Una revisión de numerosos estudios de mujeres embarazadas con VIH ha encontrado que hay mayores riesgos de varios resultados negativos del embarazo asociados con el inicio del tratamiento antirretroviral (ARV) antes que después de la concepción.
Sin embargo, estos hallazgos no pueden establecer si el tratamiento pre-concepcional del VIH contribuye a un mayor riesgo de resultados tales como el parto prematuro o el bajo peso al nacer.
Publicando sus hallazgos en The Lancet HIV, los investigadores realizaron una revisión sistemática de los estudios de mujeres embarazadas VIH-positivas llevadas a cabo en países de ingresos bajos, medios y altos.
Se realizaron búsquedas en bases de datos de revistas médicas para ensayos aleatorios y cuasialeatorios, así como estudios de cohortes prospectivos realizados entre enero de 1980 y junio de 2016 que incluyeron información sobre el momento en que las mujeres comenzaron el tratamiento ARV.
Los investigadores finalmente revisaron 11 estudios que incluyeron 19,189 pares de madres e infantes.
Encontraron que en comparación con las mujeres que comenzaron los ARV después de la concepción, las mujeres que comenzaron el tratamiento contra el VIH antes de la concepción eran 20 por ciento más propensas a entregar a sus bebés prematuros (entre 34 y 37 semanas de gestación), 53 por ciento más probabilidades de entregar prematuros Semanas de gestación) y 30 por ciento más probabilidades de tener bebés de bajo peso al nacer.
Había muy pocos datos disponibles sobre las tasas de mortalidad infantil.
Los autores del estudio no observaron diferencias significativas entre el inicio del tratamiento antirretroviral preconceptual o postconceptual en el riesgo de tener muy bajo peso al nacer, los recién nacidos pequeños o gravemente pequeños para su edad gestacional, los mortinatos o los defectos de nacimiento.
Los autores concluyeron:
"Los beneficios del tratamiento antirretroviral para la salud materna y la prevención de la transmisión perinatal superan los riesgos, pero los datos sobre la magnitud y la gravedad de estos riesgos son escasos y de baja calidad.
Como el uso de ART antes de la concepción aumenta rápidamente a nivel mundial, el monitoreo de posibles resultados adversos del embarazo será crucial".
En un editorial que acompaña a The Lancet, dos investigadores franceses escriben:
"La asociación entre el arte y el parto prematuro es intrigante y evasiva.
Las cohortes de observación Multicéntrica son una buena forma de estudiar los resultados en poblaciones grandes, pero no están diseñadas para informar si el inicio de TARV antes del embarazo afecta los resultados.
Un sesgo importante del tratamiento a recordar es que, hasta hace poco, el tratamiento antirretroviral estaba reservado para las personas con deficiencia inmunológica avanzada".
En otras palabras, los estudios revisados para el nuevo artículo pueden haber visto resultados más negativos del embarazo entre las mujeres que comenzaron los ARV's antes de la concepción porque esas mujeres tenían peor salud al principio -que en sí misma era un importante motor de resultados como el bajo peso al nacer- y No debido al momento de la iniciación del tratamiento contra el VIH.
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