Sin embargo, otro estudio encontró que las brechas raciales/étnicas en la prescripción de antirretrovirales parecen haberse cerrado.
Rachael Pellegrino, MD, MPH, del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, y sus colegas analizaron la mortalidad por todas las causas y la muerte prematura entre más de 6500 personas con VIH que recibieron atención en la Clínica de Atención Integral de Vanderbilt entre enero de 1998 y diciembre de 2018.
Casi el 80 % de los participantes eran hombres, aproximadamente la mitad eran blancos y el 40 % eran negros.
Un total de 956 personas (15%) fallecieron durante el período de estudio. La muerte prematura se calculó utilizando los datos de esperanza de vida de EE. UU.
Los investigadores compararon los resultados durante dos épocas: de 1998 a 2003, después de que estuvieran disponibles los inhibidores de la proteasa (aprobados por primera vez en 1995) y la terapia de combinación eficaz; y de 2014 a 2018, cuando los avances en la terapia antirretroviral hicieron que el tratamiento fuera más eficaz, mejor tolerado y más fácil de tomar.
Después de ajustar por edad y otros factores, las personas que recibieron atención durante la era posterior tenían un riesgo de muerte 78 % menor que las que recibieron atención durante el período más temprano.
En general, las mujeres tenían un mayor riesgo de muerte en comparación con los hombres.
Entre los que murieron, las mujeres negras tuvieron la mortalidad prematura más alta (la mayor cantidad de años de vida potencial perdidos), seguidas por los hombres negros, las mujeres blancas y los hombres blancos.
"A pesar de la marcada mejora con el tiempo, las disparidades de sexo en la mortalidad, así como las disparidades de sexo y raza en los años de vida potencial perdidos permanecieron entre las personas con VIH en esta cohorte", concluyeron los autores del estudio.
Un factor que afecta los resultados es si las personas tienen acceso al último tratamiento contra el VIH.
Lauren Zalla, PhD, de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, y sus colegas observaron las diferencias en la prescripción de la terapia antirretroviral inicial para las personas que ingresan a la atención del VIH en los Estados Unidos.
Este estudio observacional retrospectivo incluyó a casi 43 000 personas que comenzaron a recibir atención en más de 200 centros clínicos que participan en la colaboración NA-ACCORD entre octubre de 2007, cuando se aprobó el primer inhibidor de la integrasa, Isentress (raltegravir), y abril de 2019.
De las 41 263 personas con la información disponible sobre raza/etnicidad, el 47% eran negros, el 33% eran blancos y el 16% eran latinos.
La mayoría (85%) eran hombres y la mediana de edad fue de 42 años.
Aquí, también, los investigadores compararon dos períodos de tiempo: 2007 a 2015 y 2016 a 2019.
Durante la mayor parte del período anterior, las pautas aún recomendaban comenzar el tratamiento según el recuento de CD4.
En 2012, se revisaron las pautas nacionales para recomendar el tratamiento para todas las personas diagnosticadas con el VIH, independientemente del recuento de CD4.
En 2015, el ensayo START proporcionó evidencia definitiva de que el inicio temprano del tratamiento, antes de que la función inmunológica disminuya sustancialmente, conduce a mejores resultados.
Como se informó en JAMA, la probabilidad general de recibir una receta para la terapia antirretroviral no difirió significativamente según la raza/origen étnico.
Durante el período de tiempo anterior, al 45 % de los negros, al 45 % de los blancos y al 51 % de los latinos se les recetó tratamiento dentro de un mes después de ingresar a la atención.
Durante el último período, la probabilidad de recibir una receta aumentó al 68%, 66% y 71%, respectivamente.
Las personas negras y latinas tenían significativamente menos probabilidades que las personas blancas de recibir una receta para un inhibidor de la integrasa durante el período anterior, pero la brecha se cerró con el tiempo.
Entre 2009 y 2014, cuando se aprobaron los inhibidores de la integrasa pero aún no se recomendaban en las pautas nacionales, el 22 % de los blancos recibieron estos medicamentos, en comparación con el 17 % de los negros y el 17 % de los latinos.
Entre 2014 y 2017, después de que las pautas agregaran los inhibidores de la integrasa como una opción recomendada, era menos probable que los negros los recibieran que los blancos, pero los latinos se pusieron al día.
Entre 2017 y 2019, después de que las pautas hicieran que los inhibidores de la integrasa fueran la única opción preferida para la terapia de primera línea, estas disparidades raciales y étnicas desaparecieron.
Website Open Forum Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/ofid
