Entre las personas diagnosticadas después de que su recuento de CD4 había caído por debajo de 350, la recuperación de células T durante los siguientes dos años fue un mejor predictor de mortalidad que su recuento más bajo.
El estudio, dirigido por Raquel Martín Iguacel, MD, de la Universidad del Sur de Dinamarca y el Centro de Estudios Epidemiológicos sobre Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA en Cataluña, también mostró el poder de los inhibidores de la integrasa, especialmente para las personas con recuentos bajos de CD4.
El diagnóstico tardío del VIH después de que los recuentos de CD4 han caído a niveles bajos, lo que refleja un daño sustancial del sistema inmunitario, sigue siendo común.
Hasta la mitad de los hombres con VIH en los países occidentales son "presentadores tardíos", según los investigadores.
Y persisten las disparidades en la oportunidad del diagnóstico.
Según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la mediana de tiempo desde la adquisición del VIH hasta el diagnóstico fue de unos tres años en 2018.
Algunos estudios han encontrado que las personas negras y latinas, las mujeres, las personas mayores y las que viven en áreas rurales tienen más probabilidades ser diagnosticado tarde, pero la disparidad es mayor para los hombres heterosexuales: un retraso de cinco años, en promedio.
El equipo de Iguacel analizó datos de la cohorte PISCIS, que incluye personas que viven con el VIH en la región de Cataluña de España, de 2005 a 2019.
La población del estudio incluyó a 2719 personas diagnosticadas con el VIH, de las cuales poco más de la mitad fueron diagnosticadas con un recuento de CD4 inferior a 200.
Compararon los resultados entre los presentadores tardíos y aquellos cuyos recuentos de CD4 nunca cayeron por debajo de ciertos niveles.
Menos de la mitad de las personas diagnosticadas tardíamente en el estudio (44 %) pudieron lograr la recuperación de células CD4 a niveles superiores a 500 dentro de los dos años posteriores al diagnóstico.
Las personas mayores tenían un mayor riesgo de recuperación inmunitaria incompleta.
En general, los pacientes que se presentaron tardíamente tuvieron una tasa de mortalidad mucho más alta durante los primeros dos años que aquellos diagnosticados con recuentos de CD4 más altos: más del 4 % en comparación con poco menos del 1 %, respectivamente. Pero los resultados dependieron de qué tan bien se recuperó su sistema inmunológico.
Si sus recuentos de CD4 se recuperaron por encima de 500 después de dos años de tratamiento, tenían las mismas probabilidades de sobrevivir a largo plazo que aquellos cuyas células T nunca cayeron por debajo de 500.
Pero si su recuento estaba por debajo de 200 dos años después del diagnóstico, tenían cinco veces más. probable que muera.
Y si caían en el rango intermedio entre 200 y 500, tenían el doble de probabilidades de morir por causas relacionadas con el SIDA.
En cuanto al tratamiento antirretroviral, el uso de un inhibidor de la integrasa se asoció con una disminución del 46 % en la mortalidad entre las personas diagnosticadas tardíamente. Los inhibidores de la integrasa, incluidos bictegravir, cabotegravir, dolutegravir y raltegravir, son componentes de varias píldoras combinadas ampliamente utilizadas.
Los investigadores recomiendan estos medicamentos para personas diagnosticadas con un recuento bajo de CD4.
Dado que el diagnóstico tardío sigue siendo común, esta investigación tiene el potencial de mejorar en gran medida los resultados.
Los hallazgos subrayan la importancia de detectar el VIH temprano a través de pruebas generalizadas.
Esto es especialmente importante para las personas mayores, a quienes les resulta más difícil recuperarse por completo del sistema inmunitario.
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno reducen la progresión de la enfermedad del VIH y las complicaciones resultantes y reducen drásticamente la probabilidad de transmisión del VIH.
Website The 24th International AIDS Conference (AIDS 2022):
https://aids2022.org/
