"La implementación de antirretrovirales de acción prolongada es factible en entornos clínicos de baja barrera y de gran apoyo que atienden a personas vulnerables sin hogar", concluyeron los autores del estudio.
"Si es posible una ampliación eficaz, las disparidades en materia de VIH podrían reducirse notablemente, lo que será fundamental para avanzar hacia los objetivos nacionales de poner fin a la epidemia del VIH".
Todos los regímenes modernos de terapia antirretroviral (TAR) y profilaxis previa a la exposición (PrEP) son seguros y eficaces, por lo que el éxito a menudo se reduce a un uso constante.
Pero algunas personas tienen problemas para mantener un buen cumplimiento porque se olvidan de tomar las pastillas todos los días, les preocupa tener frascos de pastillas que podrían revelar su estado serológico respecto del VIH o viven en situaciones en las que sus medicamentos podrían perderse o ser robados.
Aproximadamente un tercio de las personas diagnosticadas con VIH en los Estados Unidos no han logrado la supresión viral, lo que significa que corren el riesgo de que la enfermedad progrese y podrían transmitir el virus a otras personas.
Para algunas personas, el tratamiento inyectable de acción prolongada o la PrEP pueden ser una mejor opción. Aprobado en 2021, Cabenuva (cabotegravir y rilpivirina de acción prolongada) es el primer régimen antirretroviral completo que no requiere pastillas diarias. Se trata de dos inyecciones administradas por un proveedor de atención médica una vez al mes o cada dos meses.
El cabotegravir inyectable por sí solo, vendido como Apretude, es la opción de PrEP aprobada de mayor duración.
Un fármaco de acción aún más prolongada, lenacapavir (Sunlenca), aprobado para personas con VIH multirresistente y muy prometedor para la PrEP, se administra una vez cada seis meses.
Los estudios han demostrado que Cabenuva funciona tan bien como los antirretrovirales orales para personas con experiencia en tratamiento y para quienes inician TAR por primera vez.
Se descubrió que Apretude es incluso más eficaz que las píldoras diarias de PrEP, en gran parte porque fomenta una mejor adherencia.
Cabenuva actualmente está aprobado solo para personas que han alcanzado una carga viral indetectable con un régimen oral, pero los estudios han demostrado que también puede ser una buena opción para personas sin supresión viral si reciben el apoyo adecuado.
Nicky Mehtani, MD MPH, de la Universidad de California en San Francisco, y sus colegas evaluaron la viabilidad y eficacia de los antirretrovirales de acción prolongada para personas que consumen drogas y personas sin hogar que enfrentan barreras estructurales y psicosociales desproporcionadas para cumplir con el TAR o PrEP oral diario.
Este estudio piloto incluyó a 33 personas sin hogar o con viviendas inestables que comenzaron TAR o PrEP de acción prolongada en el Centro de Recursos de Salud María X. Martínez entre noviembre de 2021 y noviembre de 2023.
Como parte del programa de Atención Integrada para Toda la Persona del Departamento de Salud Pública de San Francisco, el La clínica brinda atención primaria y urgente de baja barrera para personas sin hogar.
Los servicios se brindan sin cita previa seis días a la semana en un lugar accesible cerca del distrito de Tenderloin.
Además, la clínica trabaja con sitios satélite y equipos de medicina callejera para administrar inyecciones en otros lugares, como programas de acceso a jeringas, refugios para personas sin hogar, campamentos de tiendas de campaña y una cárcel local.
Poco más de la mitad de los participantes eran hombres cisgénero, el 27% eran mujeres transgénero o personas no binarias y el 18% eran mujeres cisgénero.
La mediana de edad fue 37 años. Casi la mitad (45%) eran negros, seguidos por personas multirraciales/otros (30%), blancos (27%) y latinos (21%). Diecisiete (52%) se alojaban en refugios u otras residencias no permanentes, nueve (27%) vivían en la calle y siete (27%) carecían de una vivienda estable.
La mayoría de las drogas consumían, principalmente metanfetamina, y alrededor del 60% tenía antecedentes de uso de drogas inyectables.
Casi dos tercios informaron depresión o trastorno de estrés postraumático, y el 18% informaron esquizofrenia o trastorno bipolar.
La mayoría estaba asegurada por el programa Medicaid de California, que cubre totalmente el costo de los antirretrovirales inyectables.
“[L]a motivación para implementar este programa de inyectables de acción prolongada en [Maria X. Martinez] siempre ha sido bastante simple: mejorar los resultados clínicos de algunos de nuestros pacientes más vulnerables [que viven] con VIH y en riesgo de contraerlo”, Mehtani dijo a POZ.
“La mayoría de nuestros pacientes tienen dificultades para tomar medicamentos orales diarios, ya sea para el tratamiento del VIH o PrEP, tratamiento de salud mental u otras afecciones médicas.
En el caso del VIH, es particularmente difícil presenciar el deterioro físico de la salud de los pacientes con el tiempo como resultado de no poder tomar TAR oral por razones relacionadas con la falta de almacenamiento seguro de los medicamentos, la inseguridad alimentaria y las demandas competitivas frente a pobreza."
Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): https://journals.lww.com/jaids/pages/
