Otro estudio encontró que las personas que tomaban más medicamentos caminaban más lentamente (un signo de fragilidad) y tenían más probabilidades de sufrir caídas recurrentes.
Estos hallazgos sugieren que los medicamentos deben revisarse periódicamente para garantizar que las personas mayores con VIH no tomen medicamentos innecesarios o inapropiados.
El tratamiento antirretroviral eficaz ha ampliado la esperanza de vida de las personas con VIH, y más de la mitad de las personas VIH positivas en los Estados Unidos tienen ahora 50 años o más.
Algunas investigaciones sugieren que las personas con VIH tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares, cánceres no relacionados con el SIDA, enfermedades renales y otras afecciones crónicas relacionadas con la edad a edades más tempranas.
Las personas mayores suelen tener múltiples comorbilidades y pueden tomar otros medicamentos además de los antirretrovirales.
Sin embargo, no existen herramientas específicas para identificar el uso de medicamentos potencialmente inapropiados por parte de personas mayores que viven con VIH.
Manuel Vélez-Díaz-Pallarés, PharmD, PhD, del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, y sus colegas realizaron una revisión de alcance de cinco bases de datos electrónicas para buscar estudios que informaran sobre el uso de herramientas para identificar medicamentos potencialmente inapropiados utilizados por personas mayores con VIH.
Después de revisar más de 50.000 registros de publicaciones y resúmenes de congresos sobre el VIH desde 2010 hasta 2022, los investigadores identificaron 39 estudios relevantes, la mayoría de los cuales se realizaron en centros únicos de Europa.
La mayoría utilizó criterios explícitos para identificar medicamentos potencialmente inapropiados, principalmente los criterios Beers de la Sociedad Estadounidense de Geriatría y los criterios STOPP (Herramienta de detección de recetas de personas mayores) y START (Herramienta de detección para alertar sobre el tratamiento adecuado).
Los autores descubrieron que la prescripción potencialmente inadecuada es común entre los médicos que atienden a personas mayores con VIH.
Alrededor de un tercio de las personas VIH positivas pueden estar tomando medicamentos que no son apropiados para su condición actual o que los usan por más tiempo del recomendado.
Por otro lado, los médicos no recetaban ciertos medicamentos, como estatinas para prevenir enfermedades cardiovasculares, a algunas personas que podrían beneficiarse.
Los autores anotaron que el uso prolongado de medicamentos para la depresión y la ansiedad era una preocupación particular.
Estos incluyen benzodiazepinas y fármacos anticolinérgicos que bloquean la acetilcolina, un neurotransmisor que transmite señales de los nervios a los músculos y órganos.
Según los estudios revisados, alrededor del 25% de las personas mayores con VIH tomaban medicamentos anticolinérgicos.
Además de los medicamentos psiquiátricos, esta clase incluye medicamentos comunes recetados y de venta libre, como la codeína para aliviar el dolor y el antihistamínico Benadryl (difenhidramina).
Los efectos secundarios de los fármacos anticolinérgicos pueden incluir sequedad de boca y ojos, estreñimiento, disminución del estado de alerta mental y mala coordinación, y se han relacionado con fragilidad y caídas.
La revisión también incluyó estudios que evaluaron los esfuerzos para optimizar la prescripción, y encontraron que revisar y suspender regularmente los medicamentos innecesarios podría reducir los problemas relacionados con la polifarmacia.
En un estudio, las personas mayores con VIH tomaban un promedio de 12 medicamentos además de sus antirretrovirales, y la evaluación condujo a la interrupción de dos medicamentos, en promedio.
"Es posible que sea necesario adaptar las herramientas convencionales explícitas para identificar medicamentos potencialmente inapropiados en poblaciones de mayor edad para abordar las necesidades de las personas que viven con el VIH", concluyeron los autores del estudio.
"Las herramientas implícitas pueden ser más válidas, aunque su uso requiere más tiempo y la estandarización es compleja".
En el segundo estudio, presentado en la conferencia IDWeek del año pasado y publicado recientemente en Clinical Infectious Diseases, Priya Kosana, estudiante de maestría en Salud Pública de la Escuela de Salud Pública de Yale, y sus colegas evaluaron la prevalencia y el impacto clínico de la polifarmacia entre las personas con VIH.
Se centraron en la velocidad de la marcha y las caídas, que pueden provocar lesiones, incluidas fracturas óseas, y se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad.
Los investigadores utilizaron datos del estudio A5322 del AIDS Clinical Trials Group. Seguimiento a largo plazo de adultos mayores infectados por el VIH: abordar cuestiones de envejecimiento, infección por VIH e inflamación.
El análisis incluyó a 977 personas de 40 años o más que estaban en tratamiento antirretroviral con supresión viral.
Alrededor del 20% de los participantes del estudio eran mujeres, la mitad eran blancos no latinos, la edad promedio era de 51 años y el 6% tenían más de 65 años.
Habían estado en tratamiento antirretroviral durante una media de ocho años. La mediana actual del recuento de CD4 era alta, 630, pero la mediana del recuento más bajo jamás registrado fue 197, lo que califica para un diagnóstico de SIDA.
Más de la mitad tenía antecedentes de alguna comorbilidad y el 40% tenía neuropatía periférica, que puede interferir con la marcha.
La mediana del número de comorbilidades fue solo una, pero el análisis no pudo tener en cuenta los diagnósticos de salud mental.
Cada seis meses, se preguntó a los participantes sobre las caídas y sus medicamentos recetados, y se evaluaron los eventos clínicos. Anualmente se realizaron pruebas de velocidad de la marcha, otras medidas de fragilidad y pruebas de laboratorio.
Una velocidad de marcha lenta se definió como caminar a menos de 1 metro por segundo.
En el transcurso del estudio, el 7 % informó una caída en los últimos seis meses y el 5 % informó dos o más caídas. Entre los que sufrieron una caída, el 4% informó una fractura.
Además de sus antirretrovirales, el 24% de los participantes del estudio usaban cinco o más medicamentos recetados (polifarmacia) y el 4% usaban 10 o más medicamentos (hiperpolifarmacia).
Cuando se incluyeron los antirretrovirales en el total, los porcentajes correspondientes fueron del 44% y el 8%.
Pero esto aumentó con la edad: el 36 por ciento de las personas de 60 años o más tomaban cinco o más medicamentos, excluidos los antirretrovirales, en comparación con el 22 por ciento de los participantes más jóvenes.
Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): https://journals.lww.com/jaids/pages/
