"Las personas con VIH que no responden a la vacunación inicial contra el VHB pueden beneficiarse de una dosis doble de la vacuna contra el VHB recombinante si tienen el VIH bien controlado y pocas comorbilidades", Amir Mohareb, MD, y Arthur Kim, MD, ambos del Hospital General de Massachusetts , escribió en un comentario que acompaña al estudio.
El VIH y el VHB se transmiten de manera similar y es común la coinfección con ambos virus.
Las personas con VIH tienen más probabilidades de desarrollar hepatitis B crónica y tienen más complicaciones y una tasa de mortalidad más alta que las que solo tienen el VHB.
Con el tiempo, la hepatitis B crónica puede provocar una enfermedad hepática grave, como cirrosis y cáncer de hígado.
Si bien la vacuna contra el VHB es un método importante de prevención, es posible que las personas VIH positivas no respondan tan bien a la vacuna.
José Ignacio Vargas, MD, de la Pontificia Universidad Católica de Chile, y sus colegas examinaron la eficacia de una vacuna de dosis alta en comparación con la dosis estándar para la revacunación del VHB en personas con VIH.
Llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorizado (ClinicalTrials NCT02003703) que incluyó a 107 adultos VIH positivos que no produjeron suficientes anticuerpos después de la vacunación inicial contra el VHB.
Los participantes fueron reclutados entre diciembre de 2013 y marzo de 2018. Alrededor del 76% eran hombres, con una edad promedio de 47 años.
Casi todos (98%) estaban en tratamiento antirretroviral y el 86% tenía una carga viral del VIH indetectable.
La población del estudio se dividió al azar, con 55 personas que recibieron otra serie de dosis de vacuna estándar (20 microgramos) y 52 personas que recibieron una serie de dosis altas (40 mcg) de la vacuna Engerix B hepatiti B.
Ambos se administraron en tres dosis en los meses 0, 1 y 2. (El programa estándar para la serie inicial de vacunas para adultos es 0, 1 y 6 meses; también están disponibles una vacuna contra el VHB de dos dosis y una vacuna combinada contra la hepatitis A y B).
El grupo de dosis alta mostró una mayor producción de anticuerpos que el grupo de dosis estándar: el 72% de los que recibieron la serie de vacunas de dosis alta tuvieron una buena respuesta serológica en comparación con el 51% de los que recibieron la serie de dosis estándar.
Después de uno o dos meses de seguimiento, los anticuerpos contra el VHB fueron en promedio más del doble en el grupo de dosis alta (398 unidades internacionales por litro) en comparación con el grupo de dosis estándar (159 UI / l).
Además, el 81% de los que respondieron en el grupo de dosis alta tenían niveles de anticuerpos superiores a 100 UI / l en comparación con el 50% del grupo de dosis estándar.
En la marca de un año, las personas que mostraron respuestas serológicas en el grupo de dosis alta tenían el doble de probabilidades de continuar teniendo protección contra el VHB que aquellas que tuvieron respuestas iniciales a la dosis estándar (80% versus 39%).
"Creemos que la dosis alta con un programa de intervalo más corto utilizado en este estudio podría considerarse como una de las opciones principales en pacientes estables con VIH para la revacunación del VHB", escribieron los investigadores.
"La protección serológica persistente un año después de la vacunación en el grupo de programa de dosis alta respalda aún más el uso de este programa de revacunación del VHB de dosis alta en pacientes con VIH".
Website JAMA Network Open:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen
