Al mismo tiempo, otro estudio publicado en Clinical Infectious Diseases encontró que las personas que viven tanto con el VIH como con el VHB recibieron mejor atención que las personas que solo tenían hepatitis B.
Durante años o décadas, la hepatitis B crónica puede provocar una enfermedad hepática grave, como cirrosis, cáncer de hígado y la necesidad de un trasplante de hígado.
Entre el 5% y el 10% de las personas que viven con el VIH en los Estados Unidos también tienen hepatitis B crónica, según las pautas federales de tratamiento del VIH.
Las personas con coinfección por el VIH y el VHB tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones hepáticas en comparación con las que tienen cualquiera de los dos virus solos.
La mayoría de las personas con hepatitis B se recuperan sin tratamiento, ganan inmunidad y no la vuelven a tener.
Pero alrededor del 5% de los que adquirieron el VHB en la edad adulta desarrollan una infección crónica, una cifra que es mayor para las personas que viven con el VIH.
Ciertos medicamentos antirretrovirales que se usan para tratar el VIH también son activos contra el VHB: lamivudina (Epivir), emtricitabina (Emtriva), tenofovir disoproxil fumarato (Viread) y tenofovir alafenamida (Vemlidy).
Estos medicamentos son componentes de varias píldoras combinadas que se usan para el tratamiento del VIH o la profilaxis previa a la exposición (PrEP).
Vacunación contra el VHB
La hepatitis B se puede prevenir con una vacuna, que se administra de forma rutinaria a los niños poco después del nacimiento.
Para los adultos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ahora recomiendan la vacunación contra el VHB para todas las personas menores de 60 años, todas las personas que viven con el VIH y las personas mayores de 60 años con factores de riesgo.
Estos incluyen ser un hombre que tiene sexo con hombres, tener múltiples parejas sexuales, inyectarse drogas y viajar a países donde prevalece el VHB.
La serie de vacunas consiste en tres dosis administradas durante seis meses.
Mamta Jain, MD, del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, y sus colegas analizaron la incidencia de la hepatitis B entre más de 30 000 personas con VIH en Dallas y Houston.
La mayoría (72%) eran hombres, la mayoría (57%) eran negros y más de la mitad carecían de seguro médico.
Al inicio del estudio, solo el 12 % tenía una carga viral indetectable y un tercio tenía un recuento de CD4 inferior a 200.
Centrándose en un subconjunto de alrededor de 12 000 personas que no habían tenido hepatitis B anteriormente, los investigadores encontraron que aquellos que no estaban vacunados contra el VHB, aquellos que tenían hepatitis C y aquellos con cánceres distintos al carcinoma hepatocelular (el tipo más común de cáncer de hígado) estaban en mayor riesgo de nueva infección por VHB. Tomar medicamentos activos contra el VIH y el VHB no tuvo un efecto protector.
El equipo de Jain también analizó las tasas de vacunación en un subconjunto de más de 6500 personas sin evidencia previa de hepatitis B.
A pesar de la alta vulnerabilidad, solo el 9 % recibió tres dosis de la vacuna contra el VHB en 12 meses.
Las mujeres, los blancos y las personas con otras afecciones médicas tenían más probabilidades de estar completamente vacunados.
Sin embargo, la vacuna no proporcionó una protección perfecta.
Solo alrededor de la mitad de los que recibieron las tres dosis y se les hizo la prueba de anticuerpos contra el VHB desarrollaron inmunidad.
Los latinos y aquellos con un recuento de CD4 inferior a 200 tenían menos probabilidades de responder bien a la vacuna.
Los investigadores sugirieron que es posible que se necesite apoyo adicional y vacunas contra el VHB más simples y efectivas con un ciclo más corto para mejorar los resultados.
Cuidado de la Hepatitis B
Si las personas que viven con el VIH contraen el VHB, existe evidencia de que podrían recibir una atención más atenta que las que solo tienen hepatitis B, según un estudio relacionado realizado por Tzu-Hao Lee, MD, de Baylor College of Medicine, y colegas.
Lee y su equipo observaron la atención de pacientes de más de 8000 veteranos estadounidenses con hepatitis B que recibieron atención en varios sitios de la Administración de Salud de Veteranos, de los cuales 1021 también eran seropositivos.
Las diferencias en la atención de la hepatitis B fueron sorprendentes. Descubrieron que el 97 % de las personas que vivían tanto con el VIH como con el VHB recibieron un tratamiento antiviral que se adhirió a las pautas, en comparación con solo el 71 % de las personas que solo tenían el VHB.
Los pacientes con ambos virus también tenían más probabilidades de someterse a pruebas de detección de hepatitis
A (69 % frente a 55 %). Sin embargo, ambos grupos tenían la misma probabilidad de someterse a pruebas de detección de hepatitis C (100 %) y de seguimiento bianual de cáncer de hígado (55 %).
Lee y sus colegas sugirieron que la razón de una mejor atención para el grupo con VIH positivo puede ser que es más probable que reciban atención de especialistas en enfermedades infecciosas.
Los pacientes sin atención especializada tenían menos probabilidades de recibir tratamiento antiviral o control del cáncer de hígado, mientras que los atendidos por especialistas en enfermedades infecciosas y gastroenterólogos tenían más probabilidades de recibir la atención recomendada.
Website Clinical Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/cid
