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martes, 30 de noviembre de 2021

Documento: Informe del Día Mundial del sida 2021

Desiguales, no preparados, amenazados: por qué se necesitan acciones drásticas en contra de las desigualdades para poner fin al sida, detener el COVID-19 y prepararse para pandemias futuras. 

La humanidad se ve amenazada por una lista cada vez mayor de pandemias. 

El sida está colisionando con el COVID-19 con efectos mortales porque gran parte del mundo sigue peligrosamente poco preparado y con recursos insuficientes para hacer frente a las pandemias de hoy y del futuro. 

Durante cuatro décadas, los avances en la ciencia, los derechos humanos y la inversión en la salud pública han impulsado un éxito notable contra el sida en algunos lugares y poblaciones. 

Este progreso ha demostrado lo que es posible cuando los países y las comunidades trabajan en conjunto contra una transmisión mortal. 

Siguen existiendo brechas considerables. 

Las desigualdades arraigadas se interponen en el camino de un progreso mayor contra el sida y dejan al mundo vulnerable a futuras pandemias. 

Los nuevos y colosales desafíos creados por COVID-19 amenazan los logros obtenidos hasta ahora. 


Website ONUSIDA/UNAIDS: 
https://www.unaids.org/es 

Día Mundial del sida 2021: Poner Fin a las Desigualdades. Poner Fin al sida. Poner Fin a las Pandemias.

Nos enfrentamos a una emergencia de sida.

No podemos permitirnos el lujo de no actuar. A menos que los líderes tomen medidas audaces para poner fin a las desigualdades que impulsan el SIDA, nos enfrentaremos a millones de muertes más. 

Si no se toman las medidas transformadoras necesarias sobre el SIDA, el mundo también permanecerá atrapado en la crisis de Covid y no estará peligrosamente preparado para las pandemias que se avecinan.

Podemos todavía acabar con el SIDA en 2030, pero sólo si actuamos con coraje y juntos para asumir las desigualdades. 

Sabemos lo que funciona al ver respuestas brillantes en algunos lugares, pero debemos aplicarlo en todas partes para todos.

Tenemos una estrategia eficaz que los líderes acordaron este año en la ONU, pero debe implementarse en su totalidad. 

El enfoque transformador que necesitamos para acabar con el sida también protegerá al mundo contra futuras pandemias.

Las medidas necesarias para abordar las desigualdades incluyen: 
*Infraestructura dirigida por la comunidad y centrada en las personas 

*Acceso equitativo a medicamentos, vacunas y tecnologías sanitarias 

*Derechos humanos, para generar confianza y hacer frente a las pandemias 

*Elevar a los trabajadores esenciales y proporcionarles los recursos y las herramientas que necesitan 

*Sistemas de datos centrados en las personas que destacan las desigualdades 

*Hemos llegado a una bifurcación en el camino. 

*La elección que deben tomar los líderes es entre acciones audaces y medias tintas

*Los datos son claros: ser demasiado gradual es la opción inasequible. 

*Cada minuto que pasa, estamos perdiendo una vida preciosa a causa del SIDA. 

No tenemos tiempo. 

Poner fin a las desigualdades. 
Poner fin al sida. 
Poner fin a las pandemias. 

SI NO reestructuramos nuestras respuestas ante el SIDA y la pandemia con urgencia, la lista de pandemias mortales seguirá creciendo, cobrando vidas, obstaculizando el crecimiento y arruinando comunidades y sociedades. 

SI HACEMOS lo que se necesita, los resultados serán recompensados en términos de salud humana y desarrollo y financieramente. 



Website UNAIDS/ONUSIDA: 
https://www.unaids.org/en

jueves, 18 de noviembre de 2021

Una Segunda Mujer puede Curarse Naturalmente del VIH

Un segundo controlador de élite parece haber eliminado el VIH sin tratamiento antirretroviral, e incluso puede haber logrado una cura natural, según un nuevo informe de Annals of Internal Medicine. 

Aunque estos individuos son raros, ofrecen pistas que podrían ayudar a los investigadores a encontrar una cura para otras personas que viven con el VIH. 

Después de usar las pruebas de carga viral más sensibles y secuenciar más de mil millones de células de una mujer argentina que ha vivido con el VIH durante más de siete años, en su mayoría sin terapia antirretroviral (ART), Xu Yu, MD, del Hospital General de Massachusetts y el Ragon Institute of MGH, MIT y Harvard, y sus colegas creen que pueden haber encontrado a otra persona que ha logrado la llamada cura esterilizante, lo que significa que no existe el VIH intacto. 

“Estos hallazgos, especialmente con la identificación de un segundo caso, indican que puede haber un camino viable hacia una cura esterilizante para las personas que no pueden hacer esto por sí mismas”, dijo Yu. 

"Ahora estamos buscando la posibilidad de inducir este tipo de inmunidad en personas que reciben TAR mediante la vacunación, con el objetivo de educar a sus sistemas inmunológicos para que puedan controlar el virus sin TAR".

Pero los investigadores hicieron una nota de precaución: "Estas observaciones plantean la posibilidad de que una cura esterilizante pueda ser un resultado extremadamente raro pero posible de la infección por VIH-1", escribieron. 

“La ausencia de evidencia de provirus VIH-1 intactos en un gran número de células no es evidencia de ausencia de infección por VIH-

1. Una cura esterilizante del VIH-1 nunca puede probarse empíricamente". 

Si bien los antirretrovirales pueden mantener suprimida la replicación del VIH mientras continúe el tratamiento, el virus inserta sus planos genéticos en los cromosomas de las células humanas y establece un reservorio latente que es inalcanzable por los antirretrovirales y generalmente invisible para el sistema inmunológico. 

Estos llamados provirus del VIH pueden permanecer inactivos en las células T CD4 en reposo de forma indefinida durante el tratamiento, pero las células pueden comenzar a producir nuevos virus cuando se suspenden los antirretrovirales. Solo dos personas son consideradas como curadas del VIH: el fallecido Timothy Ray Brown (una vez conocido como el Paciente de Berlín) y Adam Castillejo (el Paciente de Londres). 

Ambos recibieron trasplantes de células madre de médula ósea para el tratamiento del cáncer de donantes con una mutación genética poco común que hace que las células inmunitarias sean resistentes a la entrada del VIH. 

Pero este procedimiento es demasiado peligroso para las personas que no lo necesitan para tratar un cáncer potencialmente mortal. 

A lo largo de los años, los investigadores han identificado una pequeña cantidad de personas que parecen tener respuestas inmunes inusualmente potentes y logran controlar el VIH sin tratamiento antirretroviral. 

Algunos (conocidos como controladores de élite) nunca han tomado antirretrovirales, mientras que otros (conocidos como controladores posteriores al tratamiento) han podido mantener el control viral después de suspender la terapia. 

Esto último es más probable si el tratamiento se inicia muy temprano. 

Por lo general, estas personas tienen una carga viral detectable muy baja o tienen una carga viral indetectable de acuerdo con las pruebas estándar, pero los investigadores pueden encontrar virus residuales utilizando herramientas especializadas. 

Sin embargo, individuos muy raros (controladores de élite excepcionales o extraordinarios) parecen no tener ningún virus intacto restante que sea capaz de replicarse. 



Website Annals of Internal Medicine: 
https://www.acpjournals.org/journal/aim 

Nueva Formulación de Tenofovir Vinculada a Niveles Elevados de Lípidos en Sangre

Las personas que cambiaron de un régimen antirretroviral que incluía tenofovir disoproxil fumarato (TDF) a uno que contenía su primo molecular tenofovir alafenamida (TAF) vieron aumentar sus niveles de lípidos en sangre, lo que podría aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular, según un estudio publicado en Clinical Drug Investigación. 

La enfermedad cardíaca entre las personas que viven con el VIH es un problema creciente a medida que la población envejece, y la evidencia sugiere que los métodos actuales para predecir quién podría sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral pasan por alto a muchas personas VIH positivas. 

Los lípidos elevados, incluidos el colesterol y los triglicéridos, es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. TDF se vende individualmente como Viread y es un componente de Truvada y los regímenes de tableta única Atripla, Complera, Delstrigo, Stribild y Symfi. Mientras tanto, TAF es un componente de Descovy y las combinaciones todo en uno Biktarvy, Genvoya, Odefsey y Symtuza. 

El TDF puede causar problemas renales y pérdida de masa ósea en personas susceptibles, pero también está relacionado con la pérdida de peso y niveles de lípidos más favorables. 

Laurence Brunet, PhD, de Epividian, y sus colegas analizaron los niveles de lípidos y el uso de estatinas entre 6.423 personas en la cohorte OPERA (Investigación y análisis de farmacoepidemiología observacional) entre 2015 y 2018. 

La cohorte OPERA está compuesta por personas que viven con el VIH que reciben atención en clínicas en 18 estados y territorios. 

El estudio fue financiado por Merck, un competidor de Gilead Sciences, que fabrica TDF y TAF. 

La edad media fue de unos 48 años. Si bien la población del estudio fue racialmente diversa, más del 80% eran hombres. 

La mayoría tenía una carga viral indetectable y la mediana del recuento de células CD4 era alta, de 635. 

Todos los participantes cambiaron de un régimen antirretroviral que contenía TDF a uno que contenía TAF. 

Después del cambio, el 19% de los que tomaban TAF tomaban un inhibidor de la proteasa como fármaco de anclaje, y el 61% también tomaba un agente estimulante. 

Al inicio del estudio, el 29% de las personas que cambiaron tenían una puntuación de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) indicativa de un riesgo sustancial de enfermedad cardiovascular. 

Se ha descubierto que la puntuación ASCVD subestima el número de personas con VIH que tienen placas arteriales. 

Una vez que las personas cambiaron, el colesterol total aumentó en 10 miligramos por decilitro (de 174 a 184), las lipoproteínas de baja densidad (LDL o "colesterol malo") aumentaron en 7 mg / dL (de 97 a 104) y los triglicéridos aumentaron en 12 mg. / dL (de 127 a 139). 

Las lipoproteínas de alta densidad (HDL, o "colesterol bueno") también aumentaron, pero solo ligeramente, de una mediana de 45 a 46 mg / dL. 

Cuando los investigadores observaron solo a las personas que cambiaron a TAF sin cambiar su fármaco ancla, los resultados fueron aproximadamente los mismos y todos los cambios fueron estadísticamente significativos. 

Eso significó que las tasas de colesterol alto o colesterol alto severo también aumentaron. 

El informe del estudio no discutió si estos cambios se tradujeron en un aumento en los eventos reales de enfermedad cardíaca. 

El informe tampoco incluyó datos sobre los cambios de lípidos entre los miembros de la cohorte de OPERA que siguieron sus regímenes, como grupo de control. 

Pero las puntuaciones de ASCVD aumentaron. Y entre las personas con alto riesgo de acuerdo con estos puntajes, el uso de estatinas aumentó del 31% al 41%. 

La investigación aún no ha confirmado si los medicamentos con estatinas para reducir los lípidos reducen el riesgo de eventos cardiovasculares entre las personas con VIH. Para eso es el juicio REPRIEVE. 

Sin embargo, "esto representa considerables oportunidades perdidas" para la prevención de enfermedades cardiovasculares, ya que al 59% de las personas con puntuaciones de riesgo de ASCVD elevadas no se les recetaron estatinas en ningún momento", escribieron los autores del estudio. 



Website Clinical Drug Investigation: 
https://link.springer.com/journal/40261 

La Variante Beta del SARS-CoV-2 Aumentaría el Riesgo de COVID-19 Grave en Personas con el VIH

Un estudio publicado en eLife ha concluido que las personas con el VIH que desarrollaron COVID-19 durante la segunda ola de la pandemia en Sudáfrica –mediada por la variante beta, inicialmente conocida como la variante sudafricana – presentarían un mayor riesgo de padecer enfermedad grave que las personas sin el VIH. 

Además, la probabilidad de que dichas personas con el VIH presentaran bajos niveles de CD4 sería superior a la observada en aquellas personas con el VIH infectadas durante la primera ola de la pandemia (es decir, que adquirieron una variante diferente a la de la segunda ola). 

El VIH causa una alteración en el equilibrio del sistema inmunitario disminuyendo de forma selectiva los niveles de CD4 y alterando la funcionalidad de los linfocitos B, hecho, este último, que altera de forma significativa la respuesta inmunitaria mediada por anticuerpos. 

Tanto los CD4 como los linfocitos B son piezas esenciales en la respuesta del organismo a la infección por SARS-CoV-2, virus causante de la COVID-19. 

Durante la pandemia, algunos estudios han evidenciado una mayor gravedad de la COVID-19 en personas con el VIH que en aquellas no infectadas, pero dicho mayor riesgo iba siempre mediado por bajos niveles de CD4 y carga viral detectable o la presencia de comorbilidades 

Sin embargo, ningún estudio se ha centrado en el papel de las distintas variantes del SARS-CoV-2 en el riesgo de COVID-19 grave en personas con el VIH. 

Para arrojar un poco más de luz a este asunto, investigadores sudafricanos analizaron los registros de 236 personas diagnosticadas de COVID-19 en tres hospitales de Durban (Sudáfrica). 

Los participantes fueron incluidos tras una mediana de 11 días después del inicio de los síntomas. 

El 14% de los participantes fueron asintomáticos (acudieron al hospital por ser contacto estrecho de un caso). 

El 6% de los participantes fallecieron y el 26% requirieron ventilación (mayoritariamente de tipo no invasivo). 

El 39% de la cohorte eran personas con el VIH. El 28% de estas personas tenía carga viral detectable y la mediana del recuento de CD4 era de 464 células/mm3. 

El 12% no tenía antirretorvirales detectables en su sangre. Las personas con el VIH llevaban una mediana de 9 años en tratamiento antirretroviral. 

El 25% de ellas tenía niveles de CD4 inferiores a 200 células/mm3. La presencia de comorbilidades tales como hipertensión o diabetes era significativamente menos frecuente en personas con el VIH que en aquellas sin el VIH. 

Por otro lado, hasta un 9% de las personas con el VIH tenía tuberculosis activa en el momento de la hospitalización.

Aunque las personas con el VIH presentaron una mayor probabilidad de precisar ventilación por causa de la COVID-19 (34% y 21% de las personas con o sin el VIH, respectivamente, la precisaron; p=0,024), la tasa de mortalidad fue prácticamente idéntica en ambos grupos. 

Las personas con el VIH que precisaron ventilación eran significativamente más jóvenes y con menor prevalencia de hipertensión o diabetes que aquellas sin el VIH que la precisaron. 

Las personas que precisaron ventilación –independientemente de su estado serológico al VIH– presentaban niveles de CD4 significativamente inferiores a los de quienes no la precisaron. 

De forma interesante, aunque las personas con el VIH no presentaron una probabilidad superior a la observada en aquellas seronegativas de precisar ventilación durante la primera ola de la pandemia, sí que presentaron una probabilidad de precisar ventilación claramente superior (hasta cuadruplicar la observada en personas sin el VIH) durante la segunda ola, causada por la variante beta. 

De hecho, el porcentaje de personas con el VIH que precisaron ventilación en la segunda ola fue el doble del observado en la primera (del 24% y el 57%, respectivamente). 

Globalmente, las personas con el VIH ingresadas durante la segunda ola presentaron una mayor frecuencia de determinaciones de la carga viral superiores a 200 copias/mL y una mayor probabilidad de no tener niveles de antirretrovirales detectables. 

Aun así, las personas con carga viral detectable no presentaron una mayor probabilidad de precisar ventilación. 

Cuando los investigadores analizaron la gravedad de la COVID-19 durante la segunda ola en personas con el VIH en función de los niveles de CD4, hallaron que las personas que fallecieron o precisaron ventilación tenían niveles de CD4 significativamente inferiores (mediana de 92 células/mm3 y de 432 células/mm3, respectivamente). 

Los recuentos de CD4 en personas con el VIH se recuperaron tras superar la COVID-19. 

En cambio, en personas sin el VIH no se observaron cambios significativos en los niveles de CD4 tras superar la enfermedad. 

Dicho fenómeno de aumento de los niveles de CD4 tras superar la COVID-19 observado personas con el VIH se detectó de forma independiente a si estas personas tomaban o no antirretrovirales. 

Una pauta similar se observó en la relación entre los niveles de neutrófilos y linfocitos. 

Una relación decantada hacia los neutrófilos se tradujo en una COVID19 más grave en personas con el VIH –hecho no observado en aquellas sin el VIH– y dicha alteración se restableció al superar la infección. 

Los investigadores también detectaron –en este caso durante la primera ola– que las poblaciones de linfocitos CD4 y CD8 presentaron evoluciones diferentes en personas con o sin el VIH. Así, por ejemplo, la activación de células T fue superior en personas con el VIH. 

Un estudio previo ya mostró que las personas con VIH e inmunosupresión –especialmente aquellas con tuberculosis- tendían a generar una mala respuesta al SARS-CoV-2 mediada por los linfocitos CD4. 

Los autores concluyeron que la falta de relación entre la gravedad de la COVID-19 y la viremia del VIH, combinada con la asociación de la alteración del equilibrio entre neutrófilos y linfocitos CD4 y la gravedad de la COVID-19, sugerirían que existe cierta sinergia entre el SARS-CoV-2 y el VIH para reducir los niveles de CD4 y que determinadas variantes, como la beta, podrían tener más efectos a este nivel. 




Website eLife Sciences Publications: 
https://elifesciences.org/ 

Las Guías Clínicas sobre el Uso de la PrEP Frente al VIH Invisibilizan a las Mujeres Trans

Según un estudio publicado en el Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, las mujeres trans tendrían más probabilidades de ser candidatas a entrar en un programa de profilaxis preexposición (PrEP) frente al VIH si las actuales directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE UU incluyeran criterios específicos para estas mujeres. 

En la actualidad, las directrices contienen recomendaciones para los hombres gays, bisexuales u otros hombres (GBHSH) que se aplican, por lo general, también a las mujeres trans. 

La efectividad de la PrEP ha sido establecida en muchos estudios. Lamentablemente, la mayor parte de la investigación se ha realizado en hombres GBHSH cis. 

Aunque existe evidencia de que la PrEP es efectiva cuando se tomar al mismo tiempo la terapia hormonal, se requiere más investigación que centre sus objetivos en la implementación y el aumento de la cobertura de la PrEP en las mujeres trans. 

Para arrojar algo más de luz a esta cuestión, a las participantes del estudio LITE –una cohorte observacional que incluye 1.293 mujeres trans del este y sur de EE UU, se les pidió rellenar una encuesta socioconductual y realizarse la prueba del VIH trimestral o semestralmente. 

El 57% de ellas tenían más de 30 años y el 53% se identificó como blanca, el 14% negra, el 9% hispanas/latinas y el 25% perteneciente a otros grupos raciales. 

La situación laboral del 22% era un empleo a tiempo completo, un 36% mantenía un empleo a tiempo parcial y el 41% se encontraban desempleadas. 

Además, el 45% tenía un apoyo social bajo y el 44% indicó haber experimentado la falta de vivienda. 

Como parte del estudio, los investigadores y los asesores comunitarios desarrollaron un conjunto de criterios de prescripción de la PrEP específicos para mujeres trans. 

Los criterios desarrollados incluían los ya existentes para hombres GBHSH y seis criterios adicionales. 

Las participantes fueron consideradas candidatas a PrEP si no tenían el VIH, no estaban en una relación monógama y cumplían al menos uno de ocho criterios. 

Tener relaciones sexuales sin preservativo y haber recibido el diagnostico de una ITS en los últimos seis meses ya figuraban entre los criterios de inclusión de las directrices de los CDC.

Y se añadieron los siguientes cuatro criterios para incluir indicaciones específicas para mujeres trans: haber recibido profilaxis post-exposición; haber ejercido el trabajo sexual en los últimos tres meses; haber mantenido relaciones sexuales en los tres últimos meses con una pareja con el VIH o de estado serológico desconocido; haber compartido jeringuillas o la parafernalia para la inyección de drogas en los últimos 12 meses. 

Se realizó un análisis de elegibilidad comparando los criterios de los CDC y los criterios específicos de mujeres trans. 

Los resultados mostraron que un 12% más de participantes serían elegibles a recibir PrEP si se utilizasen los criterios específicos para mujeres trans (n=611; 47%) en lugar de los criterios actuales de las directrices de los CDC (n=456; 35%). 

Las participantes candidatas a recibir PrEP según los nuevos criterios específicos de los CDC tuvieron más probabilidades de ser mayores de 30 años, de tener menor apoyo social autodeclarado, de tener unos ingresos por debajo del umbral de la pobreza y de comunicar un consumo de drogas de moderado a grave. 

Por otro lado, el 83% de las participantes elegibles para recibir PrEP según los nuevos criterios específicos conocían esta herramienta de prevención del VIH y el 38% comunicó haberla utilizado con anterioridad.

En general, el 20% de las mujeres elegibles estaban tomando PrEP durante el tiempo de la encuesta.

En las conclusiones del estudio, los investigadores señalan que la marginación y la opresión social que experimentan las mujeres trans las coloca al mismo tiempo en una situación de mayor riesgo de adquirir el VIH (en comparación con la población general) y de menor acceso a los servicios de prevención del VIH. 

Y añaden: "Estos hallazgos sugieren que las directrices deben incluir criterios que sean específicos para las mujeres trans para determinar con precisión la indicación de PrEP en estas poblaciones y aumentar el acceso a la PrEP entre aquellos que pueden beneficiarse más". 




Website Aidsmap: 
https://www.aidsmap.com/ 

Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): https://journals.lww.com/jaids/pages/ 

El Tratamiento contra la Hepatitis C ha Disminuido desde 2015

Después de alcanzar un pico en 2015, la cantidad de personas tratadas con terapia antiviral de acción directa para la hepatitis C ha disminuido constantemente, alcanzando una marca baja en 2020, según los nuevos datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) presentados esta semana. en The Liver Meeting. 

Aunque alrededor de 120,000 personas, en promedio, fueron tratadas cada año desde 2014 hasta 2020, esto es menos de la mitad de las 260,000 personas que las Academias Nacionales de Ciencia y Medicina estiman que necesitarían ser tratadas anualmente para eliminar la hepatitis C como un problema de salud pública. amenaza para el 2030, el objetivo del Plan Estratégico Nacional de Hepatitis Virales.

Los CDC estiman que alrededor de 2,4 millones de personas en los Estados Unidos vivían con el virus de la hepatitis C (VHC) entre 2013 y 2016. 

Durante años o décadas, la hepatitis C crónica puede provocar complicaciones graves como fibrosis hepática, cirrosis y cáncer de hígado. 

La mayoría de las personas con hepatitis C se pueden curar con antivirales de acción directa (AAD), pero no se examinan ni tratan suficientes de ellos, y alrededor del 40% desconoce su estado. Desde 2020, los CDC han recomendado que todos los adultos se realicen pruebas de detección de hepatitis C al menos una vez, y las mujeres deben hacerse la prueba durante cada embarazo. 

El científico de los CDC, Eyasu Tehale, y sus colegas utilizaron datos de reclamaciones de recetas para estimar el número y las características de las personas que reciben tratamiento desde el advenimiento de los antivirales de acción directa de próxima generación. 

Los primeros AAD se usaron con interferón pegilado y ribavirina, el estándar de atención anterior, pero para 2014, las combinaciones de AAD ofrecían un tratamiento más conveniente, más corto y más efectivo sin los efectos secundarios de la terapia basada en interferón. De acuerdo con la base de datos de reclamos de recetas médicas IQVIA (anteriormente IMS Health and Quintiles), un total de 843,329 personas en los Estados Unidos iniciaron el tratamiento con DAA desde 2014 hasta 2020. 

Esto es un recuento insuficiente, ya que IQVIA no recopila datos del sistema de salud de Asuntos de Veteranos y no incluye todas las farmacias minoristas, de pedidos por correo y de atención a largo plazo. 

De estos, el 60% eran hombres. Faltaba información sobre la raza y el origen étnico de más de dos tercios de la cohorte, pero entre aquellos con datos disponibles, más de dos tercios eran blancos, aproximadamente uno de cada cinco eran negros, aproximadamente el 10% eran latinos y aproximadamente el 2% eran asiáticos. 

Se observaron algunos cambios notables a lo largo del tiempo. En 2014, casi tres cuartas partes de los tratados eran baby boomers nacidos entre 1945 y 1965, pero esta cifra se redujo a menos de la mitad en 2020. 

La proporción de reclamaciones pagadas por seguros comerciales o Medicare disminuyó con el tiempo, mientras que las reclamaciones pagadas por Medicaid aumentó de 9 % en 2014 a 29% en 2020. 

Estas tendencias reflejan un cambio en la epidemia de hepatitis C a una población más joven junto con la actual crisis de opioides. 

En general, el 60% de los prescriptores eran especialistas, como hepatólogos. 

Pero el tratamiento de la hepatitis C se ha vuelto más simple con el tiempo y los proveedores de atención primaria pueden manejarlo con éxito. 

En 2019 y 2020, aproximadamente la mitad de las recetas fueron emitidas por proveedores de atención primaria, enfermeras practicantes o asistentes médicos y aproximadamente la mitad por especialistas. 

En 2020, los regímenes prescritos con más frecuencia fueron Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir) y Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir), con aproximadamente un 45% cada uno, seguidos de forma lejana por el Harvoni más antiguo (sofosbuvir / ledipasvir). 

Un poco más de 109.000 personas fueron tratadas en 2014, ya que aumentó el acceso a los DAA. 

Esto aumentó a más de 164.000 en 2015, lo que refleja una acumulación de personas que esperan un tratamiento más simple y eficaz. 

Entre 114,000 y 134,000 personas fueron tratadas cada año desde 2016 hasta 2019, cayendo a aproximadamente 84,000 en 2020, el primer año de la pandemia de COVID-19. 

En un comunicado de prensa sobre el estudio, los CDC señalaron que, si bien se han eliminado algunas barreras para la atención, han surgido nuevos desafíos. 

Desde 2015, muchos estados han eliminado las restricciones políticas que impedían a las personas acceder al tratamiento. 

Además, los costos de los medicamentos han disminuido gracias a la competencia, los descuentos negociados y los innovadores modelos estatales de tratamiento. 

Sin embargo, algunos programas estatales de Medicaid todavía imponen barreras, como restricciones sobre el tipo de proveedores que pueden administrar el tratamiento, los requisitos de sobriedad y los requisitos de autorización previa antes de que pueda comenzar el tratamiento.

La pandemia de COVID-19 también ha provocado importantes interrupciones en el acceso a las pruebas y el tratamiento de la hepatitis C. 

Los servicios de atención médica de rutina se suspendieron durante las órdenes de permanencia en el hogar, algunas personas evitaron buscar atención médica y servicios de prevención y algunos programas de servicios de jeringas, muchos de los cuales ofrecen pruebas y vínculos con la atención, redujeron sus operaciones. 

Al mismo tiempo, la crisis de los opioides continúa sin cesar, lo que lleva a un aumento de nuevos casos de hepatitis C. 

Las infecciones agudas por VHC notificadas a los CDC se cuadriplicaron entre 2009 y 2019, con el aumento más pronunciado entre los adultos más jóvenes que se inyectan drogas. 

“Los programas de reducción de daños y la intervención, como los programas de servicios de jeringas y el tratamiento de trastornos por uso de sustancias, son esenciales para reducir las infecciones transmitidas por la sangre, incluida la hepatitis C, entre las personas que se inyectan drogas. 

Conectar a las personas que se inyectan drogas con los servicios de pruebas y tratamiento de la hepatitis C es fundamental para reducir la transmisión de la hepatitis C ”, afirmó el CDC. 

"Llegar a más personas con pruebas y tratamiento de la hepatitis C es fundamental para salvar vidas y prevenir la transmisión de esta infección mortal, pero curable". 



Website Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 
https://www.cdc.gov/ 

sábado, 6 de noviembre de 2021

Cómo Dos Personas Controlaron el VIH Después de Detener el Tratamiento

La investigación liderada por los científicos de los Institutos Nacionales de Salud ha identificado dos formas distintas de que las personas con VIH pueden controlar el virus durante un período prolongado después de detener la terapia antirretroviral (ART) bajo la supervisión médica. 

Esta información podría informar los esfuerzos para desarrollar nuevas herramientas para ayudar a las personas con VIH a colocar el virus en remisión sin tomar medicamentos de por vida, lo que puede tener efectos secundarios a largo plazo. 

El estudio, publicado [el 28 de octubre] en la revista Nature Medicine, fue dirigida por Tae-Wook Chun, PhD, jefe de la sección de inmunvirología del VIH en el laboratorio de inmunorregulación en el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), parte de NIH; y por Anthony S. Fauci, MD, NIAID Director y Jefe del Laboratorio de Inmunorregulación. 

El estudio involucró a dos adultos con el VIH que comenzó pronto después de adquirir el virus y continuaron con el tratamiento durante más de seis años, suprimiendo con éxito el VIH. 

Luego, los individuos se unieron a un ensayo clínico del VIH y dejaron de tomar arte bajo supervisión médica. 

El equipo de estudio siguió a una de estas personas durante cuatro años y la otra por más de cinco años, con un estudio visitas aproximadamente cada dos o tres semanas. 

Los investigadores supervisaron el tiempo y el tamaño de los rebotes virales en cada participante, es decir, los momentos en que la cantidad de VIH en su sangre se detectó. 

Un participante suprimió el virus con rebotes intermitentes durante casi 3.5 años, momento en el que comenzó a tomar arte subóptimo sin decirle al equipo de estudio. 

El otro participante reprimió casi completamente el VIH durante casi 4 años, momento en el que el virus se recuperó dramáticamente porque se infectó con una cepa de VIH diferente, un fenómeno conocido como "superinfección".

En el primer participante, pero no el segundo, los científicos encontraron altos niveles de células inmunitarias específicas del VIH llamadas células T CD8 que pueden matar las células infectadas con virus, lo que indica que los diferentes mecanismos de control estaban en el trabajo en cada persona. 

Los investigadores también encontraron que el segundo participante, que tenía una respuesta más débil de células T de CD8 contra el VIH, tuvo una respuesta de anticuerpos neutralizante muy fuerte durante el período de seguimiento hasta el repentino rebote viral. 

Según los científicos, esto sugiere que los anticuerpos neutralizantes pueden haber desempeñado un papel importante en la facilitación de la supresión de VIH casi completa en este individuo hasta que recién adquirió una cepa diferente del virus. 

Los investigadores destacaron que para evitar el surgimiento de la resistencia viral y evitar posibles interpretaciones erróneas de los datos científicos en estudios como este, es importante realizar pruebas de drogas antirretrovirales de rutina de las personas con VIH que detengan el tratamiento durante períodos prolongados. 

Además, los investigadores identificaron la superinfección del VIH como una causa potencial de avance virológico repentino en las personas con VIH que detenga el tratamiento, especialmente cuando se produce el avance después de un período prolongado de supresión de virus. 



Website Nature Medicine: 
https://www.nature.com/nm 

Las Personas Blancas que Inyectan Drogas Tomaron más Riesgos, pero más Personas Negras Obtuvieron el VIH.

Los negros que inyectan drogas tenían el comportamiento sexual más seguro de cualquiera de los usuarios de medicamentos de inyección encuestados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 2018, pero todavía tenían tasas de VIH más del doble que la de sus compañeros blancos, según datos. Publicado en el informe semanal de morbilidad y mortalidad de los CDC.

Parte de eso podría ser el resultado de otro hallazgo en la encuesta: el uso de intercambios de agujas, o programas de servicios de jeringa (SSP), se mantuvieron estables para todos los demás grupos, pero no para los negros que inyectan drogas. 

Para ellos, el acceso a los programas de servicios de jeringa cayó de 51% a 40%. 

Asimismo, las personas negras que inyectan drogas recibieron nuevas jeringas de farmacéuticos menos del doble de la frecuencia que sus homólogos blancos y tenían menos probabilidades de acceder al tratamiento asistido por la medicación para el trastorno de uso opioide. 

"El uso más bajo de SSP entre los negros [las personas que inyectan drogas] en el contexto de las tasas de diagnóstico de VIH disproporporalmente más altas en las comunidades negras podrían llevar a un mayor riesgo de transmisión del VIH en negro [personas que inyectan drogas]", escribió SENAD HANDANAGIC, MD, de Los CDC, y sus colegas. 

"Es fundamental explorar y abordar las causas de estas disparidades en el uso de SSP y las tasas de infección por VIH". 

Los datos provienen de 14,716 personas que viven en 23 áreas metropolitanas de 23 años, que incluían Atlanta, Baltimore, Miami, Memphis, Houston, Deroit, Denver, Filadelfia, San Diego, Newark y Washington, DC. 

La mayoría vivió en el noreste (36%) o al sur (29%). Entre las pruebas, el 6% fue VIH positivo. Además, el 42% era blanco, el 32% era negro, el 24% era latino. 

La mayoría de los resultados fueron para las personas expuestas al VIH a través del contacto heterosexual o compartir la jeringa. La prevalencia general del VIH ponderada para todos los participantes fue del 7%. 

Pero para los participantes negros, esa tasa fue del 12%, más que el doble de la tasa entre los participantes blancos (5%) y no del doble, la tasa de los participantes latinos (7%). 

Sin embargo, cuando los investigadores rompieron los datos por comportamientos de riesgo, sin embargo, vieron una imagen diferente. 

Los participantes negros eran la mitad de probable que sus compañeros blancos informaban usando una aguja que alguien más ya había usado (receptivo compartido de jeringa) -16% en comparación con el 36% de los participantes blancos y el 22% de los participantes latinos. 

También tenían menos probabilidades de usar los "trabajos" o equipos de inyección de otra persona (38% versus 59% entre los participantes blancos). 

Los participantes negros y latinos eran menos propensos que sus compañeros blancos para informar el sexo vaginal con condimento (63% versus el 73%). 

Y mientras que el 16% de los participantes negros informaron haber tenido sexo anal heterosexual con condominio, esa tasa era del 24% entre los participantes blancos. 

Los participantes latinos y negros también eran más propensos a informar de pruebas para el VIH en el último año (62% de los latinos, el 59% de los negros y el 53% de los blancos) y tenían más probabilidades de informar haber participado en un programa de prevención del VIH en los últimos 12. Meses (37% de los latinos, 34% de los negros y el 29% de los blancos). 

Fue atención médica e interacciones con los médicos donde los participantes negros se cayeron. 

Los participantes negros tenían menos probabilidades de haber sido probados para hepatitis C (80% versus 85% para latinos y 86% para blancos) y menos propensos a recibir jeringas estériles de SSP (40% en comparación con el 63% para los participantes latinos y blancos).

Cuando se trató de acceder a jeringas limpias de las farmacias, los participantes negros informaron que estaban menos a menudo que sus contrapartes blancas (20% en comparación con el 33% de los latinos y el 46% de los blancos).

Y los participantes negros fueron los menos propensos a acceder al tratamiento asistido por medicamentos para el trastorno de uso opioide (47% en comparación con el 58% de los blancos y el 65% de los latinos).

"Para que se haga progreso para lograr los objetivos de la Federal" finalizando la epidemia del VIH en la iniciativa de los Estados Unidos, [las personas que inyectan drogas] deben tener un acceso de bajo barrera a SSPs integrales e integrados basados en las necesidades (donde esté legalmente permisible ) que incluyen la provisión de jeringas estériles y la eliminación de jeringa segura, las pruebas de VIH y el VHC y las referencias al tratamiento del VIH y el VHC, la profilaxis de pre-exposición al VIH y el tratamiento para el uso de sustancias y los trastornos de la salud mental ", concluyeron los investigadores. 



Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): 
https://www.cdc.gov/mmwr/

El Camino Hacia la Educación Integral en Sexualidad: Informe sobre la Situación en el Mundo; Resaltando Información Clave

La Educación Integral en Sexualidad en el ámbito escolar desempeña una función esencial en la promoción de la salud y el bienestar de los niños, niñas y jóvenes. 

A medida que han ido surgiendo pruebas del potencial que encierra una educación sexual verdaderamente integral, y que las investigaciones orientan a mejores prácticas en la materia, muchos países se han esforzado por hacer que la educación en sexualidad sea cada vez más integral y por redoblar los esfuerzos con el objetivo de llegar a todos los educandos en las diferentes etapas de su educación. 



Website Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO):  https://es.unesco.org/

Voces de Resiliencia en la Incertidumbre: Destacando el Impacto de COVID-19 en la Comunidad LGBTIQ + y La Organización en África Oriental y Meridional

Este informe de PAN AFRICA ILGA destaca el impacto de COVID-19 en la comunidad LGBTIQ + y la organización en África oriental y meridional. 

Muestra que las comunidades LGBTIQ + están experimentando los peores impactos económicos de COVID-19 cierre de emergencia, incluida la pérdida de ingresos y la falta de apoyo de adherencia de tratamiento básico para ellos mismos y los miembros de su hogar y proporciona una instantánea de las estrategias generales adoptadas por las comunidades y organizaciones para navegar por el Efectos de COVID-19 en cinco áreas temáticas e identifican tres áreas centrales donde las organizaciones informaron el mayor éxito. 

El informe concluye al resaltar cuatro prioridades posibles para los donantes, PAI, socios de desarrollo, redes, LGBTIQ + Comunidades. 


Website Pan África ILGA: 
https://panafricailga.org/

Seis Semanas Pueden no ser Suficientes para el Tratamiento de la Hepatitis C Temprano

Las personas con hepatitis aguda o recientemente adquirida que recibieron un curso de seis semanas de EPLUSA (Sofosbuvir / Velpatasivir) tenían más probabilidades de recaer y menos probabilidades de curarse que las tratadas durante 12 semanas, según los resultados del juicio de reacción. 

El advenimiento de los antivirales de acción directa ha hecho un tratamiento de hepatitis C más corto, mejor tolerado y mucho más efectivo que la terapia previa basada en interferón. 

El curso típico de tratamiento para la infección crónica de virus de la hepatitis C (VHC) ahora varía de ocho semanas de Mavirret (GLECAPREVIST / PIBRENTASVIR) para personas previamente no tratadas a 12 semanas de Mavirret, 

Epclusa o Harvoni (Sofosbuvir / Ledipasvir) para la mayoría de los pacientes con experiencia en tratamiento. 

Alrededor de un cuarto a la mitad de las personas con VIH negativas, y una proporción menor de personas que viven con VIH, VHC naturalmente claras en seis meses, el período generalmente definido como una infección aguda. 

El asesoramiento tradicional era esperar seis meses antes de comenzar el tratamiento, pero la asociación estadounidense para el estudio de las enfermedades hepáticas ahora recomienda que las personas con carga viral de VHC detectable deben comenzar el tratamiento sin demora. 

El tratamiento rápido durante la infección aguda puede mejorar los síntomas antes, prevenir la progresión rápida (por ejemplo, en las personas que viven con el VIH), preservar la respuesta inmune, reducir la pérdida para el seguimiento y prevenir la transmisión continua del HCV, Arthur Kim, MD, de Massachusetts General Hospital , explicado en la reciente reunión de identidad. También puede permitir un tratamiento más corto.

Al reducir la transmisión y acortar la terapia, el tratamiento temprano puede ser rentable, incluso considerando la probabilidad de tratar a algunas personas que habrían aclarado espontáneamente el virus. 

Los pequeños estudios anteriores mostraron que seis semanas de HEVONI Curaron HCV agudo en personas VIH negativas y en personas VIH positivas con una carga viral de VHC baja. 

Pero estos hallazgos aún no se habían confirmado en ensayos controlados más grandes. 

El juicio de reacción (NCT02625909), financiado por los Institutos Nacionales de la Salud, fue un estudio internacional de un corto curso de terapia antiviral de acción directa para las personas con HCV recientemente adquirido. 

La infección primaria reciente se definió como detección de anticuerpos contra el VHC o ARN del VHC dentro de los seis meses de inscripción y se documentó la seroconversión reciente (un resultado positivo después de la prueba previa negativa en los últimos 18 meses) o los síntomas clínicos de hepatitis aguda o enzimas hepáticas elevadas dentro de la anterior. 12 meses.

La reinfección reciente se definió como ARN de VHC recién detectable dentro de los seis meses posteriores a la inscripción después del aclaramiento espontáneo previo o el tratamiento exitoso. 

La mayoría de los 188 participantes eran hombres blancos con una edad promedio de 44 años. Una mayoría (61%) tenía genotipo de HCV 1A. Más de dos tercios fueron VIH positivos.

Alrededor del 70% se expusieron al VHC a través del sexo con otros hombres, y el 44% reportó drogas inyectables; Un tercero tenía reinfección.

Fueron asignados al azar para recibir EPCLUSA durante seis o 12 semanas. 

El estudio se detuvo antes de lo previsto cuando se hizo evidente que el régimen más corto no funcionó también. Los resultados se informaron inicialmente en la conferencia 2020 sobre retrovirus y infecciones oportunistas y ahora se han publicado en el Journal of Hepatology. 

En un análisis de intención de tratar a todos aleatorizados a los dos brazos de tratamientos, la tasa de respuesta virológica sostenida (SVR) fue del 81.7% en el grupo de seis semanas, en comparación con el 90.5% en el grupo de 12 semanas.

Después de excluir a aquellos con fracaso de tratamiento debido a razones no virológicas (por ejemplo, pérdida para el seguimiento, la muerte o la reinfección), las tasas respectivas de SVR fueron 89.4% versus el 97.7%.

Nueve personas recurridas después del corto trato de tratamiento, en comparación con solo dos personas después del curso de 12 semanas. SVR, o continúa la carga viral del VHC no detectable 12 semanas después de completar el tratamiento, se considera una cura. 

Estos resultados muestran que el curso corto no cumplió con los criterios para la no inferioridad a la terapia estándar de 12 semanas, lo que significa que no funcionó también. 

"Un curso acortado de terapia de seis semanas para la infección por la hepatitis C parecía ser menos efectiva que un curso estándar de 12 semanas en personas con infección por hepatitis C recientemente adquirida", concluyeron los autores del estudio. 

"El compromiso de los individuos temprano en la infección por VHC es crucial para los esfuerzos de eliminación del VHC", escribieron. 

"A pesar de una mayor recaída en el brazo corto, reacciona confirma que el tratamiento iniciado temprano en la infección es seguro, factible y altamente efectivo. 

Incluso con una tasa de recaída del 10% en el brazo corto, la generación de resistencia fue limitada, y casi todos los participantes pudieron retirarse rápida y con éxito". 

Sin embargo, "reacciona claramente demuestra que, al menos en esta población predominantemente VIH positiva, seis semanas de sofásbuvir / velpatasvir es subóptimo, y los pacientes deben tratarse con al menos un curso de ocho semanas". 



Website Journal of Hepatology: 
https://www.journal-of-hepatology.eu/