Un hombre de mediana edad que vive con el VIH vio cómo su reservorio viral se agotaba considerablemente luego de un tratamiento prolongado con un tratamiento inmunológico para el cáncer de pulmón.
Su caso ofrece evidencia interesante que puede ayudar a guiar a los científicos que llevan a cabo más investigaciones para encontrar un medio para curar el virus.
El reservorio viral está compuesto principalmente de células que están infectadas de forma latente con VIH, lo que significa que no se están replicando y produciendo nuevas copias del virus.
Debido a que el tratamiento antirretroviral estándar solo funciona en células que se replican, esta latencia crea un escudo efectivo contra tales medicamentos.
La presencia del reservorio viral, por lo tanto, frustra los intentos de erradicar el VIH del cuerpo.
Las células inmunes infectadas por VIH generalmente están bloqueadas por moléculas celulares conocidas como puntos de control inmunológico.
Uno de esos puntos de control se llama PD-1, o muerte programada-1, que también impide la capacidad de las células inmunes para combatir el VIH.
Así que, en teoría, el uso de medicamentos que inhiben la PD-1 entre las personas con VIH puede tener dos beneficios clave: despertar las células inactivas para que su infección por el VIH pueda ser visible para un sistema inmunológico mejor equipado para combatirlas.
El resultado final, idealmente, sería una reserva de VIH disminuida.
Y, como sucede, en el campo del tratamiento del cáncer, existen numerosas drogas basadas en el sistema inmune que inhiben puntos de control como PD-1.
De acuerdo con un estudio de caso publicado en una carta en Annals of Oncology, los científicos franceses cuidaron a un hombre de 51 años que era fumador, que había sido diagnosticado con VIH en 1995 y que fue diagnosticado con un estadio IIIa de forma no pequeña, cáncer de pulmón de células en mayo de 2015.
El hombre recibió cirugía y quimioterapia para su tumor pulmonar, pero luego recayó.
Así que su equipo médico lo trató con el inhibidor de PD-1 Opdivo (Nivolumab) a partir de diciembre de 2016.
Hasta la fecha, ha recibido 31 inyecciones de Opdivo administradas cada dos semanas.
Antes de comenzar el tratamiento con Opdivo, la carga viral del VIH del hombre era indetectable, lo que significaba menos de 20, gracias al tratamiento con Tivicay (Dolutegravir) y Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina).
Después de comenzar la inmunoterapia contra el cáncer, su carga viral aumentó constante pero moderadamente, alcanzando 101 en el día 45 de tratamiento y disminuyendo a 31 en el día 120.
Mientras tanto, la activación de las células CD4 aumentó ligeramente entre los días 14 y 45 del tratamiento con Opdivo.
Entre los días 30 y 120, la actividad de las células inmunitarias CD8 aumentó.
En el día 120 del tratamiento con Opdivo, el nivel de ADN del VIH asociado a las células, un indicador aproximado del tamaño del reservorio viral, disminuyó aproximadamente en un 90 por ciento.
Esta reducción se mantuvo durable en el futuro.
Hablando de este aparentemente exitoso proceso de inhibición de PD-1 para eliminar el reservorio, el coautor del estudio de caso Jean-Philippe Spano, MD, PhD, jefe del departamento de oncología médica del Hospital Pit-Salpêtrière AP-HP en París, dijo en un comunicado de prensa:
"Esta es la primera demostración de que este mecanismo funciona en humanos.
Podría tener implicaciones para los pacientes con VIH, con y sin cáncer, ya que puede funcionar en reservorios de VIH y células tumorales de forma independiente.
La ausencia de efectos secundarios en este paciente también es una buena noticia, y sugiere que este podría ser un tratamiento óptimo para pacientes con cáncer infectados con VIH".
Instando a tener precaución al interpretar y reaccionar a este estudio de caso, Spano continuó:
"En primer lugar, este es el primer caso de una disminución tan drástica de la reserva de VIH, y debemos seguir siendo cuidadosos, especialmente porque este es solo un caso; hemos publicado detalles de otro caso donde no hubo disminución del reservorio de VIH.
"En segundo lugar, tenemos que evaluar, en ensayos clínicos y en un grupo de 50 pacientes franceses que estamos tratando en la actualidad, las posibles toxicidades de estos medicamentos en personas infectadas por el VIH.
Y finalmente, tenemos que identificar marcadores que puedan predecir la respuesta del VIH a la terapia anti-PD-1 para que el tratamiento pueda personalizarse".
Website EurekAlert!:
Website Annals of Oncology:
