de salud coexistentes con cuatro a seis meses de diferencia y generó un modelo para calcular el riesgo de transmisión del VIH en cada punto y a lo largo del tiempo. 

Las 14,261 personas en tratamiento contra el VIH realizaron 61,198 visitas primarias para la atención del VIH durante el período de estudio. 

El cincuenta y ocho por ciento de los participantes eran blancos y el 33% eran negros. 

La mayoría (84%) eran hombres cisgénero y el 17% eran mujeres, incluidas 163 mujeres transgénero.

Poco más de la mitad (54%) eran hombres homosexuales y bisexuales. La edad promedio fue de 44 años. 

En la primera visita, el 76% de todos los participantes tenían una carga viral indetectable, definida en este estudio como por debajo de 400 copias. 

Pero eso varió entre los grupos: el 80% de los hombres heterosexuales cisgénero tenían una carga viral indetectable en comparación con el 76% de los hombres cisgénero homosexuales y bisexuales, el 77% de las mujeres transgénero y el 75% de las mujeres cisgénero. 

Los hombres sin una orientación sexual revelada tuvieron la tasa más baja de supresión viral, con un 73%. 

Al inicio del estudio, la depresión fue la comorbilidad más común, con un 46% que cumplía los criterios para este diagnóstico. 

Más de uno de cada cuatro reportó síntomas de ansiedad, el 24% reportó un alto consumo de alcohol y el 15% reportó consumir sustancias como anfetaminas, cocaína, heroína y otros opioides. Curiosamente, los investigadores encontraron que cuanto más tiempo permanecían las personas dedicadas a la atención, menor era su carga viral y menor su riesgo de transmitir el VIH. 

Su probabilidad de experimentar estas otras condiciones también disminuyó. 

Al final del estudio, la tasa de supresión viral fue del 85% en general, incluido el 88% de los hombres heterosexuales cisgénero, el 86% de las mujeres transgénero y los hombres gay y bisexuales cisgénero, y el 82% de las mujeres cisgénero. 

Una vez más, los hombres cisgénero con una orientación sexual no revelada tuvieron la supresión viral más baja, con un 80%. 

Al comienzo del estudio, los investigadores modelaron anualmente 0,83 transmisiones del VIH por cada 100 personas. 

Pero a medida que permanecían en atención y en tratamiento, el modelo predijo que esto se reduciría a 0,38 transmisiones del VIH por cada 100 personas. 

En general, la asistencia a cada visita clínica se asoció con una caída de 0,05 en las transmisiones del VIH. 

Sin embargo, esto cambió con el número de condiciones concurrentes. 

Las personas sin ninguna de las comorbilidades identificadas tenían un riesgo general al final del estudio de 0,19 transmisiones por cada 100 personas por año, la mitad de las 0,38 transmisiones en general. 

Pero si una persona tuviera las cuatro condiciones coexistentes, el modelo predijo que habría 1,32 transmisiones del VIH por cada 100 personas. Y eso es para todos juntos.

Para las mujeres cisgénero, el modelo calculó que se producirían 0,25 transmisiones por cada 100 personas, mientras que para las mujeres transgénero, la presencia de muchas otras afecciones daría lugar a 2,21 transmisiones del VIH por cada 100 personas. 

Para los hombres cisgénero homosexuales y bisexuales, la presencia de cuatro condiciones coexistentes se tradujo en 1,83 transmisiones de VIH por 100, una tasa que fue estadísticamente la misma para las mujeres transgénero. 

“A nivel individual, nuestro hallazgo plantea interrogantes para estudios futuros sobre si los efectos del tiempo en la atención son una función de la retención en la atención y la supresión viral resultante, de la disminución de la actividad sexual a lo largo del tiempo (o una vez en la atención) y / o del aumento de los comportamientos de prevención como resultado de los mensajes de prevención de la clínica”, escribieron Satyanarayana y sus colegas. 

"Una dirección de estudio futura es la medición de las condiciones sindemicas estructurales (por ejemplo, inestabilidad de la vivienda, participación de la justicia penal, pobreza) para comprender cómo las barreras estructurales influyen en el riesgo de transmisión individual". 



Website Journal of the International AIDS Society (JIAS): 
https://onlinelibrary.wiley.com/journal/17582652

Traducción de una Aplicación de Salud en Conexión con el VIH en Español

Participar en la atención del VIH puede ser más sencillo para los hispanohablantes en el sur, y esta aplicación clínica muestra una forma de hacerlo. 

¿Puede una aplicación de salud para el VIH diseñada originalmente para los estadounidenses de habla inglesa proporcionar el mismo tipo de apoyo clínico y social a los inmigrantes de habla hispana? 

Según los hallazgos de un pequeño estudio cualitativo publicado en Telemedicine Reports, se puede, con algunos ajustes. 

Se ha dicho que las aplicaciones móviles son la única forma de conectarse con la población rural afectada por el VIH. 

Las aplicaciones están cada vez más disponibles para realizar un seguimiento de todo, desde los pasos que se dan en un día hasta los minutos de meditación, incluso para localizar un lugar para orinar en una ciudad desconocida. 

Sin embargo, en el campo del VIH, se han utilizado principalmente para ayudar a las personas a recordar tomar sus medicamentos, conectar comunidades aisladas y apoyar la autoevaluación. 

En este caso, la aplicación es PositiveLinks, una combinación de portal de clínica de salud y foro comunitario que las personas con VIH que reciben atención en la Clínica de VIH Ryan White de la Universidad de Virginia pueden usar para rastrear citas, recordar sus medicamentos, acceder a resultados de laboratorio y mantenerse en contacto con sus proveedores. 

Además, viene con un tablero de mensajes anónimos para que las personas con VIH se comuniquen entre sí. 

Las personas que han utilizado la versión en inglés de la aplicación han visto una mejora en su capacidad para seguir participando en la atención y la medicación y, por lo tanto, tienen un mejor acceso a los beneficios para la salud de una carga viral indetectable. 

Pero la clínica también tiene varios clientes rurales bilingües español-inglés y quiere asegurarse de que ellos también tengan acceso. 

Tabor Flickinger, MD, de la Universidad de Virginia, y sus colegas se reunieron con 22 latinos bilingües español-inglés que viven con el VIH en partes no urbanas del oeste de Virginia y fuera de Washington, DC, durante la primera mitad de 2019 para entrevistas en profundidad y comentarios. 

Los investigadores compartieron la versión en español de la aplicación PositiveLinks existente con los participantes. 

Diez participantes eran hombres cisgénero; la otra docena eran mujeres, incluidas dos mujeres transgénero. 

La edad promedio fue de 41 años. Todos nacieron fuera de los Estados Unidos (incluidos siete en Honduras, cuatro en El Salvador y cuatro en México) y habían estado viviendo en los Estados Unidos durante un promedio de 12 años. Veinte de los 22 participantes hablaban solo español en casa, y poco más de uno de cada tres informó un dominio del inglés bueno o fluido. 

Los investigadores encontraron que la mayoría de los participantes nunca antes habían recurrido a su teléfono para tener un comportamiento saludable y no lo habían usado para conectarse con otros, más allá de que algunos usaban WhatsApp para mantenerse en contacto con miembros de la familia. 

Y como muchos de nosotros, los participantes estaban divididos sobre si Internet era un bien o mal. 

Pero cuando se trataba de esta aplicación en particular, los participantes dieron a la versión en español de PositiveLinks altas calificaciones por su adecuación cultural, aunque una cuarta parte pidió más contenido relevante para sus comunidades. 

No obstante, cerca de la mitad, el 41%, dijo que tenía problemas para navegar por la tecnología y no estaba seguro de que lo estuviera haciendo bien. 

Además, la mala visión, el acceso irregular a Internet y el bajo nivel de alfabetización también hicieron que la aplicación fuera menos útil para algunos participantes. 

Pero a los participantes les gustó la idea de recibir recordatorios de citas y medicamentos desde la aplicación, con un comentario: 

"A veces estamos involucrados en miles de cosas diferentes y nos olvidamos. Así que un recordatorio sería muy bueno". 

De hecho, el 91% informó que le gustaría usar la aplicación si estuviera disponible, y algunos señalaron en particular lo útiles que podrían ser los foros de mensajes para los momentos en que se sienten desanimados. 

De hecho, les gustó tanto que querían poder conectarse en español con personas con VIH atendidas en múltiples clínicas. 

Como resultado, la aplicación se lanzó con anuncios traducidos al español, sesiones sin cita previa disponibles en línea, acceso a un contacto en español del personal de la clínica y una introducción en video en español para explicar cómo usar la aplicación. 

Además, los comentarios llevaron a un rediseño de la página que muestra los resultados de carga viral y CD4, así como a la adición de recordatorios de citas y recordatorios de medicamentos personalizables. 



Website Mary Ann Liebert: 
https://www.liebertpub.com/

El Autoestigma Interseccional supone un Obstáculo para el Auto-cuidado en Hombres Gays con el VIH que Consumen Sustancias

Los profesionales de la salud deberían abordar el estigma internalizado de esta población para reducir los riesgos y daños asociados al consumo de sustancias y mejorar su compromiso con la atención del VIH. 

El estigma internalizado que experimentan los hombres gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBHSH) con el VIH, especialmente en torno al consumo de drogas y/o sustancias, dificultaría de forma significativa el autocuidado y la vinculación con la atención del VIH en esta población. 

Un estudio cualitativo, cuyos resultados se han publicado en la revista Social Science and Medicine, ha revelado que los participantes experimentaron autoestigma interseccional como consecuencia de diferentes ejes de desigualdad que interactuaban de forma simultánea, entre los que se incluyen, además, del uso de drogas, el propio estado serológico al VIH, la orientación sexual, el origen étnico, el comportamiento afeminado, la pobreza o la inestabilidad habitacional. 

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE UU (CDC, en sus siglas en inglés), en 2018, tan solo el 65% de los hombres GBHSH con el VIH en el país norteamericano acudieron de forma sistemática a las clínicas del VIH y únicamente el 57% alcanzó la supresión viral. 

La evidencia revela que los hombres GBHSH que consumen drogas y/o sustancias, especialmente estimulantes, con frecuencia tienen una peor adherencia al tratamiento antirretroviral, un peor autocuidado del VIH y acceden de forma bastante más irregular a los servicios de atención del VIH.

El impacto negativo que tiene el estigma sobre la salud está bien documentado, así como el impacto de internalizar estos mensajes negativos, el autoestigma. Investigaciones previas muestran que el autoestigma asociado al VIH es una barrera para la atención médica, y que el autoestigma asociado a la orientación sexual y/o el uso de drogas también presenta barreras para la atención del VIH. 

Con el objetivo de arrojar algo más de luz sobre esta cuestión, un equipo de investigadores del Hospital General de Massachusetts (EE UU) realizó un estudio cualitativo, mediante entrevistas semiestructuradas en profundidad, con el objetivo de intentar comprender mejor el estigma internalizado como barrera para la atención del VIH. 

Se trata del primer estudio que examina la intersección y el impacto de múltiples estigmas internalizados sobre la conducta de los hombres GBHSH con relación a su autocuidado y a la atención del VIH. 

Se seleccionó a los participantes en la ciudad de Boston (Massachusetts), a través de la publicidad y difusión en diversos emplazamientos de la comunidad y online a través de sitios de citas, de contactos y redes sociales. 

Para ser incluidos en el estudio los participantes tenían que tener el VIH, haber consumido sustancias y/o drogas (incluido el alcohol) en los tres meses anteriores, ser hombre GBHSH y tener una vinculación insuficiente con la atención del VIH. 

Esto último se definió como tener carga viral detectable, declarar una adherencia a la terapia antirretroviral inferior al 90%, o faltar a dos o más citas en los servicios de atención del VIH en el año anterior sin reprogramarlas.

Se incluyó a 33 hombres en el estudio, con una edad media de 51 años. Los participantes llevaban una media de 19 años viviendo con el VIH, siendo el 60% de raza negra y el 36% de raza blanca. 

El 36% de los hombres indicaron tener estudios secundarios o inferiores, mientras que el 46% declararon haber cursado algún tipo de estudios universitarios; el 5% tenían una titulación superior. 

Tres cuartas partes de los participantes ganaban 20.000 dólares o menos al año. 

Más de la mitad (58%) de los participantes se identificaron como hombres gais, el 27% como bisexuales y el 15% se identificaron como "otros", lo que incluía a hombres heterosexuales. 

La mayoría consumían múltiples drogas y/o sustancias. El consumo de estimulantes era elevado (79%), al igual que el consumo de tabaco (76%), cannabis (67%), drogas “de club” -cocaína, ketamina, éxtasis, metanfetamina, GHB o poppers- (40%) y únicamente alcohol (18%). 

La mayoría de los participantes también señalaron consumir múltiples sustancias, como alcohol con estimulantes (36%), alcohol, estimulantes y sedantes (15%) y alcohol, estimulantes, opioides y sedantes (12%).

La mayor parte de participantes informaron de algún tipo de estigma internalizado que afectaba a su autocuidado del VIH, incluyendo el autoestigma relacionado con el VIH, con la orientación sexual, con la raza, con el hecho de ser afeminado, con la pobreza y con la situación de la vivienda donde vivían. 

Casi todos los participantes comunicaron experimentar un estigma internalizado en torno al consumo de sustancias y/o drogas, y alrededor de la mitad hablaron de forma explícita sobre la intersección entre sus identidades y los estigmas. 

Por otra parte, los participantes subrayaron que los aspectos asociados a sus identidades estaban interrelacionados entre sí y no se podían experimentar de forma singular. 

Los múltiples estigmas se acentuaban mutuamente y afectaban a la forma en que los hombres eran juzgados por la sociedad. 

Muchos participantes percibieron el estigma por parte de los demás y hablaron del rechazo y la falta de pertenencia de sus familias y comunidades.

Este estigma difundido condujo a sentimientos de vergüenza y estigma internalizado. 

Algunos hombres hablaron explícitamente de que estaban estigmatizados y marginados dentro de las comunidades a las que pertenecían, como la comunidad gay o la del VIH debido a características personales como el hecho de ser afeminado o no tener una vivienda estable. 

Los participantes que eran religiosos, en particular los hombres de raza negra, señalaron que los estigmas se exacerbaban dentro de la comunidad religiosa. 

Sin embargo, aunque casi todos los participantes negros describieron la discriminación racial como un reto, el hecho de formar parte de la comunidad negra y de la iglesia negra se describió como una fuente de fuerza y pertenencia. 




Website Aidsmap: 
https://www.aidsmap.com/ 

Website Social Science and Medicine: 
https://www.sciencedirect.com/science/journal/02779536

Con la Inversión Adecuada, se Puede Poner Fin a la Epidemia del sida

La epidemia de sida no ha acabado, pero puede lograrse con el nivel adecuado de inversión. 

Sabemos cómo diagnosticar y tratar el VIH. Sabemos cómo evitar que se produzcan nuevas infecciones por el VIH. 

Sabemos cómo salvar vidas. Sin embargo, para aumentar los servicios relacionados con el VIH que han demostrado funcionar y mantener a las personas vivas y libres del VIH se necesita dinero, no solo compromiso. 



Website ONUSIDA/UNAIDS:
https://www.unaids.org/es

La Disparidad en la Supresión Viral del VIH entre Negros y Blancos tiene Poco que ver con el Comportamiento Personal

Las disparidades en la carga viral indetectable tenían más que ver con injusticias estructurales, como la falta de vivienda, el seguro médico y los ingresos. 

Los activistas negros del VIH lo han estado diciendo durante décadas, pero ahora un estudio publicado en el Journal of the International AIDS Society lo confirma: las tasas más bajas de carga viral indetectable del VIH entre los hombres negros amantes del mismo sexo no tienen casi nada que ver con el comportamiento individual y casi todo lo que tiene que ver con factores estructurales como la pobreza y la falta de vivienda. 

De hecho, la brecha racial entre las personas blancas y negras afectadas por el VIH ha sido el motor que ha impulsado la epidemia durante años, especialmente en el sur. 

Pero las disparidades en la supresión viral entre las personas blancas y negras que viven con el VIH persisten en todos los rincones de los Estados Unidos, desde la ciudad de Nueva York hasta San Francisco y Oakland. 

Es tan persistente que recientemente The Lancet pidió un ajuste de cuentas sobre el racismo sistémico y la atención médica universal. En el estudio EngageMENt, Patrick Sullivan, PhD, de la Universidad de Emory, y sus colegas querían identificar exactamente qué estaba impulsando las brechas en Atlanta. 

Reclutaron a 398 hombres que tenían relaciones sexuales con hombres que vivían en Atlanta entre junio de 2016 y junio de 2017. Todos los hombres estaban en tratamiento contra el VIH. Todos los participantes fueron seguidos durante dos años.

Los investigadores recopilaron datos de carga viral al inicio del estudio, al año y al final del estudio. 

Los participantes recibieron incentivos en efectivo, incluidos $ 60 por asistir a los controles iniciales y de un año y $ 75 por completar la visita de 24 meses.

Los hombres también completaron encuestas a los 3, 6 y 18 meses por $ 40 cada una. Poco más de la mitad de los participantes (206) eran hombres negros; el resto eran blancos. 

Las cohortes no se emparejaron por edad, ingresos u otros factores. De hecho, las disparidades eran marcadas: los hombres negros eran más jóvenes que sus pares blancos (una media de 37 años en comparación con 44 para los hombres blancos) y ganaban menos dinero. 

Casi dos tercios de los participantes que ganaban menos de $ 20,000 al año eran negros, aunque la tasa de empleo era similar (49% para los hombres negros, en comparación con 51% para los hombres blancos). 

Dos tercios de los estudiantes del estudio eran hombres negros. Y aunque la falta de vivienda fue baja en el estudio en general (2%), los hombres negros representaron el 78% de las personas sin vivienda. 

Asimismo, uno de cada 10 participantes en el estudio en general (11%) había sido encarcelado, pero el 68% de los involucrados en el sistema de justicia penal eran negros. 

Todos los participantes se identificaron como homosexuales o bisexuales, pero los hombres negros constituían la mayoría de los que se identificaron como bisexuales o con alguna otra orientación. También hubo disparidades en la atención del VIH. 

Mientras que el 95% de los participantes blancos tenían prescripciones antirretrovirales para tratar el VIH, solo el 85% de los participantes negros lo hacían. 

Los participantes blancos tenían más probabilidades de tener un seguro privado (81% versus 62%), lo que puede explicar por qué los participantes negros tenían más probabilidades de recibir atención a través del programa Ryan White Care, usar los programas de asistencia de medicamentos para el SIDA y los programas de asistencia de las compañías farmacéuticas. 

Y aunque los participantes en general recibieron la mayor parte de su atención en el consultorio de un médico, los participantes negros tenían más probabilidades de recibir atención en una clínica de salud pública. 

En lo que respecta a la supresión viral, el 74% del grupo en general tenía una carga viral indetectable al inicio del estudio, pero nuevamente, esta división entre los participantes blancos y sus contrapartes negras: el 79% de los hombres blancos tenían cargas virales indetectables en comparación con el 67% de los hombres negros . 

Pero, curiosamente, no fue la raza en sí la que se asoció con la supresión viral o la falta de ella.

Tampoco lo fue el empleo, el estado civil, el consumo excesivo de alcohol, el consumo de cocaína o la hepatitis C.

De hecho, la supresión viral se asoció con otros factores, como una edad más joven, ingresos más bajos, vivienda inestable o nula, falta de seguro, síntomas de ansiedad y depresión y cigarrillos , uso de marihuana o metanfetamina. 

Para saber exactamente qué factores estaban asociados con una carga viral detectable, los investigadores analizaron cada uno de estos factores uno a la vez en comparación con el hallazgo de la raza, para ver qué se destacaba. 

Después de ajustar por edad y raza, las probabilidades de que los participantes negros tuvieran una carga viral indetectable aumentaron si ganaban más dinero, tenían hogares estables, tenían cobertura de seguro para medicamentos contra el VIH o si consumían menos marihuana. 

Si los participantes negros tenían todos estos factores, sus probabilidades de tener una carga viral indetectable aumentaban en un 21%. 

Los resultados llevaron a Sullivan y sus colegas a pedir una expansión inmediata y completa de Medicaid en Georgia, más y mejores asociaciones público-privadas para mejorar la vivienda para las personas que viven con el VIH y programas dirigidos específicamente a hombres negros amantes del mismo sexo. 

En cuanto a abordar el único factor que dependía de los hombres en el estudio, el uso de marihuana, los autores dijeron que no está claro si el uso de mucha marihuana se asoció con un deterioro de la memoria y la planificación que afectó el horario de medicación contra el VIH de los hombres o si la falta de supresión viral y las condiciones de salud asociadas con él podrían haber llevado al consumo de marihuana para controlar los síntomas. 

“Las inequidades en salud surgen de las inequidades sociales, y el racismo estructural está en el centro de las políticas que las perpetúan”, escribieron Sullivan y sus colegas. 

“Aún queda mucho por entender sobre los mecanismos para lograr y mantener la supresión viral de los HSH blancos y negros. 

Se necesitan análisis prospectivos similares para describir los factores asociados con la pérdida de la supresión viral para documentar si las tasas de pérdida de la supresión viral también son más altas para los HSH negros que viven con el VIH en esta cohorte que han logrado la supresión viral". 



Website Journal of the International AIDS Society (JIAS): 
https://onlinelibrary.wiley.com/journal/17582652

jueves, 20 de mayo de 2021

HIV Legal Network: Informe Anual 2019-2020

HIV Legal Network ha publicado su Informe Anual 2019-2020. 

En los últimos 27 años, han promovido los derechos humanos de las personas que viven con el VIH y el SIDA, están en riesgo de contraerlo o están afectadas por él. 

A lo largo del año pasado y en el siguiente a medida que navegan y responden a los nuevos desafíos presentados por COVID-19, su trabajo ha sido y será guiado por su nuevo lema: Desafiar los errores. Promoción de derechos. Transformando vidas. 



Website HIV Legal Network: 
http://www.hivlegalnetwork.ca/ 

Las Pruebas de Detección y las Vacunas Reducen el Número de Casos de Cáncer de Cuello Uterino

Sin embargo, están aumentando otras neoplasias causadas por el virus del papiloma humano, incluidos los cánceres anal y oral. 

Los exámenes de detección y la vacunación han provocado una disminución del cáncer de cuello uterino, incluso cuando otros cánceres causados por el virus del papiloma humano (VPH), que no tienen pautas claras para los exámenes de detección de rutina, están aumentando, según una investigación que se presentará en la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica. (ASCO) Reunión anual en junio. 

"Sin pruebas de detección estandarizadas, los cánceres relacionados con el VPH, como los cánceres de orofaringe y los cánceres anal-rectales, están aumentando", dijo Cheng-I Liao, MD, del Hospital General de Veteranos de Kaohsiung en Taiwán, quien presentó los hallazgos del estudio en un medio de comunicación el 14 de mayo. instrucciones. 

"Para reducir estas tendencias y lograr un éxito comparable al que estamos viendo con el cáncer de cuello uterino, debemos desarrollar estrategias de detección eficaces y determinar la eficacia de la vacuna en estas poblaciones de pacientes". 

El VPH es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes, y la mayoría de las personas adquieren algunos de los más de 150 tipos conocidos del virus poco después de volverse sexualmente activos. 

El VPH desencadena un crecimiento celular anormal que puede provocar verrugas genitales y anales, cambios celulares precancerosos y, si no se detecta ni se trata, cáncer de cuello uterino, ano, vulva, vagina, pene, boca y garganta (cáncer de orofaringe). 

Las muertes por cáncer de cuello uterino se redujeron drásticamente después de la introducción de la prueba de Papanicolaou de rutina en la década de 1950, que puede detectar cambios celulares anormales antes de que progresen a un cáncer invasivo. 

Hoy en día, se aconseja a las mujeres que se realicen una prueba de Papanicolaou (citología) cada tres años, con o sin la prueba del VPH. 

La detección sistemática no se recomienda para el cáncer oral o anal, aunque algunos expertos recomiendan la detección anal para las personas con alto riesgo, como los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (especialmente los que viven con el VIH). 

Las vacunas contra el VPH pueden prevenir estos cánceres, pero solo aproximadamente la mitad de los adolescentes están completamente vacunados, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 

La vacuna Gardasil 9, aprobada en diciembre de 2014, protege contra los dos tipos principales de VPH causantes de cáncer (16 y 18), cinco tipos adicionales de alto riesgo (31, 33, 45, 52 y 58) y otros dos tipos que causan cáncer genital. y verrugas anales (6 y 11). 

La vacuna Gardasil original, que protegía contra cuatro tipos (6, 11, 16 y 18), fue aprobada para mujeres jóvenes en 2006 y para hombres jóvenes en 2011. 

La vacuna es más eficaz cuando se administra a adolescentes antes de que se vuelvan sexualmente activos. 

Los CDC recomiendan Gardasil 9 para niñas y niños y niñas de 11 o 12 años, con vacunación de recuperación para aquellos hasta los 26 años. 

La Administración de Alimentos y Medicamentos ha aprobado la vacuna para mujeres y hombres hasta los 45 años; el CDC advierte que las personas entre 27 y 45 años deben discutir con sus proveedores de atención médica si aún podrían beneficiarse. Tendencias en los cánceres relacionados con el VPH.

Liao y sus colegas observaron las tendencias en los cánceres relacionados con el VPH en los Estados Unidos, analizando datos de más de 657,000 personas con tales neoplasias malignas (60% mujeres y 40% hombres) del programa de Estadísticas del Cáncer de EE. UU. Entre 2001 y 2017. 

En general, la incidencia de los cánceres relacionados con el VPH aumentaron en un 2.4% por año — 0.8% entre las mujeres y 2.7% entre los hombres — durante este período. 

El cáncer de cuello uterino, sin embargo, se redujo en un 1,0% anual. La disminución fue aún mayor para las mujeres de 20 a 24 años (4,6% por año) en comparación con las mujeres mayores, que eran adolescentes antes de que se adoptara ampliamente la vacuna contra el VPH. 

Pero los cánceres oral, anal-rectal y vulvar en mujeres aumentaron en un 1,3% anual, principalmente impulsados por el cáncer anal. 

El cáncer de cuello uterino representó el 52% de todos los cánceres relacionados con el VPH entre las mujeres durante este período, pero a medida que aumenta el cáncer anal, se espera que supere el cáncer de cuello uterino en mujeres de todos los grupos de edad mayores de 50 años para 2025. 

“Es probable que la disminución significativa en la incidencia de cáncer de cuello uterino sea el resultado de pautas claras para la detección del cáncer de cuello uterino y también refleje la promoción y aceptación de la vacunación, particularmente en mujeres más jóvenes”, dijo Liao.

Entre los hombres, los cánceres relacionados con el VPH aumentaron un 2,4% por año, incluido un aumento del 2,7% en el cáncer oral y un aumento del 1,7% en el cáncer anal. 

El aumento del cáncer oral fue mayor en los hombres mayores de 65 años. 

El cáncer oral representó el 81% de los cánceres relacionados con el VPH en los hombres, una incidencia casi cinco veces mayor que en las mujeres. 

"La disminución en el cáncer de cuello uterino es una buena noticia y puede reflejar los esfuerzos intensivos para detectar y vacunar a los pacientes en riesgo", dijo la presidenta de ASCO, Lori J. Pierce, MD, en un comunicado de prensa.

"Claramente, este estudio muestra que todavía tenemos mucho trabajo por hacer para revertir las crecientes tasas de incidencia de otros cánceres relacionados con el VPH". 

Tasas de infección por VPH. Otro estudio reciente mostró que la vacunación ha reducido drásticamente la prevalencia de la infección por VPH entre las mujeres, lo que se espera que disminuya los casos futuros de cáncer relacionado con el VPH.

Hannah Rosenblum, MD, del Servicio de Inteligencia Epidémica de los CDC, y sus colegas analizaron datos representativos a nivel nacional de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición desde 2003 hasta 2018. 

Los investigadores encontraron que la prevalencia de los cuatro tipos de VPH cubiertos por la vacuna Gardasil original, que se utilizó principalmente hasta 2015, disminuyó en un 88% entre los adolescentes de 14 a 19 años, del 11,5% en la era anterior a la vacuna (2003 a 2006). a solo el 1,1% durante el período más reciente (2015 a 2018).

Entre las mujeres jóvenes de 20 a 24 años, la prevalencia se redujo en un 88%, del 18,5% al 3,3%. 

Es más, los hallazgos sugieren que la vacunación está proporcionando "efectos de grupo" indirectos para las mujeres jóvenes no vacunadas. 

Entre las mujeres con experiencia sexual que habían recibido al menos una dosis de vacuna, la prevalencia de los cuatro tipos de VPH disminuyó en un 97% en el grupo de edad de 14 a 19 años y en un 86% en el grupo de 20 a 24 años. 

Pero incluso entre las mujeres no vacunadas, las tasas disminuyeron en un 87% y un 65%, respectivamente.

Los investigadores también vieron una disminución del 65% en la prevalencia de los cinco tipos adicionales de VPH cubiertos por la vacuna Gardasil 9 entre los adolescentes de 14 a 19 años, pero ningún cambio significativo en el grupo de mayor edad. 

La prevalencia de otros tipos de VPH no cubiertos por ninguna de las vacunas también disminuyó en el grupo más joven, pero no en el grupo de mayor edad. 

Los autores sugirieron que esto podría atribuirse a una disminución en la actividad sexual informada por el grupo más joven pero no por el mayor. 

"Estos datos muestran un impacto cada vez mayor de la vacunación contra el VPH en los Estados Unidos", escribieron los autores del estudio. 

"La vacunación contra el VPH es una herramienta de prevención fundamental contra la infección por VPH, las verrugas anogenitales y los cánceres y precánceres atribuibles al VPH". 



Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): 
https://www.cdc.gov/mmwr/

Reunión de Alto Nivel Sobre el sida

La reunión de alto nivel de 2021 será el trampolín para comenzar una década de acción en la que se reduzcan las desigualdades y se erradiquen los determinantes sociales que alimentan la epidemia del VIH.

La reunión de alto nivel llega en un momento histórico para la respuesta al sida, 40 años después de la aparición de los primeros casos de VIH y 25 años desde la creación de ONUSIDA. 

ONUSIDA pide el más alto nivel de participación gubernamental en la reunión de alto nivel de 2021 y el máximo compromiso de la sociedad civil y de todas las partes interesadas, a través de todos los canales, tal como se estableció en las modalidades de la reunión de alto nivel. 



Website ONUSIDA/UNAIDS:
https://www.unaids.org/es

Bloqueadores Beta Frente a Inhibidores de la ECA: ¿Cuáles son Mejores para las Personas con VIH?

Una nueva investigación sugiere que un tipo de tratamiento para la presión arterial supera al otro, pero se necesitan más datos. 

Los nuevos datos publicados en la revista Hypertension sugieren que los beta bloqueantes pueden no estar tan bien equipados para abordar las enfermedades cardiovasculares entre las personas que viven con el VIH como otros tratamientos para la presión arterial, como los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los canales de calcio. 

Las enfermedades cardiovasculares afectan a las personas que viven con el VIH en mayor proporción que al público en general, y tanto el VIH en sí como los medicamentos contra el VIH pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca. 

La presión arterial alta (hipertensión) puede provocar problemas de salud como enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. 

Se utilizan varios tipos de medicamentos para controlar la presión arterial, pero se han realizado pocas investigaciones sobre su eficacia para las personas con VIH. 

Para averiguarlo, Leah Rethy, MD, de la Universidad de Pensilvania, y sus colegas examinaron los registros médicos de 8.041 veteranos que vivían con el VIH que formaron parte del estudio Antihipertensivos en el manejo de la obesidad entre 2000 y 2019. 

Los investigadores determinaron qué medicamentos para la hipertensión los participantes estaban y la probabilidad de que tuvieran un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca u otros problemas cardiovasculares según su régimen de medicación para enfermedades cardíacas. 

Los participantes eran casi todos hombres (97%) y el 49% eran negros. 

La edad media fue de 53 años. Casi una cuarta parte (24%) comenzó con un inhibidor de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) o ARB (bloqueador del receptor de angiotensina), el 23% con tiazidas o diuereticos similares, el 13% con un betabloqueante y el 11% con un bloqueador de los canales de calcio. 

En todos los grupos de tratamiento de la hipertensión, aproximadamente una cuarta parte de los participantes no recibían terapia antirretroviral (ARV). El tipo de ARV varía según el año; 

Los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (INNTI) fueron los que se recetaron con más frecuencia al comienzo del estudio, y los inhibidores de la integrasa encabezaron la lista al final del período de estudio. 

Entre aquellos con recuentos de CD4 disponibles, la función inmunológica fue generalmente buena: los recuentos de CD4 se situaron en 400 en todos los grupos de tratamiento. 

Quizás no sea sorprendente que pareciera que los participantes recibieron diferentes medicamentos para la hipertensión según los síntomas, las afecciones coexistentes o el tipo de ARV.

Las personas con hepatitis C, las que tomaban NNRTI y aquellas con daño viral en los riñones tenían más probabilidades de que se les prescribieran inhibidores de la ECA o ARB. 

Aquellos con cambios metabólicos, como lipodistrofia, resistencia a la insulina o sensibilidad a la sal, recibieron inhibidores de la ECA, ARB o diuréticos tiazídicos.

Y aquellos con inflamación persistente, óxido nitroso reducido en la sangre y aterosclerosis recibieron inhibidores de la ECA, BRA, bloqueadores de los canales de calcio o bloqueadores beta.

Durante una mediana de seguimiento de 6,5 años, uno de cada cuatro participantes tuvo un incidente cardiovascular, que incluyó ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca congestiva, y el 27% en general murió durante el período de estudio. 

Cuando los investigadores redujeron a los participantes a aquellos sin indicaciones de enfermedad cardiovascular al comienzo del estudio, encontraron que el 22% desarrolló una enfermedad cardíaca y, nuevamente, aproximadamente uno de cada cuatro murió.

Cuando desglosaron los eventos y las muertes por tiempo de tratamiento, encontraron que aquellos que recibieron bloqueadores beta tenían un 79% más de probabilidades de sufrir un evento cardiovascular y morir que aquellos que tomaban inhibidores de la ECA o ARB. 

Y los que tomaban betabloqueantes tenían un 90% más de probabilidades de sufrir un ataque cardíaco que los que tomaban inhibidores de la ECA o ARB. 

Aquellos que tomaban bloqueadores de los canales de calcio tenían aproximadamente el mismo riesgo de eventos cardiovasculares y muerte que los que tomaban inhibidores de la ECA o ARB, con una reducción del 3% en el riesgo de insuficiencia cardíaca entre los que tomaban bloqueadores de los canales de calcio. 

En general, los inhibidores de la ECA y los ARB se asociaron con una disminución del 29% en el riesgo de enfermedad cardiovascular o muerte, una reducción del 24% en Leah Rethy, MD, de la Universidad de Pensilvania, el riesgo de ataques cardíacos y una reducción del 33% en el riesgo. para la insuficiencia cardíaca en comparación con los betabloqueantes, y esto fue después de ajustar por otras afecciones crónicas de salud, la clase de medicamentos ARV, el tabaquismo y otros factores de riesgo. 

Los bloqueadores de los canales de calcio funcionaron un poco mejor aún, y los diuréticos tiazídicos redujeron aún más el riesgo. 

Curiosamente, los participantes de raza negra tenían menos probabilidades de que se les prescribieran los bloqueadores beta asociados con la mayor mortalidad y más probabilidades de que se les prescribieran bloqueadores de los canales de calcio.

Sin embargo, el estudio encontró que los participantes no negros tenían tasas más altas de eventos cardiovasculares y muerte con bloqueadores de los canales de calcio o diuréticos tiazídicos que sus pares negros. 

No está claro por qué los betabloqueantes se asociaron con tasas más altas de eventos cardiovasculares y muerte, escribieron Rethy y sus colegas, pero podría estar relacionado con la interacción entre los betabloqueantes, la fisiopatología del VIH y los ARV. 

Por un lado, puede ser que la disminución de la sensibilidad a la insulina y el aumento de peso asociados con los betabloqueantes influyan en los problemas metabólicos que resultan de algunos ARV, lo que aumenta la probabilidad de enfermedades cardíacas.

Por otro lado, puede ser el impacto de la inflamación relacionada con el VIH, que los bloqueadores beta simplemente no pueden abordar. 

En particular, la inflamación puede contribuir a la disfunción endotelial, en la que el revestimiento interno de las arterias no funciona correctamente. 

“No se ha demostrado que la mayoría de los betabloqueantes tengan un efecto beneficioso sobre la función endotelial (en contraste con los inhibidores de la ECA / ARB) y [la enfermedad cardiovascular] en [personas con VIH] parece estar impulsada, al menos en parte, por la disfunción endotelial relacionada a la inflamación crónica y la desregulación inmunológica”, escribieron.

"Al no modificar la disfunción endotelial, el manejo de la hipertensión con bloqueadores beta (en comparación con los inhibidores de la ECA / ARB) puede pasar por alto una vía nociva clave relacionada tanto con la hipertensión como con la [enfermedad cardiovascular] y, por lo tanto, contribuir a un mayor riesgo de [enfermedad cardiovascular]". 



Website Hypertension Journal: 
https://www.ahajournals.org/journal/hyp