El Tratamiento de la Adicción a los Opiáceos y la Psicoterapia Vinculada a un Menor Riesgo de VIH en los Pacientes con Hepatitis C

Los investigadores analizaron los factores asociados con las pruebas positivas para el VIH después de un diagnóstico de hepatitis C.

Existe un vínculo entre la terapia de sustitución de opiáceos (OST) y la psicoterapia y un menor riesgo de ser positivo para el VIH tras el diagnóstico del virus de la hepatitis C (VHC).

Los investigadores analizaron los datos de la Cohorte de Probadores de Hepatitis de Columbia Británica, que representa a todos los aproximadamente 1,5 millones de residentes de la provincia canadiense evaluados para el VHC o el VIH entre 1990 y 2013.

La base de datos incluye información sobre las visitas médicas de los individuos, hospitalizaciones, cánceres, prescripciones y muertes.

Los investigadores rastrearon a los que dieron positivo en los anticuerpos contra el VHC (una prueba posterior de los materiales genéticos del VHC detecta una infección crónica) para ver si luego resultaron positivos para el VIH.

Los hallazgos fueron presentados en una presentación de carteles en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.

De las 36,163 personas que dieron positivo para los anticuerpos contra el VHC pero negativas para el VIH al ingresar a la cohorte, 2 255 (6,2 por ciento) fueron diagnosticadas posteriormente con VIH durante 266.010 años acumulados de seguimiento.

Esto se tradujo en una tasa de diagnóstico del VIH de 0,82 por ciento por año.

La tasa de diagnóstico anual de VIH fue de 1,07 por ciento entre los que dieron positivo para los anticuerpos contra el VHC y 0,82 por ciento entre los que tenían una infección crónica por hepatitis C.

En general, los individuos con VHC positivo que fueron diagnosticados con VIH recibieron su diagnóstico para este último virus después de una mediana de 3,36 años.

El tiempo fue más corta sólo para aquellos diagnosticados con anticuerpos contra el VHC (2,78 años) en comparación con aquellos con una infección crónica por el VHC (3,52 años);

Esta diferencia fue estadísticamente significativa, lo que significa que es poco probable que se haya producido por casualidad.

Después de ajustar los datos para el número de pruebas de VIH, los investigadores encontraron que los siguientes factores se asociaron con los siguientes grados de mayor riesgo de prueba positiva para el VIH: ser un usuario de drogas inyectables, 1,42 veces;

Con virus de la hepatitis B (HBV), 1,37 veces; Siendo un hombre que tiene sexo con hombres, 5.91 veces; Viviendo en un área urbana, 1,4 veces.

Los servicios de OST y consejería psiquiátrica se asociaron con una reducción respectiva del 61% y del 52% en el riesgo de un diagnóstico de VIH.

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Entre las Personas con VIH, el Tratamiento de la Hepatitis C Mejora los Indicadores de Salud General

Sin embargo, en un pequeño estudio reciente, el tratamiento de la hepatitis C no se asoció con una mejora en el deterioro cognitivo en esta población.

El tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) entre las personas con VIH se asoció con una mejora en una evaluación compuesta del riesgo general de salud y mortalidad, pero no con ningún cambio en la función cognitiva en un pequeño estudio reciente.

Los investigadores realizaron un estudio de 62 personas con VIH y VHC que estaban comenzando el tratamiento para este último virus.

Ellos dieron a los participantes una evaluación Neuropsiquiátricas antes de iniciarlos en la terapia Hepatitis C y de nuevo 12 a 24 semanas después de la finalización del tratamiento.

También calcularon las puntuaciones de los participantes en lo que se conoce como un Índice de VACS antes de iniciarlos en el tratamiento de Hepatitis C y seis meses después de la finalización del tratamiento.

El Índice de VACS se basa en varios indicadores de salud entre las personas con VIH o VHC para proporcionar una estimación del riesgo de muerte por todas las causas.

Los resultados se presentaron en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.

Entre los 62 participantes, 74 por ciento eran varones, la mediana de edad era 54, 85 por ciento eran usuarios de drogas inyectables, todos recibían tratamiento antirretroviral (ARV) para el VIH, el recuento de CD4 mediano era de 563 y el 83 por ciento tenía una carga viral indetectable.

Once de ellos tenían fibrosis hepática leve o moderada, 13 tenían fibrosis avanzada y 39 tenían cirrosis.

Antes de comenzar el tratamiento con Hep C, 23 de los participantes presentaban alteraciones Neurocognitivas.

Los investigadores no vieron ningún cambio en el tiempo en los indicadores de salud Neuropsiquiátricas después de que los participantes recibieron terapia de VHC.

Esto se mantuvo cierto al restringir el análisis a sólo aquellos que fueron finalmente curados de hepatitis C.

Antes del tratamiento, la puntuación media de VACS fue de 42, lo que predice un 20,4 por ciento de riesgo de morir por cualquier causa dentro de cinco años.

Después del tratamiento, la puntuación mediana cayó a 27, prediciendo un 10.2 por ciento de riesgo de muerte dentro de los cinco años.

Mirando sólo a los que fueron curados de hepatitis C, los investigadores encontraron la puntuación media de VACS cayó de 42 a 23, la predicción de un riesgo de 8.2 por ciento de muerte en el plazo de cinco años para esta última cifra.

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El Acceso Abierto a los Fármacos contra la Hepatitis C Reduce a la Mitad las Nuevas Infecciones en Hombres Holandeses Gay y Bi con VIH

Las curaciones altamente efectivas contra la hepatitis C han logrado aparentemente romper las redes de transmisión entre esta población.

La nueva disponibilidad irrestricta de los tratamientos del virus de la hepatitis C (VHC) en los Países Bajos parece haber reducido rápidamente la mitad de la tasa de nuevas infecciones del virus entre hombres VIH positivos que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).

Desde el cambio de milenio, una epidemia de VHC transmitida sexualmente ha surgido entre HSH con VIH en las naciones occidentales.

Si bien el tratamiento generalizado de la hepatitis C probablemente combatiría tal transmisión del virus, el alto costo de las nuevas terapias ha llevado a muchos contribuyentes a instigar restricciones sobre quién puede recibirlas, priorizando a aquellas con una enfermedad hepática más avanzada.

En noviembre de 2015, los Países Bajos levantaron todas esas restricciones en la cobertura de los tratamientos de hepatitis C.

Para medir los efectos de este cambio de política, los investigadores estudiaron datos sobre 22.042 personas VIH-positivas en la cohorte holandesa ATHENA, un estudio en curso de personas que han estado en el cuidado del VIH desde 1998.

Presentaron sus hallazgos en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus y Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle. Los miembros de la cohorte del estudio habían sido examinados al menos una vez para detectar el VHC.

Un total de 2.422 de ellos tenían tanto VHC como VIH; De ese grupo 1.420 permanecieron en cuidado.

Dos tercios de los HCV / personas VIH-positivas en la atención eran HSH y el 16 por ciento informó de una historia de uso de drogas inyectables.

Más del 90 por ciento de ellos estaban bajo tratamiento antirretroviral (ARV) para el VIH y tenían una carga viral de VIH totalmente suprimida.

En mayo de 2016, el 78 por ciento de los que estaban a cargo del VHC habían iniciado al menos el tratamiento del virus, bien con terapia basada en interferón o con antivirales de acción directa (DAA);

El 65 por ciento había logrado una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar el tratamiento (SVR12, considerado una cura) o todavía estaban sometidos a terapia hepatitis C.

En enero de 2017, las respectivas cifras respectivas fueron del 82 por ciento y del 70 por ciento. En este punto, el 76% de los HSH coinfectados con el VHC / VIH habían sido curados de la hepatitis C o todavía estaban en tratamiento para ese virus, en comparación con el 45% de los otros individuos coinfectados.

Los investigadores también analizaron datos de 17 centros de tratamiento del VIH en los Países Bajos, que en conjunto cuidan de alrededor del 80 por ciento de los HSH holandeses que reciben atención para el VIH.

En 2014, hubo un 93 por ciento de infecciones nuevas (agudas) por VHC entre estos hombres, con una tasa de seguimiento del 1,12 por ciento por año.

En 2016, estos hombres experimentaron sólo 49 nuevas infecciones, para una tasa de 0,55 por ciento por año de seguimiento, una caída del 51 por ciento.

Es poco probable que la disminución de las nuevas infecciones por el VHC entre los HSH con VIH resulte de un aumento repentino de las prácticas sexuales más seguras, ya que los nuevos diagnósticos de sífilis aumentaron un 41 por ciento entre esta población durante el mismo período.

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Personas en la Atención del VIH, Suprime cada Vez más el Virus por Debajo de 1.500

Entre 2000 y 2014, el tiempo que pasaron sus cargas virales por encima de este umbral de infecciosidad significativa disminuyó en un 72 por ciento.

La cantidad total de tiempo que las personas que reciben atención para el VIH en los Estados Unidos gastan para una carga viral por encima de 1,500, ha caído en aproximadamente tres cuartas partes desde el cambio de milenio, los informes de Aidsmap.

Esta carga viral representa el punto por encima del cual se considera que el VIH es significativamente infeccioso, ya que ha habido pocos casos documentados de transmisión de personas con cargas virales por debajo de ese nivel.

Los investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) analizaron datos de 2000 a 2014 sobre el estado de carga viral de 5.873 personas atendidas por el VIH en nueve ciudades de Estados Unidos que eran miembros de la cohorte de HOPS.

Los resultados se presentaron en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.

Los participantes fueron seguidos por una mediana de 5,4 años y un total de 37,794 años. Recibieron un promedio de 15 pruebas de carga viral, espaciadas una mediana de 3,6 meses de diferencia.

En general, el 86 por ciento del tiempo del grupo se pasó recibiendo tratamiento antirretroviral y el 14 por ciento fue gastado fuera de los ARV's.

Cuatro por ciento de la gente no estaba en los ARV pero pasó algo de su tiempo con cargas virales por debajo de 1.500.

En 2000, el 36 por ciento del tiempo total de la cohorte, incluyendo entre aquellos que no estaban en los ARV, se gastó con cargas virales por encima de 1.500.

Esta proporción subió a 40 por ciento en 2003 y después declinó firmemente a 10 por ciento en 2014.

El primer año del período de estudio, 90 por ciento del tiempo de la cohorte se gastó en ARV's, una cifra que cayó a 80 por ciento en 2003 a 2004 y aumentó a 93 por ciento en 2014.

Cabe destacar que en 2006, los hallazgos históricos del ensayo SMART encontraron que al tomar las llamadas interrupciones estructuradas del tratamiento de los ARV se encontró que estaba asociada con numerosas repercusiones negativas para la salud.

Antes de ese momento, estaba bastante en boga para las personas con VIH tomar "vacaciones de drogas" durante períodos para evitar los efectos secundarios considerables de los ARV estándar de esa época.

Entre los que tomaban ARV, el 31 por ciento tenía una carga viral por encima de 1.500 en 2000, una cifra que cayó a 7 por ciento en 2014.

Después de ajustar los datos para varios factores, los investigadores encontraron que por cada 10 años de edad creciente, los miembros de la cohorte eran 9 por ciento menos probables tener una carga viral sobre 1.500;

Aquellos menores de 35 años que estaban en los ARV eran 50 por ciento más propensos a carecer de supresión viral que aquellos mayores de 50 años;

Aquellos con seguro de salud pública tenían un 24 por ciento más probabilidades de tener una carga viral por encima de ese umbral en comparación con aquellos con seguro médico privado;

Y los negros eran 19 por ciento más propensos que los blancos a tener una carga viral por encima de 1.500.

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Vacuna contra el VIH pide a Cinco Personas Para Controlar el Virus sin Antirretrovirales

Combinado con la droga Romidepsina, la vacuna conservadora del VIH les ha permitido detener los medicamentos contra el VIH sin un importante rebote viral.

Cuando se combina con la droga Romidepsina, la vacuna conservadora del VIH ha permitido que el 38 por ciento de los participantes seropositivos en un pequeño ensayo se libere de los antirretrovirales (ARV) y evite un mayor rebote viral, informa el Aidsmap.

Éste es el primer estudio humano de una vacuna terapéutica que produce tal éxito al inducir un control inmunológico duradero del virus durante un máximo de 28 semanas de interrupción del tratamiento posterior al ARV hasta el momento.

The Independent del Reino Unido informó erróneamente que los cinco participantes en el estudio cuyos sistemas inmunológicos en última instancia ganaron el control del VIH mientras estaban fuera del tratamiento estaban "libres del virus".

Estos individuos todavía tienen virus en sus cuerpos y no se curan.

La prensa británica tiene un buen historial de hacer informes exagerados sobre el progreso en la ciencia de la cura del VIH.

Los investigadores del ensayo BCN02 de la vacuna en curso reclutaron a 15 personas que comenzaron el tratamiento contra el VIH en 5,5 meses (un promedio de tres meses) de su tiempo estimado de infección. Inicialmente, a los participantes se les administró una dosis única de la vacuna Conserva, que se compone de varios antígenos del VIH.

Es improbable que los antígenos correspondientes del propio virus cambien a medida que el virus muta y sigue siendo un virus viable.

Estas proteínas virales se seleccionaron con la esperanza de que induciría una respuesta inmune -específicamente a partir de células CD8- que es más potente y no desperdicia recursos atacando partes del virus sujetas a mutaciones evasivas.

Los resultados de ese ensayo de dosis única, denominado BCN01, se presentaron en la Conferencia de 2016 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Boston.

Los investigadores comenzaron entonces un segundo ensayo, BCN02, con los mismos 15 participantes, en el que les dieron dos dosis de la vacuna con nueve semanas de diferencia, así como dosis de Romidepsina en las semanas tres, cuatro y cinco.

La Romidepsina se utiliza en la investigación del VIH para revertir el estado latente o no replicante de ciertas células infectadas con el VIH en un intento de drenar finalmente el reservorio viral, cuya existencia evita que el tratamiento ARV estándar curse el virus.

El uso de estas dos intervenciones en conjunto fue pensado para impulsar ráfagas de replicación viral entre los participantes que siguen tomando ARV para que la respuesta inmune impulsada por la vacuna podría esencialmente programa de acuerdo con el virus al que está expuesto.

Los investigadores evaluaron el nivel de ADN del VIH en las células de los participantes en la semana cero, durante las semanas tres a cinco y en la semana nueve.

También probaron la proporción de células CD4 que eran sensibles al VIH en las semanas cero, uno, tres, nueve, 10 y 13.

Los participantes, que habían estado tomando ARV's por más de tres años pero menos de cuatro años, fueron retirados de ellos en la semana 17 del estudio y devueltos a ellos si experimentaron un rebote viral significativo.

Las conclusiones provisionales de este segundo estudio se presentaron en el CROI 2017 en Seattle.

Los participantes experimentaron efectos secundarios similares a los de la gripe como resultado de la vacuna, más comúnmente dolor de cabeza, fatiga y dolores musculares.

En todos menos un participante, sus cargas virales se expandieron mientras recibían Romidepsina, en su mayoría entre 50 y 400 y entre 1.000 en algunos de ellos.

Durante los primeros días después de cada infusión, los niveles de células CD4 aumentaron en aproximadamente 200.

El tamaño del depósito de acuerdo con la cantidad de ADN de HIV en las células permaneció sin cambios.

Las respuestas de las células CD8 específicas del VIH aumentaron y se volvieron más especializadas, es decir, más orientadas a las regiones virales a las que la vacuna buscaba inducir una respuesta.

Trece de los 15 participantes han detenido sus ARV hasta ahora.

Ocho de ellos vieron sus cargas virales rápidamente rebote dentro de cuatro semanas, a un nivel medio de cerca de 100.000;

Estos individuos regresaron con los ARV's.

Para otros cinco participantes, que representan el 38 por ciento del grupo total, su carga viral no se ha disparado dramáticamente.

Han permanecido fuera de los ARV's durante seis, 12, 19, 20 y 28 semanas.

Si bien ninguno de ellos ha mantenido una carga viral indetectable durante todo su tiempo fuera de los ARV's, han experimentado blips que en su mayor parte implican cargas virales subiendo a alrededor de 200, aunque una persona experimentó unos 2.000 antes de resolver y volver a niveles indetectables.

Los investigadores encontraron asociaciones entre tener un nivel más pequeño de ADN viral, así como una respuesta de células CD8 más específica y el control del virus después de detener los ARV.

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La Hepatitis C se Está Propagando Sexualmente entre los Hombres Negativos al VIH, Gay y Bi en Amsterdam

Las rutas de infección por Hep C entre esta población aparentemente se superponen con las de sus compañeros VIH-positivos.

Una tasa más alta de lo esperado de hombres VIH-negativos que tienen sexo con hombres (HSH) que se inscriben en un proyecto de demostración de profilaxis previa a la exposición (PrEP) en Ámsterdam han resultado positivos para el virus de la hepatitis C (VHC).

Los análisis genéticos sugieren que las cepas de hepatitis C que han estado circulando entre HSH VIH-positivos locales se han transmitido entre sus compañeros VIH-negativos.

Desde alrededor del cambio de milenio, una epidemia de hepatitis C transmitida sexualmente ha surgido entre los HSH VIH-positivos en las naciones occidentales.

Los investigadores no saben si tal transmisión sexual del VHC es el resultado de algo específico al VIH o si ciertos factores que son más comunes entre la población del VIH facilitan esa transmisión. (Estos dos factores no son mutuamente excluyentes, sin embargo.)

Algunos han teorizado que la transmisión sexual de la hepatitis C es mucho más común entre los HSH VIH-positivos en comparación con sus compañeros VIH-negativos debido al fenómeno de Serosorting, por lo que los HSH buscan parejas sexuales con su mismo estatus VIH.

Es posible que la hepatitis C tiende a transmitir a través del sexo más fácilmente entre HSH con VIH porque sus redes sexuales, que ya tienen una mayor prevalencia de VHC, tienden a estar más separadas de la población de HSH con VIH negativa.

Con el advenimiento de la PrEP y el aumento de la conciencia sobre el poder del tratamiento antirretroviral (ARV) para todos excepto eliminar el riesgo de transmisión del VIH entre los que viven con el virus, la antigua tendencia hacia la segregación sexual basada en la condición de VIH entre HSH ha sido la disminución.

Este cambio en los patrones de conducta tal vez proporciona la oportunidad de que el VHC y otras ITS, que son más comunes entre los HSH con VIH, circulen más ampliamente entre HSH que no tienen VIH.

Los investigadores examinaron los resultados de las pruebas de HCV de 375 HSH negativos al VIH que se inscribieron en el proyecto de demostración de la PrEP de Ámsterdam.

Examinaron tanto los resultados de las pruebas de anticuerpos del VHC (un resultado positivo indica que alguien ha estado expuesto al virus) como los resultados del análisis del ARN del VHC (un resultado positivo confirma una infección crónica).

Alguien que prueba positivo para los anticuerpos del VHC, pero negativo para el ARN probablemente ha eliminado la infección espontáneamente (o ha sido curado del virus gracias a un tratamiento eficaz).

Los investigadores llevaron a cabo análisis genéticos de muestras de HCV de aquellos que dieron positivo para ARN viral y los compararon con 182 muestras de HSH con VIH inscritas en la cohorte holandesa MOSAIC.

Los resultados se presentaron en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.

Un total de 18 (4,8 por ciento) de los HSH negativos para el VIH dieron positivo en los anticuerpos contra el VHC, 15 (4 por ciento del grupo total y 83 por ciento de los que tenían anticuerpos contra el VHC) también resultaron positivos para el ARN del VHC.

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El VIH Bien Tratado Todavía Está Asociado con Anomalías Vasculares en el Cerebro

Se necesita más investigación en cómo el virus puede afectar la enfermedad de los pequeños vasos cerebrales, una de las principales causas de deterioro cognitivo.

Incluso cuando las personas con VIH están haciendo bien en el tratamiento antirretroviral (ARV), son aparentemente más probabilidades de tener ciertas anormalidades en los vasos sanguíneos en el cerebro que se asocian con el deterioro cognitivo.

Sin embargo, se necesitan más investigaciones para dar mayor claridad a la forma en que el VIH completamente suprimido puede afectar estas anomalías con el tiempo y dar lugar a trastornos relacionados con la edad.

Los investigadores del grupo francés ANRS llevaron a cabo un gran estudio Multicéntrico transversal, conocido como EP51 MICROBREAK, de 456 personas con VIH mayores de 49 que estaban tomando un tratamiento ARV eficaz y tenían un recuento de CD4 de al menos 350.

Utilizaron métodos de IRM de vanguardia para evaluar anomalías de la sustancia blanca en los cerebros de los participantes para buscar evidencia de enfermedad de los vasos pequeños cerebrales (CSVD), una de las principales causas de disminución cognitiva en la población general.

Dominique Costagliola, PhD, de la Sorbona presentó los hallazgos del estudio en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.

El VIH se asocia con un mayor riesgo de enfermedad vascular (enfermedad de los vasos sanguíneos), probablemente debido al estado inflamatorio crónico al que da lugar el virus bien tratado.

Los científicos están ansiosos por determinar si el VIH impulsa la enfermedad vascular en el cerebro en particular, posiblemente contribuyendo a los trastornos neurocognitivos asociados al VIH (HAND).

Anterior investigación basada en la resonancia magnética ha encontrado una asociación entre el VIH y las anormalidades en la materia blanca del cerebro, las regiones del órgano que pasan las señales entre los cuerpos de células neuronales ubicados en la materia gris del cerebro.

Tales anomalías de la materia blanca se han vinculado a CSVD, así como HAND.

En el estudio MICROBREAK, los participantes tuvieron el doble de probabilidades de presentar CSVD en comparación con 154 sujetos de control negativos para el VIH a pesar de que los del grupo VIH positivo eran dos años más jóvenes en promedio.

La disparidad fue la más amplia entre los miembros más jóvenes del estudio (de 50 a 53 años de edad) y se redujo para que los participantes mayores de 60 años tuvieran tasas similares de CSVD independientemente de la condición del VIH.

Las personas con VIH también tenían más probabilidades de abstenerse del alcohol; 33,1 por ciento de los que tenían VIH y 17,5 por ciento de los que no reportaron haber bebido nunca.

Treinta y seis por ciento de las personas sin VIH y 52 por ciento de las personas con VIH tenían CSVD, incluyendo un respectivo 14 por ciento y 19 por ciento con grave CSVD.

El grupo VIH-positivo tenía más factores de riesgo de enfermedad vascular además de vivir con el virus, incluyendo presión arterial alta, colesterol y triglicéridos y antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Pero incluso después de que los investigadores controlaron estos factores, las diferencias aparentes en las tasas de CSVD persistieron.

Aquellos con VIH tenían 2,3 veces más probabilidades de tener CSVD.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en las severas tasas de CSVD basadas en el estado de VIH, lo que significa que podrían haber ocurrido por casualidad.

Entre los que tenían VIH, los factores de riesgo asociados con la CSVD incluyeron ser de 54 años o más, tener presión arterial alta y tener el recuento de CD4 más bajo de menos de 200.

Aquellos que no eran hombres que tienen relaciones sexuales con hombres eran más propensos a tener CSVD, un fenómeno Costagliola dijo que probablemente fue impulsado por las diferencias en el nivel socioeconómico.

Los investigadores concluyeron que sus investigaciones fortalecieron el conjunto de pruebas que apoyan la asociación entre el VIH y la lesión cerebral.

Sin embargo, debido a que no siguieron a sus sujetos de estudio con el tiempo, no podían abordar plenamente cómo el VIH podría acelerar el envejecimiento en el cerebro.

Ellos también creen que sus hallazgos sugieren que las personas con VIH menores de 60 años pueden estar en mayor riesgo de desarrollar CSVD que sus pares VIH-negativos, aunque las razones de esta disparidad en el riesgo siguen siendo poco claras.

Un estudio separado presentado en CROI encontró que, al menos durante un período de dos años, el VIH bien tratado no estaba asociado con una aceleración en la disminución de las medidas de lesión cerebral o función cognitiva.

Los autores del estudio MICROBREAK aconsejan a los clínicos cuidar a las personas con VIH para identificar y tratar de mitigar los factores de riesgo de enfermedad vascular entre ellos, como el tabaquismo y la presión arterial alta, y estar atentos a los síntomas de la SCVD.

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