En comparación con la detección anual del VIH por sí sola, la profilaxis previa a la exposición (PrEP) oral diaria genérica con detección del VIH cada tres meses daría como resultado menos adquisiciones de VIH, una esperanza de vida más larga y menos costos asociados al VIH entre los hombres jóvenes que tienen sexo con hombres en los Estados Unidos.
Estas predicciones, que provienen de un estudio de simulación respaldado por los Institutos Nacionales de Salud, ilustran el valor de promover el uso de PrEP en esta población.
Los investigadores dirigidos por Anne M. Neilan, MD, MPH, del Hospital General de Massachusetts aplicaron un modelo de simulación establecido para comprender mejor los costos y beneficios asociados con la estrategia de PrEP entre hombres jóvenes considerados en riesgo elevado de contraer VIH.
El estudio fue financiado principalmente por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) Eunice Kennedy Shriver de los NIH. El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas y el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas brindaron apoyo adicional.
Los hallazgos aparecen en Enfermedades Infecciosas Clínicas.
Antecedentes:
Aproximadamente uno de cada cinco nuevos diagnósticos de VIH en los Estados Unidos ocurre entre jóvenes de 13 a 24 años.
Los hombres jóvenes que tienen relaciones sexuales con hombres son particularmente vulnerables a contraer el VIH y representaron el 81% de los nuevos diagnósticos en este grupo de edad en 2019.
Cuando se toma diariamente según lo prescrito, la PrEP oral reduce el riesgo de contraer el VIH sexualmente en aproximadamente un 99%.
En comparación con los hombres mayores que tienen sexo con hombres, los hombres jóvenes tienen menos probabilidades de comenzar con la PrEP y tienden a tener más dificultades para cumplir con la PrEP y permanecer bajo cuidado.
El VIH es una enfermedad crónica y la terapia antirretroviral (TAR) para controlar el virus debe tomarse de por vida. Incluso con un tratamiento eficaz, las personas con VIH siguen teniendo un mayor riesgo de padecer otras afecciones de salud, como las enfermedades cardiovasculares.
Al prevenir nuevas adquisiciones de VIH y la atención de por vida que implicarían, la PrEP ofrece el potencial de generar beneficios tanto clínicos como económicos.
La reciente llegada de versiones genéricas del medicamento PrEP tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (TDF/FTC) ha reducido sustancialmente el costo de la PrEP en comparación con los precios de los medicamentos de marca.
Resultados:
Para adaptar su modelo de simulación a hombres jóvenes que tienen sexo con hombres, los investigadores utilizaron datos de dos estudios realizados por la Red de Ensayos de Medicina en Adolescentes para Intervenciones contra el VIH del NICHD.
Estos estudios examinaron la aceptabilidad y viabilidad del TDF/FTC diario entre hombres jóvenes de 15 a 22 años considerados con mayor riesgo de contraer VIH porque practicaban sexo anal sin condón, tenían múltiples parejas sexuales o padecían otras infecciones de transmisión sexual (ITS).
El modelo predijo que en 10 años, la estrategia genérica de PrEP reduciría las nuevas adquisiciones de VIH del 37% al 30% y disminuiría los costos en $5,000 por persona, en comparación con la detección anual.
El hallazgo de que la PrEP proporcionaría más beneficios a un costo menor se mantuvo en varios escenarios, incluido un rango de precios de TAR, tasas de incidencia del VIH y tasas de retención de la PrEP.
Incluso si tan solo el 6% de los hombres jóvenes permanecieran en el programa de PrEP después de seis años, la estrategia aún tendría beneficios sobre la detección anual.
Los investigadores también descubrieron que ofrecer PrEP genérica además de las pruebas de detección cada tres meses supondría un ahorro de costos en comparación con las pruebas de detección cada tres meses únicamente.
Significado:
"En conjunto, estos hallazgos enfatizan el valor clínico y económico de ampliar y promover el uso generalizado de la PrEP oral diaria en hombres jóvenes que tienen sexo con hombres en los Estados Unidos", escriben los autores.
El análisis respalda las pautas clínicas actuales sobre PrEP emitidas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la reciente recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. de que los médicos deben recetar PrEP a adolescentes y adultos que tienen un mayor riesgo de contraer VIH.
Los autores también señalan la importancia de abordar las desigualdades raciales, geográficas y basadas en la edad en el acceso a la PrEP.
Próximos pasos:
Los autores proponen que ampliar la prescripción de PrEP más allá de las clínicas especializadas a los entornos de atención primaria, así como desarrollar nuevas opciones de administración de PrEP, será fundamental para mejorar la accesibilidad y la equidad.
También señalan que debido a que muchos programas de PrEP también ofrecen pruebas de detección de ITS distintas del VIH, las investigaciones futuras pueden sopesar los costos y beneficios adicionales de la detección y la atención de dichas infecciones.
Website Clinical Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/cid
