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jueves, 25 de mayo de 2023

Disminuyen los Nuevos Casos de VIH, pero Persisten las Disparidades

Las nuevas infecciones anuales por el VIH en los Estados Unidos se redujeron en un 12 % en los últimos años, según el último informe de vigilancia del VIH de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), publicado el 23 de mayo. un papel en este declive. 

Si bien no todos se beneficiaron por igual, todos los grupos vieron alguna mejora. 

Los CDC estiman que la incidencia del VIH se redujo de aproximadamente 36 500 nuevas infecciones en 2017 a aproximadamente 32 100 en 2021. 

Pero a este ritmo, “al menos tres personas en los EE. UU. contraen el VIH cada hora, en un momento en que tenemos opciones de prevención y tratamiento más efectivas. que nunca”, según Robyn Neblett Fanfair, MD, MPH, directora interina de la División de Prevención del VIH de los CDC. 

Alrededor de dos tercios de las personas con nuevas infecciones son hombres homosexuales o bisexuales, y más de la mitad vive en el Sur. 

"Vemos algunos puntos positivos en los datos: los esfuerzos de prevención del VIH de nuestra nación están funcionando, especialmente para los jóvenes", dijo Jonathan Mermin, MD, MPH, director del Centro Nacional para la Prevención del VIH, la Hepatitis Viral, las ETS y la Tuberculosis de los CDC. durante una rueda de prensa esta semana. 

“Si bien estamos en el camino correcto, el progreso no está ocurriendo lo suficientemente rápido o de manera equitativa entre todas las personas o en todas las áreas del país. 

Una tarea desafiante que alguna vez pareció imposible: poner fin a la epidemia de VIH en Estados Unidos, es posible. Necesitamos la voluntad, los recursos y la determinación para hacerlo realidad”. 

Incidencia del VIH. El CDC recopila nuevos diagnósticos de VIH informados por las jurisdicciones locales y también estima la incidencia del VIH, o el número total de nuevas infecciones, tanto diagnosticadas como no diagnosticadas. 

Según la agencia, el 87% del estimado de 1,2 millones de personas que viven con el VIH se han hecho la prueba y conocen su estado. Sin embargo, menos del 60% de las personas de 13 a 24 años y solo alrededor del 70% de las personas de 25 a 34 años han sido diagnosticadas. 

La disminución en la incidencia fue impulsada por una caída del 34 % entre las personas de 13 a 24 años, de alrededor de 9300 nuevas infecciones en 2017 a alrededor de 6100 en 2021. 

Este grupo de edad representa el segundo mayor número de nuevas infecciones, después de las personas de 25 a 34 años. (12.600). 

Los hombres jóvenes homosexuales y bisexuales, que representan el 80% de los casos de VIH en este grupo de edad, vieron caer las nuevas infecciones de alrededor de 7400 a alrededor de 4900. 

Pero el declive no fue parejo: los casos se redujeron en un 45 %, 36 % y 27 % entre jóvenes blancos, latinos y negros homosexuales y bisexuales, respectivamente. 

Un poco menos del 20 % de las nuevas infecciones por el VIH en 2021 se produjeron entre mujeres, más de la mitad de las cuales eran negras. 

En general, las personas negras representan alrededor del 12 % de la población de los EE. UU., pero representan el 40 % de los nuevos casos de VIH. Los latinos constituyen alrededor del 18% de la población y representan el 29% de los casos nuevos. 

En cuanto al VIH entre los bebés, el informe de vigilancia señala que Estados Unidos ha cumplido sus objetivos para eliminar el VIH perinatal, con una tasa de transmisión de madre a hijo que cayó por debajo del 1 % por primera vez en 2019 y continúa disminuyendo. 

Como se informó recientemente en la revista Pediatrics, la tasa anual de diagnóstico perinatal disminuyó de 1,9 casos por cada 100 000 nacidos vivos en 2010 a 0,9 casos en 2019. 

El nuevo informe muestra una nueva disminución a 0,6 casos en 2021. En 2021, el sur registró más infecciones nuevas (16 700) que el oeste (6600), el medio oeste (4400) y el noreste (4400) combinados. 

Sin embargo, fue la única región que experimentó una disminución estadísticamente significativa, cayendo un 12%. 

Los CDC señalan que las cifras de 2020 y 2021 deben interpretarse con cautela debido a las interrupciones en las pruebas de detección del VIH y otros servicios durante los primeros años de la pandemia de COVID-19, pero la disminución de la incidencia del VIH entre los hombres parece ser constante. 

Cuidado del VIH. 
En cuanto a los indicadores de atención del VIH, descritos en un informe separado, más del 80% de las personas diagnosticadas con el VIH fueron vinculadas a la atención dentro del mes posterior a su diagnóstico. La porción de personas diagnosticadas que estaban en tratamiento antirretroviral con una carga viral indetectable aumentó levemente, del 63 % en 2017 al 66 % en 2021. 

Pero aquí tampoco todos se beneficiaron por igual. Se estima que el 72% de los blancos lograron la supresión viral, en comparación con el 64% de los latinos y el 62% de los negros. 

La caída en la incidencia del VIH y el aumento en la proporción de personas en tratamiento en los Estados Unidos palidece en comparación con algunos otros países de altos ingresos, como el Reino Unido y Australia. 

En el Reino Unido, los esfuerzos para reducir el VIH entre hombres homosexuales y bisexuales han tenido tanto éxito que ahora representan menos casos nuevos que los heterosexuales.

Las diferencias se pueden atribuir a "determinantes sociales de la salud profundamente arraigados que generan disparidades y hacen que el progreso sea difícil de alcanzar para muchas personas en los Estados Unidos", dijo Mermin. 

“Las disparidades de salud ocurrirán naturalmente en una sociedad desigual”. Los países más exitosos han logrado que más personas con VIH reciban tratamiento, y las personas con supresión viral no transmiten el virus, un concepto denominado Indetectable es igual a intransferible (U=U). 

Según Neblett Fanfair, las personas en los Estados Unidos que reciben atención a través del programa Ryan White HIV/AIDS tienen resultados que rivalizan con los observados en países más exitosos, lo que demuestra que la falta de seguro médico y acceso a la atención contribuye a las disparidades. 

-El papel del PrEP. 
La disminución a nivel nacional de la incidencia del VIH refleja un aumento en el uso de la PrEP. 

Entre los 1,2 millones de personas que los CDC estiman que podrían beneficiarse de las píldoras o inyecciones de prevención, aproximadamente el 30 % tenía una receta en 2021, frente al 13 % en 2017. 

Pero es menos probable que las personas afroamericanas y latinas usen la PrEP a pesar de que representan la mayoría de las personas en riesgo de contraer el VIH. 

Según el nuevo informe, el 78 % de las personas blancas en riesgo tomaban PrEP en 2021, en comparación con el 21 % de los latinos y el 11 % de los negros. 

El uso de PrEP también sigue siendo bajo entre las mujeres, en torno al 12 %. 

La propuesta presupuestaria del presidente Joe Biden para el año fiscal 2024 incluye $850 millones, un aumento del 48 % con respecto a este año, para acelerar los esfuerzos para poner fin a la epidemia del VIH. 

Biden también ha propuesto $237 millones para un programa nacional de PrEP. 

Pero es posible que estas solicitudes no se cumplan, ya que algunos legisladores han pedido profundos recortes en el gasto federal para equilibrar el presupuesto nacional.

“Parece que nuestras inversiones en la prevención del VIH están dando algunos resultados positivos, pero el alto número persistente de nuevos diagnósticos y el bajo uso de PrEP entre las comunidades más afectadas por el VIH apuntan a la necesidad de mayores recursos, particularmente para un programa nacional de PrEP. ”, dijo Carl Schmid, director ejecutivo del HIV+Hepatitis Policy Institute, en un comunicado. 

“Si bien ha habido algunos aumentos, no han estado al nivel necesario para poner a los EE. UU. en el camino para acabar con el VIH”. 

La disponibilidad de versiones genéricas de Truvada (tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine, o TDF/FTC) ha ayudado a aumentar el acceso a la PrEP, anotó Mermin. 

Más personas ahora están aseguradas en comparación con 2017, gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y la expansión de Medicaid durante la pandemia. 

Pero estos logros podrían revertirse ahora que la emergencia nacional de salud pública por el COVID-19 ha terminado. Del mismo modo, la cobertura de seguro obligatorio de PrEP también está en peligro debido a la decisión de un juez de Texas en marzo que actualmente está en suspenso pendiente de apelación. 

Al ritmo actual, el país no va por buen camino para cumplir las metas de la iniciativa Terminar con la epidemia del VIH, que exige una disminución del 90 % en las nuevas infecciones y que el 95 % de las personas diagnosticadas con el VIH reciban tratamiento con supresión viral por 2030. 

Para llegar allí, los funcionarios de los CDC enfatizan la necesidad de una mayor inversión en programas de prevención comprobados, maximizando la innovación, como expandir la autoevaluación y el uso de tratamientos inyectables de acción prolongada y PrEP y ofreciendo servicios en más entornos, y centrando la equidad para mejorar. llegar a las personas desproporcionadamente afectadas por el VIH. 

“Los esfuerzos de prevención del VIH de nuestra nación continúan moviéndose en la dirección correcta”, dijo la directora de los CDC, Rochelle Walensky, MD, MPH, .

“Sin embargo, los factores de larga data, como las desigualdades sistémicas, la marginación social y económica y la segregación residencial, se interponen entre el tratamiento y la prevención del VIH altamente efectivos y las personas que podrían beneficiarse de ellos. 

Se deben acelerar y fortalecer los esfuerzos para que el progreso llegue a todos los grupos de manera más rápida y equitativa”. 



Website Prevention, Centers for Disease Control and Prevention (CDC):  https://www.cdc.gov/

Criminalización del VIH en la Unión Europea

Este nuevo informe de AIDS Action Europe sobre la criminalización del VIH en la UE es el resultado del estudio de dos fases AAE realizado en el marco del Foro Legal Europeo sobre el VIH. 

En una primera fase en 2018-2019, se recopilaron datos de 10 países. En esta segunda fase, que tuvo lugar en 2022, se actualizaron los datos de los 10 países iniciales y se agregaron a los datos de 10 nuevos países. 

El informe incluye información sobre el impacto de la legislación introducida durante la pandemia de COVID-19, así como tendencias, desarrollos y cambios esperados con respecto a la criminalización del VIH. 

El informe muestra que en la mayoría de los países cubiertos por el informe, todavía existe una brecha sustancial en la comprensión de los jueces, fiscales y la policía con respecto a los avances en la ciencia relacionada con el VIH. 

Estas brechas incluyen la falta de información, o la información desactualizada, sobre la transmisión del VIH, la prevención y las opciones de tratamiento, así como sobre cómo se deben usar los métodos científicos y sus limitaciones cuando se usan para establecer pruebas. 


Website AIDS Action Europe: 
http://aidsactioneurope.org/

Estudio Revela un Número Asombroso de ser Negro en E.E. U.U.: 1,6 Millones de Muertes en Exceso Durante 22 Años

La investigación ha demostrado durante mucho tiempo que las personas negras viven vidas más enfermas y mueren más jóvenes que las personas blancas. 

Ahora, un nuevo estudio, publicado el martes en JAMA, pone de relieve las desigualdades raciales de la nación y encuentra que la tasa de mortalidad más alta entre los estadounidenses negros resultó en un exceso de 1,63 millones de muertes en relación con los estadounidenses blancos durante más de dos décadas. 

Debido a que tantas personas negras mueren jóvenes, con muchos años de vida por delante, su tasa de mortalidad más alta de 1999 a 2020 resultó en una pérdida acumulada de más de 80 millones de años de vida en comparación con la población blanca, mostró el estudio. 

Aunque la nación progresó en cerrar la brecha entre las tasas de mortalidad de blancos y negros de 1999 a 2011, ese avance se estancó de 2011 a 2019. 

En 2020, la enorme cantidad de muertes por COVID-19, que afectó particularmente a los estadounidenses negros, borró dos décadas de progreso. 

Los autores del estudio lo describen como un llamado a la acción para mejorar la salud de los afroamericanos, cuyas muertes prematuras se ven impulsadas por tasas más altas de enfermedades cardíacas, cáncer y mortalidad infantil. 

“El estudio es muy importante por alrededor de 1,63 millones de razones”, dijo Herman Taylor, autor del estudio y director del instituto de investigación cardiovascular de la Facultad de Medicina Morehouse.

“Se están perdiendo vidas reales. Las familias reales carecen de padres y abuelos”, dijo Taylor. “Los bebés y sus madres se están muriendo. Hemos estado gritando este mensaje durante décadas”. 

Las altas tasas de mortalidad entre las personas negras tienen menos que ver con la genética que con la larga historia de discriminación del país, que ha socavado las oportunidades educativas, de vivienda y laborales para generaciones de personas negras, dijo Clyde Yancy, autor del estudio y jefe de cardiología. en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern. 

Los vecindarios negros que fueron marcados en rojo en la década de 1930, designados como de "alto riesgo" para hipotecas y otras inversiones, siguen siendo más pobres y enfermos hoy en día, dijo Yancy. 

Los códigos postales anteriormente marcados en rojo también tenían tasas más altas de infección y muerte por COVID. 

“Está muy claro que tenemos una distribución desigual de la salud”, dijo Yancy. “Estamos hablando de la libertad de estar saludable”.

Un estudio complementario estima que las desigualdades raciales y étnicas le costaron a los EE. UU. al menos $ 421 mil millones en 2018, según los gastos médicos, la pérdida de productividad y la muerte prematura. 

En 2021, los estadounidenses blancos no hispanos tenían una expectativa de vida al nacer de 76 años, mientras que los estadounidenses negros no hispanos podían esperar vivir solo hasta los 71 años. 

Gran parte de esa disparidad se explica por el hecho de que los recién nacidos negros no hispanos tienen 2½ veces tan probable de morir antes de su primer cumpleaños como los blancos no hispanos. 

Las madres negras no hispanas tienen más del triple de probabilidades que las madres blancas no hispanas de morir por una complicación relacionada con el embarazo. (Los hispanos pueden ser de cualquier raza o combinación de razas). 

Las disparidades raciales en la salud están tan arraigadas que ni siquiera la educación y la riqueza las borran por completo, dijo Tonia Branche, becaria de medicina neonatal y perinatal en el Hospital Infantil Lurie de Chicago que no participó en el estudio JAMA.

Las mujeres negras con un título universitario tienen más probabilidades de morir por complicaciones del embarazo que las mujeres blancas sin un diploma de escuela secundaria. 

Aunque los investigadores no pueden explicar completamente esta disparidad, Branche dijo que es posible que el estrés, incluido el del racismo sistémico, afecte la salud de las madres negras más de lo que se creía anteriormente. 

La muerte crea ondas de dolor en las comunidades. La investigación ha encontrado que cada muerte deja un promedio de nueve personas en duelo. 

Las personas negras soportan una gran carga de dolor, que puede socavar su salud mental y física, dijo Khaliah Johnson, jefa de cuidados paliativos pediátricos en Children's Healthcare of Atlanta. 

Dadas las altas tasas de mortalidad a lo largo de la vida, las personas negras tienen más probabilidades que las personas blancas de sufrir la muerte de un familiar cercano en cualquier momento de sus vidas. 

“Como personas negras, todos tenemos un legado de pérdidas y muertes injustas e injustificadas que se agravan con cada nueva pérdida”, dijo Johnson, que no participó en el nuevo estudio. 

“Afecta no solo cómo nos movemos por el mundo, sino también cómo vivimos en relación con los demás y cómo soportamos pérdidas futuras”. 

Los padres de Johnson perdieron a dos hijos, uno que murió unos días después del nacimiento y otro que murió cuando era un niño pequeño. 

En un ensayo publicado el año pasado, Johnson recordó: "Mis padres se preguntaron en numerosas ocasiones: '¿Habrían sido diferentes los resultados para nuestros hijos, podrían haber recibido una atención diferente y vivido, si no hubieran sido negros?'".

Johnson dijo que espera que el nuevo estudio les brinde a las personas una mayor comprensión de todo lo que se pierde cuando los negros mueren prematuramente. 

“Cuando perdemos estas vidas jóvenes, cuando perdemos ese potencial, eso tiene un impacto en toda la sociedad”, dijo. Y en la comunidad negra, “nuestro dolor es real, profundo y profundo, y merece atención y validación”, dijo Johnson.

“A menudo parece que la gente simplemente lo pasa por alto y te dice que dejes de quejarte. Pero la expectativa no puede ser que solo soportemos estas cosas y nos recuperemos”. 

Teleah Scott-Moore dijo que lucha con la muerte de su hijo de 16 años, Timothy, un atleta que esperaba asistir al Boston College y estudiar medicina deportiva. 

Murió de un paro cardíaco repentino en 2011, una condición rara que mata a unos 100 atletas jóvenes al año. 

La investigación muestra que una afección cardíaca subyacente que puede conducir a la muerte cardíaca súbita, la miocardiopatía hipertrófica, a menudo pasa desapercibida en los pacientes negros. Scott-Moore todavía se pregunta si debería haber reconocido las señales de advertencia. 

También se ha culpado a sí misma por no proteger a sus dos hijos menores, quienes encontraron el cuerpo de Timothy después de que colapsara. 

A veces, dijo Scott-Moore, quería darse por vencida. En cambio, dijo, la familia creó una fundación para promover la educación y los exámenes de salud para prevenir tales muertes.

Tiene noticias de familias de todo el mundo y apoyarlas la ha ayudado a sanar su dolor. “Mi dolor regresa en oleadas, regresa cuando menos lo espero”, dijo Scott-Moore, del condado de Baltimore, Maryland. “La vida continúa, pero es un dolor que nunca desaparece”. 



Website JAMA: 
https://jamanetwork.com/journals/jama

Estudio del NIAID Describe la Respuesta Inmunitaria a Mpox en Mujeres que Viven con el VIH

Mpox ha estado presente en África occidental, central y oriental durante décadas, y el primer caso humano se identificó en 1970. 

En mayo de 2022, un brote global de MPOX causado por una cepa específica del virus (denominado "clado IIb") fue el primera evidencia epidemiológica de transmisión comunitaria de la mpox fuera de las regiones africanas históricamente afectadas. 

Se han informado más de 80 000 casos y 140 muertes relacionadas con la mpox en 111 países desde que comenzó el brote, incluidos más de 30 000 casos y 42 muertes en los Estados Unidos. 

El origen de la mpox sigue siendo desconocido, pero pertenece a una familia de virus llamados ortopoxvirus. 

El virus de la viruela (la causa de la viruela) también es un virus de la ortopox, pero la enfermedad de la viruela no es tan mortal como la viruela. 

Desde el comienzo del brote global, los investigadores, epidemiólogos y proveedores de atención médica han estado monitoreando los patrones de transmisión y realizando investigaciones para comprender mejor la historia natural, las características clínicas y la progresión de la enfermedad de la mpox. 

Estos esfuerzos son esenciales para informar la respuesta al brote mundial actual, prevenir brotes futuros y reducir la carga de la mpox en países donde ha sido una amenaza para la salud durante mucho tiempo. 

La mayoría de los casos en el brote mundial del clado IIb se informaron en hombres homosexuales y bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, y se estima que el 40 % de los casos de mpox informados en EE. UU. se produjeron en personas que viven con el VIH. 

Las personas con enfermedad avanzada por VIH son vulnerables a la infección grave por mpox, y la mayoría de las muertes por mpox reportadas han sido en personas inmunocomprometidas. 

Si bien se ha aprendido mucho sobre la mpox en el último año, hay datos limitados disponibles sobre la respuesta inmunitaria a la infección por mpox en personas que viven con el VIH, y hay aún menos información disponible sobre las mujeres que viven con el VIH que contraen la mpox. 

Científicos del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), describieron recientemente las características clínicas e inmunológicas de una mujer que vive con el VIH que adquirió la mpox mientras participaba en un estudio a largo plazo del NIAID. en el Centro Clínico NIH. 

Informaron estos hallazgos en el Journal of Infectious Diseases. En el caso informado, el participante del estudio presentó lesiones compatibles con mpox en agosto de 2022 y los resultados de laboratorio confirmaron la infección por mpox. 

Su carga viral del VIH se suprimió con la terapia antirretroviral y experimentó un caso leve de sífilis con lesiones en la cara, la muñeca y el antebrazo. 

No recibió ningún tratamiento contra la mpox debido a su caso leve. 

A pesar de estos síntomas menores, los resultados de laboratorio mostraron que la participante del estudio experimentó cambios dramáticos en varios tipos de células inmunitarias, lo que sugiere que su cuerpo montó una respuesta inmunitaria sólida a la infección por mpox: los datos mostraron niveles elevados de células B (asociadas con la producción de anticuerpos) y cambios en algunos tipos de células T (que desencadenan otras funciones inmunitarias y destruyen virus). 

De interés, los hallazgos de laboratorio no mostraron cambios significativos en el tamaño de los reservorios de VIH del participante, lo que sugiere que la infección por mpox no tuvo ningún efecto sobre el estado clínico del VIH de este participante. 

Los autores del estudio indican que se necesita más investigación para comprender el impacto de la mpox en las personas que viven con el VIH y sugieren que este estudio puede ofrecer información para guiar futuros estudios más amplios. 



Website The Journal of Infectious Diseases: 
https://academic.oup.com/jid

Sífilis: Lo que Necesita Saber

La sífilis se puede curar, pero también puede provocar complicaciones de salud graves si no se trata.

Hay varias formas de reducir las posibilidades de contraer y transmitir la sífilis, pero la única forma de saber si la tienes es haciéndote una prueba. 

Nuestro folleto ofrece información clave en un lenguaje claro, así como respuestas a algunas preguntas frecuentes sobre los síntomas, la transmisión, la prevención y más de la sífilis. 



Website CATIE: 
https://www.catie.ca/

¿Podría la Edición de Genes CRISPR Dual Curar el VIH?

Los investigadores han desarrollado un enfoque combinado que tiene como objetivo eliminar el VIH utilizando dos tipos de edición de genes CRISPR, según un informe publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences. 

Una herramienta CRISPR elimina los genes del receptor CCR5, que el VIH utiliza para ingresar a las células T, mientras que otra elimina los genes del VIH de las células que ya están infectadas.

Hasta ahora, este enfoque solo se ha probado en ratones, pero la investigación podría sentar las bases para los estudios de cura en humanos. 

"La idea de unir la escisión del ADN del VIH-1 con la inactivación de CCR5 usando tecnología de edición de genes se basa en observaciones de curas reportadas en pacientes humanos con VIH", Kamel Khalili, PhD, del Centro de Neurovirología y Edición de Genes de la Universidad de Temple. Lewis Katz School of Medicine, en un comunicado de prensa de la universidad. 

La terapia antirretroviral puede mantener suprimida la replicación del VIH mientras continúe el tratamiento. 

Pero el virus inserta sus planos genéticos en el ADN de las células humanas y establece un reservorio de larga duración que es inalcanzable para los antirretrovirales. 

Estos llamados provirus del VIH pueden permanecer inactivos en las células T en reposo indefinidamente durante el tratamiento, pero comienzan a producir nuevos virus cuando se suspenden los medicamentos. 

Este virus latente ha hecho que curar el VIH sea casi imposible, excepto para un puñado de personas que recibieron trasplantes de células madre para el tratamiento del cáncer utilizando células de donantes con una mutación rara, conocida como CCR5-delta32, que evita que la mayoría de las cepas del VIH entren en las células, un procedimiento demasiado arriesgado y caro para un uso generalizado. 

Khalili, Howard Gendelman, MD, del Centro Médico de la Universidad de Nebraska, y sus colegas probaron un enfoque dual CRISPR-Cas9 en ratones humanizados diseñados para tener células inmunitarias similares a las humanas. 

CRISPR es una técnica de edición de genes que corta segmentos seleccionados de ADN. 

Consiste en guías de ARN que señalan la ubicación deseada del genoma y enzimas nucleasas Cas9, que actúan como tijeras moleculares para hacer el corte. 

En esta investigación, los ARN guía y las enzimas se administran a través de un vector de virus adenoasociado (AAV).

El último estudio se basa en una década de investigación sobre la terapia génica para curar el VIH, combinando dos enfoques que están más avanzados en desarrollo: una técnica CRISPR que se dirige a los genes para el receptor CCR5, que en efecto imita la mutación CCR5-delta32, y un segundo CRISPR herramienta que apunta al ADN del VIH integrado en el genoma humano. 

Varios equipos de investigación y compañías han explorado varias técnicas para editar los receptores CCR5 para hacer que las células T CD4 sean resistentes al VIH. Sangamo Therapeutics utilizó enzimas nucleasas con dedos de zinc para eliminar los genes de los receptores. 

Algunos participantes del estudio vieron una reducción en su reservorio viral y aumentos en el recuento de CD4 a largo plazo, y algunos tuvieron un retraso prolongado del rebote viral. 

American Gene Technologies está utilizando un vector de lentivirus para desactivar los receptores CCR5 en las células CD4 específicas del VIH. 

Lo más infame es que, en 2018, el investigador chino He Jiankui usó CRISPR para desactivar el gen CCR5 en embriones humanos, lo que resultó en el nacimiento de gemelas. 

Volviendo a la escisión del VIH, en 2014, Khalili y sus colegas publicaron un estudio innovador que muestra que una herramienta CRISPR podría eliminar un segmento de ADN proviral integrado que incluye el gen de la proteína Gag del VIH, que es necesaria para la replicación viral. 

Un estudio publicado en 2019 mostró que CRISPR podría eliminar los genes integrados del VIH y eliminar los reservorios virales latentes en ratones humanizados tratados con una terapia antirretroviral de liberación lenta denominada LASER ART. 

Al año siguiente, un estudio de monos mostró que la herramienta CRISPR eliminó segmentos de SIV integrado (un virus de simio similar al VIH) de las células sanguíneas y los tejidos del reservorio viral; los estudios con monos también demostraron seguridad a largo plazo. 

Este trabajo condujo al desarrollo de EBT-101, una terapia CRISPR-Cas9 que utiliza ARN de doble guía para dirigirse a tres sitios en el genoma integrado del VIH. 

Excision BioTherapeutics (una empresa cofundada por Khalili) anunció que el primer participante recibió la terapia génica en un ensayo clínico de Fase I/II en julio pasado.

Si el estudio sale según lo planeado, se espera que el paciente interrumpa la terapia antirretroviral para ver si se produce un rebote viral. En la última investigación, el equipo de Khalili infectó por primera vez a ratones humanizados con VIH. 

Dos semanas después, los ratones se dividieron en seis grupos y se trataron con varias combinaciones de LASER ART (cabotegravir, rilpivirina, lamivudina y abacavir), CRISPR que se dirige a los receptores CCR5 y CRISPR que elimina el VIH proviral integrado. 

Un grupo no recibió tratamiento, uno recibió ambas herramientas CRISPR sin LASER ART, uno recibió ART solo, uno recibió ART más el CRISPR proviral para el VIH, uno recibió ART más el CCR5 CRISPR y el grupo final recibió las tres terapias. 

Todos los grupos tratados con LASER ART experimentaron supresión viral y restauración de células CD4, con los recuentos más altos observados en el grupo que recibió las tres terapias.

El virus competente para la replicación se eliminó en la mayoría de los ratones (58 %) en el grupo de terapia triple. 

Usando pruebas altamente sensibles, los investigadores no pudieron detectar el VIH intacto en la sangre, el bazo, los pulmones, los riñones, el hígado, el intestino, la médula ósea o el cerebro. 

Por el contrario, el VIH residual se detectó fácilmente en ratones no tratados y en aquellos que experimentaron un rebote viral. No se observaron toxicidades CRISPR fuera del objetivo en ninguno de los ratones tratados. 

“La edición de genes CRISPR al dirigirse al huésped CCR5 y al LTR-Gag del VIH-1 mientras se controla la replicación viral mediante medicamentos antirretrovirales puede conducir a la eliminación del VIH-1 en los reservorios de tejido de los animales infectados”, escribieron los autores del estudio. 

"La evidencia fue proporcionada por la ausencia de rebote viral después de 11 semanas después de la interrupción del TAR". 

Los ratones tratados con LASER ART más solo un tipo de CRISPR experimentaron un rebote viral pero a niveles más bajos, lo que sugiere una reducción en el tamaño del reservorio viral. “[L]a terapia CRISPR dual demostró mejoras estadísticamente significativas en los porcentajes de curación del VIH-1 en comparación con los tratamientos individuales”, concluyeron. 

"Tomadas en conjunto, estas observaciones subrayan un papel fundamental de la edición combinatoria de genes CRISPR para lograr la eliminación de la infección por VIH-1". 

A continuación, los investigadores planean probar el enfoque CRISPR dual en monos antes de pasar a los ensayos en humanos si el enfoque sigue siendo prometedor. 

En comparación con el trasplante de células madre de donantes con la mutación CCR5-delta32, la edición de genes CRISPR es "un enfoque simple y relativamente económico", dijo Khalili, y señaló que el procedimiento de trasplante es riesgoso y no sería aplicable en regiones con recursos limitados donde el VIH tiende ser lo más común. 


Website The Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS):  https://www.pnas.org/

Para conmemorar el Día de Concientización sobre la Vacuna contra el VIH, JIAS publica dos Nuevos Puntos de Vista

El desarrollo de una vacuna contra el VIH sigue siendo un objetivo fundamental en la salud mundial. 

Las estrategias de prevención innovadoras y emergentes, como el uso de profilaxis previa a la exposición de acción prolongada y anticuerpos monoclonales, pueden ayudar a reducir la transmisión del VIH. 

Sin embargo, el consenso permanece: una vacuna eficaz, duradera y rentable podría acelerar la disminución de la incidencia del VIH en los países con alta carga. 

Para conmemorar este Día de Concientización sobre la Vacuna contra el VIH, el Journal of the International AIDS Society (JIAS) publica dos nuevos puntos de vista. 

1.-En “Prueba de hipótesis iterativa en la investigación de vacunas contra el VIH: avanzando hacia el éxito”, Pervin Anklesaria y Nina Russell resumen los desafíos biomédicos, así como los retrocesos y avances experimentados en los estudios y ensayos realizados, e indican en qué se deben centrar los esfuerzos de investigación futuros. Afirman: "

Ahora es un momento crítico para aprovechar los aprendizajes recientes y los avances tecnológicos para articular colectivamente hipótesis claras para el diseño racional de inmunógenos que se pueden abordar de manera sistemática y rápida de manera coordinada con un compromiso temprano con las comunidades relevantes y las agencias reguladoras".

2.-En "Anticuerpos para la prevención del VIH: el camino a seguir", Shelly Malhotra, Rachel Baggaley, Sharonann Lynch, Carmen Perez-Casas, Yvette Raphael y Lynda Stranix-Chibanda proponen formas de guiar el desarrollo de opciones de prevención del VIH desde las primeras etapas.

Piden responsabilidad en la definición de un camino para el acceso equitativo y la ampliación de las innovaciones médicas. 

Subrayan la urgencia de involucrar a las comunidades más afectadas por los resultados de la investigación en todas las fases del proceso. 

Como afirman los autores, las comunidades deben ocupar un lugar central “para garantizar la rendición de cuentas y fomentar el diálogo entre las redes comunitarias, los gobiernos, los actores de la salud mundial, los investigadores y la industria, de modo que se prioricen las necesidades de los beneficiarios a lo largo del camino del desarrollo al despliegue”. 

Lo alentamos a leer estos puntos de vista y compartirlos ampliamente en sus redes para ayudar a crear conciencia sobre el Día de Concientización sobre la Vacuna contra el VIH. 

En Referencias contiene enlaces con Abstracts Adicionales 

En Referencias contiene enlaces con Abstracts Adicionales 

Website Journal of the International AIDS Society (JIAS): 
https://onlinelibrary.wiley.com/journal/17582652

jueves, 11 de mayo de 2023

Capacitación de Investigadores para Combatir las Desigualdades Relacionadas con el VIH en Comunidades Minoritarias

Un nuevo programa de capacitación en la Universidad de Miami (UM) brinda a los jóvenes investigadores la oportunidad de trabajar con algunas de las comunidades más afectadas por las desigualdades en salud relacionadas con el VIH. 

El programa de capacitación Culturalmente enfocado en avances del VIH a través de la próxima generación para la equidad (CHANGE) tiene como objetivo equipar a la próxima generación de científicos del comportamiento del VIH con las habilidades necesarias para abordar y eliminar las disparidades de salud en el tratamiento y la prevención del VIH en las comunidades negras, latinas y LGBTQ del sur de la Florida., según un comunicado de prensa de la UM. 

"Nuestro programa se siente como una manifestación de compañeros, colegas, información clave, red profesional y aprendizaje práctico de investigación comprometida con la comunidad a la que desearía haber tenido acceso cuando era aprendiz", dijo la codirectora del programa CHANGE, Sannisha Dale, PhD, un profesor asociado en el Departamento de Psicología, en el comunicado de prensa.Como un auto-identificado "Investigador negro, VIH-equidad en salud que se asocia con la comunidad para informar el cambio".

Dale entiende de primera mano la promesa del programa de capacitación. 

Una presentación de diapositivas del lanzamiento de CHANGE explica la necesidad del programa: “Acabar con la epidemia del VIH sigue estando fuera de nuestro alcance principalmente porque se necesitan estrategias y científicos efectivos para alcanzar, atender y contrarrestar las barreras de las comunidades más afectadas por el VIH: negros, latinos y LGBTQ.” 

Florida siempre ha tenido una de las tasas de VIH más altas de la nación. 

Además, Sunshine State tuvo la segunda tasa más alta de nuevos diagnósticos de VIH entre adultos jóvenes y adolescentes en 2018, según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 

En 2020, Florida tuvo el tercer número más alto de nuevos diagnósticos de VIH, con 3408 casos nuevos (California informó la mayor cantidad con 3924 y Texas tuvo 3548. 

Ese año, 30 635 personas fueron diagnosticadas con VIH en los Estados Unidos, aunque las autoridades señalan que las estadísticas pueden estar ligeramente desviadas debido a COVID-19). 

Naysha Shahid, candidata a PHD en psicología de la salud clínica y una de los pocos estudiantes involucrados en el nuevo programa, dijo que unirse a CHANGE le ha dado la oportunidad de trabajar con mujeres negras y organizaciones comunitarias en el sur de Florida. 

“A través de mi participación con estas organizaciones y mi capacitación en UM, estoy trabajando con mujeres que se parecen a mí y las ayudo con la prevención del VIH, la evaluación y la atención de la salud mental”, dijo Shahid a UM. 

“Este ha sido un viaje increíble que me ha permitido ayudar a empoderar a las mujeres y ser mi yo más auténtico”. 

CHANGE colabora con el Departamento de Ciencias de la Salud Pública de la Escuela de Medicina Miller, el Departamento de Psicología de la Facultad de Artes y Ciencias y el Centro para el VIH y la Investigación en Salud Mental (CHARM). 

Derrick Forney, becario postdoctoral en el programa CHARM, dijo a UM que su trabajo con el programa CHANGE “me enseñó cómo ser un investigador completo”. 

La codirectora del programa CHANGE, Viviana Horigian, MD, MHA, profesora en el Departamento de Ciencias de la Salud Pública, dijo que el programa recluta aprendices con diversidad. 

“Es imperativo que invirtamos en la próxima generación de científicos para abordar las brechas que enfrentan nuestras comunidades en la intersección del VIH, la salud mental y todos los determinantes de la salud”, dijo. 



Website University of Miami: 
https://charm.miami.edu/

EE. UU. Cumple los Objetivos de e¿Eliminación de la Transmisión Perinatal del VIH

En 2019, Estados Unidos cumplió por primera vez sus objetivos de eliminación del VIH entre los recién nacidos, según un informe de la revista Pediatrics. 

Aunque aún no llega a cero, la probabilidad de transmisión del VIH de madre a hijo cayó por debajo del 1% y la tasa de diagnóstico perinatal del VIH cayó por debajo de un caso por cada 100.000 nacidos vivos.

“Estos loables logros han sido posibles gracias a los esfuerzos multidisciplinarios y multisectoriales coordinados durante décadas de la investigación del VIH, las agencias de salud pública y las comunidades de defensa”, escribieron Nahida Chakhtoura, MD, y Bill Kapogiannis, MD, de los Institutos Nacionales de Salud. en un editorial acompañante.

Las mujeres embarazadas con VIH pueden transmitir el virus a sus bebés durante la gestación o el parto, pero el tratamiento antirretroviral efectivo reduce drásticamente el riesgo. 

En 1994, el ensayo ACTG 076 mostró que la administración de AZT (zidovudina o Retrovir) a la madre durante el embarazo y el parto y al bebé durante las primeras seis semanas después del nacimiento redujo la probabilidad de transmisión del VIH del 26 % al 8 %, reduciendo el riesgo en aproximadamente dos tercios. 

La terapia antirretroviral moderna que conduce a la supresión viral total hace que la transmisión sea virtualmente imposible, pero la eliminación del VIH perinatal requiere pruebas universales y tratamiento rápido de todas las personas embarazadas que viven con el virus. 

En 2012, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron un Marco para la Eliminación de la Transmisión Perinatal del VIH en los Estados Unidos, estableciendo los objetivos de reducir la tasa de transmisión perinatal a menos del 1% y la incidencia del VIH perinatal. a menos de un caso por cada 100.000 nacidos vivos. 

Margaret Lampe, RN, MPH, de los CDC, y sus colegas utilizaron datos del Sistema Nacional de Vigilancia del VIH y el Proyecto Nacional de Costo y Utilización de Atención Médica de Muestra de Pacientes Hospitalizados para evaluar el VIH adquirido perinatalmente entre los bebés nacidos en los Estados Unidos entre 2010 y 2019. 

El número anual estimado de nacidos vivos de mujeres diagnosticadas con el VIH disminuyó de 4587 en 2010 a 3525 en 2019. 

Durante este mismo período, el número de bebés con VIH adquirido perinatalmente se redujo de 74 a 32. (En su punto máximo a principios de la década de 1990, más de 1.500 bebés adquirieron el VIH anualmente). 

La tasa de transmisión perinatal del VIH cayó del 1,6 % al 0,9 %, y la tasa anual de diagnóstico perinatal disminuyó de 1,9 a 0,9 casos por cada 100 000 nacidos vivos. 

La tasa de transmisión perinatal del VIH varía según la raza y el origen étnico, tanto porque algunos grupos tienen más probabilidades de vivir con el VIH como porque es menos probable que reciban pruebas, atención y tratamiento oportunos. 

Según estimaciones de los CDC, poco más del 60 % de los bebés diagnosticados con VIH en 2019 eran negros, el 17 % latinos, el 12 % blancos y el 5 % o menos eran asiáticos, indios americanos u otros. 

Con base en estos hallazgos, los investigadores concluyeron que tanto el diagnóstico perinatal del VIH como los objetivos de transmisión se lograron por primera vez en 2019. 

Las disparidades raciales y étnicas persisten, pero disminuyeron sustancialmente durante el período de estudio de 10 años. “Para mantener la eliminación del VIH perinatal y eliminar las disparidades raciales, se requiere el esfuerzo coordinado continuo de la atención médica y la salud pública”, escribieron. 

“El enfoque de la eliminación perinatal del VIH es un modelo de salud pública que se puede replicar o expandir a otras áreas”. 

Sin embargo, el riesgo de transmisión perinatal del VIH sigue siendo alto cuando las mujeres no son diagnosticadas hasta el final del embarazo o durante el parto, especialmente si tienen una carga viral alta. 

“Queda mucho trabajo por hacer para cerrar las brechas entre la ciencia y el servicio, ya que entre el 16 % y el 30 % de las embarazadas diagnosticadas durante el parto o después del mismo resultaron en transmisión perinatal del VIH”, escribieron Chakhtoura y Kapogiannis en su editorial. 

“Se necesita una ciencia de implementación importante para descubrir los desafíos a nivel individual, del sistema de salud y del proveedor e implementar intervenciones que mejorarán la prestación y la aceptación de una atención médica culturalmente competente e imparcial entre diversas comunidades”. 



Website American Academy of Pediatrics: 
https://publications.aap.org/pediatrics

Biktarvy Plus Pifeltro es una Opción para Personas con VIH Multirresistente

Según un pequeño estudio publicado en la revista AIDS, un régimen totalmente oral de Biktarvy más Pifeltro mantuvo la supresión viral en personas con VIH altamente resistente a los medicamentos que cambiaron de un régimen combinado anterior. 

La terapia antirretroviral moderna es altamente efectiva, pero las personas cuyo virus ha desarrollado resistencia a múltiples medicamentos pueden tener más problemas para construir un régimen que sea potente y conveniente de usar. 

Algunos regímenes que funcionan para estas personas requieren varias pastillas o inyecciones. 

Además, los sobrevivientes a largo plazo pueden estar tomando otros medicamentos para condiciones coexistentes que pueden limitar las opciones de tratamiento. Felicia Sterman, MD, de Gilead Sciences, y sus colegas evaluaron la seguridad y la eficacia de cambiar de tratamiento para personas con VIH con mucha experiencia en tratamientos. 

El estudio incluyó a 20 hombres, casi todos blancos, que tenían una mediana de edad de 65 años y habían vivido con el VIH durante una mediana de 37 años.

Todos los participantes en este estudio abierto cambiaron de la píldora combinada de Odefsey (rilpivirina/tenofovir alafenamida/emtricitabina) más Tivicay (dolutegravir) a la coformulación de Biktarvy (bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina) más Pifeltro (doravirina).

Ambos regímenes son aproximadamente similares en composición. El primero incluye el inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (NNRTI) rilpivirina en la formulación conjunta con el inhibidor de la integrasa dolutegravir tomado como una píldora separada. 

El segundo contiene el inhibidor de la integrasa bictegravir en la píldora combinada con el NNRTI doravirina tomado por separado. Odefsey, Biktarvy y Pifeltro se toman como una tableta una vez al día; 

Por lo general, Tivicay también se toma una vez al día, pero las personas con resistencia preexistente a los inhibidores de la integrasa lo toman dos veces al día. 

Los participantes tenían resistencia documentada a los inhibidores de la proteasa, inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos/nucleótidos (NRTI) y/o NNRTI, pero no tenían resistencia conocida a rilpivirina o doravirina ni mutaciones K65R o T69, que confieren resistencia a tenofovir y otros NRTI. 

Al ingresar al estudio, todos tenían una carga viral indetectable (50 o menos) con Odefsey más Tivicay durante al menos seis meses. A las 48 semanas del cambio, el 100 % de los participantes todavía tenía una carga viral inferior a 50. 

El régimen de Biktarvy más Pifeltro fue seguro y bien tolerado, sin efectos adversos relacionados con el tratamiento y no hubo interacciones aparentes entre bictegravir y doravirina. 

El índice de masa corporal no cambió, lo cual es una preocupación potencial con los inhibidores de la integrasa, especialmente cuando se toman con tenofovir alafenamida. 

La calidad del sueño y la calidad de vida en general tampoco cambiaron. Estos hallazgos muestran que cambiar de Odefsey más Tivicay a Biktarvy más Pifeltro es una opción eficaz y bien tolerada para hombres mayores con VIH con mucha experiencia en tratamientos, concluyeron los autores del estudio, especialmente si se considera que el último régimen es compatible con los medicamentos comúnmente utilizados para controlar comorbilidades. 



Website AIDS Journal: 
https://journals.lww.com/aidsonline/

Un Estudio Identifica las Características de los Síntomas Neurológicos Prolongados del COVID

Doce personas con síntomas neurológicos persistentes después de la infección por SARS-CoV-2 fueron estudiadas intensamente en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y se descubrió que tenían diferencias en sus perfiles de células inmunitarias y disfunción autonómica. 

Estos datos informan estudios futuros para ayudar a explicar los síntomas neurológicos persistentes en largo COVID. 

Los hallazgos, publicados en Neurology: Neuroimmunology and Neuroinflammation, pueden conducir a mejores diagnósticos y nuevos tratamientos. 

Las personas con secuelas post-agudas de COVID-19 (PASC), que incluye largo COVID, tienen una amplia gama de síntomas, que incluyen fatiga, dificultad para respirar, fiebre, dolores de cabeza, trastornos del sueño y "niebla mental" o deterioro cognitivo. 

Dichos síntomas pueden durar meses o más después de una infección inicial por SARS-CoV-2. La fatiga y la "niebla mental" se encuentran entre los síntomas más comunes y debilitantes, y probablemente se deban a una disfunción del sistema nervioso. 

Los investigadores utilizaron un enfoque llamado fenotipado profundo para examinar de cerca las características clínicas y biológicas de largo COVID en 12 personas que tenían síntomas neurológicos incapacitantes de larga duración después de COVID-19. 

La mayoría de los participantes tenían síntomas leves durante la infección aguda. 

En el Centro Clínico NIH, los participantes se sometieron a pruebas integrales, que incluyeron un examen clínico, cuestionarios, imágenes cerebrales avanzadas, pruebas de sangre y líquido cefalorraquídeo, y pruebas de función autónoma. 

Los resultados mostraron que las personas con COVID largo tenían niveles más bajos de células T CD4+ y CD8+, células inmunitarias involucradas en la coordinación de la respuesta del sistema inmunitario a los virus, en comparación con los controles sanos. 

Los investigadores también encontraron aumentos en la cantidad de células B y otros tipos de células inmunitarias, lo que sugiere que la desregulación inmunitaria puede desempeñar un papel en la mediación de lago COVID. 

De acuerdo con estudios recientes, las personas con COVID largo también tenían problemas con su sistema nervioso autónomo, que controla las funciones inconscientes del cuerpo, como la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. 

Las pruebas autonómicas mostraron anomalías en el control del tono vascular, la frecuencia cardíaca y la presión arterial con un cambio de postura. 

Se necesita más investigación para determinar si estos cambios están relacionados con la fatiga, las dificultades cognitivas y otros síntomas persistentes. 

En conjunto, los hallazgos se suman a la creciente evidencia de que los cambios generalizados en el sistema nervioso autónomo e inmunológico pueden contribuir a la larga duración de la COVID. 

Los resultados pueden ayudar a los investigadores a caracterizar mejor la afección y explorar posibles estrategias terapéuticas, como la inmunoterapia. 

El estudio fue apoyado por el Programa de Investigación Intramural del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) y es parte de un estudio observacional que se lleva a cabo en el Centro Clínico de los NIH diseñado para caracterizar los cambios en el cerebro y el sistema nervioso después de la COVID-19. 



Website Neurology: Neuroimmunology and Neuroinflammation: 
https://nn.neurology.org/