Aunque alrededor de 120,000 personas, en promedio, fueron tratadas cada año desde 2014 hasta 2020, esto es menos de la mitad de las 260,000 personas que las Academias Nacionales de Ciencia y Medicina estiman que necesitarían ser tratadas anualmente para eliminar la hepatitis C como un problema de salud pública. amenaza para el 2030, el objetivo del Plan Estratégico Nacional de Hepatitis Virales.
Los CDC estiman que alrededor de 2,4 millones de personas en los Estados Unidos vivían con el virus de la hepatitis C (VHC) entre 2013 y 2016.
Durante años o décadas, la hepatitis C crónica puede provocar complicaciones graves como fibrosis hepática, cirrosis y cáncer de hígado.
La mayoría de las personas con hepatitis C se pueden curar con antivirales de acción directa (AAD), pero no se examinan ni tratan suficientes de ellos, y alrededor del 40% desconoce su estado. Desde 2020, los CDC han recomendado que todos los adultos se realicen pruebas de detección de hepatitis C al menos una vez, y las mujeres deben hacerse la prueba durante cada embarazo.
El científico de los CDC, Eyasu Tehale, y sus colegas utilizaron datos de reclamaciones de recetas para estimar el número y las características de las personas que reciben tratamiento desde el advenimiento de los antivirales de acción directa de próxima generación.
Los primeros AAD se usaron con interferón pegilado y ribavirina, el estándar de atención anterior, pero para 2014, las combinaciones de AAD ofrecían un tratamiento más conveniente, más corto y más efectivo sin los efectos secundarios de la terapia basada en interferón.
De acuerdo con la base de datos de reclamos de recetas médicas IQVIA (anteriormente IMS Health and Quintiles), un total de 843,329 personas en los Estados Unidos iniciaron el tratamiento con DAA desde 2014 hasta 2020.
Esto es un recuento insuficiente, ya que IQVIA no recopila datos del sistema de salud de Asuntos de Veteranos y no incluye todas las farmacias minoristas, de pedidos por correo y de atención a largo plazo.
De estos, el 60% eran hombres. Faltaba información sobre la raza y el origen étnico de más de dos tercios de la cohorte, pero entre aquellos con datos disponibles, más de dos tercios eran blancos, aproximadamente uno de cada cinco eran negros, aproximadamente el 10% eran latinos y aproximadamente el 2% eran asiáticos.
Se observaron algunos cambios notables a lo largo del tiempo. En 2014, casi tres cuartas partes de los tratados eran baby boomers nacidos entre 1945 y 1965, pero esta cifra se redujo a menos de la mitad en 2020.
La proporción de reclamaciones pagadas por seguros comerciales o Medicare disminuyó con el tiempo, mientras que las reclamaciones pagadas por Medicaid aumentó de 9 % en 2014 a 29% en 2020.
Estas tendencias reflejan un cambio en la epidemia de hepatitis C a una población más joven junto con la actual crisis de opioides.
En general, el 60% de los prescriptores eran especialistas, como hepatólogos.
Pero el tratamiento de la hepatitis C se ha vuelto más simple con el tiempo y los proveedores de atención primaria pueden manejarlo con éxito.
En 2019 y 2020, aproximadamente la mitad de las recetas fueron emitidas por proveedores de atención primaria, enfermeras practicantes o asistentes médicos y aproximadamente la mitad por especialistas.
En 2020, los regímenes prescritos con más frecuencia fueron Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir) y Mavyret (glecaprevir / pibrentasvir), con aproximadamente un 45% cada uno, seguidos de forma lejana por el Harvoni más antiguo (sofosbuvir / ledipasvir).
Un poco más de 109.000 personas fueron tratadas en 2014, ya que aumentó el acceso a los DAA.
Esto aumentó a más de 164.000 en 2015, lo que refleja una acumulación de personas que esperan un tratamiento más simple y eficaz.
Entre 114,000 y 134,000 personas fueron tratadas cada año desde 2016 hasta 2019, cayendo a aproximadamente 84,000 en 2020, el primer año de la pandemia de COVID-19.
En un comunicado de prensa sobre el estudio, los CDC señalaron que, si bien se han eliminado algunas barreras para la atención, han surgido nuevos desafíos.
Desde 2015, muchos estados han eliminado las restricciones políticas que impedían a las personas acceder al tratamiento.
Además, los costos de los medicamentos han disminuido gracias a la competencia, los descuentos negociados y los innovadores modelos estatales de tratamiento.
Sin embargo, algunos programas estatales de Medicaid todavía imponen barreras, como restricciones sobre el tipo de proveedores que pueden administrar el tratamiento, los requisitos de sobriedad y los requisitos de autorización previa antes de que pueda comenzar el tratamiento.
La pandemia de COVID-19 también ha provocado importantes interrupciones en el acceso a las pruebas y el tratamiento de la hepatitis C.
Los servicios de atención médica de rutina se suspendieron durante las órdenes de permanencia en el hogar, algunas personas evitaron buscar atención médica y servicios de prevención y algunos programas de servicios de jeringas, muchos de los cuales ofrecen pruebas y vínculos con la atención, redujeron sus operaciones.
Al mismo tiempo, la crisis de los opioides continúa sin cesar, lo que lleva a un aumento de nuevos casos de hepatitis C.
Las infecciones agudas por VHC notificadas a los CDC se cuadriplicaron entre 2009 y 2019, con el aumento más pronunciado entre los adultos más jóvenes que se inyectan drogas.
“Los programas de reducción de daños y la intervención, como los programas de servicios de jeringas y el tratamiento de trastornos por uso de sustancias, son esenciales para reducir las infecciones transmitidas por la sangre, incluida la hepatitis C, entre las personas que se inyectan drogas.
Conectar a las personas que se inyectan drogas con los servicios de pruebas y tratamiento de la hepatitis C es fundamental para reducir la transmisión de la hepatitis C ”, afirmó el CDC.
"Llegar a más personas con pruebas y tratamiento de la hepatitis C es fundamental para salvar vidas y prevenir la transmisión de esta infección mortal, pero curable".
Website Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
https://www.cdc.gov/
