La buena noticia es que el cáncer de pulmón entre las personas con VIH ha disminuido con el tiempo, especialmente en los grupos de edad más jóvenes.
“La reducción del riesgo de cáncer de pulmón en las personas que viven con el VIH es más pronunciada entre las personas menores de 50 años, que muestran reducciones sustanciales en el exceso de riesgo relativo en comparación con la población general”, escribieron los autores del estudio.
“Sin embargo, para la creciente proporción de personas que viven con el VIH que viven más de 50 años, el riesgo absoluto de cáncer de pulmón ha superado el de los cánceres comunes que definen el SIDA y es un exceso de riesgo considerable y una carga para la salud pública”.
Investigaciones anteriores han demostrado que las personas con VIH tienen más probabilidades de desarrollar varios tipos de cáncer, incluidos los cánceres relacionados con el SIDA, como el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin, y las neoplasias malignas que no se atribuyen directamente al VIH.
Se estima que el cáncer de pulmón es el segundo cáncer más común entre las personas que viven con el VIH en los Estados Unidos, y podría representar el 15 % de todos los cánceres en esta población para 2030, anotaron los autores como antecedente.
Pero ha habido poca investigación reciente sobre el riesgo de cáncer de pulmón en este grupo.
Cameron Haas, PhD, y Meredith Shiels, PhD, del Instituto Nacional del Cáncer, y sus colegas analizaron las tasas de cáncer de pulmón entre las personas que viven con el VIH usando datos de 2001 a 2016 del estudio HIV/AIDS Cancer Match, que vincula datos de VIH y cáncer. registros de 11 estados, Puerto Rico y Washington, DC.
El análisis incluyó a personas con VIH de 20 a 89 años de edad. Las tres cuartas partes eran hombres, aproximadamente la mitad eran negros, aproximadamente una cuarta parte eran blancos y una cuarta parte eran latinos.
La población con VIH envejeció durante el período de estudio, y la proporción de personas de 50 años o más se duplicó entre 2001 y 2004 y entre 2013 y 2016.
Sin embargo, la proporción con un diagnóstico previo de SIDA, que indica inmunosupresión avanzada, disminuyó del 65 % al 55 %. .
Se identificaron un total de 3.426 casos de cáncer de pulmón durante más de 4 millones de años-persona de seguimiento, para una tasa de incidencia general de 79,4 casos por 100.000 años-persona.
El adenocarcinoma (40%) y el cáncer de células escamosas (25%) fueron los tipos más comunes, similar a la distribución en la población general.
Las personas blancas y negras con VIH tenían tasas de cáncer de pulmón comparables, mientras que los latinos tenían una tasa más baja.
Los hombres y mujeres que se inyectan drogas tenían un riesgo significativamente mayor de cáncer de pulmón en comparación con los hombres que tienen sexo con hombres.
La incidencia de cáncer de pulmón en personas con VIH se redujo sustancialmente durante el período de estudio, de 124,4 casos por 100 000 años-persona entre 2001 y 2004 a 58,3 por 100 000 años-persona entre 2013 y 2016.
La tasa de incidencia general disminuyó un 6 % por año a lo largo del estudio, con una mayor disminución entre las personas más jóvenes: una caída del 11 % para los de 20 a 29 años frente a una caída del 5 % para los de 50 a 59 años y una caída del 3 % para los de 70 a 89 años.
Los latinos vieron una caída mayor (9 %) que los negros (6 %) o los blancos (4 %).
La tasa de incidencia estandarizada (SIR) para el cáncer de pulmón (un método para comparar tasas en diferentes poblaciones) cayó de 2,49 entre 2001 y 2004, lo que significa que las personas con VIH tenían dos veces y media más probabilidades de desarrollar la neoplasia maligna que las personas con VIH negativo. , a 1,48 entre 2013 y 2016, lo que significa que las personas con VIH tenían un 48 % más de probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón.
Las mujeres seropositivas que se inyectan drogas tenían el mayor exceso de riesgo en relación con sus contrapartes seronegativas (SIR 3,27), mientras que los hombres homosexuales y bisexuales tenían el menor exceso de riesgo (SIR 1,13).
Sin embargo, hubo una variación considerable según la edad, y las personas seropositivas más jóvenes mostraron una mayor disminución en relación con las personas seronegativas a lo largo del tiempo.
En el grupo de edad de 20 a 39 años, las personas con VIH tenían aproximadamente cinco veces más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón entre 2001 y 2004, pero el riesgo ya no se elevó significativamente entre 2013 y 2016.
Entre las personas de 40 a 49 años, la tasa de incidencia estandarizada para las personas con VIH fue de 2,01 durante 2013 a 2016, o aproximadamente el doble del riesgo de las personas VIH negativas, frente a 3,14 durante 2001 a 2004.
Durante 2013 a 2016, las personas VIH positivas de 50 a 59 años tenían un 60 % más de probabilidades las personas de 60 a 69 años tenían alrededor de un 30 % más de probabilidades que las personas sin VIH de desarrollar cáncer de pulmón (SIR 1,61 y 1,31, respectivamente), pero las personas mayores de 70 años no tenían un riesgo significativamente mayor que sus pares sin VIH.
No es sorprendente que, dado que la probabilidad de cáncer de pulmón aumenta con la edad, las personas mayores con VIH tenían el riesgo absoluto más alto (1650 casos por 100 000 personas durante cinco años para las personas de 70 años o más versus 20 casos por 100 000 para las personas de 20 a 39 años).
Las personas mayores también tenían el mayor exceso de riesgo absoluto, o número de casos adicionales en comparación con sus pares seronegativos.
Durante 2013 a 2016, las personas con VIH de 60 a 69 años tuvieron 48 casos adicionales por cada 100 000 años-persona.
Para las personas mayores de 50 años, la incidencia de cáncer de pulmón igualó o superó la del linfoma no Hodgkin y el sarcoma de Kaposi a partir de 2011.
“Entre 2001 y 2016, el riesgo de cáncer de pulmón disminuyó para las personas con VIH de 20 a 69 años, pero se mantuvo sustancialmente elevado en comparación con la población general, probablemente debido a una combinación de tabaquismo e inmunosupresión”, concluyeron los autores del estudio.
“Para las personas que viven con el VIH de 60 años o más, el riesgo de cáncer de pulmón supera el de dos de los cánceres más comunes que definen el SIDA, lo que destaca la importancia del cáncer de pulmón entre la población cada vez mayor de personas que viven con el VIH”.
Aunque en este estudio no se dispuso de datos sobre el tabaquismo, las encuestas realizadas durante el mismo período encontraron que la tasa estimada de tabaquismo era del 47 % entre las personas con VIH, casi el doble de la tasa del 26 % en la población general.
Los autores señalaron que fumar podría explicar el exceso de riesgo de cáncer de pulmón entre las personas mayores, pero no fue suficiente para explicar el mayor riesgo en los grupos más jóvenes.
En 2021, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. actualizó sus pautas para la población general para recomendar la detección anual de cáncer de pulmón para personas de 50 a 80 años que tienen al menos un historial de tabaquismo de 20 paquetes por año (el equivalente a un paquete de cigarrillos por día para 20 años).
Esto es superior a la edad de 55 años y un historial de tabaquismo de 30 paquetes por año en las pautas anteriores. Pero investigaciones anteriores sugieren que las personas con VIH podrían beneficiarse si comienzan a hacerse las pruebas de detección antes.
En un comentario adjunto, Adam Januszewski, MBBS, PhD, del St. Bartholomew's Hospital, y Mark Bower, MD, PhD, del Chelsea and Westminster Hospital en Londres, sugirieron que quizás se debería considerar el estado serológico respecto del VIH para su inclusión en los criterios de detección del cáncer de pulmón.
Además de fumar, es probable que la inmunosupresión y la inflamación pulmonar también desempeñen un papel en el desarrollo del cáncer de pulmón, sugirieron los autores del estudio.
Un estudio anterior en Francia encontró que el exceso de riesgo de cáncer de pulmón entre las personas con VIH era menor si recibían una terapia antirretroviral efectiva y experimentaban una recuperación de células CD4. Por el contrario, un diagnóstico previo de SIDA se asoció con un mayor riesgo de cáncer de pulmón en el presente estudio.
"La disminución en el riesgo de cáncer de pulmón para las personas que viven con el VIH probablemente refleje mejoras en el acceso y el tratamiento con terapia antirretroviral combinada, especialmente para el grupo de edad más joven (de 20 a 39 años)", escribieron los investigadores.
“La prevención y detección del cáncer de pulmón para las personas que viven con el VIH debe ser una prioridad para la creciente proporción de personas mayores de 50 años”.
Website The Lancet:
https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/
