“[E]ncontramos que aunque había una asociación entre la probabilidad prevista de sexo al día siguiente y la ocurrencia real de encuentros sexuales en las siguientes 24 horas, casi un tercio de todos los encuentros sexuales fueron imprevistos y espontáneos, y más de dos -tercios de los participantes experimentaron un encuentro de este tipo en el transcurso de dos meses”, escribieron los autores del estudio.
“Estos hallazgos sugieren que las dificultades para predecir el sexo entre hombres jóvenes que tienen sexo con hombres en particular pueden reducir la capacidad de la PrEP a pedido para prevenir la adquisición del VIH en esta población”.
La PrEP a demanda (también conocida como PrEP 2-1-1) consiste en tomar dos dosis de tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (TDF/FTC; Truvada o equivalentes genéricos) de dos a 24 horas antes de la relación sexual prevista, una dosis 24 horas después y otra dosis final 24 horas después de eso.
Aunque no está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos, la guía de PrEP de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades incluye el uso no indicado en la etiqueta de PrEP a pedido para hombres cisgénero que tienen sexo con hombres. (Este régimen aún no se ha estudiado adecuadamente y no se recomienda para otras poblaciones).
Las investigaciones han demostrado que el TDF/FTC a pedido es tan efectivo como la dosificación diaria, lo que reduce el riesgo de contraer el VIH en alrededor de un 99 % si se usa de manera consistente y correcta.
En el ensayo francés PREVENIR, a más de 3000 participantes seronegativos, en su mayoría hombres homosexuales y bisexuales, se les ofreció la opción de PrEP diaria o bajo demanda.
Las tasas de incidencia del VIH fueron bajas y similares en ambos grupos (1,1 casos por 1.000 años-persona).
Pero para usar la PrEP a pedido de manera efectiva, las personas deben poder predecir cuándo tendrán relaciones sexuales para poder tomar la primera dosis con anticipación.
Bryce Stamp, MPH, de la Escuela Gillings de Salud Pública Global de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, y sus colegas evaluaron la capacidad de predicción de hombres jóvenes homosexuales y bisexuales.
Los jóvenes de 13 a 24 años tienen una alta tasa de incidencia del VIH, lo que representa uno de cada cinco nuevos diagnósticos en 2019.
El análisis analizó una cohorte prospectiva reclutada a nivel nacional de 120 hombres cisgénero seronegativos que tienen sexo con hombres, de 16 a 24 años de edad.
La mediana de edad fue de 21 años y el 47 % dijo que era soltero. Casi la mitad eran blancos, una cuarta parte latinos y el 12% negros. Más de un tercio (37%) vivía en el Sur, y la mayoría residía en áreas urbanas y tenía más de una educación secundaria.
Más de la mitad (58 %) nunca había tomado PrEP, el 28 % usaba actualmente PrEP diariamente y el 14 % había usado PrEP anteriormente.
Se siguió a los participantes mediante encuestas digitales diarias enviadas a través de mensajes de texto durante ocho semanas. Se les pidió que predijeran la probabilidad de que tuvieran sexo anal durante las próximas 24 horas (en una escala que iba de "nada probable" a "muy probable") y luego informaron sobre los actos sexuales reales en los que participaron.
El resultado principal del estudio fue "encuentros espontáneos imprevistos" o sexo anal que ocurrió sin suficiente conocimiento previo para tomar PrEP a pedido a tiempo de acuerdo con las pautas de dosificación.
Los encuentros que no se esperaban el día anterior ("nada probable", "algo improbable" o menos del 50% de probabilidad) se consideraron "imprevistos", mientras que los que no se esperaban con al menos dos horas de anticipación se denominaron "espontáneos". ”
Durante el período de estudio, se informaron un total de 854 encuentros sexuales y 952 actos sexuales anales (algunos encuentros involucraron más de un acto).
Los participantes dijeron que sabían que tendrían relaciones sexuales al menos dos horas antes del 72% de los encuentros.
Sin embargo, casi un tercio de los encuentros fueron imprevistos o espontáneos, lo que sugiere que no habrían estado protegidos por la dosificación de PrEP a pedido.
Más de dos tercios de los participantes (69%) tuvieron al menos un encuentro de este tipo durante dos semanas.
Casi el 40% de los encuentros sexuales involucraron parejas principales, el 30% involucraron parejas ocasionales y el 32% involucraron parejas anónimas o desconocidas; de estos últimos, el 41% fueron imprevistos o espontáneos.
Los hombres consumieron alcohol o drogas durante alrededor de un tercio de los encuentros, y estos fueron levemente menos propensos a ser imprevistos o espontáneos que aquellos que no consumieron alcohol o drogas (30% versus 36%).
Casi las tres cuartas partes de todos los actos sexuales anales fueron sin condón.
“La PrEP a pedido para prevenir la adquisición del VIH puede ser un desafío para muchos hombres jóvenes que tienen sexo con hombres”, concluyeron los investigadores.
“Los enfoques clínicos y de salud pública que tienen en cuenta las capacidades predictivas de los pacientes junto con sus preferencias de dosificación pueden ayudar a optimizar la selección y el cumplimiento de las estrategias de dosificación de la PrEP”.
“[A]n interpretación general de nuestros resultados es que la precisión temporal requerida por la PrEP a pedido puede dejar a muchos hombres jóvenes que tienen sexo con hombres en un riesgo considerable de exposición al VIH”, escribieron en su discusión de los resultados.
"Esta interpretación se ve reforzada por nuestro hallazgo de que casi las tres cuartas partes de los actos sexuales se realizaron sin condón y casi un tercio de los encuentros sexuales fueron con una pareja anónima".
Los autores sugirieron que la dosificación diaria de TDF/FTC con apoyo para la adherencia podría ser una mejor estrategia para garantizar una protección adecuada para los jóvenes homosexuales y bisexuales durante los encuentros sexuales inesperados o espontáneos.
Otra opción para aquellos que tienen dificultades para predecir cuándo podrían tener relaciones sexuales podrían ser las inyecciones de Apretude (cabotegravir) de acción prolongada administradas por un proveedor de atención médica cada dos meses.
Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): https://journals.lww.com/jaids/
