La Grasa Abdominal Predice mejor el Riesgo de Enfermedad Cardíaca que el IMC

El perímetro abdominal es un mejor indicador del riesgo de enfermedad cardiovascular que el índice de masa corporal (IMC) por sí solo, según un estudio publicado en JACC , la revista principal del Colegio Estadounidense de Cardiología. 

Tradicionalmente, el IMC se ha utilizado para determinar el sobrepeso o la obesidad, factores de riesgo comunes para las enfermedades cardíacas, pero este estudio demuestra que no tener en cuenta la circunferencia de la cintura (CC) ni la relación cintura-cadera (RCC) puede llevar a una clasificación errónea del riesgo de enfermedad cardiovascular. 

«De hecho, parece que la circunferencia de la cintura (CC) y la relación cintura-cadera (RCC) reclasifican el riesgo definido por los umbrales tradicionales del IMC», afirmó Michael J. Blaha, MD, MPH, autor principal del estudio y director de investigación clínica del Centro Ciccarone de Johns Hopkins para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares. 

«Observamos individuos con peso clínicamente normal que presentaban una elevada adiposidad central y una RCC alta, lo que los asociaba con un mayor riesgo en la mayoría de los resultados». 

El IMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre la altura en metros al cuadrado y es una práctica común para diagnosticar la obesidad. Sin embargo, el IMC no tiene en cuenta la distribución de la grasa corporal.

Los estudios han demostrado que la grasa visceral, que es la que rodea los órganos internos en la zona abdominal, está asociada con enfermedades crónicas como las cardiopatías y la diabetes, mientras que la grasa subcutánea, que se encuentra justo debajo de la piel, no presenta una asociación tan fuerte. 

A pesar de las pruebas que vinculan la adiposidad central, la acumulación de grasa visceral y subcutánea en la zona abdominal, con resultados adversos para la salud cardiovascular, el IMC sigue siendo la métrica más utilizada para determinar el sobrepeso y la obesidad, así como el riesgo cardiovascular futuro. 

Este estudio examina si agregar la circunferencia de la cintura (CC) y la relación cintura-cadera (RCC) al índice de masa corporal (IMC) predice mejor el riesgo cardiovascular futuro.

Investigadores de la Colaboración de Cohortes Cruzadas analizaron a más de 260 000 personas durante un promedio de 20 años que tenían datos de CC o RCC y al menos uno de los nueve resultados: tiempo hasta el primer infarto de miocardio fatal y no fatal, accidente cerebrovascular fatal y no fatal, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, enfermedad coronaria total (EC), enfermedad cardiovascular total (ECV), mortalidad por EC, mortalidad por ECV y/o mortalidad por todas las causas. 

En individuos con peso normal según el IMC, el 5% tenía una circunferencia de cintura (CC) elevada y el 18% una relación cintura-cadera (RCC) elevada; entre aquellos con sobrepeso, el 39% tenía una CC elevada y el 40% una RCC elevada. 

Entre aquellos con obesidad, el 9% tenía una CC baja y el 45% una RCC baja. 

Las personas con peso normal o sobrepeso y una circunferencia de cintura (CC) o índice cintura-cadera (ICC) elevados, según la definición clínica, presentaron un riesgo entre un 15 % y un 50 % mayor para la mayoría de los nueve resultados estudiados. 

No se observó que las personas con obesidad y una CC baja presentaran un riesgo significativamente diferente en comparación con aquellas con peso normal y una CC baja, excepto en el caso de la mortalidad por todas las causas, para la cual el riesgo fue significativamente menor. 

“Nuestros hallazgos resaltan la importancia crucial de identificar la adiposidad central elevada, incluso en personas con un IMC normal o con sobrepeso. 

Basarse únicamente en el IMC puede llevar a una clasificación errónea del riesgo cardiovascular en una amplia gama de resultados cardiovasculares”, afirmó Zeina A. Dardari, PhD, MS, autora principal del estudio. 

“Recomendamos a los médicos que consideren la distribución de la adiposidad central en todo el espectro del IMC al evaluar el riesgo cardiovascular en la prevención primaria”. 

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Website American College of Cardiology (JACC): 

https://www.jacc.org/

AIDS 2026: Incluso las Personas Delgadas con VIH pueden Padecer Enfermedad del Hígado Graso

Las personas delgadas que se clasifican como de peso normal según el índice de masa corporal (IMC) aún pueden desarrollar enfermedad del hígado graso y sus complicaciones, y las personas que viven con el VIH pueden correr un mayor riesgo, según los resultados de un estudio presentado en la 26ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2026) en Río de Janeiro. 

«Un IMC normal no descarta la presencia de enfermedad hepática clínicamente relevante en personas con VIH», afirmó la ponente Florence Bascombe, enfermera titulada e investigadora principal del University College London. 

«Basarse únicamente en el tamaño corporal puede pasar por alto a personas en riesgo, lo que subraya la necesidad de una mejor fenotipificación y una evaluación metabólica más precisa en la atención del VIH». 

La enfermedad hepática esteatósica (EHE) es el nombre recientemente adoptado para la acumulación de grasa en el hígado. Incluye la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (EHEAM), la enfermedad hepática relacionada con el alcohol (EHA) y la enfermedad hepática atribuible tanto a factores metabólicos como al alcohol (EHAMet). 

La nueva terminología reconoce que la EHE es una afección metabólica. Con el tiempo, la acumulación de grasa en el hígado (esteatosis hepática) puede provocar fibrosis, cirrosis y cáncer de hígado . 

Algunas investigaciones indican que las personas delgadas con EHE tienen mayor riesgo de sufrir estas complicaciones, así como una mayor mortalidad, a pesar de presentar menos anomalías metabólicas. 

Ahora que la hepatitis B se puede prevenir con una vacuna y la hepatitis C se puede curar con terapia antiviral de acción directa, la EHE es responsable de una proporción creciente de la enfermedad hepática avanzada en todo el mundo. 

La enfermedad del hígado graso suele asociarse a la obesidad, pero no siempre. Estudios realizados en la población general indican que alrededor del 10 % de las personas con peso normal o bajo pueden padecer hígado graso, y algunas investigaciones sugieren que esta cifra podría aumentar al 25 % entre las personas con VIH. 

Centrarse únicamente en el IMC puede subestimar la prevalencia de la enfermedad del hígado graso en personas delgadas, con o sin VIH. Para obtener más información sobre la enfermedad del hígado graso en personas con VIH, Bascombe y sus colegas compararon las características clínicas de personas seropositivas con enfermedad hepática grave según su índice de masa corporal (IMC) . 

Este análisis transversal utilizó datos clínicos recopilados en un gran centro de atención al VIH en el centro de Londres entre 2019 y 2025. 

La SLD se determinó mediante elastografía transitoria o FibroScan, un método de imagen ecográfica no invasivo que estima tanto la esteatosis (mediante el parámetro de atenuación controlada) como la fibrosis (mediante la medición de la rigidez hepática). 

Los participantes con un IMC inferior a 25 se clasificaron como con SLD normal. Un IMC de 25 es el umbral tradicional para el sobrepeso, mientras que 30 es el límite para la obesidad. 

Los investigadores también recopilaron datos sobre biomarcadores de enfermedades hepáticas, factores relacionados con el VIH y salud cardiometabólica. 

Entre 391 personas con VIH y enfermedad del hígado graso, 57 (15%) fueron clasificadas con enfermedad hepática estereotáctica (EHE) en personas delgadas. 

En comparación con las personas con un IMC de 25 o superior, las personas delgadas con EHE eran mayores (mediana de 58 frente a 54 años) y, en general, presentaban un perfil cardiometabólico más favorable. 

No obstante, tanto las personas delgadas como las no delgadas con EHE presentaban marcadores similares de gravedad de la enfermedad hepática, incluyendo puntuaciones de fibrosis hepática. 

“Si bien los participantes delgados parecían metabólicamente más saludables y presentaban una acumulación de grasa hepática ligeramente menor, no encontramos evidencia de que tuvieran una menor carga de enfermedad hepática clínicamente relevante”, dijo Boscombe. 

Cabe destacar que la coinfección por hepatitis B fue más frecuente entre las personas delgadas con SLD en un análisis univariado.

De hecho, las personas delgadas con SLD tenían más del doble de probabilidades de padecer hepatitis B que aquellas con sobrepeso u obesidad (19 % frente al 8 %). 

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Website Journal of General Internal Medicine: 

https://link.springer.com/journal/11606

Años Después de Dejar de Fumar, una Tomografía de Detección de Cáncer de Pulmón le Salvó la Vida

Dennis Schmidt empezó a fumar en su adolescencia, cuando eso era tan común que su escuela secundaria católica había habilitado zonas al aire libre para fumadores, donde los alumnos de último año podían tomarse un descanso para fumar. Fumó un paquete de cigarrillos mentolados al día durante casi 40 años. 

Como enfermero titulado en el Centro Médico de la Universidad de Cincinnati y antiguo paramédico de la Fuerza Aérea, sabía que era una mala idea. "Hice un par de intentos de renunciar y fracasaron estrepitosamente", dijo Schmidt, que ahora tiene 75 años. 

No fue hasta 2007 que pudo dejar de fumar, gracias a un medicamento recetado recientemente aprobado que redujo sus ansias de fumar. 

"Los dejé y nunca volví a fumar", dijo. A pesar de sus años como profesional de la salud, Schmidt desconocía que las pruebas de detección de cáncer de pulmón ya estaban disponibles para fumadores y exfumadores. 

El influyente Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU., un panel de expertos independientes, lo recomendó en 2013. Además, dijo: "Pensaba que ya estaba a salvo después de tantos años sin fumar". 

Pero en 2021, durante su revisión anual de salud de Medicare, su médico de cabecera le preguntó si estaría dispuesto a someterse a una tomografía computarizada para detectar cáncer de pulmón, y él aceptó. Unos días después, los resultados aparecieron en su portal de pacientes: adenocarcinoma.

“Fue impactante leer esas palabras”, recordó Schmidt. “Sabía lo que era: cáncer”. 

A pesar del drástico descenso del tabaquismo, el cáncer de pulmón sigue siendo la principal causa de muerte por cáncer en Estados Unidos, con una estimación de 125.000 fallecimientos este año, cifra que supera con creces los casos mortales de cáncer de colon, mama o próstata. 

Sin embargo, en 2024, de los pacientes que reunían los requisitos para someterse a pruebas de detección de cáncer de pulmón, solo alrededor de una cuarta parte —o incluso menos , dependiendo de los datos que analizaran los investigadores— estaban al día con las exploraciones anuales recomendadas. 

“Son cifras terriblemente bajas, sobre todo teniendo en cuenta lo mortal que es el cáncer de pulmón”, afirmó Chi-Fu Jeffrey Yang, cirujano torácico del Mass General Brigham y autor principal de un reciente editorial de JAMA sobre las tasas de detección precoz. 

Los pacientes mayores de 65 años tenían más probabilidades que los más jóvenes de estar al día con sus revisiones médicas. 

Aun así, solo alrededor de un tercio se sometía a exámenes de detección periódicos, una proporción mucho menor que la de quienes recibían otras pruebas de detección de cáncer. Schmidt, por ejemplo, se había sometido diligentemente a colonoscopias y pruebas de detección de cáncer de próstata durante años. 

Los datos de los registros nacionales muestran que los adultos mayores enfrentan riesgos significativamente mayores de cáncer de pulmón . 

"La edad es un factor de riesgo para el cáncer en general", afirmó Priti Bandi, epidemióloga de la Sociedad Americana del Cáncer. Pero las personas mayores también pueden acumular más años como fumadores. 

Aproximadamente una quinta parte de los casos de cáncer de pulmón se presentan en personas que nunca fumaron, pero el tabaquismo sigue siendo la causa más común, "incluso si la exposición ocurrió mucho antes en la vida", señaló Bandi. Se ha demostrado que las pruebas de detección salvan vidas. 

En 2011, un ensayo clínico histórico demostró que las pruebas de detección anuales con tomografías computarizadas de baja dosis redujeron las muertes por cáncer de pulmón en un 20 % en comparación con las radiografías de tórax utilizadas anteriormente. 

Esto motivó la recomendación inicial del grupo de trabajo. Ensayos europeos más recientes han encontrado reducciones mucho mayores. 

En 2019, investigadores italianos informaron que, después de 10 años, los pacientes con seis años de cribado presentaron una disminución del 39 % en las muertes por cáncer de pulmón en comparación con aquellos que no fueron sometidos a cribado. 

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Abstact Original; JAMA ◄

Website JAMA: 

https://jamanetwork.com/journals/jama

Casi la Mitad de los Latinos no se ha Hecho la Prueba del VIH

Una gran proporción de personas latinas e hispanas en ciudades de EE. UU. con alta prevalencia de la enfermedad no se está sometiendo a pruebas de detección del VIH —tal como se recomienda para todos los adultos—, según los resultados de un estudio publicado en *JAMA Internal Medicine*. 

No obstante, las tasas de realización de pruebas variaron en función de diversos factores. «La realización de pruebas fue particularmente baja entre los participantes que no habían nacido en Estados Unidos, preferían el español y presentaban un menor grado de aculturación», señalaron los autores del estudio. 

«Los esfuerzos para aumentar la realización de pruebas podrían requerir estrategias de comunicación específicas para llegar a los grupos hispanos o latinos menos asimilados». 

Las comunidades latinas en Estados Unidos se ven afectadas de manera desproporcionada por el VIH. Si bien representan alrededor del 20 % de la población estadounidense, los latinos constituyeron el 34 % de los aproximadamente 39 000 nuevos casos de VIH diagnosticados en 2024, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 

Además, más de una cuarta parte de los casi 1,2 millones de residentes en EE. UU. que viven con VIH diagnosticado son latinos. 

Aunque se estima que cinco de cada seis latinos que viven con VIH se han sometido a pruebas y conocen su estado serológico, menos de la mitad de todas las personas latinas en Estados Unidos se ha hecho alguna vez una prueba de VIH; los CDC recomiendan realizarla al menos una vez a todas las personas de entre 13 y 64 años como parte de la atención médica habitual.

La prueba del VIH es importante porque las personas que saben que son positivas pueden iniciar un tratamiento antirretroviral, el cual detiene la progresión de la enfermedad y previene la transmisión del VIH, ya que las personas con una carga viral indetectable no transmiten el virus a través de las relaciones sexuales. 

El Dr. Jonathan Ross, del Albert Einstein College of Medicine/Montefiore Medical Center, y sus colegas analizaron los patrones de pruebas de VIH declaradas por los propios participantes y los resultados positivos obtenidos en el *Hispanic Community Health Study/Study of Latinos* (Estudio de Salud Comunitaria Hispana/Estudio de Latinos), el estudio a largo plazo más extenso y completo sobre la salud y las enfermedades de la población latina en Estados Unidos. 

Entre 2008 y 2011, este estudio de cohortes en curso reclutó a más de 16 000 personas en cuatro ciudades estadounidenses con grandes poblaciones latinas y una alta prevalencia de VIH: el Bronx, Chicago, Miami y San Diego. Cada año, los participantes se someten a entrevistas de seguimiento para comprender cómo evolucionan los resultados de salud con el paso del tiempo. 

El equipo de Ross se centró en 8.426 participantes que respondieron preguntas sobre las pruebas de detección del VIH y los resultados positivos entre 2020 y 2024. 

En este grupo, la edad promedio era de 53 años; el 23 % había nacido en el territorio continental de los Estados Unidos, alrededor del 8 % en Puerto Rico y el 69 % fuera de los Estados Unidos. En general, el 54 % de los participantes afirmó haberse realizado alguna vez una prueba de detección del VIH. 

La probabilidad de haberse sometido a la prueba fue mayor entre los nacidos en el territorio continental de los Estados Unidos (66 %), seguidos por los nacidos en Puerto Rico (57 %) y los nacidos fuera de los Estados Unidos (50 %). 

Como era de esperar, los hombres pertenecientes a minorías sexuales (según el sexo asignado al nacer) presentaron una probabilidad sustancialmente mayor de haberse realizado la prueba (82 %), en comparación con el 75 % de las mujeres pertenecientes a minorías sexuales (según el sexo asignado al nacer), el 57 % de las mujeres que no pertenecían a minorías sexuales y el 49 % de los hombres que no pertenecían a minorías sexuales. 

Sin embargo, poco más de un tercio de los hombres pertenecientes a minorías sexuales se había realizado la prueba durante el último año. 

Otros factores asociados a tasas más elevadas de realización de pruebas fueron: una edad más joven (superior al 60 % en los grupos de edad menores de 60 años), tener el inglés como idioma preferente frente al español (66 % frente al 48 %), residir en el Bronx (70 % frente al 47 %-49 % en los otros tres distritos), mayores puntuaciones de aculturación, ser soltero, tener mayores ingresos, estar empleado, contar con seguro médico y haber recibido atención sanitaria durante el último año. 

Un total de 83 participantes obtuvieron un resultado positivo en la prueba del VIH, lo que corresponde a una prevalencia del 2 % entre las personas que se habían sometido a la prueba alguna vez y del 1 % en el conjunto de la población del estudio; esta cifra triplica la tasa de prevalencia general de los Estados Unidos.

La probabilidad de obtener un resultado positivo fue mayor entre los hombres pertenecientes a minorías sexuales (20 %) y también resultó elevada en las personas nacidas en Puerto Rico, los residentes del Bronx y las personas con menores ingresos. 

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Abstract Original; JAMA Internal Medicine ◄ 

Website JAMA Internal Medicine: 

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine

Un Enfoque de Tres Vertientes podría Eliminar el VIH en Bebés

Una estrategia de tres frentes que combina terapia antirretroviral, anticuerpos ampliamente neutralizantes (bnAbs) y el leronlimab —un anticuerpo que bloquea el receptor CCR5— podría limitar el tamaño del reservorio del VIH en lactantes, allanando potencialmente el camino hacia una cura funcional, según una investigación publicada en *Nature Microbiology*. 

«Estos hallazgos sugieren una sinergia entre los anticuerpos ampliamente neutralizantes, la terapia antirretroviral y el bloqueo del CCR5 para prevenir el establecimiento del reservorio viral, y ofrecen posibles mejoras respecto a las terapias actuales para recién nacidos expuestos al [VIH]», escribieron los investigadores. 

«Lo realmente emocionante es que podría pasar inmediatamente a ensayos clínicos para eliminar la infección por VIH en recién nacidos. 

El siguiente paso sería comprobar si esto funciona en adultos recién expuestos», afirmó en un comunicado de prensa el autor principal, el Dr. Jonah Sacha, del Centro Nacional de Investigación de Primates de Oregón, perteneciente a la Universidad de Salud y Ciencia de Oregón. Sacha habló sobre el potencial de la terapia basada en el CCR5 para curar el VIH durante la reciente Conferencia Internacional sobre el SIDA, sugiriendo que el leronlimab podría permitir que más personas con VIH y cáncer se curen mediante trasplantes de células madre. 

El tratamiento antirretroviral puede mantener el VIH suprimido indefinidamente; sin embargo, el virus inserta su material genético en las células del huésped y establece un reservorio viral persistente que hace que su erradicación sea casi imposible. 

Los científicos han probado numerosos enfoques para lograr una cura funcional —una remisión a largo plazo sin antirretrovirales—, pero hasta ahora ninguna intervención aislada ha dado resultado; la mayoría de los expertos considera que será necesaria una estrategia combinada. 

El tratamiento precoz, antes de que el reservorio viral se establezca por completo, parece ofrecer las mejores perspectivas para lograr una remisión sostenida. 

Sacha y su equipo evaluaron tres enfoques, tanto por separado como en combinación, con el objetivo de prevenir el establecimiento del reservorio viral latente en crías de macaco infectadas por vía oral con SHIV, un virus híbrido similar al VIH. 

Aunque los antirretrovirales pueden prevenir la transmisión de madre a hijo, la falta de acceso al tratamiento provoca que unos 100.000 bebés contraigan el VIH cada año, lo que subraya la necesidad de nuevas estrategias para evitar una infección de por vida, señalaron los investigadores. 

Los lactantes pueden infectarse al ingerir fluidos durante el parto o posteriormente a través de la lactancia materna. 

Aproximadamente un mes después del nacimiento, 55 crías de macaco ingirieron una solución que contenía una cepa potente de SHIV. 

Setenta y dos horas después de la exposición, se trataron pequeños grupos con una combinación de antirretrovirales de uso común (dolutegravir, tenofovir disoproxil fumarato y emtricitabina), dos anticuerpos ampliamente neutralizantes (bnAbs) dirigidos contra la proteína de la envoltura viral (PGT121 y VRC07-523LS) y leronlimab, empleando diversas combinaciones, dosis y duraciones. En ese momento, según señalaron los investigadores, el virus se está distribuyendo por los tejidos, pero aún no ha alcanzado su carga viral máxima. 

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Abstract + Investigación Original; Nature Microbiology ◄

Website Nature Microbiology: 

https://www.nature.com/nmicrobiol

AIDS 2026: La Profilaxis Pre--exposición con Lenacapavir sigue siendo Eficaz con un Seguimiento más Prolongado.

La profilaxis preexposición (PrEP) con lenacapavir administrada dos veces al año sigue proporcionando una protección altamente eficaz contra el VIH tras un año adicional de seguimiento, según las conclusiones de un estudio presentado en la 26ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2026) en Río de Janeiro. 

No se registraron nuevos casos de adquisición del VIH durante las primeras 52 semanas de una extensión abierta del ensayo PURPOSE 1, en el que participaron más de 5.300 mujeres en África, mientras que se notificó un único caso en una extensión de PURPOSE 2, en la que participaron más de 3.200 hombres homosexuales y bisexuales y personas de género diverso en siete países. 

Pero a medida que aumenta la evidencia sobre la eficacia de la PrEP de acción prolongada, también aumentan los llamados a un mayor acceso a ella. 

Los expertos en salud y los defensores de la salud afirman que el lenacapavir podría ayudar a acabar con la epidemia del VIH, pero solo si está disponible para todas las personas que podrían beneficiarse en todo el mundo.

Lenacapavir, el primer inhibidor de la cápside del VIH, es un fármaco antirretroviral que bloquea la replicación viral, pero su eficacia y larga duración hacen que actúe casi como una vacuna. 

Lenacapavir fue aprobado inicialmente en 2022 con el nombre comercial Sunlenca como parte de una terapia combinada para personas con VIH multirresistente que ya habían recibido tratamiento. 

Lenacapavir solo, comercializado como Yeztugo, fue aprobado para la profilaxis preexposición (PrEP) en junio de 2025. 

La aprobación de la PrEP estuvo respaldada por dos estudios fundamentales de fase III que demostraron que las inyecciones de lenacapavir cada seis meses redujeron drásticamente la adquisición del VIH en grupos de alto riesgo. 

Los resultados del estudio PURPOSE 1 , presentados por primera vez en la Conferencia Internacional sobre el SIDA de 2024 y publicados en The New England Journal of Medicine , demostraron que la profilaxis preexposición (PrEP) con lenacapavir administrada dos veces al año fue 100 % efectiva para mujeres jóvenes cisgénero en Sudáfrica y Uganda. 

Las inyecciones redujeron significativamente la incidencia del VIH en comparación con la tasa basal y fueron superiores a las píldoras diarias de fumarato de tenofovir disoproxilo/emtricitabina (TDF/FTC; Truvada o sus equivalentes genéricos). 

Los resultados del estudio PURPOSE 2 , presentados en la Conferencia de Investigación sobre el VIH para la Prevención de 2024 el pasado octubre y publicados también en The New England Journal of Medicine , demostraron que las inyecciones de lenacapavir cada seis meses redujeron el riesgo de adquirir el VIH en un 96 % con respecto a la incidencia basal y en un 89 % en comparación con el tratamiento diario con TDF/FTC en hombres que tienen sexo con hombres y personas transgénero y de género diverso en Estados Unidos, Argentina, Brasil, México, Perú, Sudáfrica y Tailandia. En ambos ensayos, el lenacapavir fue seguro y, en general, bien tolerado. 

La fase aleatorizada y doble ciego de los ensayos fue seguida de una extensión abierta en la que los participantes asignados inicialmente a lenacapavir podían optar por seguir usándolo, mientras que aquellos asignados originalmente a la PrEP oral diaria podían cambiar a las inyecciones de lenacapavir. 

En ambos ensayos, el 95 % de los participantes optó por usar lenacapavir durante la fase de extensión. 

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Abstract Original; The New England Journal of Medicine ◄

Website The New England Journal of Medicine: 

https://www.nejm.org/

Bombas Rusas Destruyen 62 Millones de Artículos de Prevención del VIH en Ucrania

El 19 de julio, misiles rusos impactaron un almacén en Ucrania y destruyeron cerca de 62 millones de artículos utilizados para prevenir el VIH, incluidos condones y suministros para la reducción de daños, como jeringas y agujas, según informa The Lancet.

Los suministros perdidos estaban valorados en unos 3 millones de dólares. El ataque destruyó la mayor parte de las reservas de Ucrania para los programas de prevención del VIH destinados a 2027. 

Aproximadamente 300.000 personas acceden a estos servicios, y los activistas temen que el país experimente un aumento de casos de VIH como consecuencia de los atentados.

Si las reservas no se reponen para noviembre, al menos 16.000 personas podrían contraer el VIH , el doble de lo habitual, según informaron defensores de los derechos humanos al New York Times 

Ucrania tiene una de las peores epidemias de VIH de Europa, causada en gran medida por el uso de agujas contaminadas entre los consumidores de drogas inyectables. 

La Alianza para la Salud Pública (APH), una organización no gubernamental ucraniana, gestionaba el almacén y ahora colabora con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y otras organizaciones humanitarias para reponer los suministros destruidos. 

Por suerte, un suministro de preservativos y otros artículos de prevención destinados a 2026 había sido trasladado recientemente a otro almacén y no se vio afectado por el ataque ruso del 19 de julio contra estructuras civiles. 

«No podemos simplemente sustituir los preservativos por compasión», declaró Andriy Klepikov, director ejecutivo de APH, al Times. 

Señaló que muchos ucranianos no tienen acceso a métodos de prevención y dependen de los suministros de APH para mantenerse libres del VIH. Winnie Byanyima, directora ejecutiva de ONUSIDA (el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA) , describió el ataque de Rusia contra la infraestructura civil como una “violación del derecho internacional humanitario”, y señaló: “Existen leyes de la guerra. 

No se deben atacar instalaciones médicas ni escuelas para niños”. Al comienzo de la guerra de Ucrania en 2022, se estimaba que 260.000 ucranianos vivían con el VIH antes del estallido de la guerra y que 152.000 de ellos tomaban a diario medicamentos vitales para suprimir el virus. 

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Publicación Original; The Lancet ◄

Website The Lancet: 

https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/home

PrEP4All Acoge con Cautela el Anuncio de la Farmacéutica Merck sobre la Profilaxis Pre-exposición (PrEP) para Prevenir el VIH

PrEP4All , la organización nacional sin fines de lucro dedicada a ampliar el acceso a la prevención del VIH ya crear un programa nacional de PrEP financiado por el gobierno federal, expresó hoy un optimismo cauteloso con respecto al anuncio de Merck sobre los planes de acceso a su próxima píldora mensual de profilaxis preexposición (PrEP), alimatravir [ MK-8527 ]. 

Según Merck, se espera que la píldora esté disponible en 129 países de todo el mundo a través de acuerdos de licencia voluntarios que podrían permitir su suministro a un costo inferior a 5 dólares por persona al año. 

Al trabajar desde el principio con siete fabricantes de genéricos, incluidos tres en el África subsahariana, la compañía parece estar atendiendo a las críticas de las organizaciones de defensa de los derechos de los pacientes sobre el precio de los regímenes de PrEP anteriores.

Sin embargo, aún queda mucho por hacer. Desde 2018, PrEP4All ha abogado por que las píldoras esenciales para la prevención del VIH tengan un precio que cubra el costo de fabricación más un margen de ganancia razonable. 

Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprueba alimatravir el próximo año, tras la finalización de los ensayos de fase 3, esperamos con interés ver si el compromiso de la compañía con el acceso se traducirá en un precio que permita que esta prometedora innovación esté disponible para los sistemas de salud públicos financiados con fondos públicos en países no incluidos en el anuncio, como México, Brasil y Estados Unidos. 

El anuncio se produce en un momento devastador para los sistemas de prevención del VIH. 

Esta misma semana, amfAR publicó un informe que revela el cierre de más de 1700 clínicas en todo el mundo tras los ataques de la administración Trump a la financiación global para la lucha contra el VIH, sumándose a hallazgos previos que indicaban una disminución del 42 % en las prescripciones de PrEP tras la exclusión de poblaciones clave de la financiación crucial del programa PEPFAR para la prevención del VIH a principios del año pasado. 

La infraestructura nacional de prevención del VIH también se está viendo debilitada: la semana pasada, activistas descubrieron que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), bajo la dirección de la Oficina de Administración y Presupuesto, pretenden desviar 60 millones de dólares anuales de la financiación para la prevención del VIH destinada a organizaciones comunitarias 

Esta decisión ha generado una gran incertidumbre entre los proveedores de servicios de prevención del VIH en 75 distritos de 35 estados, muchos de los cuales podrían verse obligados a despedir personal y cerrar programas, lo que conllevaría una menor accesibilidad a la PrEP y un aumento de los diagnósticos de VIH. 

«Sería una cruel ironía que una compañía farmacéutica finalmente estableciera una estrategia de precios para la PrEP que realmente permite el acceso a la salud pública, justo cuando algunos sectores del gobierno estadounidense proponen dar la espalda a la financiación para la prevención del VIH ya los sistemas que necesitamos para implementarla», afirmó Jeremiah Johnson, director ejecutivo de PrEP4All. 

«Aún queda mucho por ver en cuanto al compromiso de Merck con el acceso en Estados Unidos y en varios países de ingresos medios no incluidos en este acuerdo, pero nos encontramos en un punto en el que los beneficios de mejores precios se verán gravemente mermados por la posible pérdida de clínicas y organizaciones de prevención del VIH a nivel nacional y global. Instamos a la Administración Trump a rectificar y trabajar para poner fin a la epidemia del VIH». 

“Merck debe hacer más para garantizar que la empresa evite algunos de los comportamientos extraños de otros fabricantes de PrEP que parecen estar rechazando fondos del gobierno brasileño y de Médicos Sin Fronteras para retener innecesariamente el acceso, y apoyamos a los defensores globales que expresan su frustración porque Merck ha vuelto a dejar fuera de la planificación del acceso temprano a muchos países de ingresos”, dice Michael Chancley, gerente de comunicaciones y movilización de PrEP4All. 

"Lamentablemente, en el clima político actual, quienes defienden la prevención del VIH también deben luchar para proteger y ampliar los sistemas necesarios para administrar la PrEP. 

Exigimos que la administración gaste de inmediato los fondos de PEPFAR y de los CDC para la prevención del VIH, tal como lo dispuso el Congreso, y que los legisladores rechacen la absurda propuesta de la mayoría de la Cámara de Representantes de recortar casi mil millones de dólares en fondos para la prevención del VIH. 

El Senado debería bloquear esa propuesta y aumentar la financiación para los programas de VIH Y, como siempre, instamos a que se establezca un Programa Nacional de PrEP para las poblaciones sin seguro médico o con cobertura insuficiente, tal como lo contempla la Ley del Programa de Asistencia para la PrEP, presentada a principios de este año por la Representante Bonnie Watson Coleman.” 

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Comunicado de Prensa Original; Merck ◄

Website Merck and Co., Inc.: 

https://www.merck.com/

La Discriminación Cotidiana está Relacionada con una Menor Atención Preventiva

La discriminación es una barrera común para el acceso a la atención médica . 

De hecho, aproximadamente uno de cada cinco adultos afirma haber sufrido discriminación en un entorno médico. 

Un estudio publicado en JAMA Network reveló que la discriminación a largo plazo se asocia con una menor participación en la atención preventiva , que incluye exámenes médicos de rutina, pruebas de detección y vacunas.

Las personas que sufren discriminación también son más propensas a considerar el costo como una barrera para acceder a la atención médica. 

«En consonancia con estudios previos, encontramos asociaciones significativas entre la discriminación y la menor utilización de servicios preventivos», escribieron los autores del estudio.

«Nuestro estudio, además, amplía este trabajo al revelar asociaciones significativas entre la discriminación y una mayor utilización de servicios de urgencias y de salud mental ». 

Según una encuesta de KFF de 2023 sobre discriminación y racismo , al menos la mitad de las personas negras y latinas reportaron haber sufrido discriminación racial en varias ocasiones durante el último año. 

Ya sea manifiesta o sutil, la discriminación puede tener consecuencias duraderas. Investigaciones previas han vinculado la discriminación con el envejecimiento acelerado en mujeres negras y con los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer en adultos negros. 

Para el estudio, investigadores de la Universidad de Pensilvania y la Universidad de Virginia Commonwealth utilizaron datos de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de 27.384 adultos que también completaron la Escala de Discriminación Cotidiana en 2023. 

Los resultados de atención médica autoinformados incluyen atención médica retrasada o no recibida, visitas médicas, exámenes de detección de cáncer, vacunas y otros exámenes preventivos, como pruebas de colesterol y diabetes . 

La discriminación cotidiana se evaluó mediante la Escala de Discriminación Cotidiana, con evaluación que oscilan entre 0 (sin discriminación percibida) y 20. 

La puntuación media fue de 2,48, pero las evaluaciones fueron más altas entre los adultos menores de 30 años (3,10) en comparación con los adultos de 65 años o más (1,40). 

Un aumento de un punto en la puntuación de discriminación de una persona se asocia con una mayor probabilidad de retrasar o renunciar a la atención médica, de salud mental y dental debido al costo.

Las calificaciones más altas de discriminación se asociaron con un mayor número de visitas a servicios de urgencias, centros de atención de urgencias y centros de fisioterapia o rehabilitación. 

Las personas con evaluación más altas de discriminación tenían mayor probabilidad de haber sido vacunadas contra la hepatitis B, pero menor probabilidad de haberse sometido a pruebas de detección de diabetes y colesterol. 

Asimismo, quienes experimentaron mayor discriminación tenían mayor probabilidad de tomar antidepresivos y ansiolíticos. «Estos hallazgos subrayan la necesidad de intervenciones multifacéticas para abordar la discriminación interpersonal y estructural», escribieron los autores del estudio.

«Los sistemas de atención médica deben implementar sistemas centralizados de denuncia de discriminación, atención culturalmente sensible, capacitación sobre sesgos implícitos y reclutamiento de personal diverso». 

Para ampliar el acceso a la atención médica preventiva, los investigadores sugirieron que "los sistemas de salud deberían integrar centros médicos centrados en el paciente, programas de orientación al paciente, actividades de divulgación comunitarias y asesoramiento culturalmente sensible, que, según se informa, mejoran la calidad de la atención y la utilización de los servicios entre las poblaciones desatendidas". 

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https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen

Café y Salud Cardiovascular: ¿Cuántas Tazas son Seguras para Consumir al Día?

Aspectos destacados de comunicado: 

 **Las investigaciones más recientes indican que consumir hasta 400 mg de cafeína al día (equivalente a hasta cinco tazas de café con cafeína de 237 ml al día) es generalmente seguro para la mayoría de los adultos y parece estar relacionado con un menor riesgo de padecer diversas afecciones cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca, cardiopatías y accidentes cerebrovasculares en algunos individuos. 

**Sin embargo, cantidades elevadas de cafeína, como las que se encuentran en las bebidas energéticas, incluidos los concentrados energéticos, pueden aumentar el riesgo de hipertensión arterial y/o ritmo cardíaco irregular o arritmia. 

**Según el comunicado científico, es necesario realizar más investigaciones para comprender mejor el impacto de la cafeína en el organismo, cómo las diferentes fuentes de cafeína afectan la salud del corazón y cómo su impacto puede variar entre diferentes personas. 

Estudios previos han demostrado que la cafeína es la sustancia estimulante y psicoactiva más popular del mundo, y el café es la forma más común de consumirla. 

Las investigaciones más recientes respaldan la conclusión de que, para la mayoría de los adultos, consumir hasta 400 mg de cafeína al día (o hasta cinco tazas de café con cafeína de 237 ml al día) es seguro y parece estar relacionado con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular en algunas personas. 

Sin embargo, dosis más altas de cafeína, como las que se encuentran en las bebidas energéticas, incluidas las bebidas energéticas concentradas, pueden causar daño cardiovascular, según una nueva declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón, titulada "Cafeína y enfermedad cardiovascular", publicada hoy [20 de julio] en Circulation, la revista científica insignia de la Asociación Estadounidense del Corazón, revisada por pares. 

«La cafeína que se consume en el café es una parte fundamental de la vida diaria de millones de personas, y según nuestra revisión de las investigaciones más recientes, para la mayoría de los adultos, la ingesta de hasta 400 mg de cafeína al día, equivalente a hasta cinco tazas de café con cafeína al día sin azúcares ni aditivos, es segura y no aumenta el riesgo cardiovascular», afirmó Gregory M. Marcus, MD, MAS, FAHA, presidente del grupo de redacción de la declaración científica, profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de California en San Francisco y jefe asociado de Cardiología para la Investigación en University of California, San Francisco Health. 

«Sin embargo, las dosis altas de cafeína, como las que se encuentran en las bebidas energéticas, incluidas las bebidas energéticas concentradas, pueden tener efectos nocivos para el corazón y deben evitarse». 

Los autores del informe señalan que estudiar los efectos de la cafeína en el sistema cardiovascular es complejo. 

El café es la principal fuente de cafeína en la mayoría de los estudios, y los efectos cardiovasculares observados podrían deberse a otros compuestos presentes en él. 

Por ejemplo, estudios experimentales sugieren que los compuestos bioactivos del café podrían tener propiedades antioxidantes y antiinflamatorias, lo que podría explicar algunos de sus beneficios para la salud. 

También resulta difícil separar los efectos de la cafeína de los de otros ingredientes que se suelen añadir al café, como la leche, la nata, los jarabes aromatizados o el azúcar. 

Además, la mayoría de los estudios sobre la cafeína son observacionales, lo que significa que no pueden demostrar una relación de causa y efecto. 

Si bien el café es la principal fuente de cafeína para la mayoría de los adultos, el té, el chocolate, los refrescos y las bebidas energéticas, así como los medicamentos de venta libre y con receta, también contribuyen a la ingesta total de cafeína. 

Se necesita más investigación sobre otros productos que contienen cafeína para comprender su contenido y su impacto en la salud cardiovascular. 

La nueva declaración científica detalla las investigaciones más recientes, principalmente sobre el café con cafeína y el impacto potencial de la cafeína en el café sobre la presión arterial alta, el colesterol , la diabetes tipo 2 , la enfermedad coronaria , el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca , la fibrilación auricular , otras arritmias y otras afecciones cardiovasculares. 

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AIDS 2026: La Píldora Combinada Semanal de Islatravir/Lenacapavir mantiene la Supresión Viral

Según dos estudios presentados ayer en la 26ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2026) en Río de Janeiro, un régimen de una sola tableta administrada una vez por semana que contenía islatravir y lenacapavir mantuvo la supresión viral en personas con VIH que cambiaron del tratamiento oral diario estándar.

La terapia antirretroviral moderna es altamente efectiva y generalmente bien tolerada, por lo que la elección de un régimen suele depender de la facilidad de uso, y los medicamentos que se pueden tomar con menos frecuencia representan el futuro del tratamiento del VIH . 

Si bien los inyectables de acción prolongada son la solución para algunas personas, a otras les resulta inconveniente programar citas para las inyecciones, o simplemente no desean recibirlas. 

"Los regímenes de una sola tableta han transformado el panorama para millones de personas que viven con el VIH", afirmó Amy Colson, MD, MPH, de Community Resource Initiative y Cambridge Health Alliance, en un comunicado de prensa . 

"Contar con una opción de tratamiento con una dosis semanal puede ampliar las opciones para ayudar a satisfacer las necesidades y preferencias individuales". Islatravir, de Merck, es el primer inhibidor de la translocación de la transcriptasa inversa de nucleósidos, que interfiere con la enzima del VIH de una manera diferente a la de los inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleósidos/nucleótidos ya conocidos. 

Una píldora de administración diaria que combina islatravir y doravirina, el inhibidor de la transcriptasa inversa de nucleósidos/nucleótidos de Merck, comercializada como Idvynso, fue aprobada en abril . 

El desarrollo de islatravir sufrió un contratiempo a finales de 2021 cuando algunos participantes en ensayos previos experimentaron una disminución en el recuento de linfocitos T CD4 o en el recuento total de linfocitos. 

Sin embargo, los científicos determinaron que las dosis utilizadas en esos estudios eran demasiado altas. Tras una suspensión clínica por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), los ensayos se reanudaron con dosis más bajas que no provocan este efecto secundario. 

Lenacapavir, de Gilead Sciences, es el primer inhibidor de la cápside del VIH. Una formulación inyectable de administración dos veces al año, comercializada como Sunlenca, fue aprobada en 2022 como parte de la terapia combinada para personas con VIH multirresistente. 

Lenacapavir inyectable solo, comercializado como Yeztugo, fue aprobado para la profilaxis preexposición (PrEP) en junio de 2025. 

Lenacapavir también está disponible en forma de comprimido, que se utiliza como parte de una dosis inicial de carga antes de las inyecciones. 

Un ensayo clínico de fase II evaluó islatravir y lenacapavir administrados en pastillas separadas como una opción alternativa para personas con carga viral indetectable en tratamiento con Biktarvy (bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina). 

Los investigadores informaron previamente que el régimen de combinación experimental mantuvo la supresión viral a las 24, 48 y 96 semanas . 

Esto preparó el terreno para los ensayos de fase III ISLEND-1 e ISLEND-2, que probaron una píldora combinada que contenía 2 miligramos de islatravir y 300 mg de lenacapavir. 

En junio, Merck y Gilead anunciaron los resultados preliminares de estos ensayos, que demostraron que el régimen de una sola tableta de islatravir/lenacapavir es seguro y eficaz a las 48 semanas. 

En AIDS 2026, el Dr. Jürgen Rockstroh, del Hospital Universitario de Bonn en Alemania, presentó los resultados detallados de ISLEND-1, y Colson presentó los resultados de ISLEND-2. Los estudios continuarán durante 96 semanas. 

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Website The New England Journal of Medicine: 

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AIDS 2026: Un Informe de The Lancet recomienda un Cambio de Paradigma en la Atención a los Adultos Mayores con VIH

Un nuevo informe de un grupo de investigadores del VIH, publicado en la revista Lancet HIV, recomienda que los sistemas de salud que atienden a personas mayores con VIH vayan más allá de la terapia antirretroviral estándar y adopten un enfoque más integral que promueva un envejecimiento saludable. 

El informe fue liderado por investigadores de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins y la Facultad de Medicina de Yale, con la participación de colegas de más de 40 instituciones y nueve personas que viven con el VIH. 

Si bien la mayoría de los nuevos casos de VIH se dan entre jóvenes, el número de personas que viven con el VIH en todo el mundo está aumentando y su edad está envejeciendo: casi un tercio de las personas con VIH tenían más de 50 años en 2025, y la mitad tendrán más de 50 años para el año 2040. 

En su informe , encargado por los editores de la revista Lancet HIV , los autores recomiendan un amplio conjunto de cambios en el sistema de salud para abordar los desafíos específicos que implica la prevención y la detección del VIH, el tratamiento y la atención a largo plazo en esta población de mayor edad. 

Las recomendaciones incluyen el seguimiento de la edad fisiológica y el deterioro funcional, la minimización del uso de múltiples fármacos, común entre los adultos mayores, y la promoción de la salud mental y un estilo de vida saludable, todo ello manteniendo la adherencia a la terapia antirretroviral. 

El informe, publicado en línea el 27 de julio en Lancet HIV , se presentará el 28 de julio en la conferencia AIDS 2026 en Río de Janeiro, Brasil. 

“Las personas mayores de 50 años que viven con el VIH tienden a tener una edad fisiológica mayor que su edad cronológica debido a su infección crónica”, afirma Keri Althoff, PhD, MPH , coautora principal del estudio y profesora del Departamento de Epidemiología de la Escuela Bloomberg. 

“El aumento de esta población representa un gran desafío para los sistemas de salud de todo el mundo y seguirá creciendo. Debemos actuar ya”. 

La otra coautora principal del estudio es Amy Justice, MD, PhD, profesora Peter N. Herbert de Medicina Interna y profesora de Salud Pública en la Facultad de Medicina de Yale. 

Según la Organización Mundial de la Salud, a finales de 2024, aproximadamente 40 millones de personas en todo el mundo vivían con el VIH. 

El tratamiento estándar para estas personas se centra en la terapia antirretroviral (TARV). La TARV previene la progresión al SIDA al suprimir la replicación viral en el organismo. Sin embargo, la TARV debe tomarse de forma indefinida. 

La disponibilidad de la TARV en las últimas décadas ha permitido que las personas con VIH puedan tener una esperanza de vida casi normal. 

Las personas mayores con VIH se enfrentan a desafíos adicionales, incluido el estigma, que puede complicar la atención médica para las infecciones existentes y la detección de nuevas infecciones por VIH. 

Para quienes han vivido con el VIH durante mucho tiempo, los efectos adversos acumulativos de los tratamientos antirretrovirales más antiguos, sumados a la activación inmunitaria crónica debida a la infección por VIH, suelen acelerar el proceso de envejecimiento, adelantando así las dolencias crónicas propias de los pacientes mayores. 

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Abstact Original; The Lancet (deberá de dar click según el idioma que desee leer) ◄

Website The Lancet: 

https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/