Los hombres y las mujeres de raza negra que comienzan la terapia antirretroviral en los Estados Unidos tenían un 7% y un 8% más de riesgo de muerte después de 10 años de tratamiento que los hombres blancos, según los resultados de un estudio de 10.000 personas.
Las mujeres blancas y las mujeres hispanas y los hombres tenían una menor mortalidad de 10 años que los hombres blancos.
La terapia antirretroviral ahora ayuda a muchas personas con VIH viven tanto como las personas VIH-negativas.
Sin embargo, algunos estudios muestran diferencias de supervivencia entre las mujeres tratados con antirretrovirales en comparación con los hombres, y entre los grupos raciales.
Las razones de estas diferencias pueden incluir diferencias en la respuesta al tratamiento antirretroviral, la toma de la píldora constante, los ingresos, los seguros, la educación, el acceso a la atención constante, y otros comportamientos relacionados con la salud como la dieta y el ejercicio.
Para obtener una nueva mirada a la supervivencia de la terapia antirretroviral según el sexo y la raza en un grupo estadounidense grande, y para explorar posibles razones de las diferencias, los investigadores que trabajan con los Centros para el SIDA Red de Investigación de Sistemas Integrados clínicos (CNICS) llevaron a cabo este estudio.
*Cómo funcionaba el Estudio.
El estudio incluyó a adultos con VIH que comenzaron la terapia antirretroviral entre enero 1 de 1998 y el 30 de diciembre 2011 a una de las ocho clínicas de Estados Unidos contra el VIH en el estudio CNICS.
Centros CNICS recogen periódicamente datos sobre las características del paciente (como la edad y el sexo), el recuento de CD4 y la carga viral, el uso de medicamentos, y la muerte.
El estudio incluyó sólo a las personas que se describieron como negro, blanco o hispano.
Los investigadores monitorizaron los participantes del estudio desde el día en que comenzaron la terapia antirretroviral hasta el 31 de diciembre de 2011, hasta que se habían tomado antirretrovirales durante 10 años, o hasta que murieron.
Determinaron que murieron por cualquier causa en el análisis de las historias clínicas de VIH, certificados de defunción, y el Índice de la Muerte del Seguro Social.
El resultado principal del estudio era el momento de iniciar
la terapia antirretroviral a muerte según el sexo y la raza.
El equipo de estudio utilizó métodos estadísticos estándar para comparar el riesgo de muerte entre hombres y mujeres y entre los negros, los blancos y los hispanos.
Este tipo de análisis se puede estimar el riesgo de muerte por sexo o raza independientemente de otros factores de riesgo de muerte, como el recuento de CD4.
Los investigadores también compararon las tasas de mortalidad en las personas VIH-positivas con tasas de mortalidad en la población general de Estados Unidos según la edad y el sexo.
Para explorar las posibles razones de las diferencias en la tasa de mortalidad por sexo y raza, los investigadores calcularon (1) proporciones de los participantes del estudio que se quedaron en la atención (indicados por lagunas en la vigilancia de laboratorio de más de 1 año a 2 años de iniciar los antirretrovirales) y (2) proporción de participantes que alcanzaron una carga viral inferior a 400 copias en el primer año de la terapia antirretroviral.
*Lo que el estudio encontró.
El estudio se centró en 10.017 personas, 1858 de ellos (18,5%) mujeres (1232 negro, 457 blancos, 169 hispanos) y 8159 (81,5%) hombres (2.679 negros, 4228 blanco, 1252 hispana).
En total, 1758 personas (18%) se inyecta drogas y 1572 (16%) tenían infección por el virus de la hepatitis C (VHC).
Los participantes del estudio tenían una edad media de 40 años y medio comenzaron la terapia antirretroviral en 2006 o más tarde.
Los investigadores siguieron a los participantes del estudio durante una mediana de 4,7 años, y durante ese tiempo 1224 personas murieron por cualquier causa.
En general, la probabilidad de muerte 10 años después de comenzar la terapia antirretroviral fue del 20,2%.
La mortalidad de diez años varió según la raza y el sexo, siendo más alta en los hombres y mujeres negros, más bajos en los hombres y mujeres de raza blanca, y la más baja en los hombres y las mujeres hispanas.
A continuación, los investigadores calcularon el riesgo de muerte de 10 años en estos seis grupos en un análisis que un factor en el impacto potencial de varios factores sobre el riesgo de muerte, incluyendo la edad, el año calendario, el recuento de CD4 y la carga viral cuando se inició la terapia antirretroviral.
En comparación con los blancos, los negros tenían un 7,2% más de riesgo de muerte a 10 años y las mujeres negras un riesgo 7,9% superior.
Pero en comparación con los hombres blancos, mujeres blancas tenían un riesgo 4,0% menor de 10 años de la muerte, las mujeres hispanas un riesgo 7,1% menos, y los hombres hispanos un riesgo 3,2% inferior.
En general, los negros tenían un 8,2% más de riesgo de muerte de 10 años que los blancos y los hispanos tenían un riesgo de muerte 10 años 2,7% inferior a los blancos.
La mayor mortalidad en los hombres negros con el VIH que los hombres blancos con VIH fue mayor que la diferencia en la población general de los hombres estadounidenses.
La mayor mortalidad en las mujeres negras con el VIH que los hombres blancos con VIH era mucho mayor que la diferencia en la población general de mujeres y hombres estadounidenses.
Un año después del inicio de la terapia antirretroviral, sólo el 59,9% de los pacientes de raza negra tenía una carga viral indetectable, frente al 70,9% de los pacientes blancos y 72,0% de los pacientes hispanos.
Estas tasas no difieren mucho entre hombres y mujeres. La proporción de pacientes que permanecieron en el cuidado de 2 años después de comenzar la terapia antirretroviral no difirió mucho por la raza o el sexo.
*Qué significan los resultados para usted.
Este gran estudio de personas VIH-positivas que comienzan la terapia antirretroviral en los Estados Unidos encontró la mortalidad a 10 años (tasa de mortalidad) por cualquier causa significativamente mayor en los negros que en los blancos, pero menor en los hispanos que en los blancos.
Los negros tienen una tasa de mortalidad más alta que los blancos en la población general de los Estados Unidos.
Pero la mayor tasa de mortalidad en los negros con VIH que los blancos en este estudio excedió las diferencias en las tasas de mortalidad observadas en la población general.
Las diferencias en la calidad de la atención del VIH no pueden explicar estas tasas de mortalidad diferentes porque todo el mundo en el estudio estaba recibiendo atención médica en las mismas ocho clínicas de VIH, y las tasas de mortalidad no difiere mucho de una clínica a otra.
Además, los negros, los blancos, y los hispanos en este estudio fueron la misma probabilidad de permanecer en el cuidado de 2 años después de comenzar los antirretrovirales.
Otros factores - como el recuento de CD4 y la carga viral antes de comenzar la terapia antirretroviral - no pueden explicar las diferentes tasas de mortalidad debido a que los investigadores utilizaron un método estadístico que representó el impacto de los factores de pretratamiento como el recuento de CD4 y la carga viral.
El estudio subir una pista a la mayor tasa de mortalidad en los negros que los blancos: Un año después del inicio de la terapia antirretroviral, el 71% de los blancos y el 72% de los hispanos tenían una carga viral indetectable, en comparación con sólo el 60% de los negros.
Cargas virales más altas sin duda aumentan el riesgo de SIDA y pueden elevar el riesgo de algunas enfermedades no relacionadas con el SIDA.
Así que la tasa más baja indetectable en los negros que en los blancos o los hispanos podría explicar en parte su peor mortalidad de 10 años.
Otros estudios encontraron más visitas clínicas perdidas y pastilla antirretroviral más inconsistente que toman entre los negros con VIH estadounidenses que los blancos, y estas diferencias también podrían contribuir a una mayor tasa de mortalidad entre los negros en este estudio.
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Website The Journal of Infectious Diseases:
