Los investigadores han estado intentando durante años averiguar por qué las personas con VIH tienden a tener tasas más altas de enfermedades cardíacas y cómo predecir y prevenir la afección en personas VIH positivas que de otra manera parecen sanas.
Los puntajes tradicionales para predecir enfermedades cardíacas en la población general, como el puntaje de riesgo de Framingham, subestiman notoriamente el riesgo de enfermedad cardíaca para las personas con VIH, que desarrollan cambios fisiológicos asociados con el riesgo cardiovascular, como una mayor acumulación de placa arterial, a pesar de no cumplir con otros criterios, como edad avanzada y lípidos anormales. Incluso los jóvenes con VIH son propensos a sufrir enfermedades cardíacas.
El estudio de larga duración sobre la recopilación de datos sobre los efectos adversos de los medicamentos contra el VIH (D: A: D) ha estado explorando esta conexión desde 1999.
El estudio encontró que los medicamentos específicos contra el VIH, como Prezista (Darunavir) y Abacavir, se asocian con un mayor riesgo para ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
El estudio desarrolló un modelo, actualizado en 2016, que los médicos pueden utilizar para aumentar las puntuaciones de riesgo tradicionales.
El modelo D: A: D se basó en datos de casi 33.000 personas que viven con el VIH en Europa y Australia. Incluye no solo los factores de riesgo tradicionales, como los niveles de colesterol y la hipertensión, sino también factores como el recuento de CD4 de una persona y los medicamentos contra el VIH a los que ha estado expuesta.
Pero resulta que, desde 2016, el modelo D: A: D no se había validado con mucha frecuencia.
Entonces, Ifedioranma Anikpo, MD, epidemióloga de JPS Health Network en Fort Worth, Texas, y sus colegas analizaron los datos de 1.029 personas que viven con el VIH que recibieron atención en una clínica de la red de seguridad de JPS entre 2013 y 2019.
Aproximadamente la mitad estaba cubierta por un seguro público , como Medicaid, y el 38% no tenía seguro.
Los participantes no tenían antecedentes de un evento cardiovascular, como un ataque cardíaco, un derrame cerebral o una cirugía de derivación cardíaca.
Luego, los investigadores aplicaron el modelo D: A: D y observaron si hacía un buen trabajo al predecir quién eventualmente tendría un evento cardíaco en los años siguientes.
En total, hubo 78 eventos cardiovasculares durante el período de estudio: 38 ataques cardíacos, 30 accidentes cerebrovasculares, seis cirugías cardíacas invasivas y cuatro muertes.
Pero esos eventos no se distribuyeron de manera uniforme entre la población.
El modelo D: A: D predijo que el riesgo de eventos cardiovasculares a cinco años sería del 3%. Pero la tasa real de eventos cardiovasculares fue tres veces mayor, al 9%.
Si bien la población general del estudio fue 30% femenina y la mitad negra, las mujeres representaron el 33% y las personas negras representaron el 56% de los que experimentaron un evento cardiovascular.
Por el contrario, mientras que el 33% del total de participantes eran blancos, representaron el 30% de los eventos cardiovasculares.
Las personas que experimentaron eventos también eran un poco mayores que las que no lo hicieron (51 frente a 45 años).
Curiosamente, los niveles de colesterol total y lipoproteínas de alta densidad (HDL), o colesterol bueno, fueron aproximadamente los mismos entre los grupos con y sin eventos cardiovasculares.
Los participantes tenían casi tres veces más probabilidades de tener un evento cardíaco durante el seguimiento si tenían diabetes que si no la tenían (31% frente a 11%).
Los fumadores actuales y exfumadores tenían la misma probabilidad de sufrir episodios cardíacos que los no fumadores. Y las personas con antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares tenían un riesgo sustancialmente mayor de eventos que aquellas sin tales antecedentes (50% frente a 29%).
Si bien los recuentos de CD4 no fueron muy diferentes entre los grupos, los que tuvieron eventos cardiovasculares tenían una mediana del recuento de CD4 actual de 429, en comparación con 482 entre los que no experimentaron un evento.
Los autores del estudio sugirieron que el estado del seguro podría ser un predictor de resultados deficientes en enfermedades cardiovasculares.
Texas no ha expandido Medicaid, dejando a una gran proporción de la población del estudio sin seguro.
“El modelo D: A: D se calibró mal para el riesgo [de enfermedad cardiovascular] entre [las personas que viven con el VIH] que participan en la atención del VIH en una clínica de VIH de red de seguridad urbana”, concluyeron Anikpo y sus colegas.
"Nuestros resultados sugieren que el modelo D: A: D reducido es mejor que clasificar aleatoriamente el riesgo de incidentes [enfermedades cardiovasculares] de las personas entre [personas que viven con el VIH] y que reciben atención en una clínica de VIH de red de seguridad urbana", dijeron escribió.
“Lo que es más importante, el modelo D: A: D subestima gravemente el riesgo [de enfermedad cardiovascular] a cinco años en esta población”.
Sin embargo, sugirieron los investigadores, el modelo D: A: D puede ser útil para tomar decisiones sobre intervenciones de enfermedades cardiovasculares en pacientes de alto riesgo.
Website HIV Medicine:
https://onlinelibrary.wiley.com/journal/14681293
