El estudio, realizado por Michael Peluso, MD, de la Universidad de California en San Francisco (UCSF), y un equipo de colegas que incluye a los investigadores de la cura del VIH desde hace mucho tiempo, Steven Deeks, MD, y Timothy Henrich, MD, encontró que el estado del VIH " fuertemente predicho” largo COVID.
“Hay muchas razones por las que este podría ser el caso según lo que sabemos sobre los efectos del VIH en la salud”, dijo Peluso a POZ. Sin embargo, el estudio tiene limitaciones, por ejemplo, los participantes aún no habían recibido las vacunas COVID, y queda mucho por aprender.
Desde principios de la pandemia, algunas personas han informado síntomas a largo plazo que pueden durar meses o incluso años después de un brote de COVID-19.
Estos incluyen dificultad persistente para respirar, fatiga, problemas cognitivos ("niebla mental") y varios síntomas que se asemejan a los de la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica.
Los investigadores han denominado a esta secuela post-aguda del SARS-CoV-2 (PASC) o síndrome post-agudo de COVID-19 (PACS).
Deeks y otros expertos discutieron lo que sabemos, y lo que no sabemos, sobre el COVID prolongado en la Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas (CROI) de este año.
La prevalencia de COVID prolongado no está clara, debido en parte a definiciones muy variables. Por ejemplo, algunos estudios buscan síntomas varias semanas después de la infección, pero algunas personas se recuperan más tarde y no desarrollan una enfermedad a largo plazo.
Las estimaciones van desde un solo dígito hasta alrededor del 20% o casi la mitad. Pero incluso usando las estimaciones más bajas, tantas personas han tenido COVID que esto todavía representa un gran número.
Las causas de los síntomas post-agudos de COVID y los factores de riesgo que hacen que algunas personas sean más susceptibles no se conocen bien.
Las hipótesis incluyen daño persistente en órganos después de una enfermedad grave, infección persistente por SARS-CoV-2, reactivación de patógenos coexistentes (como el virus de Epstein-Barr o el citomegalovirus) y cambios duraderos en el sistema inmunitario que conducen a inflamación crónica o autoinmunidad.
Es probable que la COVID prolongada sea una colección de múltiples afecciones, y podría haber diferentes tratamientos para todas ellas, dijo Deeks.
Peluso y su equipo tenían como objetivo aprender más sobre las consecuencias clínicas e inmunológicas a largo plazo de la infección por SARS-CoV-2 en personas que viven con el VIH.
Si bien los primeros estudios no mostraron diferencias en la incidencia de COVID o la gravedad de la enfermedad aguda en personas con VIH, investigaciones posteriores sugirieron que las personas con VIH, especialmente aquellas con una carga viral detectable o un recuento bajo de células T CD4, pueden tener peores resultados.
Este estudio incluyó a 39 personas VIH positivas y 43 personas VIH negativas que se recuperaban de COVID-19 que se inscribieron en la cohorte LIINC (Impacto a largo plazo de la infección con el nuevo coronavirus) (NCT04362150), que corre paralela a la cohorte SCOPE HIV en curso de UCSF.
Fueron diagnosticados con COVID entre abril y diciembre de 2020, y ninguno había recibido vacunas contra el COVID.
Los investigadores compararon los síntomas y midieron las respuestas inmunitarias humorales y celulares específicas del SARS-CoV-2 en personas con y sin VIH.
La inmunidad humoral se refiere a la respuesta de anticuerpos, mientras que la inmunidad celular incluye respuestas de células B y células T. PASC se definió como síntomas que no estaban presentes antes de COVID y duraron más de seis semanas después de la infección. El análisis se realizó una mediana de aproximadamente cuatro meses después del inicio de COVID.
La mayoría de los participantes seropositivos (95 %) eran hombres y la mediana de edad era de 54 años; las personas blancas, negras y latinas estuvieron bien representadas.
Todos estaban en terapia antirretroviral, la mayoría tenía una carga viral indetectable y la mediana del recuento de CD4 era de aproximadamente 600.
Los participantes VIH negativos se emparejaron por sexo, edad y antecedentes de COVID.
Solo el 10 % de las personas seropositivas y el 17 % de las personas seronegativas habían sido hospitalizadas durante la fase aguda de la COVID; una persona en cada grupo requirió ventilación mecánica.
Las personas con VIH tenían más probabilidades de tener varias comorbilidades, incluidas enfermedades cardíacas, pulmonares y cáncer tratado recientemente.
En general, las personas con VIH tenían aproximadamente cuatro veces más probabilidades de tener síntomas prolongados de COVID y casi tres veces más probabilidades de informar tres o más síntomas.
Varios de los síntomas más comunes fueron al menos dos veces más frecuentes en personas con VIH en comparación con personas sin VIH, como fatiga (42 % frente a 23 %), problemas de concentración (42 % frente a 19 %), dificultad para dormir (34 % frente a 16 %), dolor de cabeza (24 % frente a 12 %), dolor muscular (24 % frente a 12 %), dolor articular (21 % frente a 7 %) y problemas de visión (21 % frente a 7 %).
Las personas seropositivas y las personas seronegativas bien emparejadas tenían "respuestas de células T y anticuerpos contra el SARS-CoV-2 muy similares", y esto no se correlacionó con síntomas prolongados de COVID, informaron los investigadores.
Esto es consistente con estudios previos que muestran que las personas con VIH bien controlado tienen respuestas de anticuerpos adecuadas después de la infección por SARS-CoV-2 y, en general, responden bien a las vacunas.
Sin embargo, las personas con VIH tenían niveles un 70 % más bajos de células T CD8 de memoria específicas del SARS-CoV-2 (células T asesinas que se dirigen a las células infectadas con virus y células cancerosas).
Las personas con VIH también tenían niveles un 53 % más altos de células T CD4 específicas de PD-1+ SARS-CoV-2 (células T auxiliares que coordinan las respuestas inmunitarias), y una expresión más alta de PD-1 se asoció con síntomas prolongados de COVID.
Una proporción más alta de CD4/CD8, que indica una menor deficiencia de células CD4, se asoció con una expresión más baja de PD-1 en las células CD4 y CD8 específicas del SARS-CoV-2. PD-1 es una proteína que ayuda a suprimir las respuestas inmunitarias; A menudo se dice que las células T con alta expresión de PD-1 están agotadas.
Las personas con VIH también tenían niveles más altos de ciertas citocinas inflamatorias (IL-6, TNF-alfa e IP-10), y estas se asociaron con síntomas persistentes de COVID.
“Observamos que el estado del VIH estaba fuertemente asociado con PASC, lo que generó preocupaciones de que esta condición podría ser común entre las personas con VIH que se recuperan de COVID-19”, escribieron los autores del estudio.
“Los niveles más altos de inflamación se asociaron con PASC. Finalmente, observamos diferencias en las células T CD4+ y CD8+ específicas del SARS-CoV-2 que podrían tener implicaciones para la inmunidad a largo plazo conferida por una infección natural”.
“El estado del VIH predijo fuertemente la presencia de PASC”, concluyeron. “Se necesitan con urgencia estudios más grandes y detallados de PASC en personas con VIH”.
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/pages/
