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Un análisis reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) encontró que más del 80 % de los adultos hospitalizados con viruela del simio grave tenían VIH.
La mayoría de ellos eran hombres negros que no estaban en tratamiento antirretroviral.
“La aparición de manifestaciones graves de viruela del simio en pacientes que estaban inmunocomprometidos con mayor frecuencia debido al SIDA destaca la importancia de involucrar a todas las personas con VIH en una atención continua y poner fin a la epidemia del VIH”, concluyeron los autores del estudio.
“Garantizar el acceso equitativo a los recursos para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención del VIH y la viruela del simio sigue siendo una prioridad vital de salud pública”.
El CDC ha identificado más de 28 000 casos de viruela del simio en los Estados Unidos y alrededor de 76 000 casos en todo el mundo, principalmente en países que históricamente no han informado sobre la enfermedad.
La gran mayoría de los casos en el brote actual han sido entre hombres homosexuales.
Los estudios hasta la fecha muestran que alrededor del 40% de las personas con viruela del simio viven con el VIH, pero la proporción es sustancialmente mayor en algunas áreas.
Los nuevos casos de viruela del simio han disminuido drásticamente en los Estados Unidos y Europa, pero el virus se ha trasladado cada vez más a las comunidades desfavorecidas, de manera similar a la trayectoria del VIH.
Más de la mitad de las personas con viruela del simio en los Estados Unidos son hombres negros y latinos que tienen sexo con hombres, pero no han recibido la cantidad justa de vacunas.
Inicialmente, el brote actual afectó en gran medida a los hombres homosexuales blancos, muchos de los cuales viajaron y asistieron a eventos y lugares donde se practica el sexo.
Dentro de este grupo, la mayoría eran seropositivos y en terapia antirretroviral o seronegativos y en profilaxis previa a la exposición (PrEP).
Por ejemplo, un análisis de más de 500 casos en 16 países, publicado en agosto, encontró que el 96 % de las personas con VIH tomaban antirretrovirales, el 95 % tenía una carga viral indetectable y la mediana del recuento de CD4 era de 680.
Este y otros análisis mostraron que las personas con el VIH bien controlado no tenían peores resultados de viruela del simio.
Pero es una historia diferente para las personas con VIH que no reciben tratamiento antirretroviral y tienen una inmunosupresión avanzada, especialmente aquellas con SIDA (definido como un recuento de CD4 por debajo de 200).
Informes anteriores de África encontraron que las personas con VIH, que presumiblemente no tenían tantas probabilidades de recibir un tratamiento eficaz, tenían una viruela del simio más grave y una mortalidad más alta.
Ahora, lo mismo está sucediendo en los Estados Unidos. “La viruela del simio y el VIH han chocado con efectos trágicos”, dijo en un comunicado Jonathan Mermin, MD, MPH, administrador de incidentes de los CDC para la respuesta a la viruela del simio.
Como se describe en la edición del 26 de octubre de Morbidity and Mortality Weekly Report, los CDC brindaron consulta clínica a 57 personas hospitalizadas con viruela símica grave entre el 10 de agosto y el 10 de octubre.
Todos menos tres (95 %) eran hombres, el 68 % eran negros y la mediana la edad era de 34 años; 13 (23%) estaban sin hogar.
En general, 47 (82 %) vivían con el VIH, pero solo cuatro (9 %) recibían terapia antirretroviral antes del diagnóstico de viruela del simio.
Entre aquellos con una medición conocida de células CD4, el 72 % tenía un recuento por debajo de 50.
Dos pacientes (incluido uno que era VIH positivo) estaban recibiendo quimioterapia para el cáncer de la sangre, tres eran receptores de trasplantes de órganos y tres estaban embarazadas, todas condiciones que pueden conducir a inmunosupresión.
Todos los pacientes hospitalizados presentaban manifestaciones cutáneas graves y 39 (68%) presentaban también lesiones mucosas graves.
Algunos tenían afectación de otros órganos, incluidos los pulmones (21 %), los ojos (21 %) y el cerebro o la médula espinal (7 %). La mayoría (93%) recibió TPOXX oral (tecovirimat), pero 37 (65%) necesitaron TPOXX intravenosa.
La mitad también recibió inmunoglobulina vaccinia (anticuerpos inyectados) y una cuarta parte recibió cidofovir IV.
Sin embargo, algunos pacientes experimentaron demoras de hasta cuatro semanas entre el momento en que buscaron atención por primera vez y el inicio del tratamiento contra la viruela del simio. Diecisiete personas (30%) requirieron cuidados intensivos y 12 personas (21%) fallecieron.
La viruela del mono se consideró una causa o un factor que contribuyó a cinco de estas muertes; otros aún estaban bajo investigación.
Los autores del estudio recomendaron a los proveedores de atención médica que hicieran pruebas de VIH a todas las personas sexualmente activas con síntomas de viruela del simio, a menos que ya se sepa que son VIH positivas.
Para los pacientes con SIDA u otros tipos de supresión inmunológica severa, los proveedores deben considerar comenzar el tratamiento de la viruela del simio temprano, potencialmente incluso antes de recibir los resultados de las pruebas o antes de que ocurran manifestaciones graves.
Para las personas con enfermedad grave y aquellas que inicialmente no responden a TPOXX, los proveedores deben considerar extenderlo más allá de los 14 días y agregar cidofovir o terapia con anticuerpos.
Y para las personas seropositivas que aún no lo están tomando, el tratamiento antirretroviral debe iniciarse lo antes posible.
Estos hallazgos subrayan la importancia de llegar a los grupos desfavorecidos para ofrecer tratamiento contra el VIH, otros cuidados médicos y servicios sociales.
“La mayoría de los pacientes en esta cohorte eran hombres negros, y casi una cuarta parte de los casos ocurrieron en personas sin hogar.
Es probable que estos hallazgos reflejen desigualdades en el acceso a los recursos para la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento de la infección por el VIH, así como oportunidades perdidas para involucrar a grupos social o económicamente marginados”, escribieron los autores del estudio.
“El alcance de la salud pública debe esforzarse por involucrar a todas las personas con infección por VIH en la atención y aumentar el acceso a la vacunación, el diagnóstico y el tratamiento de la viruela del simio.
Para lograr estos objetivos, es fundamental aprovechar los recursos existentes del programa de VIH e infecciones de transmisión sexual y priorizar las comunidades afectadas de manera desproporcionada por el VIH”.
El subcoordinador de viruela del simio de EE. UU., Demetre Daskalakis, MD, MPH, se refiere a la viruela del simio, el VIH, las infecciones de transmisión sexual (ITS), las condiciones de salud mental y la falta de vivienda como una "sindemia" o constelación de epidemias que se cruzan.
El CDC actualizó recientemente su guía para los beneficiarios, permitiéndoles utilizar el personal y los fondos destinados al VIH y las ITS para apoyar la respuesta a la viruela del simio.
“La viruela del mono por sí sola es un claro ejemplo y un recordatorio de cómo las epidemias atacan de manera desigual”, dijo en Twitter Abraar Karan, MD, MPH, de Stanford Medicine.
“[Mientras] muchos piensan que el brote de viruela del mono ha terminado, estos casos con un recuento bajo de CD4 y desafíos sociales severos seguirán enfermándose hasta que tengamos sistemas para proteger su salud”.
Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR):
https://www.cdc.gov/mmwr/
