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jueves, 21 de abril de 2022

¿Se Debe Priorizar a las Personas con VIH para la Detección del Cáncer de Pulmón?

Por cada 28 personas que viven con el VIH examinadas para detectar cáncer de pulmón, una persona fue diagnosticada con la neoplasia maligna en un pequeño estudio de un solo centro publicado en PLoS One.

La detección no condujo a un "sobrediagnóstico" ni a un exceso de cirugía. 

Las personas que viven con el VIH tienen más probabilidades de fumar, y los estudios sugieren que tienen una tasa más alta de cáncer de pulmón en comparación con el público en general. 

El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. recomienda la detección anual de cáncer de pulmón para personas de 50 a 80 años que tengan al menos un historial de tabaquismo de 20 paquetes por año (el equivalente a un paquete de cigarrillos por día durante 20 años). 

Las pruebas de detección, que pueden detectar el cáncer de pulmón en una etapa más temprana y más tratable, pueden ser aún más importantes para las personas con VIH, pero aumentan el riesgo de procedimientos innecesarios como resultado de falsos positivos. 

Entonces, Jorge Díaz-Álvarez, del departamento de enfermedades infecciosas de la Universidad de Alcalá en Madrid, y sus colegas se propusieron determinar si valía la pena el aumento de los procedimientos de detección. 

Los investigadores reclutaron a 141 personas que recibieron atención en una clínica de VIH de Madrid. 

Los participantes recibieron tomografías computarizadas (TC) de baja dosis, el único método de detección recomendado. 

La gran mayoría (85%) eran hombres, con una mediana de edad de 57 años. Casi todos (97%) estaban en tratamiento antirretroviral con una carga viral indetectable (menos de 20 copias). 

El recuento actual de CD4 rondaba los 666, pero el recuento de CD4 en el nadir medio (el más bajo hasta la fecha) era de solo 171, lo que cumple con la definición de SIDA. 

La mayoría de los participantes (62 %) dieron positivo para los anticuerpos contra la hepatitis C, casi un tercio tenía enfisema pulmonar y los problemas cardiovasculares eran comunes. 

Cabe destacar que el 86% fuma actualmente y otro 9% fumaba, con un hábito de una mediana de 34 cajetillas al año. 

Los nódulos pulmonares, que a menudo son benignos pero requieren seguimiento, estaban presentes en 52 participantes (37%). 

Sin embargo, solo se encontraron seis nódulos sospechosos de cáncer, y esos participantes se sometieron a procedimientos de diagnóstico invasivos. 

Cinco personas fueron diagnosticadas con cáncer de pulmón. 

De estos, dos fueron diagnosticados con cáncer en etapa I, uno con cáncer en etapa III y dos con cáncer en etapa IV, o enfermedad metastásica que se diseminó más allá de los pulmones.

Uno de los dos diagnósticos de Etapa IV fue adenocarcinoma, el resto fue carcinoma de células escamosas. 

Los cinco se sometieron a cirugía, al igual que otros cuatro participantes que terminaron sin tener cáncer. 

Las cinco personas con cáncer de pulmón representaron una tasa de diagnóstico del 3,6 %, más alta que las tasas observadas en estudios similares.

Esto significa que 28 personas con VIH necesitarían ser examinadas para detectar un caso de cáncer de pulmón.

Esa alta tasa justificaba el riesgo de falsos positivos en una primera tomografía computarizada, concluyeron Díaz-Álvarez y sus colegas. “[Las personas con VIH] tienden a tener tasas más altas de hallazgos anormales en la TC”, escribieron los autores. 

"Aunque esto podría plantear un problema debido al aumento de los resultados falsos positivos y las consecuencias negativas relacionadas debido a los procedimientos invasivos innecesarios, estas complicaciones son poco frecuentes". 

Este problema podría resolverse, sugirieron, con tecnologías emergentes como la tomografía por emisión de positrones. Además, los investigadores informaron recientemente que un análisis de sangre podría ayudar a predecir quién tiene más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón y, por lo tanto, podría beneficiarse de la detección.



Website PLoS ONE: 
https://journals.plos.org/plosone/

Impactos del Uso de las Nuevas Tecnologías Digitales en la Libertad de Expresión

Las tecnologías digitales moldean cada vez más la forma en que ejercemos la libertad de expresión, en cómo accedemos a la información, en cómo interactuamos, opinamos o difundimos información y opiniones propias o ajenas. 

El gran impacto y alcance del uso de las tecnologías digitales en los derechos humanos en general y en la libertad de expresión en particular, demandan examinar detenidamente y de manera regular en el tiempo, las formas en que estas tecnologías se están utilizando, la forma en que avanza su aplicación, cómo va estructurando nuestra vida y, en la medida de lo posible, a quién o quiénes beneficia su uso. 

El presente análisis identifica y analiza algunas afectaciones las tecnologías digitales al ejercicio de la libertad de expresión, a partir del marco normativo internacional de este derecho y de las características de estas tecnologías, con especial atención a la inteligencia artificial. 


Website Institut de Drets Humans de Catalunya (IDHC): 
https://www.idhc.org/es/

CROI 2022: La Mayoría de las Personas con VIH tienen COVID Asintomático

En los primeros días de la pandemia de COVID-19, estudios pequeños e informes anecdóticos sugirieron que las personas que viven con el VIH no tenían más probabilidades de dar positivo en la prueba de SARS-CoV-2 o de desarrollar COVID-19 grave (aunque la hipótesis de que los antirretrovirales como el tenofovir podría tener un efecto protector nunca fue confirmado). 

Sin embargo, estudios posteriores sugirieron que las personas con VIH, especialmente aquellas con VIH avanzado, tienen un mayor riesgo. 

Del mismo modo, aunque la mayoría de las personas con VIH responden bien a las vacunas contra la COVID-19, a las que tienen un recuento bajo de CD4 o una carga viral detectable no les va tan bien. 

Para arrojar más luz sobre este tema, Turner Overton, MD, de la Universidad de Alabama en Birmingham, Isabelle Weir, PhD, de Harvard T.H. Chan School of Public Health y sus colegas analizaron los resultados de la COVID-19 entre las personas con VIH en el estudio REPRIEVE. 

El objetivo principal del ensayo REPRIEVE es evaluar el efecto de una estatina para reducir el colesterol en los resultados de enfermedades cardiovasculares entre personas con VIH de 40 a 75 años. 

Hasta el momento, más de 7700 participantes de todo el mundo se han unido al estudio. 

Si bien no se esperan resultados completos hasta dentro de un año, el estudio ya está brindando información útil. 

A partir de abril de 2020, se recopilaron datos sobre COVID-19 como parte de las visitas de prueba de rutina cada cuatro meses. 

Los investigadores analizaron datos sobre diagnósticos de SARS-CoV-2 y síntomas de COVID-19 entre mayo de 2020 y febrero de 2021. 

Para este estudio, COVID-19 se definió como un diagnóstico clínico o la presencia de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 en muestras de sangre. 

Aunque no se informó el estado de la vacuna COVID-19, muy pocas personas habrían tenido la oportunidad de vacunarse tan temprano. Este análisis incluyó a 2464 participantes de REPRIEVE. 

Alrededor de dos tercios eran hombres, la mediana de edad era de 53 años y el 47% eran negros. 

Aproximadamente la mitad vivía en países de altos ingresos como los Estados Unidos, alrededor de una cuarta parte vivía en América Latina y más del 10% cada uno vivía en el África subsahariana o el este/sureste de Asia. 

Casi todos estaban en tratamiento antirretroviral con una carga viral del VIH indetectable y el recuento medio de CD4 era alto, de 649 células. 

Dentro de este grupo, 318 personas (13%) tenían COVID-19, incluidas 260 con anticuerpos contra el SARS-CoV-2 y 58 con diagnóstico clínico.

De estos, 304 completaron un cuestionario de síntomas. Como informó Weir en CROI, con resultados también publicados en el Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 121 participantes (40 %) informaron al menos un síntoma asociado con COVID dentro de las dos semanas posteriores a una prueba positiva de SARS-CoV-2 o tenían síntomas graves (Grado 2 o superior) COVID-19. 

Pero una proporción mayor, 183 personas (60%), estaban asintomáticas. 

Los síntomas informados con mayor frecuencia fueron tos (42 %), dolor muscular (41 %), dolor de cabeza (40 %), fiebre (29 %), escalofríos (28 %), secreción nasal (28 %), dificultad para respirar (25 % ), dolor de garganta (23 %), pérdida del sentido del olfato (22 %) o del gusto (22 %) y opresión en el pecho (20 %). 

Weir anotó que algunas personas sin COVID-19 también reportaron síntomas, pero la frecuencia fue más baja en ese grupo. 

Las personas con síntomas de COVID-19 tenían más probabilidades de vivir en países de altos ingresos. 

Después de ajustar la región geográfica y la fecha de recolección de la muestra de sangre, las personas negras tenían más probabilidades de tener COVID-19 asintomático. 

Esto también fue cierto para las personas de 60 años o más, lo que quizás sea sorprendente, ya que se sabe que el COVID-19 es más grave en las personas mayores. 

En términos de comorbilidades, las personas que desarrollaron síntomas de COVID-19 tenían más probabilidades de tener obesidad, síndrome metabólico y niveles bajos de HDL (colesterol bueno), aunque tenían un puntaje de riesgo de enfermedad cardiovascular promedio más bajo. 

La supresión viral del VIH y los recuentos de CD4 fueron similares en personas con y sin síntomas de COVID-19, pero una proporción muy pequeña de la población del estudio tenía una carga viral detectable o un recuento bajo de CD4. 

Weir anotó que la proporción de personas con COVID-19 asintomático en este análisis es más alta que la observada en muchos estudios anteriores tanto de personas con VIH como de la población general. 

Pero las tasas de la población general han variado ampliamente, desde alrededor del 20 % hasta más del 80 %, lo que refleja las diferencias en las estrategias de prueba y cómo se define la infección asintomática. 

Una limitación del análisis es que el estudio finalizó en febrero de 2021, cuando pocos participantes, si es que alguno, habían recibido vacunas contra el COVID-19 y antes de la aparición de nuevas variantes del SARS-CoV-2, incluida la cepa omicron ahora dominante, que algunos la investigación sugiere que puede ser más leve. 

“Los médicos del VIH deben permanecer atentos para garantizar que nuestros pacientes tengan conocimiento sobre la enfermedad COVID-19, incluidos los riesgos de enfermedad asintomática, y las estrategias de mitigación adecuadas”, concluyeron los investigadores. 



Website The Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2022):  https://www.croiconference.org/

La Nueva Vacuna COVID puede Proteger mejor a los Pacientes con Cáncer

Una nueva vacuna COVID-19 basada en péptidos, denominada CoVac-1, puede ofrecer una mayor protección para las personas inmunodeprimidas con deficiencias de células B, incluidos los pacientes con leucemia o linfoma, según los resultados del estudio presentados en la Asociación Estadounidense para la Investigación del Cáncer (AACR) Reunión Anual esta semana en Nueva Orleans. 

Si bien la mayoría de las personas con cáncer responden bien a las vacunas COVID-19 de ARN mensajero (ARNm) existentes de Pfizer-BioNTech y Moderna, los pacientes con ciertos tipos de cáncer de la sangre y aquellos que reciben tratamientos que afectan la función de las células B productoras de anticuerpos no tarifa también. 

En algunos casos, estas personas no desarrollan una respuesta de anticuerpos adecuada (conocida como inmunidad humoral) incluso después de uno o dos refuerzos. 

Pero los niveles actuales de anticuerpos no cuentan toda la historia: las células T se dirigen al virus que ha ingresado a las células (lo que se conoce como inmunidad celular) y pueden prevenir enfermedades graves. 

"En la clínica, vemos a muchos pacientes con cáncer que no desarrollan suficientes respuestas inmunitarias humorales después de la vacunación con las vacunas contra el SARS-CoV-2 disponibles", dijo la autora principal del estudio, Juliane Walz, MD, del Hospital Universitario de Tübingen en Alemania, en un comunicado de prensa de la AACR. liberación. 

“Estos pacientes tienen, por lo tanto, un alto riesgo de un curso severo de COVID-19”. 

Algunos tipos de leucemia y linfoma afectan directamente a las células B. 

Además, muchos pacientes con cáncer reciben tratamientos, por ejemplo, ciertos medicamentos de quimioterapia, terapia CAR-T o trasplantes de células madre, que eliminan las células B y otras células sanguíneas. 

Los receptores de trasplantes de órganos y las personas con enfermedades autoinmunes también toman medicamentos que afectan la función de las células B. 

Las vacunas actuales contra el COVID-19 dependen en gran medida de los anticuerpos, pero mejorar la respuesta de las células T podría compensar la respuesta deficiente de los anticuerpos. 

“Las respuestas inmunitarias de las células T contra el SARS-CoV-2 son de particular importancia para los pacientes con deficiencias de células B, que desarrollan respuestas de anticuerpos muy limitadas después de la infección o la vacunación”, dijo Claudia Tandler, MSc, estudiante de posgrado en la Universidad de Tübingen, quien presentó los hallazgos del estudio en una rueda de prensa de la AACR. 

“La inmunidad mediada por células T es indispensable para desarrollar respuestas antivirales protectoras, y la evidencia previa ha demostrado que las células T pueden combatir el COVID-19 incluso en ausencia de anticuerpos neutralizantes”. 

Los investigadores evaluaron la vacuna CoVac-1 en personas con y sin inmunidad comprometida. CoVac-1 contiene seis epítopos de SARS-CoV-2 que demostraron ser reconocidos por las células T en personas que se recuperaron de COVID-19. 

Los componentes de la vacuna se derivan de diferentes partes del virus, incluido el ácido nucleico y los péptidos de la envoltura, no solo de la proteína de punta utilizada en las vacunas de ARNm aprobadas. 

“CoVac-1 está diseñado para inducir una inmunidad amplia y duradera de células T contra el SARS-CoV-2, incluso en personas que tienen una capacidad reducida para generar suficiente inmunidad a partir de una vacuna actualmente aprobada y, por lo tanto, proteger a estos pacientes de alto riesgo de un curso severo de COVID-19”, anotó Waltz. 

El equipo primero probó la seguridad y eficacia de CoVac-1 en personas con una función inmune normal. 

Descubrieron que todos los receptores mantuvieron respuestas sólidas de células T durante al menos tres meses después de la vacunación, incluidas las respuestas contra omicron y otras variantes del SARS-CoV-2, con efectos secundarios mínimos. 

La vacuna desencadenó respuestas tanto de células T auxiliares CD4 como de células T asesinas CD8. Luego realizaron un ensayo clínico de Fase I/II (NCT04954469) que inscribió a personas inmunodeprimidas. 

La parte de la Fase I incluyó a 14 pacientes: dos con inmunodeficiencia primaria (congénita), cuatro con leucemia linfocítica crónica, cuatro con linfoma de células del manto y cuatro con linfoma folicular. 

La parte de la Fase II inscribió a 40 participantes adicionales, incluidas personas con más tipos de cáncer de la sangre. 

Casi el 90 % había recibido previamente vacunas COVID-19 aprobadas, pero no generó una respuesta de anticuerpos. A los participantes se les administró una única inyección subcutánea de CoVac-1 en el abdomen y se los controló durante un máximo de seis meses. 

Después de solo dos semanas, el 71 % de los participantes en la parte de la Fase I tenían buenas respuestas inmunitarias de células T, que aumentaron al 93 % después de un mes. 

En la población combinada de Fase I/II, el 86 % respondió en el día 28. Los efectos secundarios más comunes fueron reacciones leves a moderadas en el lugar de la inyección y síntomas similares a los de la gripe. 

De hecho, aunque las respuestas variaron entre los individuos, Tandler informó que, en promedio, la potencia de las respuestas de las células T en los receptores de CoVac-1 excedía las observadas en las personas con deficiencias de células B después de la vacunación con ARNm y eran comparables a las de las personas con deficiencias normales. función inmune después de la infección por SARS-CoV-2. 

“Estos resultados identifican a CoVac-1 como una vacuna candidata prometedora para el cáncer y otros pacientes inmunocomprometidos con deficiencia de inmunoglobulina”, concluyeron los investigadores. 

Con base en los resultados prometedores de la Fase I/II, ahora se están preparando para lanzar un ensayo clínico de Fase III para evaluar CoVac-1 en una población más grande de personas inmunodeprimidas. 



Website American Association for Cancer Research (AACR): 
https://www.aacr.org/

Las Mujeres Negras Prefieren las Vacunas para la Prevención del VIH, pero el Costo es un Factor

Las mujeres negras que se preocupan por el costo y el estigma del VIH y los métodos de prevención del VIH tienen más probabilidades de preferir las inyecciones de profilaxis previa a la exposición (PrEP) de acción prolongada en lugar de las píldoras diarias, según una encuesta publicada en la revista AIDS and Behavior. 

Estos hallazgos de los Estados Unidos difieren de los de las mujeres jóvenes en África, que preferían un anillo vaginal. Investigaciones anteriores en los EE. UU. han demostrado que los ingresos son un factor determinante importante para que las mujeres permanezcan en la PrEP. 

Las inyecciones de Apretude de acción prolongada (cabotegravir), que se administran cada dos meses, se aprobaron en diciembre de 2021, con un precio de etiqueta de alrededor de $3,700 por inyección, lo que suma alrededor de $22,200 al año. 

Mientras tanto, la píldora preventiva Truvada (tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine) ahora está disponible como un genérico económico, y la administración de Biden ordenó que los planes de seguro cubrieran las píldoras y todos los análisis de laboratorio asociados. 

Actualmente, ni ese mandato ni el programa gratuito de PrEP del gobierno, Ready, Set, PrEP, incluyen las vacunas. Whitney Irie, PhD, becaria postdoctoral y profesora de medicina de la población en la Escuela de Medicina de Harvard, y sus colegas reclutaron a 315 mujeres negras cisgénero en los Estados Unidos para completar una encuesta que evaluaba su historial sexual y de trabajo sexual, su conocimiento de la PrEP, el estigma de la PrEP y el tipos de métodos de prevención que usarían. 

Las mujeres tenían 29 años en promedio; uno de cada tres tenía 24 años o menos. 

Casi tantas mujeres eran solteras (47%) como en relaciones. Aproximadamente la mitad tenía un título de asociado o superior, y el 47% trabajaba a tiempo completo. 

La mayoría ganaba $20,000 al año o más y el 55% vivía en el Sur. La mayoría tenía seguro privado (37 %) o Medicaid (39 %), pero más de 1 de cada 10 no tenía seguro médico. 

Menos de la mitad de las mujeres (41%) habían sido diagnosticadas alguna vez con una infección de transmisión sexual y el 53% se había hecho la prueba del VIH en el último año. 

La gran mayoría (78%) tuvo una o menos parejas sexuales en el último año. 

Dos de cada tres (67%) informaron que no usaban condones o que lo usaban de manera inconsistente. 

En lo que respecta al VIH, el 58 % informó que le preocupaba la transmisión del VIH, pero solo el 37 % había oído hablar de la PrEP. Cuando se les preguntó si estarían interesados ​​en usarlo, solo el 41% dijo que sí. 

Pero esa proporción aumentó con la perspectiva de recibir medicamentos gratuitos para la prevención del VIH, y el 62 % estuvo de acuerdo en que querría usarlos en ese momento.

Y el 79 % dijo que se sentiría cómodo hablando con su proveedor al respecto. 

Si bien la mayoría de los participantes dijeron que pensaban que la familia (74 %), los amigos (77 %) y las parejas sexuales (74 %) aprobarían si decidieran usar PrEP, una minoría considerable todavía expresó cierto nivel de estigma de PrEP. 

Por ejemplo, el 38 % dijo que se sentiría avergonzado de hablar sobre su uso de la PrEP con otras personas, y el 48 % dijo que los demás pensarían que se acostaron si la usaban. 

Otro 43 % dijo que otros podrían malinterpretar la PrEP y pensar que eran seropositivos en lugar de protegerse del VIH. 

Y uno de cada cuatro dijo que las personas "asumirían que soy una mala persona" si tomaban PrEP o que las personas asumirían que eran homosexuales si la usaban. 

Cuando se trataba de qué método de prevención preferirían, hubo claros ganadores y también claros perdedores. 

En la parte superior de la lista estaban las píldoras orales diarias: el 51 % dijo que sería su primera opción y el 24 % dijo que sería su segunda opción. 

Las inyecciones de acción prolongada fueron la primera opción del 26 % de los participantes, pero el 35 % las mencionó como su segunda opción. 

Mientras tanto, los anillos vaginales, que no están aprobados en los Estados Unidos, fueron la primera opción de solo el 7 % de las mujeres, seguidos de un gel vaginal, que fue la primera opción del 17 %. 

Y el 41% dijo que un anillo vaginal sería su opción menos preferida. En general, el 38 % prefirió las inyecciones de acción prolongada a las píldoras orales en una comparación directa. 

Pero esas preferencias variaron en función de una serie de factores. Por ejemplo, las mujeres que evitaron ir a una clínica en el último año debido al costo tenían un 36 % más de probabilidades de querer usar las inyecciones. 

Aquellos que usaron condones de manera inconsistente también tenían un 43% más de probabilidades de querer las inyecciones. 

Las mujeres con cuatro o más parejas sexuales tenían casi el doble de probabilidades de preferir las inyecciones, con un 90%. 

Aquellos que informaron un alto estigma de PrEP también tenían más probabilidades de querer las inyecciones: las mujeres tenían un 63% más de probabilidades de querer PrEP inyectable si informaron que se sentirían avergonzadas de hablar sobre tomarla. 

Las mujeres que dijeron que los demás pensarían que eran VIH positivas si descubrieran que estaban usando PrEP también tenían un 32 % más de probabilidades de querer las inyecciones. 

Mientras tanto, las mujeres que dijeron que su familia aprobaría que usaran PrEP tenían un 17 % más de probabilidades de preferir las píldoras. 

Lo mismo ocurría con las mujeres que decían que sus amigos lo aprobarían; El 9% de ellos era más propenso a preferir las píldoras. 

“La diversidad de preferencias proporciona evidencia de que la expansión de las opciones será fundamental para un mayor alcance de la PrEP entre las mujeres negras”, escribieron Irie y sus colegas. 

“Sin embargo, la diversificación de productos por sí sola será insuficiente para optimizar el uso de la PrEP entre las mujeres negras si las barreras sociales y sistemáticas siguen sin abordarse”. 



Website AIDS and Behavior: 
https://link.springer.com/journal/10461

CROI 2022: Medicamentos Ampliamente Utilizados relacionados con Caídas y Fragilidad en Personas Mayores con VIH

Una clase de medicamentos ampliamente utilizada puede aumentar el riesgo de caídas recurrentes y fragilidad en las personas mayores que viven con el VIH, según un estudio presentado en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2022). 

Los medicamentos anticolinérgicos bloquean la acetilcolina, un neurotransmisor que transmite señales de los nervios a los músculos y órganos. 

Esta clase de medicamentos incluye medicamentos recetados y de venta libre que se usan para tratar el asma, las afecciones psiquiátricas, la vejiga hiperactiva, los problemas gastrointestinales, las alergias y más. 

Los ejemplos incluyen codeína (utilizada para controlar el dolor y la tos) y el antihistamínico Benadryl (difenhidramina) de uso común. 

Los efectos secundarios anticolinérgicos bien conocidos incluyen sequedad de boca y ojos, estreñimiento y disminución del estado de alerta mental. 

Otros efectos adversos potenciales incluyen deterioro cognitivo, control muscular reducido y mala coordinación. 

Estos medicamentos se han relacionado con caídas y fragilidad entre las personas mayores de la población general, y algunos expertos recomiendan limitar su uso en personas mayores. Jessica Doctor, 

MD, del Guy's and St. Thomas' Hospital en Londres, y sus colegas observaron la asociación entre el uso de medicamentos anticolinérgicos y las caídas y la fragilidad entre las personas con VIH mayores de 50 años. 

El análisis incluyó a 699 participantes del estudio POPPY, un gran estudio de resultados clínicos entre personas mayores que viven con el VIH en Inglaterra e Irlanda. 

La mayoría eran hombres blancos, con una mediana de edad de 57 años. 

Casi todos estaban en terapia antirretroviral y alrededor del 90% tenía una carga viral indetectable y un recuento de CD4 adecuado (por encima de 350 células). 

Dentro de esta población de estudio, 193 personas (27 %) informaron haber usado medicamentos con efectos anticolinérgicos, incluidos 64 (9 %) que tomaron dos o más de esos medicamentos. 

Los más utilizados fueron codeína, citalopram (Celexa y genéricos, para la depresión), loperamida (para la diarrea) y amitriptilina (Elavil y genéricos, para la depresión), utilizados por el 7% al 12% de los participantes. 

Las personas que usaban anticolinérgicos tenían más comorbilidades, tomaban más medicamentos en total, tenían más probabilidades de usar drogas recreativas y tenían más probabilidades de sufrir depresión. 

En general, el 9 % de la población del estudio informó caídas recurrentes (al menos dos en el último mes) y el 21 % cumplió con los criterios de fragilidad (que incluyen fuerza de agarre deficiente, velocidad de marcha lenta, agotamiento por fatiga y actividad reducida). 

Los investigadores encontraron que el 17 % de las personas que usaron medicamentos anticolinérgicos reportaron tener caídas recurrentes, en comparación con el 6 % de los que no usaron estos medicamentos. 

El uso de dos o más anticolinérgicos aumentó las probabilidades de caída después de ajustar por otros factores. 

La fragilidad también fue más común entre los usuarios de anticolinérgicos, con un 32 % frente a un 17 %.

"Existe una fuerte evidencia de una asociación entre el uso acumulativo de medicamentos anticolinérgicos y las caídas recurrentes y, en menor medida, la fragilidad", concluyeron los investigadores. 

“Los médicos deben estar atentos a esta asociación y reducir la exposición a medicamentos anticolinérgicos cuando sea posible”. 



Website The Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2022):  https://www.croiconference.org/

jueves, 7 de abril de 2022

Documento: Leer entre Lineas

Read Between the Lines es una herramienta comunitaria desarrollada por y para y en consulta con personas directamente afectadas por las leyes penales de drogas en Canadá. 

La Parte 1 proporciona información sobre lo que realmente dicen las leyes y lo que eso significa en la vida real. 

La Parte 2 contiene información sobre la interacción con la policía, teniendo en cuenta las experiencias vividas por las comunidades marginadas y criminalizadas cuando tratamos de hacer valer nuestros derechos. 


Website CATIE: 
https://www.catie.ca/

¿Es la Prueba Casera del VPH el Futuro para las Personas con VIH?

Las pruebas auto-recopiladas en el hogar para el virus del papiloma humano (VPH) detectaron cepas de VPH de alto riesgo en 25 de 40 mujeres que viven con el VIH que probaron este enfoque, encontró un estudio piloto en curso en la Universidad George Washington. 

Una de las infecciones de transmisión sexual más comunes, el VPH causa un crecimiento celular anormal que puede progresar a cáncer de cuello uterino, cáncer anal, cáncer de boca y garganta y otras neoplasias malignas. 

Las pruebas de detección periódicas mediante pruebas de Papanicolaou y pruebas de VPH pueden detectar el crecimiento de células cervicales precancerosas cuando es más fácil de tratar.

Los resultados de estudios recientes mostraron que lo mismo es cierto para el cáncer anal. 

La vacuna contra el VPH, que previene la infección en primer lugar, se recomienda para niñas y niños de 11 o 12 años, con vacunación de recuperación hasta los 26 años. 

Además, datos recientes sugieren que las vacunas contra el VPH también pueden reducir el riesgo de las mujeres de contraer el VIH. 

Las personas que viven con el VIH tienen más probabilidades de portar el VPH y corren un mayor riesgo de cánceres relacionados con el VPH, por lo que es especialmente importante que esta población se vacune contra el VPH y se someta a exámenes de detección regulares. 

En este estudio piloto en curso, Daisy Le, PhD, MPH, profesora asistente de disparidades de salud y oncología en la Escuela de Enfermería de la Universidad George Washington, y sus colegas, enviaron autoevaluaciones del VPH a mujeres que viven con el VIH en Washington, DC. 

Se pidió a los participantes del estudio que tomaran hisopos cervicales y anales por separado y los devolvieran a la clínica para su procesamiento. 

Un estudio anterior de Le, publicado en Current Oncology, encontró que aunque los proveedores se mostraron escépticos sobre el enfoque, las mujeres dijeron que estarían dispuestas a probarlo. 

El estudio actual encontró que lo hicieron. 

Y hasta ahora, los hisopos de 25 de las 40 mujeres han dado positivo. 

Le espera reclutar a otras 10 mujeres del área de DC que viven con el VIH para participar en el programa, llamado Estudio MySHARE. 

Si el enfoque tiene éxito, espera obtener fondos y asociarse con los departamentos de salud locales para distribuir autoevaluaciones del VPH a mujeres sin servicios médicos en todo el país en los próximos cinco a 10 años. 

“Hay tanto por ahí en términos de objetivos que queremos eliminar el cáncer de cuello uterino”, dijo Le en un artículo de noticias de GW Hatchet. 

“Tenemos vacunas contra el VPH. Tenemos la detección del VPH en sí misma…. Tenemos una prueba de Papanicolaou. Podemos usar todo eso para detectar el cáncer de cuello uterino antes de que se convierta en cáncer y ayudar a una mujer a vivir más tiempo”. 




Website Hatchet Publications: 
https://www.gwhatchet.com/ 

Website World Health Organization; WHO: 
https://www.who.int/

CROI 2022: ¿Necesita Terapia contra el VIH/VHC más Tratamiento por Consumo de Drogas? Pruebe una Instalación Federal

Si está buscando un centro de tratamiento de drogas que también pueda tratar el VIH y la hepatitis C, los datos presentados en la Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas de 2022 sugieren que debe considerar las instalaciones federales en lugar de los centros privados sin fines de lucro o con fines de lucro. 

Desafortunadamente, en los estados rurales identificados por el plan para acabar con la epidemia de VIH (EHE) del gobierno federal, es probable que las opciones sean escasas. 

La EHE aboga por la integración del tratamiento del VIH, el virus de la hepatitis C (VHC) y los trastornos por consumo de sustancias. 

Para determinar si los centros de tratamiento por uso de opioides estaban ofreciendo pruebas y tratamiento para el VIH y el VHC, el asistente de investigación graduado Eshan Patel, PhD, MPH, de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins, y sus colegas analizaron datos de la Encuesta Nacional de Sustancias 2017–2020. 

Servicios de Tratamiento de Abuso. Definieron los programas de tratamiento de opioides como aquellos certificados para ofrecer terapia de sustitución de metadona, naltrexona de liberación prolongada o buprenorfina. 

Lo que encontraron fue que, de los 8250 centros que ofrecen cualquier tratamiento para el consumo de drogas, era más probable que a las personas se les ofrecieran pruebas de VIH y VHC en los centros de tratamiento de opioides que en los centros que no estaban certificados para el tratamiento de opioides. 

Mientras que el número de centros de tratamiento por consumo de drogas aumentó de 5.143 a 8.250 durante el período de estudio, la proporción que ofreció la prueba del VIH se mantuvo estable, pasando del 59% al 60%. 

Pero los centros de tratamiento por consumo de drogas que no tenían certificación de opioides aumentaron sus pruebas de VIH, del 42 % al 47 %. 

La misma tendencia fue cierta para las pruebas de hepatitis C. 

Entre los centros certificados para brindar tratamiento con opioides, la proporción que ofreció la prueba del VHC no experimentó ningún cambio, con alrededor del 65 % que ya la ofrece y continúa haciéndola. 

Mientras tanto, solo el 46 % de los centros de tratamiento no opioides ofrecieron la prueba del VHC en 2020, un aumento del 2 % con respecto a las cifras de 2017. 

Cuando se trataba del tratamiento del VIH y el VHC, eso era mucho más escaso que las pruebas. 

En general, solo el 16 % de los centros de tratamiento por consumo de drogas ofrecían alguna terapia contra el VIH, pero los centros de tratamiento sin opiáceos tenían el doble de probabilidades de ofrecerla que los centros de tratamiento con opiáceos certificados. 

Solo el 9 % de los centros certificados para opioides ofrecieron tratamiento en 2020, en comparación con el 18 % de los centros de tratamiento sin opioides. 

Mientras tanto, el tratamiento de la hepatitis C estaba un poco más disponible, con un 18% de los centros de tratamiento de drogas en general. 

Una vez más, las personas tenían el doble de probabilidades de tener acceso a ella en los centros de tratamiento sin opioides que en los centros certificados por opioides. 

El tratamiento contra el VHC estaba disponible en uno de cada cinco centros de tratamiento sin opioides en 2020, en comparación con el 11 % de los centros certificados por opioides. 

Pero esto no se distribuyó de manera uniforme según la ubicación geográfica o la financiación de las instalaciones de tratamiento. 

Los centros de tratamiento públicos financiados con fondos federales proporcionaron la abrumadora cantidad de pruebas y tratamientos para el VIH y el VHC tanto en centros de tratamiento con certificación de opioides como en centros de tratamiento sin opioides. 

En los centros de tratamiento sin opioides, el 94 % y el 91 % ofrecían pruebas de VIH y VHC, respectivamente, y el 55 % y el 62 % ofrecían tratamiento para el VIH y el VHC. 

En los centros de tratamiento con certificación de opioides, el 97 % ofreció pruebas tanto del VIH como del VHC, y el 68 % y el 97 % ofreció tratamiento para el VIH y el VHC, respectivamente. 

Los centros de tratamiento estatales, locales o tribales financiados con fondos públicos fueron los segundos con más probabilidades de ofrecer pruebas y tratamientos integrales para el VIH y la hepatitis C, pero fue una caída pronunciada. 

Para los centros de tratamiento no opioides, casi la mitad de las instalaciones públicas ofrecían pruebas para ambos virus, pero solo el 16 % ofrecía tratamiento para el VIH y uno de cada cinco ofrecía tratamiento para el VHC. 

Mientras tanto, menos de la mitad (46%) de los centros privados con fines de lucro ofrecían pruebas de VIH y 47% ofrecían pruebas de VHC. 

El tratamiento fue más difícil de conseguir: el 18 % ofreció tratamiento para el VIH y el 20 % ofreció tratamiento para el VHC. 

En comparación, los centros de tratamiento privados sin fines de lucro fueron los menos propensos a ofrecer pruebas o tratamientos para el VIH o el VHC: el 43 % de esos centros ofreció pruebas del VIH y el 42 % ofreció pruebas del VHC, mientras que el 16 % ofreció tratamiento para el VIH y el 19 % ofreció tratamiento para el VHC. 

Los hallazgos fueron aún peores para las personas que viven en los siete estados rurales identificados por el plan EHE. 

En esos estados, solo el 46% de los centros de tratamiento certificados por opioides ofrecían pruebas de VIH y el 53% ofrecían pruebas de VHC. 

Mientras tanto, solo el 4% ofreció tratamiento para el VIH o el VHC. 

"A pesar de los aumentos en la cantidad de centros de tratamiento especializados que brindan medicamentos para el trastorno por uso de opioides en los EE. UU., la integración de los servicios de VIH y VHC sigue siendo subóptima, incluso en los estados prioritarios de EHE con una alta carga rural de VIH", concluyeron Patel y sus colegas. 

"Estos datos representativos a nivel nacional resaltan una oportunidad perdida de involucrar a las poblaciones marginadas en riesgo en la atención del VIH y el VHC, que será fundamental para lograr los objetivos de EHE". 



Website The Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI):  https://www.croiconference.org/

Moverse Mejor con Dolor Crónico puede Depender de la Fuerza de las Piernas

Si usted es una de las muchas personas que viven con el VIH y experimentan dolor crónico debido a la neuropatía periférica, un ensayo publicado en el South African Journal of HIV Medicine sugiere que tratar de hacer un entrenamiento de fuerza moderado en los músculos de las piernas podría ayudarlo a moverse mejor y tener mejor equilibrio. 

Abdulsalam Yakasai, PhD, de la Universidad de KwaZulu-Natal en Sudáfrica, y sus colegas reclutaron a 102 personas que recibían atención para el VIH y que tenían neuropatía periférica para participar en un ensayo controlado aleatorio de una intervención de ejercicios de fuerza. 

La media de edad fue de 36 años, el 55% eran mujeres y el 91% reportaron tener mala o muy mala salud. 

Todos los participantes estaban tomando medicamentos para el VIH. La mayoría de los participantes no desarrollaron neuropatía hasta después de comenzar con los antirretrovirales, a menudo después de un año con los medicamentos. 

Solo el 16% había estado en tratamiento contra el VIH durante siete años o más, comenzando cuando los medicamentos más antiguos que se sabe que causan neuropatía periférica se usaban con más frecuencia. 

La mayoría (61%) informó haber comenzado a tomar medicamentos contra el VIH hace entre cuatro y seis años. 

Al ingresar al estudio, se les pidió a los participantes que realizaran actividades comunes como pararse desde una posición sentada y caminar durante seis minutos. 

Luego, los investigadores dividieron a los participantes en dos grupos. 

Los participantes de un grupo recibieron la intervención, que incluyó 12 semanas de ejercicios para fortalecer los músculos de las piernas y los glúteos (glúteos, isquiotibiales, tibiales anteriores y pantorrillas) utilizando equipo de gimnasio común. 

Con el tiempo, los entrenadores aumentaron la intensidad de la resistencia, desafiando a los músculos a hacer más. 

Al grupo de control no se le pidió que hiciera nada diferente. Al final del ensayo, los investigadores pidieron a los participantes que realizaran las mismas pruebas nuevamente. 

Después de seis semanas, las personas que realizaron ejercicios de entrenamiento de fuerza experimentaron un aumento de dos puntos en las medidas de equilibrio y una mejora de un punto en las medidas de la marcha. 

A las 12 semanas, el equilibrio había mejorado de una puntuación de 10 en la escala de evaluación de la movilidad orientada al desempeño de Tinetti a 15, y caminar había mejorado de una puntuación media de 7 a 11. 

Mientras tanto, las personas del grupo de control casi no notaron ningún cambio en 12 semanas, pasando de 10 a 9 puntos de equilibrio y manteniendo una nota de marcha de 8 todo el tiempo. 

Las diferencias entre los dos grupos fueron estadísticamente significativas. 

El estudio no pareció medir el impacto del entrenamiento de resistencia, o la falta de este, sobre el dolor en sí mismo o la interacción del dolor con la capacidad de los participantes para completar los ejercicios. 

“Este estudio respalda la seguridad del [ejercicio de resistencia progresiva] de intensidad moderada y la mejora del equilibrio deteriorado y los trastornos al caminar en personas que viven con [neuropatía periférica] relacionada con el VIH”, escribieron Yakasai y sus colegas. 

“El uso de [ejercicios de resistencia progresiva] podría minimizar las discapacidades residuales de la [neuropatía periférica] relacionada con el VIH”. 



Website Southern African Journal of HIV Medicine:
https://sajhivmed.org.za/

CROI 2022: Detección Universal de Hepatitis C Durante el Embarazo Detecta más Casos

La detección universal del virus de la hepatitis C (VHC) para todas las mujeres embarazadas multiplicó por 7,5 el número de casos tratables detectados, según una investigación presentada en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI 2022). 

La hepatitis C está aumentando entre las mujeres embarazadas y entre las personas en edad fértil en los Estados Unidos junto con la actual epidemia de opiáceos. 

Compartir agujas y otros equipos de inyección de drogas es una ruta importante de transmisión del VHC, y las mujeres embarazadas pueden transmitir el virus a sus bebés durante la gestación o el parto. Catherine Chappell, MD, de la Universidad de Pittsburgh, y sus colegas compararon la detección del VHC basada en el riesgo versus la universal entre las embarazadas que reciben atención en el oeste de Pensilvania. 

La detección universal se implementó en junio de 2020, con una alerta en los registros médicos electrónicos que recuerda a los proveedores que soliciten la detección de anticuerpos contra el VHC como parte del panel de pruebas durante el embarazo. 

Una prueba positiva de anticuerpos contra el VHC fue seguida por una prueba refleja (realizando una prueba inmediata de ARN del VHC después de una prueba positiva de anticuerpos usando la misma muestra de sangre) para detectar una infección activa por el VHC. 

El diagnóstico de hepatitis durante el embarazo puede vincular a las mujeres embarazadas con la atención e incita a los proveedores de atención médica a realizar pruebas de VHC a los bebés. 

La detección temprana del virus permite el tratamiento oportuno con antivirales de acción directa, lo que conduce a la curación en más del 90% de los casos y puede prevenir la progresión a cirrosis y cáncer de hígado.

Tradicionalmente, se recomendaba la prueba del VHC durante el embarazo para las personas con factores de riesgo conocidos, pero la Asociación Estadounidense para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología ahora recomiendan la detección universal como parte de la rutina prenatal. cuidados durante cada embarazo. 

La prueba universal de hepatitis B ya se realiza durante el embarazo, y agregar una prueba más para la hepatitis C es fácil, dijo Chappell durante una conferencia de prensa de CROI. 

Algunas mujeres embarazadas no revelan el uso de drogas inyectables, por lo que la evaluación basada en el riesgo puede pasar por alto los casos. 

Pero algunos médicos han tardado en adoptar la detección universal del VHC, en parte debido a la falta de tratamiento de la hepatitis C para las mujeres embarazadas. 

Los investigadores compararon los resultados entre 12 142 mujeres embarazadas que recibieron atención prenatal durante 2019, antes de que se recomendara la detección universal, y 12 588 personas que se sometieron a la detección universal desde julio de 2020 hasta junio de 2021; se excluyeron los datos de enero a junio de 2020 debido a las interrupciones en la atención médica debido al COVID-19. 

Los dos grupos eran similares: más del 70% eran blancos, alrededor del 18% eran negros y el 2% eran latinos; casi la mitad estaban cubiertos por Medicaid o Medicare. 

Después de que se implementó la detección universal, las pruebas de anticuerpos entre las mujeres que ingresaron a la atención obstétrica aumentaron del 23 % al 81 %. 

La prevalencia de anticuerpos contra el VHC fue mayor con el cribado universal frente al basado en el riesgo, con un 1,9 % frente a un 1,2 %, respectivamente. 

La tasa de pruebas confirmatorias de ARN del VHC también aumentó, del 22 % al 95 %. 

Un mayor uso de pruebas reflejas condujo a un aumento en la detección de infección activa por VHC, de 11 personas (0,091 % de la población obstétrica) durante la era de detección basada en el riesgo a 85 personas (0,68 %) con detección universal. 

Además, dada la tasa de transmisión perinatal del VHC del 5,8 %, los investigadores estimaron que se identificaron cuatro bebés adicionales con el VHC durante 12 meses con la detección universal en comparación con la detección basada en el riesgo (cinco versus uno bebés). 

La terapia antiviral de acción directa para la hepatitis C no está específicamente aprobada para mujeres embarazadas, pero las pautas de tratamiento establecen que pueden tratarse después de una discusión sobre los riesgos y beneficios. 

Se ha demostrado que Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) es seguro y eficaz para las mujeres embarazadas. 

En muchos casos, se puede recomendar a las personas que obtienen un resultado positivo para el VHC durante el embarazo que se sometan a un tratamiento después del parto y la finalización de la lactancia. 

Los antivirales de acción directa están aprobados para niños a partir de los 3 años. 

“La detección del VHC basada en el riesgo no es sensible para la detección del VHC en la población obstétrica general”, concluyeron los investigadores. 

"Nuestros hallazgos respaldan firmemente la detección universal del VHC en personas embarazadas, no solo para garantizar que la persona embarazada esté vinculada al tratamiento, sino también para garantizar la detección de todos los casos de transmisión perinatal del VHC". 

“Cuando extrañamos a la madre, perdemos la oportunidad de saber que un bebé estuvo expuesto”, dijo Chappell. 

“Los bebés pueden desarrollar síntomas hepáticos o pueden hacerse pruebas más adelante en la vida, por ejemplo, al donar sangre, y no sabían que tenían esta infección viral crónica todo el tiempo”. 



Website The Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI):  https://www.croiconference.org/